Anastomoses Flashcards

1
Q

Quando fazer uma anastomose?

A

Para união de vísceras ocas, vasos ou nervos após ressecção parcial ou total, ou para realização de um bypass (derivação) entre estruturas, na impossibilidade de ressecção

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2
Q

Anastomoses intestinais

A
Restaurar a continuidade intestinal após ressecção de uma parte doente 
Realizar bypass (derivação) quando há doença irressecável
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3
Q

Condições gerais do paciente que podem trazem complicações

A
Uso crônico de esteroides
Fumantes
Abuso de álcool 
Nutrição 
Pressão arterial, Hb e Ht (paciente instável)
Sepse
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4
Q

Condições locais do paciente que podem trazer complicações

A

Alças edemaciadas (suboclusões, megacólon chagásico), mal perfundida (isquemia mesentérica), inflamada/infectada (Crohn, fístulas)
Deiscência de anastomose prévia
Peritonite purulenta ou fecal

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5
Q

Tipos de anastomose (orientação das alças)

A

Terminoterminal (boca a boca): final de uma alça com o início de outra
Terminolateral: final de uma alça com a lateral de outra
Laterolateral: lateral de uma alça com lateral de outra

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6
Q

Técnica (reconstrução)

A

Manual
- Sutura em 1 ou 2 planos (sutura simples ou dupla), pontos corridos ou separados
- Fios: monofilamentares ou multifilamentares e absorvíveis ou não absorvíveis
Mecânica: staplers ou grampeadores

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7
Q

O que esperar de um fio no momento da escolha?

A

Mínima reação tecidual e máxima força na fase de maturação

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8
Q

Que parte da parede intestinal é mais importante no momento da anastomose?

A

A submucosa, por ter maior irrigação e mais hidroxiprolina (se transforma em colágeno), o que vai ser importante para firmeza e cicatrização da anastomose (o colágeno é o principal fator responsável pela cicatrização)

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9
Q

Anastomose correta

A

Necessita de adequada exposição e acesso às alças, gentileza na manipulação dos tecidos, ausência de tensão na linha de sutura, adequadas oxigenação e nutrição tecidual

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10
Q

Fases de cicatrização

A

1- Fase inflamatória
2- Fase proliferativa
3- Fase de maturação

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11
Q

Em que fase ocorre a transformação da prolina em hidroxiprolina? Por que isso é importante?

A

Fase 3. A hidroxiprolina é responsável pela resistência do colágeno

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12
Q

Em quantos dias a anastomose atinge 60% de sua resistência? E 100%?

A

Em 3 dias, 60% e em 7 dias, 100%

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13
Q

Complicações

A

Entre o 4º e 7º dias
Dor abdominal e sinais de peritonite (febre, taquicardia, adnamia, astenia), eteriorização de material intestinal pela ferida cirúrgica, síndrome de resposta inflamatória sistêmica
Laboratório: leucocitose com desvio à esquerda
Imagem: raio-x de abdome em pé abrangendo cúpulas diafragmáticas, TC de abdome

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14
Q

Sutura mecânica em anastomose de difícil acesso

A

Esôfago torácico e reto extraperitoneal

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15
Q

Mecânica x manual

A

Não há diferença em tempo de hospitalização, deiscência e mortalidade tardia

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16
Q

Sutura contínua x pontos separados

Fios absorvíveis x não absorvíveis

A

Não há evidência de superioridade

17
Q

Pontos chave

A

Paciente bem nutrido sem comorbidades sistêmicas ou bem controladas
Ausência de peritonite purulenta ou fecal
Adequada exposição e acesso às alças
Manipulação gentil
Tecidos bem vascularizados, não edemaciados, não inflamados
Anastomose sem tensão
Técnica meticulosa, cirurgião experiente