Princípios da anestesiologia Flashcards
Indicações (punção lombar) - Diagnóstico
Infecções do SNC (exceto abscesso cerebral e infecções parameníngeas)
Hemorragia subaracnoíde em casos de TC de crânio sem alterações
HIC idiopática
Hidrocefalia de pressão normal
Meningite carcinomatosa
Neurossífilis
Doenças inflamatórias não infecciosas
Síndromes paraneoplásicas
Usada para injeção de contraste de mielografia ou cisternografia
Indicações (punção lombar) - Terapêuticas
Anestesia espinhal
Administração intratecal de medicamentos quimioterápicos ou ATBs
Diminuição da pressão intracraniana em casos de meningite criptocócica e hidrocefalia comunicante aguda
Contraindicações relativas (punção lombar)
Plaquetas entre 20000 e 40000
Tratamento com tienopiridinas (antiplaquetários)
Contraindicações absolutas (punção lombrar)
Lesões expansivas intracranianas com risco de herniação cerebral
Hidrocefalia obstrutiva não-comunicante
Diátese hemorrágica não corrigida
Uso de terapia anticoagulante
Plaquetas < 20000
Estenosa espinhal ou compressão da medula acima do nível da punção
Anomalias do desenvolvimento espinhal ou craninano
Complicações (punção lombar)
Herniação cerebral Dor lombar Cefaleia pós-punção Infecções (principalmente meningite) Hemorragia leve (punção traumática) Hematoma espinhal Dor irradiada para MMII devido à irritação da raiz nervosa Instalação tardia de tumor epidermoide no local da punção
VA definitiva
Tubo endotraqueal, com balonete (cuff) insuflado abaixo das cordas vocais, devidamente fixado com esparadrapo ou cadarço, conectado a um sistema de ventilação assistida com mistura enriquecida em oxigênio
Indicações (IOT)
Impossibilidade de manter a VA patente por outros meios, com comprometimento iminente ou potencial da VA
Impossibilidade de oxigenação adequada com ventilação sob dispositivo bolsa-válvula máscara e oxigênio suplementar
Pontuação ≤ 8 na ECG ou redução ≥ 2 pontos na escala em 1h
Risco de aspiração de vômito ou sangue
Convulsões persistentes
Situações que levem à diminuição ou perda do tônus muscular
Insuficiência respiratória
Contraindicações relativas (IOT)
Três tentativas falhas de intubar o paciente
Potenciais dificuldades em realizar o procedimento (ex.: distorções anatômicas, status fisiológico, habilidade do médico)
Contraindicações absolutas (IOT)
Hemorragia grave em VA Edema de glote Fratura de laringe Transecção parcial de VA Ruptura da junção laringotraqueal
Complicações (IOT)
Lesões em lábios, dentes, língua, faringe, traqueia e esôfago Sangramentos de VAs superiores Inflamação e edema da laringe Hipotensão, barotrauma e pneumotórax Luxação das cartilagens aritenoides ou da ATM Arritmias cardíacas Estímulo vagal e bradicardia Broncoaspiração Paralisia de cordas vocais Estenose da laringe e/ou da traqueia Infecções do trato respiratório Isquemia, ulceração e necrose da mucosa traqueal
Que cuidados precisamos ter com a IOT?
Cuidados diários com o tubo devem ser fornecidos para evitar complicações, que é muito comum em intubações prolongadas
Qual é a definição de intubação prolongada?
Intubação por um período maior ou igual a 36h a maior ou igual a 3 dias
O que fazer para aumentar o fluxo de líquor durante a punção lombar?
Pode girar o bisel para a região cefálica ou pode ser solicitado ao paciente que estenda os MMII ou realize a manobra de Valsava
Podemos aspirar o líquor na punção lombar?
Não. Deve-se evitar aspirar, devido ao aumento do risco de sangramento e lesão de estruturas nervosas
7 Ps da intubação
1° Preparação 2° Pré-oxigenação 3° Pré-tratamento 4° Paralisia com indução 5° Posicionamento do paciente 6° Posicionamento do tubo e confirmação 7° Pós-intubação
