Problema 3 - Síndrome PLECT Flashcards
Quais são as doenças agrupadas no famoso ‘PLECT’?
- Paracoccidioidomicose
- Leishmaniose tegumentar americana
- Esporotricose
- Cromomicose
- Tuberculose cutânea
Essas doenças têm apresentações clínicas cutâneas semelhantes e frequentemente aparecem como lesões ulcerovegetantes.
Qual é a forma mais comum de paracoccidioidomicose?
Forma crônica (também chamada de forma adulta)
A forma crônica representa 90% dos casos e tem predomínio de acometimento pulmonar.
Quais são as três formas de paracoccidioidomicose?
- Infecção assintomática (ou forma residual)
- Forma aguda/subaguda (forma juvenil)
- Forma crônica (forma adulta)
A forma aguda/subaguda é grave e acomete principalmente o sistema reticuloendotelial.
Qual é o aspecto das lesões cutâneas na paracoccidioidomicose?
Placas eritematosas, infiltradas, verrucosas, podendo apresentar áreas de necrose e destruição de cartilagens
As lesões cutâneas estão frequentemente localizadas no segmento cefálico.
Qual é a droga de escolha para o tratamento da paracoccidioidomicose?
Itraconazol
Sulfametoxazol/trimetoprim é uma opção, e anfotericina B é utilizada em casos graves.
O que caracteriza a leishmaniose tegumentar americana (LTA)?
Doença infecciosa crônica, não contagiosa, causada por protozoários do gênero Leishmania
É uma das seis mais importantes doenças infecciosas segundo a OMS.
Quais são as espécies de Leishmania mais importantes causadoras de LTA no Brasil? (3)
- Leishmania (Viannia) braziliensis
- Leishmania (Viannia) guyanensis
- Leishmania (Leishmania) amazonensis
Essas espécies são destacadas por sua importância epidemiológica.
Qual é o vetor responsável pela transmissão da Leishmania?
Flebotomíneo (mosquito-palha)
O gênero mais importante no Brasil é a Lutzomyia.
Qual é a forma infectante da Leishmania inoculada na pele do paciente?
Promastigota
Após a picada do mosquito, a Leishmania transforma-se em amastigota dentro dos macrófagos.
Qual tipo de imunidade é eficaz contra a Leishmania?
Imunidade celular (polo Th1)
Essa imunidade ativa os macrófagos para destruir os agentes intracelulares.
Como se apresenta a leishmaniose cutânea?
Inicia-se como uma pequena pápula eritematosa que ulcera e apresenta crescimento centrífugo
A úlcera é indolor e possui bordas bem delimitadas.
Qual é o período de incubação da leishmaniose tegumentar americana?
Semanas a meses após a picada do inseto
O envolvimento mucoso pode levar anos para surgir.
O que caracteriza a úlcera típica da leishmaniose?
Formato arredondado, bordas bem delimitadas, eritematosas e infiltradas
A base possui tecido de granulação e não há secreção purulenta.
Qual é a ordem de frequência do acometimento da mucosa oral na paracoccidioidomicose? (6)
- Lábio inferior
- Mucosa jugal
- Gengivas
- Palato
- Amígdalas
- Língua
As manifestações orais são mais frequentes na forma crônica.
Qual é a descrição típica da úlcera da leishmaniose tegumentar?
Borda em moldura de quadro, indolor, lesão eritematosa sem secreção purulenta
Observe as bordas elevadas e demarcadas, fundo eritematoso da úlcera
Onde surgem as lesões da leishmaniose mucosa?
Principalmente no nariz
A lesão pode causar eritema, edema do septo nasal e perfuração
Quais são os sintomas comuns em pacientes com leishmaniose mucosa?
Entupimento, coriza, epistaxe, dor
O comprometimento pode levar à dificuldade de deglutição e desnutrição
O que caracteriza a leishmaniose difusa?
Associação com imunidade humoral e disseminação cutânea lenta
Apresenta nódulos não ulcerados e muita presença de parasitas
Qual a principal espécie causadora da leishmaniose cutânea difusa?
Leishmania amazonensis
Induz o sistema imunológico para o polo Th2
Qual é o exame de primeira escolha para confirmar o diagnóstico de leishmaniose tegumentar?
Exame direto por escarificação da úlcera
Método rápido e barato que busca formas amastigotas
O que o exame histopatológico geralmente revela em casos de leishmaniose?
Dermatite granulomatosa com histiócitos organizados
A visualização dos parasitas nem sempre é possível
Qual é o meio de cultura utilizado para leishmania?
Ágar Sangue modificado – Neal, Novy e Nicolle (NNN)
A forma promastigota é visualizada após o quinto dia
Como é realizado o teste de Montenegro?
Injeção intradérmica de antígenos de promastigotas mortas
Um resultado positivo indica boa imunidade celular contra a Leishmania
Quais são os efeitos colaterais comuns do glucantime?
Mialgias, artralgias, cefaleia, anorexia, náuseas, febre
Alterações laboratoriais podem incluir aumento de enzimas hepáticas e pancreáticas
Qual é a dose de N-metilglucamina para leishmaniose cutânea?
10-20mg/kg/dia por 20 dias
Para casos de mucosas, a dose é por 30 dias
Qual é o critério de cura para a forma cutânea da leishmaniose?
Epitelização completa de todas as lesões
Deve ocorrer em até 90 dias após o tratamento
As medidas preventivas contra a leishmaniose incluem evitar contato com áreas de transmissão durante quais horários?
Período noturno
Uso de roupas adequadas e repelentes é recomendado
A leishmaniose difusa é mais comum em pacientes com qual tipo de imunidade?
Imunidade humoral (polo Th2)
Esses pacientes não reagem contra a leishmania
Qual é a principal droga utilizada para leishmaniose causada por Leishmania guyanensis?
Pentamidina
Mais comum na região Norte do Brasil
O que é esporotricose?
Uma infecção fúngica subaguda ou crônica causada por fungos do gênero Sporothrix
Qual é o agente etiológico mais comum da esporotricose no Sul e Sudeste do Brasil?
Sporothrix brasiliensis
Como ocorre a transmissão da esporotricose?
Principalmente por traumatismo com material vegetal contaminado ou mordedura/arranhadura de gatos
Quais são as quatro formas clínicas clássicas da esporotricose?
- Forma cutâneo-linfática
- Forma cutâneo localizada
- Forma cutâneo-disseminada
- Forma extracutânea
Qual é a forma mais comum de esporotricose?
Forma cutâneo-linfática
Quais são os sintomas da forma cutâneo-linfática da esporotricose?
Pápula ou nódulo que pode ulcerar, lesões ao longo dos vasos linfáticos, dor local
Qual é o principal diagnóstico diferencial da forma cutâneo-linfática da esporotricose?
Leishmaniose cutânea
Como se caracteriza a forma cutâneo-localizada da esporotricose?
Presença de uma lesão isolada no ponto de inoculação do fungo, sem trajeto linfático
Quais pacientes têm maior risco de desenvolver a forma cutâneo-disseminada da esporotricose?
- Alcoólatras
- Diabéticos
- Pacientes com HIV/AIDS
Na forma extracutânea de esporotricose, quais órgãos podem ser acometidos?
- Olhos
- Sistema osteoarticular
- Pulmões
- Sistema nervoso
- Nariz
- Faringe
- Boca
Verdadeiro ou Falso: A esporotricose é a mesma coisa que a doença da arranhadura de gato.
Falso
Qual é o método padrão-ouro para confirmação diagnóstica da esporotricose?
Cultura em meio de ágar Sabouraud
Qual é o tratamento de escolha para a maioria dos casos de esporotricose?
Itraconazol na dose de 100 a 200mg/dia
Qual é o tratamento indicado para gestantes com esporotricose?
Uso de calor local com compressas quentes
Qual é o tratamento de escolha para esporotricose disseminada?
Anfotericina lipossomal
Qual é o fungo mais comum causador de cromomicose?
Fonsecaea pedrosoi
O que é a cromomicose?
Uma micose subcutânea crônica causada por fungos demáceos, predominante em regiões tropicais e subtropicais.
Fonsecaea pedrosoi é a espécie mais comum responsável pela cromomicose.
Quais são as espécies de fungos que podem causar cromomicose?
- Fonsecaea pedrosoi
- Phialophora verrucosa
- Cladophialophora carrionii
- Rhinocladiella aquaspersa
- Exophiala spinifera
Esses fungos são saprófitos e isolados em solo, vegetais e madeiras.
Qual é o perfil demográfico mais comum para a cromomicose?
Homens entre 30 e 50 anos que realizam trabalhos rurais.
Como ocorre a infecção por cromomicose?
Por inoculação direta após traumatismo na pele.
Quais são os locais mais frequentemente afetados pela cromomicose?
Membros superiores e inferiores.
Como se apresentam as lesões da cromomicose?
Placas com superfície áspera, aspecto exofítico e verrucoso, que crescem lentamente e podem atingir grandes dimensões.
Qual a relação entre infecções fúngicas crônicas e carcinoma espinocelular?
Infecções fúngicas crônicas podem evoluir com o surgimento de carcinoma espinocelular.
Como é feito o diagnóstico da cromomicose?
Identificação do fungo por exame micológico direto, histopatológico ou cultura de fragmento da lesão.
O que são células muriformes?
Estruturas arredondadas, isoladas ou agrupadas, de coloração amarronzada, visualizadas no diagnóstico da cromomicose.
Qual é o tratamento mais eficaz para a cromomicose?
Excisão cirúrgica para lesões localizadas e uso de antifúngicos, sendo o itraconazol o mais utilizado.
O que caracteriza o cancro tuberculoso?
Surgimento de uma pápula que ulcera, seguido de linfonodomegalia ipsilateral.
Qual é a forma clínica mais comum de tuberculose cutânea no Brasil?
Escrofuloderma.
Como se apresenta o lúpus vulgar?
Placa eritematosa, infiltrada e destrutiva que apresenta crescimento lento, com aspecto de ‘geleia de maçã’ ao se aplicar pressão.
O que é o eritema indurado de Bazin?
Forma de tuberculose que acomete a hipoderme, caracterizada por nódulos eritematosos subcutâneos, principalmente nas panturrilhas.
Quais são os principais métodos diagnósticos para tuberculose cutânea?
- Biópsia cutânea
- Culturas
- Testes moleculares (PCR)
A visualização do agente etiológico não é comum.
Qual é o esquema terapêutico geral para tuberculose cutânea?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido por 4 meses de rifampicina e isoniazida.
A tuberculose cutânea é comum na prática médica?
Não, é pouco cobrada nas provas de Residência Médica.
Qual é a diferença entre eritema indurado de Bazin e eritema nodoso?
Eritema indurado de Bazin tem ulceração e localiza-se nas panturrilhas, enquanto o eritema nodoso não apresenta ulceração e é localizado na região prétibial.
Qual é a apresentação clínica da tuberculose verrucosa?
Placa verrucosa, irregular, com crescimento lento, geralmente única, sem acometimento linfonodal.
O que caracteriza a tuberculose verrucosa em termos de PPD?
O PPD é positivo.
Quais são as doenças agrupadas no termo “PLECT”?
P - Paracoccidioidomicose
L - Leishmaniose tegumentar americana
E - Esporotricose
C - Cromomicose
T - Tuberculose cutânea
Essas doenças apresentam apresentações clínicas cutâneas semelhantes, frequentemente como lesões ulcerovegetantes.
Qual é o primeiro exame a ser feito em suspeita de leishmaniose tegumentar americana?
Exame direto
O exame direto é crucial para a identificação do parasita em lesões cutâneas.
Qual é a espécie de Leishmania mais comum no Brasil?
Leishmania Viannia braziliensis
Como é transmitida a Leishmania?
Por um vetor, o inseto flebotomíneo
Conhecido popularmente como “mosquito-palha”, “tatuquira” e “birigui”.
Qual é o tipo de imunidade que favorece a cura espontânea da leishmaniose?
Imunidade celular (polo Th1)
Qual é a apresentação clínica da leishmaniose cutânea?
Úlcera arredondada com bordas bem delimitadas, eritematosas, infiltradas e elevadas
O que caracteriza a leishmaniose mucosa?
Lesões decorrentes da disseminação hematogênica da Leishmania a partir da úlcera cutânea
Qual é o tratamento de escolha para a leishmaniose tegumentar americana?
N-metilglucamina
Qual é a forma clínica mais comum da esporotricose?
Forma cutaneolinfática
Como se dá a infecção por esporotricose?
Por traumatismo com plantas contaminadas ou arranhadura de gatos
Qual é o agente etiológico mais comum associado à esporotricose adquirida por plantas?
Sporothrix schenckii
Qual é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica da esporotricose?
Cultura no meio de ágar Sabouraud
Qual é o tratamento de escolha para a esporotricose?
Itraconazol na dose de 100 a 200 mg/dia
Qual é a diferença entre esporotricose e a doença da arranhadura do gato?
A doença da arranhadura do gato é causada pela Bartonella henselae e apresenta linfonodo aumentado e doloroso, não nódulos típicos da esporotricose.
Qual é o tratamento para tuberculose cutânea?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol
Quais são as características da leishmaniose difusa (anérgica)?
Placas e nódulos não ulcerados, distribuição ampla, riqueza de parasitas nas lesões
Qual teste avalia a imunidade celular do indivíduo em relação à leishmaniose?
Teste de Montenegro
Qual é a forma cutaneolocalizada da esporotricose?
Lesão ulcerovegetante isolada no ponto de inoculação do fungo
Qual é o agente etiológico da cromomicose?
Cromoblasto
Qual é a apresentação clínica típica da tuberculose cutânea escrofuloderma?
Nódulo eritematoso com flutuação e supuração
Quais são as lesões clínicas associadas à leishmaniose?
Lesões clínicas da leishmaniose incluem:
* Úlceras cutâneas
* Lesões mucosas
* Lesões cutâneas difusas
* Linfadenopatia
Quais são as lesões clínicas associadas à esporotricose?
Lesões clínicas da esporotricose incluem:
* Nódulos subcutâneos
* Úlceras
* Lesões linfáticas
Como é realizado o diagnóstico da leishmaniose?
O diagnóstico da leishmaniose é realizado através de:
* Exames laboratoriais
* Biópsia de lesões
* Testes sorológicos
Como é realizado o diagnóstico da esporotricose?
O diagnóstico da esporotricose é realizado através de:
* Exames laboratoriais
* Cultura do agente
* Biópsia
Quais são os principais métodos de tratamento para leishmaniose?
Os principais métodos de tratamento para leishmaniose incluem:
* Antimoniais
* Anfotericina B
* Terapia de suporte
Quais são os principais métodos de tratamento para esporotricose?
Os principais métodos de tratamento para esporotricose incluem:
* Itraconazol
* Terbinafina
* Tratamento cirúrgico
V ou F: As lesões da leishmaniose podem incluir linfadenopatia.
V
V ou F: A biópsia não é um método utilizado para o diagnóstico da esporotricose.
F
Preencha a lacuna: A __________ é uma forma de tratamento utilizada na leishmaniose.
Anfotericina B
Preencha a lacuna: O agente causador da esporotricose é __________.
Sporothrix schenckii
Quais são os principais pontos a serem revisados sobre leishmaniose e esporotricose?
Os principais pontos incluem:
* Descrições clínicas das lesões
* Diagnóstico
* Tratamento
