Anastomoses Flashcards
Quando fazer uma anastomose?
Para união de vísceras ocas, vasos ou nervos após ressecção parcial ou total, ou para realização de um bypass (derivação) entre estruturas, na impossibilidade de ressecção
Anastomoses intestinais
Restaurar a continuidade intestinal após ressecção de uma parte doente Realizar bypass (derivação) quando há doença irressecável
Condições gerais do paciente que podem trazem complicações
Uso crônico de esteroides Fumantes Abuso de álcool Nutrição Pressão arterial, Hb e Ht (paciente instável) Sepse
Condições locais do paciente que podem trazer complicações
Alças edemaciadas (suboclusões, megacólon chagásico), mal perfundida (isquemia mesentérica), inflamada/infectada (Crohn, fístulas)
Deiscência de anastomose prévia
Peritonite purulenta ou fecal
Tipos de anastomose (orientação das alças)
Terminoterminal (boca a boca): final de uma alça com o início de outra
Terminolateral: final de uma alça com a lateral de outra
Laterolateral: lateral de uma alça com lateral de outra
Técnica (reconstrução)
Manual
- Sutura em 1 ou 2 planos (sutura simples ou dupla), pontos corridos ou separados
- Fios: monofilamentares ou multifilamentares e absorvíveis ou não absorvíveis
Mecânica: staplers ou grampeadores
O que esperar de um fio no momento da escolha?
Mínima reação tecidual e máxima força na fase de maturação
Que parte da parede intestinal é mais importante no momento da anastomose?
A submucosa, por ter maior irrigação e mais hidroxiprolina (se transforma em colágeno), o que vai ser importante para firmeza e cicatrização da anastomose (o colágeno é o principal fator responsável pela cicatrização)
Anastomose correta
Necessita de adequada exposição e acesso às alças, gentileza na manipulação dos tecidos, ausência de tensão na linha de sutura, adequadas oxigenação e nutrição tecidual
Fases de cicatrização
1- Fase inflamatória
2- Fase proliferativa
3- Fase de maturação
Em que fase ocorre a transformação da prolina em hidroxiprolina? Por que isso é importante?
Fase 3. A hidroxiprolina é responsável pela resistência do colágeno
Em quantos dias a anastomose atinge 60% de sua resistência? E 100%?
Em 3 dias, 60% e em 7 dias, 100%
Complicações
Entre o 4º e 7º dias
Dor abdominal e sinais de peritonite (febre, taquicardia, adnamia, astenia), eteriorização de material intestinal pela ferida cirúrgica, síndrome de resposta inflamatória sistêmica
Laboratório: leucocitose com desvio à esquerda
Imagem: raio-x de abdome em pé abrangendo cúpulas diafragmáticas, TC de abdome
Sutura mecânica em anastomose de difícil acesso
Esôfago torácico e reto extraperitoneal
Mecânica x manual
Não há diferença em tempo de hospitalização, deiscência e mortalidade tardia