Problema 6 - Oncologia Cutânea Flashcards
Qual é a principal fonte de radiação que causa câncer de pele?
Radiação ultravioleta (UV).
Qual tipo de radiação UV atinge as camadas mais profundas da pele?
UVA.
Qual radiação UV é mais eficaz para induzir queimaduras solares?
UVB.
Qual é a principal causa do fotoenvelhecimento?
Exposição crônica à radiação ultravioleta.
Quais são as etapas do processo de fotocarcinogênese?
- Exposição UV
- Dano ao DNA
- Formação de mutações
- Transformação maligna e surgimento de tumores.
Qual é a doença genética associada a um defeito na reparação do DNA exposto à UV?
Xeroderma pigmentoso.
Qual é a diferença na frequência de carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular em pacientes transplantados?
Em pacientes transplantados, o carcinoma espinocelular é mais comum que o carcinoma basocelular.
Quais são os quatro principais subtipos clinicopatológicos de melanoma?
- Extensivo superficial
- Nodular
- Lentigo maligno
- Lentiginoso acral.
Quais são os itens da regra ABCDE para avaliar uma lesão melanocítica?
O que indica a regra do ABCDE em relação ao melanoma?
Se algum dos critérios (Assimetria, Bordas, Cor, Diâmetro, Evolução) estiver presente, a lesão é considerada suspeita.
Subtipos clinicopatológicos de melanoma (4)
- extensivo superficial
- nodular
- lentigo maligno
- lentiginoso acral
Descrição do Melanoma extensivo superficial
Placa enegrecida e assimétrica.
Tipo mais comum.
Descrição do Melanoma nodular
Nódulo preto simétrico com crescimento rápido.
Fase precoce de crescimento vertical.
2º tipo mais frequente.
Descrição do Melanoma Lentigo maligno
Placa acastanhada irregular em área fotoexposta.
Fase prolongada de crescimento radial.
Mais comum em idosos.
Mais frequente em cabeça.
Descrição do Melanoma Lentiginoso acral
Placa escurecida na planta, região subungueal ou palma
Melanoníquia estriada e sinal de Hutchinson (ocorre pigmentação além da unha).
Mais frequente em negros e asiáticos.
Qual é a conduta ideal ao encontrar uma lesão suspeita para melanoma?
Realizar uma biópsia excisional com margem lateral de 1-3 mm e profundidade até o tecido subcutâneo
Qual índice mede a espessura do melanoma e é um fator prognóstico?
Índice de Breslow.
Qual é conduta após a avaliação da biópsia excisional de uma lesão melanocítica?
Ampliação da cicatriz para melanoma
Paciente é reabordado
Qual o fluxograma das condutas no caso de melanoma? (5)
Quais os critérios para pesquisa de linfonodo sentinela em pacientes com melanoma? (3)
- Linfonodo palpável
- Índice de Breslow ≥ a 1 mm
- Índice de Breslow ≥ 0,8 mm com ulceração ou mitoses
O que fazer após constatação de comprometimento linfonodal em paciente com melanoma?
Exames de imagem à procura de metástase à distância
* Tomografia de crânio (um grande número de metástases de melanoma é cerebral)
* Tomografia de tórax
* Tomografia de abdome
Quais fatores estão associados a um pior prognóstico em pacientes com melanoma?
- Espessura tumoral (índice de Breslow e Clark)
- Ulceração
- Índice mitótico
- Envolvimento linfonodal
- Metástase à distância
- Sexo masculino
- Idade (mais idosos)
- Localização na cabeça e pescoço.
Quais os tipos de Carcinoma basocelular? (4)
- nodular (mais comum)
- superficial (insidioso)
- morfeiforme (agressivo)
- fibroepitelial (raro)
Qual é o subtipo mais comum de carcinoma basocelular?
Carcinoma basocelular nodular.
Como se apresenta o carcinoma basocelular nodular?
Placa ou Nódulo eritematoso, perláceo (brilhante), bem delimitado, com finas telangiectasias e pequena exulceração
Como se apresenta o carcinoma basocelular superficial?
Lesão eritematoescamosa, com algumas crostas e pequenas exulcerações que cresce superficialmente
Mais comum no tronco.
Qual é a apresentação clínica do carcinoma espinocelular?
Lesões que derivam dos ceratinócitos da camada espinhosa, comuns em idosos com fotodano crônico.
O que são ceratoses actínicas?
Lesões precursoras mais comuns de carcinoma espinocelular, apresentando-se como pápulas e placas eritematosas.
Várias lesões próximas (sinal de vizinhança)
O que caracteriza a úlcera de Marjolin?
Carcinoma espinocelular que se desenvolve sobre feridas crônicas, com pior prognóstico.
Qual é o tipo de tumor associado a uma úlcera ou queimadura prévia?
Carcinoma espinocelular
O carcinoma espinocelular é frequentemente relacionado a lesões cutâneas pré-existentes.
Como se inicia o carcinoma espinocelular?
Como uma ceratose actínica com ceratinócitos atípicos no terço inferior da epiderme.
O que é o carcinoma espinocelular in situ?
Quando a ceratose actínica prolifera e atinge toda a espessura da epiderme.
Quais os subtipos de carcinoma espino celular? (3)
- Doença de Bowen
- CEC invasivo
- Queratoacantoma
Quais são as características clínicas do carcinoma espinocelular invasivo?
Placas eritematoqueratósicas, nódulos ou tumores infiltrados.
CEC é muito mais queratósico que o CBC
Onde é mais comum o surgimento do carcinoma espinocelular invasivo?
Em áreas fotolesadas, como face, couro cabeludo, antebraços e mãos.
O que é a Doença de Bowen?
Um tipo de carcinoma espinocelular in situ que se apresenta como uma placa eritematosa, bem delimitada, com áreas queratósicas.
Quais são as diferenças entre carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular?
Carcinoma basocelular é o tumor maligno mais comum, enquanto carcinoma espinocelular é o 2º mais comum.
O carcinoma basocelular tem características como brilho perolado, enquanto o espinocelular é mais queratósico e infiltrado.
Como é realizado o diagnóstico de carcinoma basocelular?
Por meio de biópsia incisional, onde uma parte da lesão é retirada para exame anatomopatológico.
Qual é o tratamento de eleição para melanoma?
Exérese cirúrgica com margens de segurança para exame anatomopatológico.
Qual é o tratamento de eleição para CPNM (câncer de pele não melanoma)?
Biópsia incisional, retirada de parte da lesão para exame anatomopatológico.
Quais são os fatores de risco de recorrência para carcinoma basocelular?
- Localização,
- Primário vs. recorrência
- Imunossupressão
- Subtipos histológicos
Quais são os critérios clínicos que definem baixo risco para recorrência de carcinoma basocelular?
área L < 20 mm, área M < 10 mm
primário
imunocompetente
Quais são os critérios clínicos que definem alto risco para recorrência de carcinoma basocelular?
área L ≥ 20 mm, área M ≥ 10 mm e qualquer área H
recorrência
imunossuprimido
Qual o tratamento de eleição para as neoplasias malignas da pele?
EXÉRESE CIRÚRGICA COM MARGENS de segurança
Qual o tratamento de eleição para carcinomas basocelulares de baixo risco?
EXÉRESE com margem de quatro milímetros.
Qual o tratamento de eleição para carcinomas basocelulares de alto risco?
EXÉRESE com margens maiores que 4 mm (nunca menores) ou, ainda, utilizar a cirurgia micrográfica de Mohs
Qual o diagnóstico de Carcinoma Espinocelular?
biópsia incisional
Quais oi tipos de tratamento para Carcinoma Espinocelular in situ? (5)
- criocirurgia
- imiquimod
- curetagem
- eletrocoagulação
- terapia fotodinâmica
Qual o tratamento para Carcinoma Espinocelular invasivo?
EXÉRESE com controle de margem
Qual é a diferença entre biópsia incisional e biópsia excisional?
Biópsia incisional retira parte da lesão; biópsia excisional retira toda a lesão.
Quais são as características do melanoma em comparação com cânceres de pele não melanoma?
O melanoma é mais agressivo e tem alto potencial de metástase; os CPNM são menos agressivos, mas têm alta morbidade.
O melanoma representa que porcentagem dos cânceres de pele?
Cerca de 1% dos cânceres de pele.
Quais áreas são consideradas de alto risco para carcinoma basocelular?
Parte central da face, pálpebras, sobrancelhas, periorbital, nariz, lábios, mento, mandíbula, pré-auricular, orelhas, genitália, mãos e pés.
Qual é o objetivo da cirurgia micrográfica de Mohs?
Observar ao microscópio se as margens cirúrgicas estão livres ou comprometidas.
O que é a criocirurgia?
Destruição tumoral por meio de congelamento.
Qual é o papel do 5-fluorouracil no tratamento do câncer de pele?
Dificulta a proliferação celular como quimioterápico tópico.
Qual é a principal diferença entre os carcinomas não melanoma e o melanoma?
Os carcinomas não melanoma são menos agressivos e têm menor letalidade.
