Fracturas EEII 2 Flashcards
¿Cuál es la fractura más frecuente de los huesos largos?
La fractura de diafisiaria de tibia
¿Cuál es el mecanismo lesional en personas jóvenes que genera fractura de tibia?
¿Cuál es el rasgo más común en estas lesiones?
-Traumas por alta energía como accidente de tránsito o caída de altura
-El rasgo más común es en ala de mariposa, oblicuos o conminutos.
¿Cuál es el mecanismo de lesión en adultos mayores y cuáles son los rasgos más comunes?
Mecaniso de lesion y nombre del rasgo
Son por mecanismos de baja energía x caidas a nivel o torsionales
Rasgo más común son espiroideos
Clinica de fractura diafisiaria de tibia
Dolor
Imposibilidad para la carga Deformidad evidente
Crépitos óseos (palpación, movilización)
¿Cuando sospechar de un sd compartimental?
- Dolor extremo a la movilizacion pasiva de ortejos
- Dolor intratable incluso con analgesia
- Parestesia
- Tension palpable
- Ausencia de pulsos
¿Que imagenes pedir para una fractura diafisiaria de tibia?
Radiografía simple de pierna AP y lateral que cumpla con los siguientes criterios:
–> 2 articulaciones en 1 placa
–> +/- Rodilla (tercio proximal), tobillo (tercio distal)
¿Como inmovilizar al derivar una fx diafisiaria de tibia?
Bota larga tipo ferula o valva
¿Cual es el tto para una fx diafisiaria de tibia?
Ortopedico o Qx dependiendo de criterios especificos
¿Cuales son los criterios de tto ortopedico para fx diafisiaria de tibia?
Ortopédico →
<10° angulación anterior/posterior
< 1 cm de acortamiento
>50% contacto entre corticales
< 5 grados de varo/valgo
< 5° malrotación
<50% conminución
Criterios en general para toda fx que requiera cirugia
Fuera de rangos ortopédicos,
gran desplazamiento, Lesion neurovascular, Lesiones asociadas, Fx expuesta
¿Cuales son las complicaciones de una fx de diafisis tibial?
Mal union, no union (>9 meses), Infección operatorio
¿Cual es la fractura + fcte de EEII?
Tobillo (Gran mayoría en fibula distal)
¿Cual es el mecanismo lesional de la fx de tobillo?
Torsional con inversion por trauma directo o por caida de altura
¿Cual es una emergencia a tener en cuenta en una caida de altura, asociado a una fx de tobillo?
Donde más revisar si es lesion de gran altura
Fx de pilón tibial
¿Que buscar al examen físico ante la sospecha de una fx de tobillo?
- Criterios de ottawa
- Deformidad evidente
- Crepitos oseos
- Estado neurovascular
¿Que imagenes solicitar ante la sospecha de una fx de tobillo?
AP-LAT Y MORTAJA
¿Cuales son las medidas normales del overlap tibiofibular?
> 6 mm AP y >1 mm Mortaja
¿Que evaluar en la proyeccion mortaja frente a una fx de tobillo?
Arco de Shenton
Espacio claro medial
¿Que es una fx de maissoneuve?
no sale en clase como tal pero x si las moscas
Fractura espiroídea del tercio proximal del peroné asociado a una disrupción de la sindesmosis tibiofibular distal y de la membrana interósea.
¿Cuando sospechar de una fractura de maissonneuve? ¿Que imagen solicitar?
Si sale en clase
Lesiones mediales o posteriores aisladas + acortamiento fibular
Rx de pierna AP y L
¿Como se clasifican las fracturas de tobillo? ¿Que implicancias tiene cada una para el tratamiento?
Criterios Weber A-B-C
A→Ortopedico
B→ Depende
C→ Qx siempre
¿Cuando una lesion Weber B puede ser tto ortopedico?
Acortamiento 0 mm, sin alteracion rotacional y desplazamiento max. 2 mm
¿Cuando operar si o si una fx de tobillo?
+2 maleolos comprometidos, expuesta, desplazada/luxada
Cuales son las complicaciones de una fx de tobillo?
Artrosis postraumática (15-20%), OTS sintomático 20%, Complicaciones herida operatoria 5%, TVP 5%
¿Cual es es la fx más frecuente de los huesos del tarso?
Calcaneo
Mecanismo de lesión de fx calcanea
Caida de gran altura con caida de pie → Compresion axial
¿Que podemos encontrar en una fractura de calcáneo a la evaluación clínica?
Aumento de volumen
equimosis
dolor a la palpación
impotencia funcional y en partes blandas podemos encontrar flictenas
¿Qué imágenes solicitar frente a una fractura de calcáneo?
-Radiografía lateral (pie/ tobillo) -Axial de calcáneo
¿Cual es una emergencia quirúrgica respecto a la fractura de calcáneo?
Fractura tipo lengua
Cuál es la inmovilización adecuada para la derivación de una fractura de calcáneo?
Valva o bota corta
En la fractura de calcáneo ¿cuando realizar tratamiento ortopédico y por cuánto tiempo?
Cuando exista:
-mínimo compromiso articular
-escalón menor a 2 mm y
-gap menor a 2 mm.
El tratamiento ortopédico es con yeso bota corta por cuatro a ocho semanas
¿Cuáles son las complicaciones de una fx de calcáneo?
Artrosis postraumática claudicación y deformidad permanente
¿Qué es la lesión de Lisfranc?
Es la pérdida de unión entre la cuña medial y el segundo metatarsiano
Cuál es el mecanismo lesionar de una lesión de lisfranc?
Compresión axial más flexión plantar, rotacional forzada del medio pie
Respecto a la evaluación clínica de una lesión de Lisfranc ¿que debemos examinar?
Signos y sintomas
- Dolor o imposibilidad de carga
- edema del medio pie
antepié - dolor a la palpación del tarso metatarsiano
- dolor a la compresión del medio pie
- equimosis plantar
¿Que Imágenes solicitar en una lesión de lisfranc?
- Radiografía de pie anteroposterior, lateral y oblicua
- Radiografía de pies en carga comparativa
- Tomografía computarizada
¿Cuándo tratar una lesión de lisfranc de manera ortopédica?
Cuando el ensanchamiento del primer espacio intermetatarsiano versus el contralateral en una radiografía con carga sea menor a 2 mm
Cuáles son las complicaciones de una lesión de Lisfranc
luis franco
Artrosis postraumática (50-80%), OTS sintimático (75%), Pie plano postraumático
Respecto a la fractura de metatarsiano cuál es la más frecuente?
Quinto metatarsiano proximal
¿Cuáles son los mecanismos lesiónales de las fracturas de mtt?
1-4 trauma directo
5 Torsional
Cuáles son las radiografías que se deben solicitar en una fractura de metatarsianos? Cuál de estas es la más importante?
Radiografía AP y lateral de pie + radiografía oblicua siendo esta la más importante
Qué tipo de inmovilización se debe utilizar para la derivación de una fractura de metatarsianos?
Valva o bota corta
Cuándo se puede tratar ortopédicamente una fractura de metatarsianos?
1er MTT: Extraarticular, no desplazada, rasgo simple
MTT Centrales:
desplazamiento <2 mm
angulación < 10°
5to MTT:
Zona 1 desplazadas <5
Zona 2 desplazadas <2mm
¿Cual metatarsiano es el que más frecuentemente se opera?
El primer metatarsiano dado que es el que soporta el 50% de la carga corporal total
