Problema 6 - Oncologia Cutânea

Question 1

Qual é a principal fonte de radiação que causa câncer de pele?

Answer 1

Radiação ultravioleta (UV).

Question 2

Qual tipo de radiação UV atinge as camadas mais profundas da pele?

Answer 2

UVA.

Question 3

Qual radiação UV é mais eficaz para induzir queimaduras solares?

Answer 3

UVB.

Question 4

Qual é a principal causa do fotoenvelhecimento?

Answer 4

Exposição crônica à radiação ultravioleta.

Question 5

Quais são as etapas do processo de fotocarcinogênese?

Answer 5

• Exposição UV
• Dano ao DNA
• Formação de mutações
• Transformação maligna e surgimento de tumores.

Question 6

Qual é a doença genética associada a um defeito na reparação do DNA exposto à UV?

Answer 6

Xeroderma pigmentoso.

Question 7

Qual é a diferença na frequência de carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular em pacientes transplantados?

Answer 7

Em pacientes transplantados, o carcinoma espinocelular é mais comum que o carcinoma basocelular.

Question 8

Quais são os quatro principais subtipos clinicopatológicos de melanoma?

Answer 8

• Extensivo superficial
• Nodular
• Lentigo maligno
• Lentiginoso acral.

Question 9

Quais são os itens da regra ABCDE para avaliar uma lesão melanocítica?

Answer 9

Question 10

O que indica a regra do ABCDE em relação ao melanoma?

Answer 10

Se algum dos critérios (Assimetria, Bordas, Cor, Diâmetro, Evolução) estiver presente, a lesão é considerada suspeita.

Question 11

Subtipos clinicopatológicos de melanoma (4)

Answer 11

• extensivo superficial
• nodular
• lentigo maligno
• lentiginoso acral

Question 12

Descrição do Melanoma extensivo superficial

Answer 12

Placa enegrecida e assimétrica.
Tipo mais comum.

Question 13

Descrição do Melanoma nodular

Answer 13

Nódulo preto simétrico com crescimento rápido.
Fase precoce de crescimento vertical.
2º tipo mais frequente.

Question 14

Descrição do Melanoma Lentigo maligno

Answer 14

Placa acastanhada irregular em área fotoexposta.
Fase prolongada de crescimento radial.
Mais comum em idosos.
Mais frequente em cabeça.

Question 15

Descrição do Melanoma Lentiginoso acral

Answer 15

Placa escurecida na planta, região subungueal ou palma
Melanoníquia estriada e sinal de Hutchinson (ocorre pigmentação além da unha).
Mais frequente em negros e asiáticos.

Question 16

Qual é a conduta ideal ao encontrar uma lesão suspeita para melanoma?

Answer 16

Realizar uma biópsia excisional com margem lateral de 1-3 mm e profundidade até o tecido subcutâneo

Question 17

Qual índice mede a espessura do melanoma e é um fator prognóstico?

Answer 17

Índice de Breslow.

Question 18

Qual é conduta após a avaliação da biópsia excisional de uma lesão melanocítica?

Answer 18

Ampliação da cicatriz para melanoma
Paciente é reabordado

Question 19

Qual o fluxograma das condutas no caso de melanoma? (5)

Answer 19

Question 20

Quais os critérios para pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes com melanoma? (3)

Answer 20

• Linfonodo palpável
• Índice de Breslow ≥ a 1 mm
• Índice de Breslow ≥ 0,8 mm com ulceração ou mitoses

Question 21

O que fazer após constatação de comprometimento linfonodal em paciente com melanoma?

Answer 21

Exames de imagem à procura de metástase à distância
* Tomografia de crânio (um grande número de metástases de melanoma é cerebral)
* Tomografia de tórax
* Tomografia de abdome

Question 22

Quais fatores estão associados a um pior prognóstico em pacientes com melanoma?

Answer 22

• Espessura tumoral (índice de Breslow e Clark)
• Ulceração
• Índice mitótico
• Envolvimento linfonodal
• Metástase à distância
• Sexo masculino
• Idade (mais idosos)
• Localização na cabeça e pescoço.

Question 23

Quais os tipos de Carcinoma basocelular? (4)

Answer 23

• nodular (mais comum)
• superficial (insidioso)
• morfeiforme (agressivo)
• fibroepitelial (raro)

Question 24

Qual é o subtipo mais comum de carcinoma basocelular?

Answer 24

Carcinoma basocelular nodular.

Question 25

Como se apresenta o carcinoma basocelular nodular?

Answer 25

Placa ou Nódulo eritematoso, perláceo (brilhante), bem delimitado, com finas telangiectasias e pequena exulceração

Question 26

Como se apresenta o carcinoma basocelular superficial?

Answer 26

Lesão eritematoescamosa, com algumas crostas e pequenas exulcerações que cresce superficialmente Mais comum no tronco.

Question 27

Qual é a apresentação clínica do carcinoma espinocelular?

Answer 27

Lesões que derivam dos ceratinócitos da camada espinhosa, comuns em idosos com fotodano crônico.

Question 28

O que são ceratoses actínicas?

Answer 28

Lesões precursoras mais comuns de carcinoma espinocelular, apresentando-se como pápulas e placas eritematosas. Várias lesões próximas (sinal de vizinhança)

Question 29

O que caracteriza a úlcera de Marjolin?

Answer 29

Carcinoma espinocelular que se desenvolve sobre feridas crônicas, com pior prognóstico.

Question 30

Qual é o tipo de tumor associado a uma úlcera ou queimadura prévia?

Answer 30

Carcinoma espinocelular ## Footnote O carcinoma espinocelular é frequentemente relacionado a lesões cutâneas pré-existentes.

Question 31

Como se inicia o carcinoma espinocelular?

Answer 31

Como uma ceratose actínica com ceratinócitos atípicos no terço inferior da epiderme.

Question 32

O que é o carcinoma espinocelular in situ?

Answer 32

Quando a ceratose actínica prolifera e atinge toda a espessura da epiderme.

Question 33

Quais os subtipos de carcinoma espino celular? (3)

Answer 33

* Doença de Bowen * CEC invasivo * Queratoacantoma

Question 34

Quais são as características clínicas do carcinoma espinocelular invasivo?

Answer 34

Placas eritematoqueratósicas, nódulos ou tumores infiltrados. CEC é muito mais queratósico que o CBC

Question 35

Onde é mais comum o surgimento do carcinoma espinocelular invasivo?

Answer 35

Em áreas fotolesadas, como face, couro cabeludo, antebraços e mãos.

Question 36

O que é a Doença de Bowen?

Answer 36

Um tipo de carcinoma espinocelular in situ que se apresenta como uma placa eritematosa, bem delimitada, com áreas queratósicas.

Question 37

Quais são as diferenças entre carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular?

Answer 37

Carcinoma basocelular é o tumor maligno mais comum, enquanto carcinoma espinocelular é o 2º mais comum. ## Footnote O carcinoma basocelular tem características como brilho perolado, enquanto o espinocelular é mais queratósico e infiltrado.

Question 38

Como é realizado o diagnóstico de carcinoma basocelular?

Answer 38

Por meio de biópsia incisional, onde uma parte da lesão é retirada para exame anatomopatológico.

Question 39

Qual é o tratamento de eleição para melanoma?

Answer 39

Exérese cirúrgica com margens de segurança para exame anatomopatológico.

Question 40

Qual é o tratamento de eleição para CPNM (câncer de pele não melanoma)?

Answer 40

Biópsia incisional, retirada de parte da lesão para exame anatomopatológico.

Question 41

Quais são os fatores de risco de recorrência para carcinoma basocelular?

Answer 41

* Localização, * Primário vs. recorrência * Imunossupressão * Subtipos histológicos

Question 42

Quais são os critérios clínicos que definem baixo risco para recorrência de carcinoma basocelular?

Answer 42

área L < 20 mm, área M < 10 mm primário imunocompetente

Question 43

Quais são os critérios clínicos que definem alto risco para recorrência de carcinoma basocelular?

Answer 43

área L ≥ 20 mm, área M ≥ 10 mm e qualquer área H recorrência imunossuprimido

Question 44

Qual o tratamento de eleição para as neoplasias malignas da pele?

Answer 44

EXÉRESE CIRÚRGICA COM MARGENS de segurança

Question 45

Qual o tratamento de eleição para carcinomas basocelulares de baixo risco?

Answer 45

EXÉRESE com margem de quatro milímetros.

Question 46

Qual o tratamento de eleição para carcinomas basocelulares de alto risco?

Answer 46

EXÉRESE com margens maiores que 4 mm (nunca menores) ou, ainda, utilizar a cirurgia micrográfica de Mohs

Question 47

Qual o diagnóstico de Carcinoma Espinocelular?

Answer 47

biópsia incisional

Question 48

Quais oi tipos de tratamento para Carcinoma Espinocelular in situ? (5)

Answer 48

* criocirurgia * imiquimod * curetagem * eletrocoagulação * terapia fotodinâmica

Question 49

Qual o tratamento para Carcinoma Espinocelular invasivo?

Answer 49

EXÉRESE com controle de margem

Question 50

Qual é a diferença entre biópsia incisional e biópsia excisional?

Answer 50

Biópsia incisional retira parte da lesão; biópsia excisional retira toda a lesão.

Question 51

Quais são as características do melanoma em comparação com cânceres de pele não melanoma?

Answer 51

O melanoma é mais agressivo e tem alto potencial de metástase; os CPNM são menos agressivos, mas têm alta morbidade.

Question 52

O melanoma representa que porcentagem dos cânceres de pele?

Answer 52

Cerca de 1% dos cânceres de pele.

Question 53

Quais áreas são consideradas de alto risco para carcinoma basocelular?

Answer 53

Parte central da face, pálpebras, sobrancelhas, periorbital, nariz, lábios, mento, mandíbula, pré-auricular, orelhas, genitália, mãos e pés.

Question 54

Qual é o objetivo da cirurgia micrográfica de Mohs?

Answer 54

Observar ao microscópio se as margens cirúrgicas estão livres ou comprometidas.

Question 55

O que é a criocirurgia?

Answer 55

Destruição tumoral por meio de congelamento.

Question 56

Qual é o papel do 5-fluorouracil no tratamento do câncer de pele?

Answer 56

Dificulta a proliferação celular como quimioterápico tópico.

Question 57

Qual é a principal diferença entre os carcinomas não melanoma e o melanoma?

Answer 57

Os carcinomas não melanoma são menos agressivos e têm menor letalidade.