Problema 5 - Febre reumática e Endocardite Infecciosa Flashcards
Qual é o agente etiológico da febre reumática?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Qual é o período de latência entre a infecção estreptocócica e a febre reumática?
Cerca de 2 a 4 semanas.
Qual é a faixa etária predominante da febre reumática?
5 a 15 anos de idade.
Qual é a principal causa de cardiopatia adquirida entre jovens no Brasil?
Febre reumática.
Que manifestação clínica da febre reumática decorre da imunidade celular?
Cardite.
Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da artrite da febre reumática?
Humoral.
Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da cardite da febre reumática?
Celular (principal) e humoral.
Qual é o braço do sistema imune responsável pelo surgimento da coreia da febre reumática?
Humoral (anticorpos nos núcleos da base).
Qual é a manifestação clínica mais comum da febre reumática?
Artrite.
Quais são as características clínicas clássicas da artrite da febre reumática?
Poliarticular, migratória, acomete grandes articulações e cura sem sequelas.
Identifique os focos mais comuns de
ausculta de sopro na febre reumática:
4 (mitral) e 1 (aórtico).
Qual é a lesão cardíaca mais comum na febre reumática aguda?
Insuficiência mitral.
Em que momento da rotina diária do paciente há interrupção da coreia de Sydenham?
Durante o sono.
Diagnóstico provável: menino de 9 anos + artrite em mão direita e joelho esquerdo + sopro holossistólico em foco mitral + elevação do anticorpo ASLO.
Febre reumática.
Quais são os critérios maiores de Jones para febre reumática no Brasil?
- Artrite ou poliartralgia
- cardite
- coreia de Sydenham
- eritema marginado
- nódulos subcutâneos.
Quais são os critérios menores de Jones para febre reumática no Brasil?
- Monoartralgia
- febre ≥ 38ºC
- ↑VHS/PCR
- intervalo PR aumentado.
Quais são os três exames que fornecem evidência de contato prévio com o S. pyogenes ?
- Cultura de orofaringe.
- Teste antigênico rápido.
- Dosagem de anticorpos (ASLO ou anti-DNAse B).
Qual é a combinação de critérios necessária para o diagnóstico de febre reumática?
a) 2 critérios maiores + contato prévio com estreptococo; ou
b) 1 critério maior + 2 menores + contato prévio com estreptococo.
Qual é o exame não laboratorial indicado sempre que há suspeita de febre reumática?
Ecocardiograma.
Qual é o tratamento de escolha para a artrite da febre reumática?
AINES (p. ex. AAS ou naproxeno).
Cite, pelo menos, um fármaco utilizado para o tratamento da coreia de Sydenham.
- Haloperidol
- carbamazepina
- ácido valproico
Qual é a profilaxia primária para a febre reumática?
Penicilina benzatina até o 9º dia de faringoamigdalites causadas por S. pyogenes.
Qual é o esquema de escolha para a erradicação do estreptococo na febre reumática?
Penicilina benzatina.
Peso ≤ 20kg: 600.000 UI.
Peso > 20kg: 1.200.000 UI.
Qual é o esquema de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática?
Penicilina benzatina a cada 21 dias.
Peso ≤ 20kg: 600.000 UI.
Peso > 20kg: 1.200.000 UI.
Qual é a duração da profilaxia após febre reumática sem cardite?
Por 5 anos ou até os 21 anos de idade (o que for mais longo).
Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite leve?
Por 10 anos ou até os 25 anos de idade (o que for mais longo).
Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite moderada/grave e lesão residual?
Por 10 anos ou até os 40 anos de idade (o que for mais longo).
Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com troca valvar?
Durante toda a vida.
Qual é a principal sequela da febre reumática?
Cardiopatia reumática crônica.
Qual é o prognóstico da artrite da febre reumática?
Cura sem deformidade residual.
Qual é a lesão cardíaca mais comum na febre reumática crônica?
Estenose mitral.
Principais fatores de risco para endocardite infecciosa (6)
- Prótese valvar **
- Doença valvar reumática **
- Doenças valvares adquiridas ou congênitas **
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Endocardite trombótica não bacteriana
- Prolapso de valva mitral
Condições que elevam o risco de bacteremia (5)
- Procedimentos cirúrgicos
- Uso de drogas injetáveis
- Condições relacionadas à assistência à saúde
- Dentes em mau estado de conservação
- Imunodepressão
Principal agente etiológico em endocardite aguda
Staphylococcus aureus
Principal agente etiológico em endocardite subaguda
Streptococcus do grupo viridans
Manifestações clínicas da endocardite aguda
- Evolução rápida e agressiva
- Risco de quadro fulminante (lesão valvar aguda, embolização séptica)
- Febre alta
- calafrios
Manifestações clínicas da endocardite subaguda
- Indolente
- Febre
- Sintomas sistêmicos prolongados (mal-estar, sudorese, perda de peso, mialgia ou artralgia)
Manifestações clínicas da endocardite presente nas questões (5)
- Febre
- Fator predisponente (lesão valvar ou drogas injetáveis)
- Hemoculturas positivas sem foco infeccioso definido
- Vegetação
- Embolização sistêmica
Diagnóstico definitivo de endocardite infecciosa pelos critérios modificados de Duke
- dois critérios maiores OU
- um critério maior e três menores OU
- cinco critérios menores.
Critérios Maiores de Duke (Endocardite)
Critério microbiológico
* Micro-organismo típico em 2 hemoculturas coletadas em intervalos > 12 horas
* Hemoculturas persistentemente positivas.
* Hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetii.
Evidência de envolvimento cardíaco
* Ecocardiograma sugestivo de endocardite (vegetação, abscesso ou nova deiscência de prótese).
* NOVA regurgitação valvar
Critérios Menores de Duke (Endocardite)
Predisposição
* Condições cardíacas predisponentes
* Uso de drogas injetáveis.
Febre
Fenômeno vascular
* Lesões de Janeway.
* Embolos arteriais ou sépticos.
* Aneurisma micótico.
* Hemorragia intracraniana ou conjuntival.
Fenômeno imunológico
* Nódulos de Osler.
* Manchas de Roth.
* Glomerulonefrite.
* Fator reumatoide
Evidência microbiológica
* Hemocultura ou sorologia que não se enquadra em critério maior.
Terapia antimicrobiana empírica da Endocardite bacteriana
Valva nativa aguda ou protética tardia → Ampicilina + oxacilina + gentamicina
Valva protética aguda → Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Tratamento dirigido de endocardite estafilocócica – prótese valvar
Rifampicina 6 a 8 semanas +
Oxacilina (ou vancomicina ) 6 a 8 semanas +
Gentamicina (2 semanas)
Terapia antimicrobiana dirigida de endocardite – valva nativa
Streptococcus viridans
* Penicilina G ou ceftriaxona OU + gentamicina
Staphylococcus aureus
* Sensível à oxacilina: Oxacilina
* Resistente à oxacilina (MRSA): Vancomicina
Enterococcus spp.
* Ampicilina + gentamicina
Grupo HACEK
* Ceftriaxona
Condições de alto risco para endocardite (3)
- Presença de qualquer tipo de prótese valvar.
- Episódio prévio de endocardite infecciosa.
- Cardiopatia congênita cianótica.
Quando deve ser feita a Antibioticoprofilaxia para Endocardite?
O paciente possui condição de alto risco para endocardite?
→ O procedimento a ser realizado é de alto risco?
→ Antibioticoprofilaxia
Antimicrobianos indicados para profilaxia da Endocardite
30 a 60 min antes do procedimento
Amoxicilina (1ª linha)
Clindamicina (Opção para alergia à Penicilina)
