Habilidades cirúrgicas da cavidade abdominal

Question 1

LPD (definição)

Answer 1

Método invasivo, rápido e sensível para identificação de injúrias intra-abdominais e diferenciação entre sangue e conteúdo intestinal

Question 2

LPD (indicações)

Answer 2

Identificação de hemorragia em doentes hemodinamicamente instáveis
Investigação de possível lesão de víscera oca
Investigação de possível lesão de mesentério
USG FAST ou TC indisponíveis em caso de trauma fechado em doentes hemodinamicamente instáveis

Question 3

LPD (contraindicações relativas)

Answer 3

Cirurgias abdominais prévias
Obesidade grau 3
Cirrose avançada
Coagulopatia preexistente

Question 4

Qual é a melhor abordagem para doentes com fraturas pélvicas? (LPD)

Answer 4

Abordagem supraumbilical

Question 5

Qual é a melhor abordagem para doentes com gravidez avançada? (LPD)

Answer 5

Abordagem acima do fundo uterino através da técnica aberta

Question 6

LPD (contraindicações absolutas)

Answer 6

Indicação estabelecida para laparotomia

Question 7

LPD (complicações)

Answer 7

Hemorragia decorrente da inserção do anestésico local, da incisão da pele ou do tecido subcutâneo, resultando em estudo falso-positivo
Peritonite devido à perfuração intestinal pelo cateter
Lesão da bexiga (caso não seja esvaziada antes do procedimento)
Lesão de outra estrutura abdominal ou retroperitoneal que exija tratamento operatório
Infecção da ferida no local da lavagem (complicação tardia)

Question 8

LPD (critérios de positividade)

Answer 8

Aspiração de sangue em grande quantidade (>10ml) ou conteúdo gastrointestinal
Retorno de secreção entérica, fibras vegetais ou sangue no soro
Um valor >100000 hemácias/mm³
Um valor de >500 glóbulos branco/mm³
Detecção de bactérias pela coloração gram
Nível de bilirrubina ou creatinina maiores que do plasma

Question 9

Cistotomia por punção suprapúbica (definição)

Answer 9

Derivação urinária externa que consiste na colocação de um cateter que alcança a bexiga pela região pré-vesical. A USG pode ser utilizada guiar o procedimento, se disponível

Question 10

Cistotomia por punção suprapúbica (utilidade)

Answer 10

Resolução da retenção urinária quando não é possível a passagem da sonda ou quando a mesma é contraindicada

Question 11

Cistotomia por punção suprapúbica (vantagens em relação à sonda uretral de permanência)

Answer 11

Maior conforto e mobilidade ao paciente
Menor risco de infecção urinária e traumatismo uretral
Permite micção espontânea e verificação do resíduo pós-miccional

Question 12

Cistotomia por punção suprapúbica (indicações)

Answer 12

Obstrução abaixo do colo vesical em que a sondagem não pode ser realizada
Manejo de uma infecção complicada do TGU inferior
Estenose de uretra
Trauma uretral
Pacientes com hiperplasia prostática
Bexiga neurogênica
Prevenão de fístulas e obstruções após operações como prostatectomia, ampliações vesicais, correção de incontinência e trauma

Question 13

Cistotomia por punção suprapúbica (contraindicações relativas)

Answer 13

Coagulopatias
Cirurgias prévias abdominais inferiores ou pélvicas (devido à possibilidade de aderências)
CA pélvico com possibilidade de disseminação

Question 14

Cistotomia por punção suprapúbica (contraindicações absolutas)

Answer 14

Paciente com suspeita ou portador de tumores malignos de bexiga (devido à possibilidade de disseminar células tumorais ou formação de fístulas vesico-cutâneas)
Bexiga não distendida ou não facilmente palpável

Question 15

Cistotomia por punção suprapúbica (complicações)

Answer 15

Infecção do local da incisão 
Obstrução ou deslocamento do cateter
Infecção urinária 
Incrustações calcáreas ao redor do cateter
Sangramento cutâneo ou da bexiga 
Lesão intestinal

Question 16

Parecentese (definição)

Answer 16

Procedimento que consiste na remoção de fluidos da cavidade peritoneal por meio de uma punção. Pode ser usada para fins diagnósticos e/ou terapêuticos

Question 17

Paracentese de grande volume

Answer 17

Aquela na qual mais de 5 litros de líquido ascítico são removidos da cavidade peritoneal

Question 18

Como diminuir os riscos da paracentese?

Answer 18

Com uma punção guiada ou marcada por USG

Question 19

Paracentese (indicações)

Answer 19

Diagnóstica:
- Todos os pacientes com ascite recente para investigação etiológica
- Pacientes com ascite e surgimento de sinais e sintomas de infecção, como dor abdominal ou sensibilidade, febre, encefalopatia, hipotensão, insuficiência renal, acidose metabólica ou leucocitose
Paracentese terapêutica:
- Alívio da dispneia e desconforto abdominal em pacientes com ascite tensa
- Ascites resistentes ao tratamento clínico otimizado

Question 20

Paracentese (contraindicações relativas)

Answer 20

Gravidez
Distensão abdominal severa
Histórico de cirurgia abdominal/pélvica extensa 
Trombocitopenia severa (plaquetas < 20000) ou coagulopatia (RNI > 2.0)

Question 21

Paracentese (contraindicações absolutas)

Answer 21

Coagulação intravascular disseminada
Fibrinólise clinicamente evidente
Obs.: essas são CI absolutas à paracentese quando não tratadas

Question 22

Paracentese (complicações)

Answer 22

Hematoma de parede abdominal
Hemoperitônio
Perfuração de vísceras
Infecção local ou peritonite
Vazamento contínuo de líquido ascítico pelo local de punção
Disfunção circulatória (paracentese de grande volume)

Question 23

Itens obrigatórios na análise do líquido ascítico

Answer 23

GASA (gradiente de albumina sérica e do líquido ascítico), proteínas totais e contagem de células com citologia diferencial

Question 24

Testes que podem ser solicitados a depender do estado do paciente na análise do líquido ascítico

Answer 24

Cultura
Glicose
Coloração de gram
ADA (adenosina deaminase)
DHL (desidrogenase láctica)
Citologia oncótica

Question 25

Análise do líquido ascítico: aspecto amarelo citrino (claro)

Answer 25

Ascite sem complicações

Question 26

Análise do líquido ascítico: aspecto turvo

Answer 26

Ascites com proliferação bacteriana. Possíveis causas: peritonite bacteriana espontânea (PBE) ou secundária

Question 27

Análise do líquido ascítico: aspecto leitosos

Answer 27

Apresenta uma concentração de TGs > 200mg/dL, caracterizando ascite quilosa. Possíveis causas: neoplasia, lesão do ducto pancreático, linfoma

Question 28

Análise do líquido ascítico: aspecto sanguinolento

Answer 28

Possíveis causas: neoplasia, acidentes de punção, tuberculose, ascite cirrótica hemorrágica

Question 29

Análise do líquido ascítico: aspecto amarronzado

Answer 29

Dosagem de bilirrubina maior que a sérica. Possíveis causas: síndrome ictérica, perfuração de vesícula biliar, perfuração de baço, úlcera duodenal perfurada

Question 30

Cálculo do GASA

Answer 30

Albumina sérica - albumina do líquido ascítico

• GASA ≥ 1,1 = transudato (97% de acurácia p/ hipertensão portal)
• GASA < 1,1 = exsudato

Question 31

GASA ≥ 1,1g/dL

Answer 31

Cirrose hepática
Cirrose cardíaca
Hepatite alcóolica 
Insuficiência hepática fulminante 
Metástases hepáticas maciçasSíndrome de Budd-Chiari 
Trombose de veia porta

Question 32

GASA < 1,1g/dL

Answer 32

Carcinomatose peritoneal
Tuberculose peritoneal 
Ascite pancreática
Obstrução ou infarto intestinal
Ascite biliar
Síndrome nefrótica
Vazamento linfático pós-operatório

Question 33

Na análise do líquido ascítico, que achado indica PBE?

Answer 33

Contagem de polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³

Question 34

Quais são os agentes infecciosos mais comumente encontrados na PBE?

Answer 34

E. coli, Streptococcus sp. e Klebsiella pneumoniae