Problema 2 - Meningite bacteriana aguda

Question 1

Espaço subaracnóideo

Answer 1

Entre a aracnoide e a pia-máter.
Contém o LCR e vasos sanguíneos.
Forma cisternas e é contínuo entre o encéfalo e a medula espinal.

Question 2

Diagnóstico diferencial de Meningite

Answer 2

Rigidez na nuca (Sinal de Kernig, Sinal de Brudzinski e Sinal de Lasegue)

Question 3

Diagnóstico diferencial de Abscesso cerebral

Answer 3

Devido à compressão de uma área específica, terá deficit neurológico focal

Question 4

Diagnóstico diferencial de Encefalite

Answer 4

É observado o rebaixamento de consciência

Question 5

Etiologia da meningite

Answer 5

Dependente da idade do paciente, via de entrada e estado imunitário.

Mais comum:
* Crianças e adultos jovens: Neisseria meningitidis (gram-negativo)
* Adultos e idosos: Streptococcus pneumoniae (gram-positivo)

Question 6

Sintomas Comuns da Meningite (7)

Answer 6

• Febre
• Taquicardia
• Cefaleia intensa
• Fotofobia
• Alterações no estado mental, como letargia ou obnubilação
• Rigidez na nuca (nem sempre presente)
• Dor lombar (menos intensa que a cefaleia)

Question 7

Complicações graves da meningite (4)

Answer 7

• Convulsões
• Coma
• Aumento da pressão intracraniana (PIC), associado a papiledema.
• Infecção sistêmica concomitante (meningococcemia)

Question 8

Diagnóstico de meningite

Answer 8

• História detalhada
• Exame físico (sinais meníngeos)
• Exame quimiocitológico do LCR (líquido cefalorraquidiano)

Question 9

Interpretação do estudo quimiocitológico do LCR

Answer 9

• Pressão de abertura – utiliza um raquimanômetro.
• Aspecto macroscópico – Líquor transparente em “água de rocha”: é o aspecto normal.
• Análise de Celularidade – procura aumento de leucócitos
• Glicorraquia – a concentração de glicose no LCR é estimada como 2/3 da glicose sérica.
• Proteinorraquia – proteínas não devem ser difundidas de forma espontânea pela barreira hematoliquórica
• Bacterioscopia na Meningite Bacteriana
• Aglutinação do Látex – usa antígenos de superfície da bactéria estudada
• Cultura e Antibiograma

Question 10

Critérios Diagnóstico da Meningite

Answer 10

Sintomas clínicos:
* cefaleia
* febre
* rigidez de nuca
Evidências de inflamação no LCR :
* pleocitose
* aumento de proteína
* diminuição de glicose
Cultura positiva de LCR para bactérias

Question 11

Tratamento (antibiótico) da meningite

Answer 11

Crianças (5-7 dias):
* Penicilina 200k-400kUI/kg/dia 4/4h OU
* Ampicilina 200-300mg/kg/dia 6/6h OU
* Ceftriaxone 100mg/kg/dia 12/12h
Adultos (7 dias):
* Ceftriaxone 2g 12/12h

Corticoterapia com Dexametasona 10mg, IV, 6/6h por 4 dias

Question 12

Profilaxia (vacinas) para Meningite

Answer 12

• Meningocócica C (3 e 5 meses, reforço 12 meses)
• Meningocócica ACWY (adolescentes)
• Vacina pneumocócica 10-valente
• Vacina pneumocócica 13-valente

Question 13

Quimioprofilaxia para contactantes de Meningite

Answer 13

• Rifampicina (2 dias). Crianças e adultos
• Ceftriaxona (dose única). Crianças e adultos
• Ciprofloxacino (dose única). Adultos

Question 14

Quem deve fazer quimioprofilaxia para contactantes de Meningite?

Answer 14

Contatos próximos, que são:
* moradores do mesmo domicílio
* indivíduos que compartilham
o mesmo dormitório (em alojamentos, quartéis, entre outros)
* comunicantes de creches e escolas
* pessoas diretamente expostas às secreções do paciente.

Question 15

Mecanismo de ação das Cefalosporinas

Answer 15

Inibição de PBPs.
A variação das cadeias laterais possibilitou:
* Espectro mais amplo;
* Resistência às β-lactamases;
* Absorção VO / parenteral;
* < toxicidade para o homem.

Question 16

Mecanismo de ação do Cloranfenicol

Answer 16

Bacteriostático.
Liga-se à subunidade 50S do ribossomo, inibindo a síntese proteica das bactérias

Question 17

Mecanismo de ação do Sulfametoxazol/Trimetropina

Answer 17

Os fármacos agem sinergisticamente no bloqueio sequencial do metabolismo do ácido fólico bacteriano.
As células humanas conseguem aproveitar o folato exógeno para o metabolismo, enquanto as bactérias dependem da produção endógena.

Question 18

Mecanismo de ação das Quinolonas

Answer 18

Inibe a ação das subunidades “A” da topoisomerase II nas bactérias gram-negativas.
Já nos estafilococos e pneumococos, o local primário de ação é a topoisomerase IV, e, a DNA-girase se torna um local secundário.

Question 19

Mecanismo de ação da Rifampicina

Answer 19

Bactericidas.
Inibe o DNA bacteriano dependente da RNA-polimerase, suprimindo a síntese de RNA.