Problema 5 - Manifestações cutâneas das imunodeficiências Flashcards
O que é o sarcoma de Kaposi?
É um tumor vascular multicêntrico causado pelo herpes-vírus tipo 8.
Quais são os cinco tipos de sarcoma de Kaposi?
- Clássica (esporádica)
- Associada à SIDA (epidêmica)
- Não epidêmica
- Endêmica (em África)
- Iatrogênica
Como é feito o diagnóstico do sarcoma de Kaposi?
Por biópsia.
Quais os tratamentos para lesões superficiais indolentes do sarcoma de Kaposi?
- Crioterapia
- Eletrocoagulação
- Radioterapia por feixe de elétrons
Qual é a origem do sarcoma de Kaposi clássico?
Origina-se das células endoteliais em resposta à infecção por herpesvírus humano tipo 8 (HHV-8).
Quais são as características das células tumorais no sarcoma de Kaposi?
São fusiformes, semelhantes às células de músculo liso, fibroblastos e miofibroblastos.
Quem está mais propenso a desenvolver sarcoma de Kaposi clássico?
Homens idosos (> 60 anos) de ascendência mediterrânea, da Europa Oriental ou judaica asquenaze.
Quais são as características das lesões cutâneas no sarcoma de Kaposi clássico?
Manchas assintomáticas avermelhadas, purpúreas ou róseas que podem coalescer em placas e nódulos azul-violáceos ou negros.
Como se caracteriza o sarcoma de Kaposi associado à aids?
É a neoplasia mais comum associada à aids e mais agressiva que o sarcoma de Kaposi clássico.
Quais áreas do corpo são comumente afetadas pelo sarcoma de Kaposi associado à aids?
- Face
- Tronco
- Mucosas
- Linfonodos
- Sistema gastrointestinal
Quais as características das lesões do Sarcoma de Kaposi associado à AIDS?
Máculas, placas ou nódulos de cor azul a violácea
Quais são os tipos de sarcoma de Kaposi endêmico?
- Forma linfadenopática pré-puberal
- Forma adulta
Quais são os sinais e sintomas do sarcoma de Kaposi?
Lesões cutâneas purpúreas, rosadas, marrons ou vermelhas que podem coalescer em placas e nódulos azul-violeta a negros.
Como se confirma o diagnóstico de sarcoma de Kaposi?
Por biópsia por saca-bocado.
Que tipo de tratamento é utilizado para sarcoma de Kaposi associado à aids?
Terapia antirretroviral e tratamentos locais como quimioterapia.
Qual é a resposta do sarcoma de Kaposi relacionado à aids à terapia antirretroviral?
Responde muito bem, pois aumenta a contagem de CD4+ e diminui a carga viral.
Quais são os principais agentes antifúngicos para Candida spp.?
- Azólicos
- Equinocandinas
- Anfotericina B
Quais espécies de Candida são comumente isoladas? (6)
- Candida albicans
- Candida tropicalis
- Candida parapsilosis
- Candida krusei
- Candida glabrata
- Candida lusitaniae
Quais fatores de risco podem levar ao supercrescimento de Candida spp.?
- Alteração de pH
- Uso de antibióticos de amplo espectro
- Cateteres vasculares
- Doença gastrointestinal ou cirurgia abdominal
Qual é a causa de quase toda a totalidade dos casos de Cândida Orofaríngea?
Imunossupressão
* HIV/AIDS
* Câncer
* Diabetes
* Corticosteroides
Quais são os sintomas da candidíase orofaríngea?
- Dor bucal
- Disgeusia (alterações na percepção do palada)
- Disfagia (dificuldade de engolir)
Quais as características das da candidíase orofaríngea?
Eritema difuso, com placas esbranquiçadas que são destacáveis, revelando uma base eritematosa/irritada na mucosa
Qual é o tratamento para candidíase orofaríngea leve?
Bochecho com nistatina 500.000 U (5mL) de 6/6h por 7 a 14 dias.
Engolir após bochecho
Qual é o tratamento para candidíase orofaríngea extensa, imunossupressão alta e HIV-positivos?
Fluconazol 200mg ao dia por 7 a 14 dias
Qual a candidíase mais prevalente?
Candidíase Esofágica
Marcador de imunossupreção severa
Qual é a causa mais comum de candidíase esofágica?
É uma progressão da candidíase orofaríngea.
Candidíase esofágica pode ter como causa a imunossupressão causada pelo uso de corticoide inalatório?
SIM
Quais são os principais sintomas da candidíase esofágica?
- Disfagia
- Odinofagia intensa
- Dor retroesternal
Qual é a causa mais comum de disfagia em pacientes com HIV/AIDS?
Candidíase esofágica
Como é feito o diagnóstico da candidíase esofágica?
Através da endoscopia digestiva alta
O que a endoscopia digestiva alta evidencia na candidíase esofágica?
Placas amarelo-esbranquiçadas destacáveis no esôfago e base enantematosa
Qual o tratamento recomendado para candidíase esofágica?
Fluconazol 200 mg/dia a 400 mg/dia por 14-21 dias
Qual é a base do diagnóstico de candidemias (infecções de corrente sanguínea por fungos do gênero Cândida)?
Hemocultura
Por que a cultura de fungos com antifungigrama é essencial na candidemia?
Para identificar a espécie da Candida e os antifúngicos aos quais ela é sensível
Qual é a principal causa de candidemias hospitalares?
Infecções de corrente sanguínea associadas a cateteres
O que deve ser feito ao suspeitar de candidemia e infecção associada a cateteres?
Retirar o cateter imediatamente e enviar a ponta para cultura
Qual é o tratamento de primeira linha para candidemia?
Equinocandina (caspofungina, micafungina ou anidulafungina)
Pode descalonar para fluconazol caso antifungigrama permita
Qual é a duração do tratamento para candidemia a partir da primeira hemocultura negativa?
14 dias
Componentes do Candida Score (4)
- Diagnóstico de sepse: +2 pontos
- Nutrição parenteral total (NPT): +1 ponto
- Cirurgia: +1 ponto
- Colonização multifocal por Candida sp.: +1 ponto
O que indica um Candida score maior que 3 pontos?
Iniciar equinocandina empiricamente
Quantos genótipos de HPV existem?
Mais de 100 genótipos diferentes
Como ocorre a transmissão do HPV?
Contato direto com indivíduos infectados ou indiretamente por objetos contaminados
O que caracteriza as verrugas virais vulgares?
Lesões papulosas ou nodulares com superfície rugosa e ceratósica (muita queratina)
Quais são os tipos principais de verruga viral?
- Verruga vulgar ou comum
- Verruga plantar
- Verruga plana
- Verruga subungueal
Qual é o fenômeno de Koebner nas verrugas?
Surgimento de lesões lineares de verruga após um trauma
Quando o HPV pode induzir o surgimento de carcinoma espinocelular em uma verruga?
Nos subtipos oncogênicos de HPV 16 e 18
Imunossuprimidos
Qual é o tratamento comum para verrugas?
Pode ser necessário mais de uma modalidade
* aplicação de ácidos
* crioterapia
* eletrocoagulação
* imiquimod
Por que a exérese cirúrgica das verrugas não é indicada?
O vírus se dissemina além da lesão, aumentando o índice de recidiva
Quais os locais de infecção cada tipo de Herpes simples está mais relacionado?
- Herpes simples tipo 1 (HHV1) - Oral
- Herpes simples tipo 2 (HHV2) - Genital
Pode haver tipo 1 em genital e tipo 2 em oral
Como o herpes simples se transmite?
Contato direto com saliva contaminada ou por via sexual
Como se estabelece a infecção por Herpes simples?
Adquirida a infecção,o vpirus aloja no gânglio da raiz dorsal, onde estabelece a latência
O que caracteriza a gengivoestomatite herpética (primoinfecção oral)?
Muitas vezes é assintomática.
Surgimento de múltiplas vesículas que rompem e dão origem a úlceras rasas
Qual é a principal diferença entre primoinfecção herpética e reativação herpética?
Primoinfecção tende a ser mais exuberante (ausência de anticorpos), enquanto reativação (presença de anticorpos) é mais branda
Porque ocorre Herpes Orolabial e Corporal?
Ativação do herpes simples latente localizado no
gânglio sensitivo trigeminal
Quais estímulos desencadeiam a Herpes Orolabial e Corporal?
- febre
- traumas
- exposição solar
- tensão emocional
- período menstrual
- infecções
Locais da lesão da Herpes orolabial
- borda do vermelhão do lábio (mais comum)
- pele perioral
- mucosa nasal
- bochechas
Características das lesões da Herpes Orolabial e Corporal
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa. Posteriormente
surgem pústulas que se rompem e formam uma crosta até regredir totalmente
O que caracteriza o panarício herpético?
Infecção do dedo causada pelo vírus herpes simples, com vesículas e edema
Qual é a diferença entre erupção variceliforme de Kaposi e Sarcoma de Kaposi?
Erupção variceliforme é causada pelo herpes simples tipo 1, enquanto o sarcoma de Kaposi é um câncer vascular
Qual é a principal causa do eritema multiforme?
Herpes simples (tanto tipo 1 quanto tipo 2)
O que é o eritema multiforme?
É uma doença inflamatória da pele e mucosas caracterizada pela típica lesão em alvo
O eritema multiforme é desencadeado principalmente pelo herpes simples (tipo 1 e 2) e algumas medicações.
Quais são os principais desencadeantes do eritema multiforme?
Herpes simples (tipo 1 e tipo 2)
Além disso, algumas medicações como antiinflamatórios não esteroidais, sulfonas e anticonvulsivantes podem desencadear.
Qual é a característica típica do eritema multiforme?
Lesão em alvo
O eritema multiforme é classificado como uma doença inflamatória da pele.
Qual é o agente mais comum responsável pelo herpes genital?
Herpes simples tipo 2
O herpes genital é mais frequentemente transmitido de forma sexual e é comum em adultos.
Quais são os sintomas do herpes genital?
Vesículas e ulcerações rasas dolorosas
Essas lesões podem ocorrer no corpo do pênis, na glande, nas nádegas, colo do útero e períneo.
Como é feito o diagnóstico do herpes?
Principalmente clínico, com possível uso do citodiagnóstico de Tzanck
O teste de Tzanck permite visualizar células gigantes multinucleadas, mas não diferencia entre herpes simples tipo 1 e 2.
Qual é o objetivo do tratamento do herpes?
Alívio clínico com melhora dos sintomas
A cura da doença não é o objetivo do tratamento.
Quais são os antivirais utilizados no tratamento do herpes? (3)
- Aciclovir
- Valaciclovir
- Fanciclovir
O tratamento deve ser iniciado nos pódromos ou nas primeiras 72 horas.
Qual é a recomendação de tratamento para gengivoestomatite herpética?
Uso oral de aciclovir
Isso reduz o tempo de doença e de eliminação viral.
O que é o tratamento supressivo para herpes labial ou genital recorrente?
Uso contínuo do antiviral mesmo na ausência de manifestações clínicas
O objetivo é reduzir a possibilidade de novos surtos.
Verdadeiro ou falso: O teste de Tzanck consegue diferenciar entre herpes simples tipo 1 e tipo 2.
Falso
As alterações citopáticas são as mesmas para ambos os tipos de herpes simples.
Preencha a lacuna: O tratamento com aciclovir tópico para herpes orolabial recorrente possui _____ benefício.
[algum]
A literatura discute a eficácia do tratamento tópico em comparação ao tratamento oral.
