Manejo das feridas

Question 1

Abscessos

Answer 1

Infecção cutânea caracterizada por uma coleção de pus que se localiza entre a derme e os tecidos cutâneos mais profundos

Question 2

Manifestações clínicas dos abscessos

Answer 2

Nódulos eritematosos, doloroso, endurecidos, flutuantes, frequentemente sobrepostos por uma pústula (ponto de flutuação) e circundados por uma borda eritematosa

Question 3

Contraindicações relativas para drenagem de abscesso

Answer 3

Local do abscesso:
- Perirretal
- Região cervical lateral ou anterior proveniente de cistos congênitos
- Mão
- Adjacentes a nervos vitais ou vasos sanguíneos
- Triângulo central da face
Fatores do paciente:
- Complicações de VAs, dificuldade de manejo ventilatório ou risco de aspiração (atentar para sedação)
- Distúrbios de coagulação devem ter sua condição de base corrigida antes do procedimento)

Question 4

Contraindicações absolutas para drenagem de abscessos

Answer 4

Não há

Question 5

Complicações da drenagem de abscessos

Answer 5

Reexpansão local
Osteomielite
Tenossinovite
Tromboflebite séptica
Fascite necrosante
Fistulização 
Danos a estruturas adjacentes 
Bacteremia

Question 6

Conduta expectante (abscessos)

Answer 6

Permitido para abscessos pequenos com drenagem espontânea

Question 7

Abscessos melhor manejados em sala operatória

Answer 7

• Abscessos recorrentes e múltiplos interconectados
• Abscessos grandes (>5cm por palpação/USG)
• Abscessos mais profundos em locais de difícil anestesia

Question 8

Principal microrganismo associado aos abscessos cutâneos

Answer 8

Staphylococcus aureus

Question 9

Causas comuns de abscessos estéreis

Answer 9

Irritantes injetáveis

Question 10

Em que locais o abscesso pode ser causado por infecções múltiplas por S. aureus, S. pyogenes e bactérias gram-negativas?

Answer 10

Regiões orais, perirretais e vulvovaginais

Question 11

Indicações de antibioticoterapia (abscessos cutÂneos)

Answer 11

Abscesso único > ou = 2cm 
Lesões múltiplas
Celulite extensa
Extremos de idade 
Imunossupressão ou outras comorbidades
Sinais sistêmicos de toxemia (febre > 38°C, hipotensão ou taquicardia sustentada)
Resposta clínica inadequada à drenagem
Presença de dispositivo médico interno 
Alto risco de transmissão de S. aureus 
Alto risco de desfechos adversos com endocardite

Question 12

Indicações para cultura (abscessos)

Answer 12

Antibioticoterapia +
Infecção local grave
Sinais sistêmicos de infecção
História de abscessos múltiplos ou recorrentes
Falha da antibioticoterapia inicial
Extremos de idade
Comorbidades subjacentes
Exposições especiais
Indicação para profilaxia contra endocardite infecciosa
Desconhecimento ou rápida mudança de padrões comunitários em relação à suscetibilidade ao antibiótico contra S. aureus

Question 13

Feridas limpas

Answer 13

Produzidas em ambiente cirúrgico de maneira eletiva, não traumático, não infectado, sem comunicação com tratos GI, respiratório e GU

Question 14

Potencialmente contaminadas

Answer 14

Decorrentes de cirurgias que penetram no trato GI, respiratório ou GU em condições controladas e sem contaminação e feridas ocorridas no ambiente doméstico

Question 15

Contaminadas

Answer 15

Atos cirúrgicos com grave violação das técnicas cirúrgicas. Feridas traumáticas com mais de 6h, ou quando se penetra nos tratos GI, respiratório ou GU com presença de inflamação. Ou fridas que tiveram contato com fezes, terra ou materiais altamente contaminantes

Question 16

Infectadas

Answer 16

Feridas que sofreram invasão de microrganismos patogênicos causando infecção. Apresentam hiperemia, edema, dor com ou sem secreção purulenta, calor e limitação funcional

Question 17

Desbridamento cirúrgico

Answer 17

Mais rápido e efetivo
Procedimento cirúrgico
Indicado para grandes áreas de necrose, sinais de infecção ou em feridas crônicas

Question 18

Desbridamento mecânico

Answer 18

Força mecânica sobre o tecido
Pode causar dor e prejuízo ao tecido de granulação ou de epitelização
Menos seletivo

Question 19

Desbridamento enzimático

Answer 19

Colagenase e papaína

Seletivo, lento e dispendioso

Question 20

Desbridamento biológico

Answer 20

Lucilia sericata
Rápido e seletivo
Podem ser usadas no intervalo entre desbridamentos ou em feridas crônicas quando há contraindicação do tipo cirúrgico

Question 21

Desbridamento autolítico

Answer 21

Usa enzimas do próprio organismo
Curativos interativos úmidos (hidrogéis, alginatos, hidrocolóides e películas transparentes)
Lento porém mais seletivo
Pode ser usado em qualquer tecido necrótico e quando já contraindicação para outros tipos de desbridamento

Question 22

Indicações de desbridamento

Answer 22

Escaras, corpos estranhos e necrose excessiva
Feridas traumáticas
Feridas infectadas
Necessidade de limpeza rápida e seletiva

Question 23

Contraindicações relativas de desbridamentos

Answer 23

Lesões que envolvem tecidos nobres

Question 24

Complicações dos desbridamentos

Answer 24

Sangramento local
Dor
Sepse secundária à ferida infectada

Question 25

Indicações de antibioticoterapia (desbridamentos)

Answer 25

O mais breve possível!
Feridas penetrantes em espaço articular ou associados a fraturas
Feridas grosseiramente contaminadas
Feridas corto-contusas extensas
Quando o desbridamento adequado não é satisfatório ou foi tardio
Lesões sujeitas a infecções por clostrídios
Ferimentos moderadamente contaminados quando associados a fatores locais ou sistêmicos que comprometam a resistência do paciente
Pacientes sujeitos a endocardite
Pacientes com próteses

Question 26

Indicação de profilaxia antitetânica em desbridamentos

Answer 26

Feridas...
Associadas a fraturas expostas
Penetrantes profundas
Presença de avulsão
Contendo tecido desvitalizado 
Resultantes de projétil de arma de fogo
Queimaduras
Contendo corpos estanhos 
Complicadas por infecções piogênicas 
Associadas a sepse
Contaminadas

Question 27

Quando devemos fazer profilaxia antitetânica em casos de feridas? (Considerando o cartão vacinal

Answer 27

Vacina dT: em pacientes com < 3 doses ou com histórico desconhecido; ou em pacientes que já tomaram 3 ou mais doses, com feridas limpas ou pequenas que tenham tomado última dose há > 10 anos e pacientes que já tomaram 3 ou mais doses, com outras feridas que tenham tomado última dose há > 5 anos

Question 28

Profilaxia antirrábica (feridas)

Answer 28

Mordedura por mamíferos possivelmente infectados

Question 29

Causas frequentes de síndrome compartimental

Answer 29

Trauma (fraturas e queimaduras)
Curativos muito apertados
Hematoma pós-operatório
Infiltração de fluidos intravenosos

Question 30

Locais que a síndrome compartimental ocorrem com mais freuqência

Answer 30

Perna
Antebraço
Mão
Região glútea
Coxa

Question 31

Lesões de alto risco para síndrome compartimental

Answer 31

Fratura de tíbia e antebraço
Lesões imobilizadas com gesso ou curativo apertados
Lesões graves por esmagamento
Queimaduras (principalmente circunferenciais)
Pressão externa prolongada e localizada em uma extremidade
Exercícios excessivos

Question 32

A partir de quantas horas a lesão muscular começa a ocorrer na síndrome compartimental? Depois de quanto tempo existe uma probabilidade maior de a lesão ser irreversível

Answer 32

A lesão muscular geral inicia após 4h de isquema e a probabilide dessa lesão ser irreversível é muito maior após 8h de isquemia

Question 33

Quadro clínico de síndrome compartimental

Answer 33

Dor desproporcional aos achados clínicos
Dor à movimentação passiva do membro
Dor à palpação do compartimento
Edema tenso do compartimento
6 Ps clássicos (pain, pressão, parestesia, paralisia, palidez e pulseless
Pressão intracompartimental > 30mmHg

Question 34

Contraindicação relativa para fasciotomia

Answer 34

Síndrome compartimental diagnosticada tardiamente

Avaliar viabilidade do membro: coloração, pulso e paralisia

Question 35

Contraindicações absolutas para fasciotomias

Answer 35

Não há

Question 36

Complicações de fasciotomias

Answer 36

Infecção pós-operatória 
Sepse
Contratura
Amputação do membro 
Lesão de nervos ou vasos
Mioglobinúria -> insuficiência renal
Síndrome de reperfusão