Principios del tto qx de fracturas Flashcards
Antiguamente cuales eran las complicaciones mas frecuentes del tratamiento de una fractura
- Rigidez
- Deformidad
- Artrosis
- Osteomelitis crónica
Con los avances de la tecnologia aparecieron complicaciones como: fallas de los implantes
Cuales son los principios actuales de la AO (4)
- Reduccion y fijación de fractura para restaurar relaciones anatomicas
- Estabilización según lo requiera la característica de la fractura y la lesión de los tejidos blandos
- Preservación de la vascularización de todos los tejidos blandos y del hueso usando las mas cuidadosas técnicas de manipulación y reducción de la fractura
- Precoz y segura movilización articular del miembro afectado y del paciente
Cuál es el objetivo de la reducción en fracturas diafisiarias
Corregir el alineamiento de las articulaciones adyacentes
Que cuidados hay que tener al momento de una reducción de fractura
- Preservar la vascularidad del hueso y los tejidos circundantes
- Preservar o liberar estructuras dañadas o atrapadas (nervios, vasos, tendones)
Cual es el objetivo de la reducción de una fractura meta diafisiaria
- Corregir el alineamiento de los segmentos articulares
- Corregir el largo y el eje rotacional y axial
Describa que es una reducción anatómica
Restaurar la posición correcta de los fragmentos
Colocar las piezas donde deben estar
Describa que es una reducción funcional
Restaurar los fragmentos hacia una posición en que habra función normal si la consolidacion se produce a pesar de no tener anatomia perfecta
Describa que es una reducción directa
Esta implica la exposición del foco de fractura, con manipulación directa de los diferentes fragmentos con instrumentos
Describa que es una reducción indirecta
Se realiza la reducción sin abrir el foco de fractura, aplicando fuerzas de tracción
- La fuerzas de tracción se aplican en un punto alejado del sitio de la fractura
- No compromete el aporte vascular sanguineo
Abordajes MIPO
Describa que es una reducción biologica
Fijación quirurgica para disminuir daño de partes blandas y vascular
Respecto a la reducción directa que factores son importantes a considerar
- Se debe realizar de forma cuidadosa
- Uso de forceps y pinzas
- No desperiostizar
- Para rasgos simples
- Ventajas del uso de forceps standar y con puntas (weber)
- Desventajas del mismo
- Permite una manipulacion directa de los fragmentos. Weber: Minimo daño periostal, aplicacion percutanea
- Deslizamiento del hueso, atrapamiento de tejidos o estructuras, aplicaciones repetidas
- Ventajas del uso de pinza faraboeuf
- Desventajas del mismo
- Permite reducción en varios planos
- Requiere exposición amplia, puede haber arrancamiento del tornillo
- Ventajas del uso del separador de Hohmann
- Desventajas del mismo
- Permite ejercer fuerza considerable con minima exposicion si se aplica en el rasgo de fx
- Puede aumentar fragmentos y perdida de reduccion cuando se saca el Hohmann
Nombre algunas caracteristicas del uso de reducción indirecta
- Tecnica dificil
- Requiere planificacion cuidadosa
- Hay que tener un entedimiento completo de la fractura
- Implantes son introducidos lejos del foco
- Requiere del uso de fluoroscopio
En que tipo de fracturas se puede usar la tecnica de reduccion OMPI
En fracturas de tibia distal
Que se realiza una vez que la fractura esta reducida
- Tecnicas de fijacion
- Asas de alambre
- Clavos
Nombre los clavos especiales (5)
- Endomedulares canulados
- Solidos
- Simples
- Bloqueados
- Cefalomedulares
Que se necesita para tener estabilidad absoluta en una tecnica de fijacion
- Compresion
- Friccion
- Contacto directo
Que determina que habra estabilidad relativa en una fijacion
- Formacion de puentes
- Acercamiento entre los fragmentos
Como se consigue una estabilidad absoluta en fracturas diafisiarias
- Con reducción anatomica y fijacion estable bajo compresion interfragmentaria
- Solo funciona con fragmentos irrigados
En que consiste la estabilidad relativa
Hay un traspaso mecanico de la fuerza por elemento en puente, periferico o endomedular
Consolidacion natural con callo abundante
En que casos se indica una reduccion directa
Nombrar al menos 3
- Reconstruccion anatomica
- Estabilidad absoluta RAFI
- Fracturas articulares
- Fracturas simples metafisiarias
- Fracturas irreductibles
- Osteotomias, pseudoartrosis
“Necesidad de ver”
Cuales son los riesgos de una reduccion directa
- Abordaje muy amplio
- Mucha desperiostizacion
Respecto al cartilago articular:
1. Nombre sus 3 caracteristicas
2. Por que está compuesto
3. Cual es su rol
- Resistente, elastico y avascular
- Compuesto por condrocitos, proteoglicanos y colageno tipo 2
- Distribucion pareja de la carga, provee una superficie articular deslizante sin friccion y sirve de amortiguador
De donde proviene la nutricion del cartilago articular
Del liquido sinovial
- Cualquier tratamiento para restaurar la funcion normal de la superficie articular, debe incluir movilidad precoz, idealmente con algun grado de carga.
Cuales son las respuestas del cartilago articular al trauma (3)
- Lesion muy sensible
- Poca capacidad de reparacion
- En lesion sin tto el cartilago repara con mezcla de tejido fibroso y fibrocartilago
Como deben rellenarse los fragmentos metafisiarios para evitar desplazamiento
Se deben rellenar con injerto
Que se debe hacer con fragmentos diafisiarios y metafisiarios para evitar sobrecarga articular
Deben ser desplazados
Con que se llenan los defectos mayores
Con fibrocartilago, la inestabilidad es permanente
Cual es la importancia de la movilidad precoz
Es necesaria para prevenir la rigidez articular y asi asegurar la reparacion del cartilago
Para que es necesaria la restauracion anatomica y la fijacion estable de los fragmentos articulares
Para reestablecer la congruencia articular
Entonces, qué es lo más importante para tener una correcta reparación con cartilago hialino
Reducción anatomica + compresión interfragmentaria y movilidad
En que casos se puede combinar la tecnica de reduccion directa e indirecta
En fracturas intraarticulares con extension meta-diafisiaria
En que casos no deberia considerarse la cirugia de una fractura
Cuando no se puede asegurar la movilidad precoz de la fractura articular
No todas son operables
Mediante que formas se puede verificar la reduccion
- Inspeccion visual (reduccion directa)
- Palpacion, instrumentos
- Arco C, intesificador de imagen
- Artroscopio
- Eje
De que factores depende el resultado del tratamiento de las fracturas
- Energia del trauma
- Mal alineamiento residual
- Inestabilidad ligamentosa
- Conservacion de los meniscos en la rodilla
- Escalón en el cartilago articular
Cuales son los factores de desición respecto al tratamiento quirurgico
- Tipo de trauma
- Edad
- Articulacion afectada
- Expectativas del paciente
- Magnitud de la incongruencia
- Actividad laboral/recreativas
Cuales son los principios del tto de fracturas articulares
- Entender la lesion (evaluar partes blandas, imagenes)
- Planificacion pre operatoria
- Secuencia
- Abordaje
- Reduccion articular
- Sujecion a la metafisis
- Cuidado post operatorio
🔥 En resumen… Cuales son las indicaciones de reduccion directa en la cirugia de fracturas
- Cuando se necesita ver
- RAFI (Reduccion abierta Fijacion interna)
- En fracturas articulares
- Cuando son irreductibles
Cuidar los tejidos blandos y usar incisiones lo más pequeña posible
🔥 En resumen… Que es lo más importante respecto a la reducción indirecta/estabilidad relativa
- Se realiza sin abrir el foco de fractura, aplicando fuerzas de tracción
- Abordaje MIPO
- Placa percutaneas puente
- Clavo endomedular
- No anatomica
- Consolidacion 2ria
🔥 En resumen… Que es lo más importante respecto a la reducción abierta/estabilidad absoluta
- Se realiza abordando el foco de la fractura
- Levantamiento indirecto de hundimiento oseo
- Aporte de injerto placa soporte
- Placa antomica con estabilidad angular
- Anatomica
- Consolidación 1ria
