Malformaciones vertebrales Flashcards
¿Hasta que edad es GES la escoliosis?
25 años
Etiología de la escoliosis
- Idiopática 85%
- No idiopática 15%
¿Cómo se divide la escoliosis idiopática? ¿Cuál es la más frecuente de encontrar?
Infantil 0-3 años
Juvenil 3-10 años
Adolescente >10 años, esta es la más frecuente de encontrar en la clínica
¿Cómo se divide la escoliosis no idiopática?
- Congénita
- Neuromuscular (NM)
- Genopatías o displasias óseas metabólicas
- Post-traumatica, post-quirurgica o tumoral poco comunes
¿Qué es lo más fidedigno en el examen físico de encontrar y sospechar de una escoliosis?
- Giba en zona dorsal
- Test de Adam
¿Qué otros signos se pueden observar a la inspección de columna que nos oriente a una escoliosis?
- Triangulo del talle
- Asimetría de hombros
- Manchas café con leche: Neurofibromatosis
- Hipertelorismo
- Fascies atípicas (malformaciones o síndromes congénitos)
- Anomalías digitales
- Hiperlaxitud: Sd de marfan
¿Qué tipos de escoliosis son de derivación lo más pronto posible?
Cervical y/o torácica
¿Que es la escoliosis congénita?
Definicion y caracterisicas
Es una deformidad estructural de la columna en el plano coronal desde el nacimiento
Características:
Vertebras en alas de mariposa
Antecedentes de otras malformaciones como cardiacas, renales, neuronales
¿Qué examen se utiliza para realizar el dg de una escoliosis? ¿Qué método se utiliza para medir la escoliosis?
Rx de columna AP y L de pie
Se utiliza el método de Cobb para medir el ángulo
¿Cómo se divide según el grado de angulación la escoliosis?
Leve <20 grados
Moderado 20-40 grados
Severo >40 grados
¿Cuál es el tratamiento para una escoliosis?
Depende del grado y tipo, siendo:
Leve: Observación y seguimiento
Moderado: Uso de Corset siempre y cuando Risser <3
Severa: Cirugía
¿Qué es el índice de Risser? ¿Cuál es el patrón de crecimiento?
Graduación que se utiliza para determinar la madurez ósea de la cresta iliaca, la cual tiene relación directa con la progresión de escoliosis.
Crece de lateral a medial y de anterior a posterior, es decir, de cresta iliaca anterosuperior hacia cresta iliaca postero superior
Va del 1->5 de manera creciente
¿Qué es el dorso curvo?
Es un aumento de la cifosis torácica normal
¿Cuáles son los grados de normalidad de dorso curvo?
20-45 grados
¿Qué es la enfermedad de scheumann? a que edad aparece generalmente?
- Deformidad estructural de la columna torácica o toracolumbar, que aparece antes de la pubertad y empeora durante la adolescencia.
- Es la 2da causa de solor de espalda en niños y adolescentes
- Es la causa mas frecuente de hipercifosis angular estructural
¿Cuál es la definición de la enfermedad de scheumann?
Vertebras y grados
Cuña de tres cuerpos vertebrales contiguos que tienen angulaciones de mayor o igual a 5° Y una cifosis mayor de 45°.
¿Cuál es la causa de la enfermedad de scheumann ?
Sigue siendo desconocida aunque se asocia con:
necrosis a vascular
herniación
factores mecánicos
factores hereditarios y
factores nutricionales
Clínica de la enfermedad de chuchetu (nose como se llama)
Scheumann
Deformidad,dolor intermitente moderado y dolor sobre la deformidad
Que se puede encontrar en el examen físico respecto a la enfermedad de Scheumann?
- antepulsión de la cabeza
- aumento de la curvatura dorsal
- lordosis lumbar aumentado
- acortamiento de pectorales
- Pliegue transverso supra umbilical
- Dorso redondo
¿Cómo se realiza el diagnóstico de esta enfermedad?.
Scheumann
Con una radiografía AP y lateral de pie
A 2 m
Con brazos en extensión de 90° y hombros relajados
Qué se puede encontrar en la radiografía que indique enfermedad de Scheumann?
cuña cuerpo vertebral y nódulos de Schmorl
Cuál es la etapa en la cual hay una mayor presentación clínica esta enfermedad?
Scheumann
En la etapa Florida (12-18 años)
¿Cuáles son los tres objetivos grales del tratamiento?
Evitar el dolor, evitar progresión y corregir la cifosis
¿Cuáles son las opciones de tratamientos de la enfermedad?
Scheumann
Observación, ejercicios de fortalecimiento, tratamiento ortopédico y/o tratamiento quirúrgico
Respecto al tratamiento ortopédico ¿cuál es el tratamiento y sus condiciones?
Scheumann
El tratamiento es con Corset Milwaukee el cual se utiliza desde los 50 a 75° para evitar la progresión y debe ser en un esqueleto inmaduro.
¿Cuándo realizar un tratamiento quirúrgico en la enf de Scheumann?
Cuando exista madurez esquelética
cuando los ángulos sean entre 60 -70°
la deformidad mayor igual a 10 vértebras
¿Qué es el dorso curvo postural?
Es una curva dada por posición viciosa o estirón y es muy frecuente en la adolescencia, si no se trata puede presentar características de estructurarilidad y rigidirizarse
¿es la clasificación de dorso curvo postural?
Grados
Dorso curvo leve de 45° a 55°.
Dorso curvo moderado 55°-65°.
Dorso curvo severo mayor a 65°
¿Cual es el tratamiento de eleccion para el dorso curvo?
Educación postural más Kinesioterapia
Cuándo se indica corset en el dorso curvo postural.
Cuando hay rigidez
Kinesioterapia no es efectiva
¿Qué es la espondilólisis?
Lesión en la columna por una gran sobrecarga donde se fractura la pars interarticularis
¿Qué grupo tiene mayor riesgo de sufrir una espondilólisis?
Deportistas de alto rendimiento que generen extensión y rotación de espalda en alta frecuencia
¿Dónde está el centro de gravedad en personas con alto riesgo de una espondilólisis?
Por delante de S2
¿Cómo se clasifican las espondilólisis?
1) Congénita (displásica)
2) Ístmica (lisis)
3) Degenerativa 4) Traumática
5) Patológica
6) Postquirúrgica
¿Cómo se subclasifican las espondilolisis ístmicas (lisis)?
A: Lítica (Fx stress)
B: Elongación de la pars
C: Fractura aguda
¿Cuál es la historia natural de una espondilosis?
Asintomatica en niñez y adolescencia
Sintomas aparecen en la adultez y se relacionan con degeneracion discal
¿Cuáles son los factores de riesgo para que progrese una espondilólisis?
3 minimo
- Período de crecimiento rápido
- Sexo femenino (progresión a grados severos)
- > 30-50% de deslizamiento inicial
- Degeneración discal
- Ángulo de deslizamiento >50 grados
- L5 trapezoidal
- Sacro redondeado
¿Cuáles son los síntomas y signos de una espondilólisis?
-Dolor pesado en región lumbar, nalgas y muslos posteriores
-Listesis avanzada: Dolor irradiado a EEII con/sin lumbago
-Compromiso neurologico leve a moderado
¿Cuál es la primera causa de Sindrome doloroso lumbar en niños >10 años?
Espondilolisis
Que se puede encontrar en el examen físico en una espondilólisis?
sintomas de Leve- moderado y grave
En deslizamiento leve a moderado (<50%)
- Disminucion de movilidad
- Espasmo muscular
- Escalon en espinosas
Deslizamiento avanzado encontramos:
- Hiperlordosis lumbar, hipocifosis dorsal.
- Tronco acortado- pliegue abdominal.
- Caderas y rodillas semiflectadas.
- Aplanamiento de nalgas
- Marcha “de pato”.
- Déficit neurológicos EEII y Sd. cauda equina.
¿Qué examen imagenológico se solicita frente a una sospecha de espondilólisis?
o Rx de columna dorsal AP y L
o RMN si no es grave pq toma mucho tiempo
¿Cuáles son las indicaciones de cirugía?
Síntomas persistentes al año a pesar de tto médico +
o Anormalidades en la marcha y deformidades posturales que no mejoran con KNT.
o Escoliosis antiálgica.
o Déficit neurológico progresivo.
o Deslizamiento progresivo mayor 50%.
o Ángulo de deslizamiento >40-50° grados en un niño en crecimiento.
o Problemas sicológicos.
