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Système du sang II > Prise en charge de la TEV > Flashcards

Prise en charge de la TEV Flashcards

1
Q

Quels sont les SYMPTÔMES de la TVP ?

A

Rougeur, chaleur, oedème

Douleur

Souvent au membre inférieur, parfois membre supérieur, mais plus rare.

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Q

Quels sont les SYMPTÔMES de l’EMBOLIE pulmonaire ?

A

Difficultés respiratoires

Douleur à l’inspiration

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3
Q

Quels sont les 3 mécanismes pour atteindre l’hémostase ?

A

– Spasme vasculaire

– Formation d’un clou plaquettaire “antiplaquettaires”

– La coagulation “anticoagulants”

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4
Q

Nommez des FACTEURS DE RISQUE de TEV.

A
  • La stase veineuse :
    • Mauvais fonctionnement des valves ou immobilisation des muscles des extrémités. Exemple : Obésité, grossesse, alitement prolongé, etc
  • Bris à l’intérieur d’une veine ou d’une artère :
    • Chirurgie récente, traumatisme d’un membre
    • Chimiothérapie
  • Hypercoagulabilité du sang :
    • Hormonothérapie
    • Thrombophilie
    • Tabagisme
    • Cancer
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5
Q

Qu’est-ce que le SCORE DE WELLS ?

A

Permet de déterminer le risque que le patient souffre de TVP

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6
Q

VF

Si la TVP distale est ASYMPTOMATIQUE et pas d’extension, on ne donne pas d’anticoagulants.

A

VRAI

Mais si extension proximale => Anticoagulants

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7
Q

Quels sont les OBJECTIFS de traitement de la TEV ?

A
  • Prévenir extension du thrombus
  • Prévenir embolie pulmonaire (complication court terme si TVP)
  • Prévenir syndrome post-phlébitique (complication moyen/long terme)
  • Réduire morbidité associée aux complications
  • Favoriser thrombolyse « naturelle », car anticoagulants n’ont aucune action thrombolytique directe
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8
Q

Quelles sont les options de TRAITEMENT en phase AIGÜE, afin d’atteindre une anticoagulation otpimale en <24h ?

A
  • Bridge
    • HFPM + Warfarin en même temps
  • Single agent
    • NACO (Rivaroxaban ou apixaban) ou HFPM
  • Switch
    • HFPM => NACO (Dabigatran ou Edoxaban)
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9
Q

Quand la THROMBOLYSE locale pourrait-elle être utilisée en phase aigüe ?

A
  • TVP extensive
    • < 14 jours
    • Iléo fémorale
    • Survie > 1 an
    • Statut fonctionnel adéquat
    • Non recommandé par rapport à l’anticoagulothérapie seule sauf exception
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10
Q

Quand la THROMBOLYSE systémique pourrait-elle être utilisée en phase aigüe ?

A
  • EP avec hypotension
    • TAS < 90 mm Hg, baisse de 40 mmHg par rapport à la base, usage vasopresseur
  • ET faible risque de saignement
    • Pas de thrombolyse si absence d’hypotension
  • OU Chez les patients avec EP
    • Sans hypotension
    • qui se détériorent sous anticoagulants
      • Défaillance cardiaque droite
      • Augmentation biomarqueurs (troponines, BNP)
    • et faible risque de saignement
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11
Q

Quelles sont les OPTIONS pour la POURSUITE du traitement ?

A

PREMIERS CHOIX :

  • *Rivaroxaban seul
    • 15 mg bid x 3 sem puis 20 mg die
  • *Apixaban seul
    • 10 mg bid x 7 jours puis 5 mg bid

AUTRES OPTIONS :

  • Anticoagulant par voie parentérale + warfarine (traitement standard)
    • Anticoagulant parentéral ad RNI > 2,0 x 24-48h (min 5 jours)
    • Warfarine seule par la suite (RNI 2 à 3)
  • Anticoagulant par voie parentérale + dabigatran
    • Anticoagulant parentéral x 5 -10 jours puis
    • Dabigatran 150 mg bid
      • 110 mg bid si >80 ans ou facteurs de risque d’hémorragie
  • Anticoagulant par voie parentérale + edoxaban
    • Anticoagulant parentéral x 5-10 jours puis
    • Edoxaban 60 mg die
      • 30 mg die si présence d’un des facteurs suivants
        • ClCr 30-50 ml/min
        • Poids 60 kg ou moins
        • Inhibiteur P-gp (sauf vérapamil et amiodarone)
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12
Q

VF

On peut favoriser un AOD vs un autre en raison de l’efficacité.

A

FAUX

Un AOD doit être préféré à la warfarine, mais il n’y a pas de recommandations entre les AOD.

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13
Q

Quels sont les AVANTAGES des AOD ?

A

– Pas de monitoring au quotidien

– Posologie fixe

– Effet anticoagulant rapide et courte demi-vie

– Moins de saignements intracrâniens

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14
Q

Quels sont les DÉSAVANTAGES des AOD ?

A

– Pas d’antidote (sauf dabigatran)

– Aucune mesure de l’efficacité standardisée

– Perte d’efficacité rapide si oubli

– Coût

– C-I en insuffisance rénale

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15
Q

Quand ne devrait-on PAS utiliser un AOD pour une thrombose ?

A
  • Pas lors de thrombose site inhabituel
    • Cas par cas
  • Maladie sévère
    • Pas lorsque thrombolyse considérée/utilisée et instabilité hémodynamique au début du traitement
      • Héparine IV
    • Ok par la suite
  • Autres médicaments
    • Pas d’inducteurs ou inhibiteurs puissants du P450 3A4
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16
Q

Pour quel poids a-ton peu de données dans les études avec les AOD ?

A

< 50kg

17
Q

En thrombose, doit-on ajuster la dose des AOD entre 30-50ml/min ?

A

NON

Seulement en FA.

18
Q

Quelles sont les RECOMMANDATIONS quant à la durée de traitement après un évènements thrombotiques ?

A
  • 3 mois :
    • TVP distale provoquée
    • TVP proximale ou EP provoquée
    • TVP distale idiopathique
    • Risque de saignement élevé pour 2 TEV idiopathiques
  • Long terme :
    • Risque de saignement faible à modéré pour 2 TEV idiopathiques
    • Risque de saignement faible à modéré pour TVP proximale ou EP idiopathique (1er épisode)
    • TEV chez patients avec cancer actif (prioriser HFPM)
19
Q

Nommez des facteurs qui augmentent le RISQUE DE SAIGNEMENT.

A
  • Age >75 years
  • Previous stroke
  • Previous bleeding
  • Diabetes
  • Cancer
  • Anemia
  • Renal failure
  • Antiplatelet therapy
  • Liver failure
  • Poor anticoagulant control
  • Thrombocytopenia
  • Frequent falls
  • Alcohol abuse
  • Recent surgery
20
Q

Comment calcule-t-on le risque de SAIGNEMENT ?

A
  • Aucun facteur = 0,8% par année
  • 1 facteur = 1,6%
  • 2 facteurs = >6%

**Risque plus élevé dans les 2 premiers mois, puis se stabilise après 1 an**

21
Q

Quel est le RISQUE de récurrence pour les TEV non provoquée après arrêt des anticoagulants ?

A
  • 1 an : 10%
  • 5 ans : 30%
  • 10 ans : 50%
22
Q

VF

Les FEMMES ont plus de risques de récurrence pour une TVP proximale ou EP idiopathique VS les hommes.

A

FAUX

H > F

MAIS, impact plus grand pour une femme de tester les D-dimères .

23
Q

Doit-on recommander un ANTICOAGULANT en cas d’EP et pas de TVP proximale associée et un faible risque de TEV récurrente ?

A

NON

Mais si haut risque de récurrence => OUI

24
Q

Les bas compressif en prévention du syndrome post-phlébitique sont-ils recommandés ?

A

NON

25
Q

Qu’est-ce qui est recommandé en cas de RÉCIDIVE de TEV sous anticoagulant oral ?

A

HFPM x1 mois minimum

26
Q

Qu’est-ce qui est recommandé en cas de RÉCIDIVE de TEV sous HFPM ?

A

Augmenter la dose de 25-33%

27
Q

Quel est le seul AOD remboursé à la RAMQ en prévention des récidives à long terme ?

A

APIXABAN (ELIQUIS)

28
Q

Si le clinicien décide de cesser l’anticoagulant, que peut-il prescrire pour le traitement de prévention des récidives ?

A

ASA 80mg die

29
Q

Quels suivis de laboratoire devrait-on effectuer avec les AOD ?

A

Min 1 fois par an

  • Clairance à la créatinine
  • Hb
  • Ht
  • Plaquettes
  • Bilan hépatique de base
30
Q

Quelles sont les OPTIONS pharmaco pour un TEV chez un patient atteint de cancer ?

A

En ordre de préférence

  1. HFPM
    • Dalteparine 200 UI/kg x1 mois, puis 150 UI/kg die
    • Enoxaparine
    • Tinzaparine
  2. AOD (si pas d’interactions)
    • Études avec Edoxaban, Rivaroxaban, Apixaban
    • Attention cancer GI
  3. Warfarine
    • Après 3 mois de Tx avec HFPM
    • Si pas d’interactions
    • Moins efficace que HFPM
31
Q

Qu’est-ce qui est recommandé pour le Tx TVP ou EP chez la femme enceinte ?

A

HFPM

  • Ajuster la dose selon le poids qui augmente OU
  • Monitorer l’activité anti-Xa et ajuster dose (1 fois/sem)
  • Préférer dose biquotidienne
32
Q

Quand doit-on cesser les anticoagulants avant l’accouchement ?

A
  • Évaluer risque thromboembolique/saignements
  • Si possible, HFPM > 12hres avant (idéal = 24 hres), HNF >6hres (selon dose et voie d’administration)
  • Si délai non respecté => augmentation risque hémorragie
  • Au besoin, administrer protamine

Système du sang II (9 decks)

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