Habilidades cirúrgicas da cavidade abdominal Flashcards
LPD (definição)
Método invasivo, rápido e sensível para identificação de injúrias intra-abdominais e diferenciação entre sangue e conteúdo intestinal
LPD (indicações)
Identificação de hemorragia em doentes hemodinamicamente instáveis
Investigação de possível lesão de víscera oca
Investigação de possível lesão de mesentério
USG FAST ou TC indisponíveis em caso de trauma fechado em doentes hemodinamicamente instáveis
LPD (contraindicações relativas)
Cirurgias abdominais prévias
Obesidade grau 3
Cirrose avançada
Coagulopatia preexistente
Qual é a melhor abordagem para doentes com fraturas pélvicas? (LPD)
Abordagem supraumbilical
Qual é a melhor abordagem para doentes com gravidez avançada? (LPD)
Abordagem acima do fundo uterino através da técnica aberta
LPD (contraindicações absolutas)
Indicação estabelecida para laparotomia
LPD (complicações)
Hemorragia decorrente da inserção do anestésico local, da incisão da pele ou do tecido subcutâneo, resultando em estudo falso-positivo
Peritonite devido à perfuração intestinal pelo cateter
Lesão da bexiga (caso não seja esvaziada antes do procedimento)
Lesão de outra estrutura abdominal ou retroperitoneal que exija tratamento operatório
Infecção da ferida no local da lavagem (complicação tardia)
LPD (critérios de positividade)
Aspiração de sangue em grande quantidade (>10ml) ou conteúdo gastrointestinal
Retorno de secreção entérica, fibras vegetais ou sangue no soro
Um valor >100000 hemácias/mm³
Um valor de >500 glóbulos branco/mm³
Detecção de bactérias pela coloração gram
Nível de bilirrubina ou creatinina maiores que do plasma
Cistotomia por punção suprapúbica (definição)
Derivação urinária externa que consiste na colocação de um cateter que alcança a bexiga pela região pré-vesical. A USG pode ser utilizada guiar o procedimento, se disponível
Cistotomia por punção suprapúbica (utilidade)
Resolução da retenção urinária quando não é possível a passagem da sonda ou quando a mesma é contraindicada
Cistotomia por punção suprapúbica (vantagens em relação à sonda uretral de permanência)
Maior conforto e mobilidade ao paciente
Menor risco de infecção urinária e traumatismo uretral
Permite micção espontânea e verificação do resíduo pós-miccional
Cistotomia por punção suprapúbica (indicações)
Obstrução abaixo do colo vesical em que a sondagem não pode ser realizada
Manejo de uma infecção complicada do TGU inferior
Estenose de uretra
Trauma uretral
Pacientes com hiperplasia prostática
Bexiga neurogênica
Prevenão de fístulas e obstruções após operações como prostatectomia, ampliações vesicais, correção de incontinência e trauma
Cistotomia por punção suprapúbica (contraindicações relativas)
Coagulopatias
Cirurgias prévias abdominais inferiores ou pélvicas (devido à possibilidade de aderências)
CA pélvico com possibilidade de disseminação
Cistotomia por punção suprapúbica (contraindicações absolutas)
Paciente com suspeita ou portador de tumores malignos de bexiga (devido à possibilidade de disseminar células tumorais ou formação de fístulas vesico-cutâneas)
Bexiga não distendida ou não facilmente palpável
Cistotomia por punção suprapúbica (complicações)
Infecção do local da incisão Obstrução ou deslocamento do cateter Infecção urinária Incrustações calcáreas ao redor do cateter Sangramento cutâneo ou da bexiga Lesão intestinal
Parecentese (definição)
Procedimento que consiste na remoção de fluidos da cavidade peritoneal por meio de uma punção. Pode ser usada para fins diagnósticos e/ou terapêuticos
Paracentese de grande volume
Aquela na qual mais de 5 litros de líquido ascítico são removidos da cavidade peritoneal
Como diminuir os riscos da paracentese?
Com uma punção guiada ou marcada por USG
Paracentese (indicações)
Diagnóstica:
- Todos os pacientes com ascite recente para investigação etiológica
- Pacientes com ascite e surgimento de sinais e sintomas de infecção, como dor abdominal ou sensibilidade, febre, encefalopatia, hipotensão, insuficiência renal, acidose metabólica ou leucocitose
Paracentese terapêutica:
- Alívio da dispneia e desconforto abdominal em pacientes com ascite tensa
- Ascites resistentes ao tratamento clínico otimizado
Paracentese (contraindicações relativas)
Gravidez Distensão abdominal severa Histórico de cirurgia abdominal/pélvica extensa Trombocitopenia severa (plaquetas < 20000) ou coagulopatia (RNI > 2.0)
Paracentese (contraindicações absolutas)
Coagulação intravascular disseminada
Fibrinólise clinicamente evidente
Obs.: essas são CI absolutas à paracentese quando não tratadas
Paracentese (complicações)
Hematoma de parede abdominal
Hemoperitônio
Perfuração de vísceras
Infecção local ou peritonite
Vazamento contínuo de líquido ascítico pelo local de punção
Disfunção circulatória (paracentese de grande volume)
Itens obrigatórios na análise do líquido ascítico
GASA (gradiente de albumina sérica e do líquido ascítico), proteínas totais e contagem de células com citologia diferencial
Testes que podem ser solicitados a depender do estado do paciente na análise do líquido ascítico
Cultura Glicose Coloração de gram ADA (adenosina deaminase) DHL (desidrogenase láctica) Citologia oncótica
Análise do líquido ascítico: aspecto amarelo citrino (claro)
Ascite sem complicações
Análise do líquido ascítico: aspecto turvo
Ascites com proliferação bacteriana. Possíveis causas: peritonite bacteriana espontânea (PBE) ou secundária
Análise do líquido ascítico: aspecto leitosos
Apresenta uma concentração de TGs > 200mg/dL, caracterizando ascite quilosa. Possíveis causas: neoplasia, lesão do ducto pancreático, linfoma
Análise do líquido ascítico: aspecto sanguinolento
Possíveis causas: neoplasia, acidentes de punção, tuberculose, ascite cirrótica hemorrágica
Análise do líquido ascítico: aspecto amarronzado
Dosagem de bilirrubina maior que a sérica. Possíveis causas: síndrome ictérica, perfuração de vesícula biliar, perfuração de baço, úlcera duodenal perfurada
Cálculo do GASA
Albumina sérica - albumina do líquido ascítico
- GASA ≥ 1,1 = transudato (97% de acurácia p/ hipertensão portal)
- GASA < 1,1 = exsudato
GASA ≥ 1,1g/dL
Cirrose hepática Cirrose cardíaca Hepatite alcóolica Insuficiência hepática fulminante Metástases hepáticas maciçasSíndrome de Budd-Chiari Trombose de veia porta
GASA < 1,1g/dL
Carcinomatose peritoneal Tuberculose peritoneal Ascite pancreática Obstrução ou infarto intestinal Ascite biliar Síndrome nefrótica Vazamento linfático pós-operatório
Na análise do líquido ascítico, que achado indica PBE?
Contagem de polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³
Quais são os agentes infecciosos mais comumente encontrados na PBE?
E. coli, Streptococcus sp. e Klebsiella pneumoniae
