Habilidades cirúrgicas das vias aéreas Flashcards
Cricotireoidostomia por punção (definição)
Procedimento que envolve a inserção de um cateter agulhado pela membrana cricotireoidea em situações emergenciais,, podendo ser mantido por até 30-45min
Cricotireoidostomia cirúrgica (definição)
Procedimento cirúrgico que envolve a incisão da pele e membrana cricotireoidea para passagem de um tubo endotraqueal em situações emergenciais, podendo ser mantido por até 72h
Qual método usar em contexto emergencial?
A cricotireoidostomia cirúrgica, pois é mais fácil, tem realização mais rápida e está associada a um menor índice de sangramento
Indicações de cricotireoidostomia
Impossibilidade de manter a VA pérvia por métodos não invasivos:
- Trauma maxilofacial grave
- Obstrução da VA por sangramento incontrolável na cavidade oral ou vômitos
- CE na laringe que não pode ser removido rapidamente
- Edema de VA superior
- Fratura de laringe
- Falha na intubação orotraqueal
- Trismo
Contraindicações relativas da cricotireoidostomia
Distorções anatômicas que aumentem o risco de complicações na VA ou situações em que sangramentos excessivos podem ser encontrados no momento do procedimento
- Edema anterior no pescoço
- Dificuldade de identificar os marcos anatômicos em casos de obesidade ou trauma cervical
- Anormalidades anatômicas ou distorções da laringe e traqueia
- Transecção de traqueia
- Descontinuidade laringotraqueal
- Coagulopatias
- Neoplasia laríngea
Não é recomendada para < 12 anos
Por que a cricotireoidostomia é contraindicada em < 12 anos?
Porque a cartilagem cricóide consiste no único suporte circunferencial na porção superior da traqueia
Contraindicações absolutas da cricotireoidostomia
Não há
Complicações da cricotireoidostomia por punção
Aspiração de sangue Acidose respiratória por hipoventilação Enfisema subcutâneo Enfisema mediastino Hematoma Perfuração da parede traqueal posterior Perfuração esofágica Perfuração da tireoide Ventilação inadequada Pneumotórax
Complicações da cricotireoidostomia cirúrgica
Aspiração de sangue Barotrauma Criação de falso trajeto nos tecidos Enfisema de mediastino Enfisema cirúrgico Estenose de laringe Estenose/Edema subglótico Fístula esofágica Hemorragia/hematoma Hipercapnia Ferimento da traqueia Ferimento do esôfago Paralisia de cordas vocais/rouquidão Pneumotórax Infecção
Traqueostomia (definição)
Procedimento cirúrgico que promove a abertura da parede anterior da traqueia permitindo a comunicação entre ela e o meio externo, no intuito de possibilitar a respiração por uma nova via
Classificações da traqueostomia
Quanto à finalidade: preventiva, curativa ou paliativa
Quanto ao tempo de permanência: temporária ou definitiva
Indicações da traqueostomia
Obstruções respiratórias altas (laríngeas ou acima)
- Tumores
- Exsudatos
- Corpos estranhos
- Processo inflamatório agudo
- Processos infeccioso
- Traumatismos cervicais e faciais
Insuf. respiratória prolongada que leva à obstrução orotraqueal com duração > 7 dias
Complicações de cirurgias da glândula tireoide
- Lesão inadvertida e bilateral dos nn. laríngeos recorrentes
- Colapso da traqueia
Impossibilidade de intubar o paciente
Tempo prévio ou complementar a outras cirurgias
- Laringectomia
- Glossectomia ampla
- Ressecção de tumores de assoalho de boca
- Cirurgias buco-maxilo-faciais extensas
Contraindicações relativas da traqueostomia
Pescoço obeso ou curto
Bócio
Massas pulsáteis ou neoplasias
Impossibilidade de estender a coluna cervical
Contraindicações absolutas da traqueostomia
Alteração da hemostasia
Cirurgia local prévia alterando os referenciais anatômicos
Infecção da pele no local
Complicações da traqueostomia
Estenose traqueal Estenose subglótica Enfisema subcutâneo Edema agudo de pulmão Fístula traqueo-arterial Pneumotórax Pneumomediastino Perda das VAs Posicionamento extraluminal com a criação de falso trajeto Lesão da traqueia e/ou esôfago Lesão do n. larígeo recorrrente Fístula traqueoesofágica Infecção Hemorragias
Decanulação
Deve ser feita assim que o paciente seja capaz de respirar normalmente por VA fisiológica Critérios: - Capacidade de expectoração - Deglutição adequada - Estabilidade hemodinâmica - Ausência de dependência psicológica - Presença de tosse eficaz OBS.: obter avaliação de um fisioterapeuta e fonoaudiólogo
Quando deve ser feita a primeira troca da cânula?
Em casos de necessidade, entre 48 e 72h no mínimo
Em que posição o paciente deve estar para a traqueostomia?
Decúbito dorsal com colocação de coxim sob os ombros e hiperextensão cervical
Pontos de referência anatômicos para a traqueostomia
Cartilagens tiroide e cricoide e fúrcula esternal
Em caso de traqueostomia, qual é a incisão preferencial em crianças?
A transversal
Quais são os benefícios da incisão vertical na cricotireoidostomia cirúrgica?
Essa incisão evita lesão de estruturas vasculares adjacentes e permite o seu prolongamento, caso seja necessário
Qual o cuidado que devemos ter na incisão horizontal na cricotireoidostomia cirúrgica?
Ela deve ser angulada no sentido caudal, visando evitar lesão de cordas vocais
