Abordagem inicial ao tratamento de queimados

Question 1

Classificação de queimaduras conforme o mecanismo de lesão

Answer 1

Térmica
Por exposição ao frio intenso 
Química
Elétrica
Por radiação 
Por inalação

Question 2

Classificação de queimaduras quanto à profundidade da pele que é atingida

Answer 2

Superficial ou epidérmica (1º grau)
Espessura parcial (2º grau)
- Superficial (até a derme papilar)
- Profunda (até a derme reticular)
Espessura total (3º grau) 
Carbonização (4º grau)

Question 3

Queimadura superficial

Answer 3

Lesão avermelhada, seca e com ardor, que fica branca quando pressionada

Question 4

Queimadura de espessura parcial

Answer 4

• Superficial: lesão avermelhada dolorosa, atinge desde a epiderme até a derme papilar, com formação de bolha, apresentando
  exsudato
• Profunda: lesão esbranquiçada ou avermelhada, dolorosa apenas à pressão, acomete desde a epiderme até a derme reticular, com lesão em tecido glandular e capilar, com presença de exsudação e bolhas

Question 5

Queimadura de espessura total

Answer 5

Lesão esbranquiçada ou escurecida, atinge derme totalmente e tecido subcutâneo, indolor

Question 6

Carbonização

Answer 6

Atinge músculos, ossos ou órgãos subjacentes

Question 7

Alterações locais decorrentes de queimaduras

Answer 7

• Zona de coagulação: parte central onde aconteceu a destruição tecidual máxima; zona necrótica sem possibilidade de reparação tecidual; lesão irreversível
• Zona de estase: parte adjacente à central, as células foram lesadas, mas de maneira reversível; aporte de oxigênio imprescindível
• Zona de hiperemia: lesão celular mínima com aumento do fluxo sanguíneo devido à reação inflamatória iniciada pela queimadura

Question 8

Alterações sistêmicas decorrentes de queimaduras

Answer 8

Edema e inflamação, além de efeitos no sistema renal, no trato digestório, no sistema imune e hipermetabolismo

Question 9

Regra dos 9 (de Wallace)

Answer 9

• Cabeça: 9 (anterior e posterior somados)
• Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
• MS: 9 (anterior e posterior somados
• MI: 18 (anterior e posterior somados)
• Genitália: 1
• Mão: 1

Question 10

Fórmula de Parkland

Answer 10

• Geral: 2mL x Kg x %SCQ
• Queimadura elétrica: 4mL x Kg x %SCQ
• Crianças: 3mL x Kg x %SCQ

Question 11

Regra dos 9 (p/ crianças)

Answer 11

• Cabeça: 18 (anterior e posterior somados)
• Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
• MS: 9 (anterior e posterior somados)
• MI: 14 (anterior e posterior somados)

Question 12

Como ofertar solução de Ringer Lactato para paciente queimados?

Answer 12

Deve-se ofertar com base na fórmula de Parkland, sendo que metade do volume deve ser dado nas primeiras 8h após a queimadura e o restante entre as 16h seguintes. Após as primeiras 24h, o fluido fornecido deve ser ajustado com base em diurese alvo

Question 13

Diurese alvo

Answer 13

• Adultos: 0,5mL/Kg/h
• Queimaduras elétricas: 1,5mL/Kg/h
• Crianças (com peso < 30kg): 1mL/Kg/h

Question 14

Quais são os curativos mais utilizados nos principais centros?

Answer 14

Curativos com antimicrobiano tópico (sulfadiazina de prata)

Question 15

Alternativa para os curativos antimicrobianos

Answer 15

Sintéticos e biológicos

Question 16

Funções do tratamento

Answer 16

Proteger o epitélio danificado
Minimizar a colonização bacteriana e fúngica
Providenciar imobilização para manter a posição funcional adequada
Minimizar as perdas de calor por evaporação e agressão pelo frio
Providenciar conforto à ferida dolorosa

Question 17

Antibióticos tópicos devem ser usados em todos os casos?

Answer 17

Não, eles não devem ser usados em queimaduras de primeiro grau ou de segundo grau superficial com epitélio intacto

Question 18

Quando utilizar sonda nasogástrica?

Answer 18

Em pacientes com queimaduras moderadas ou graves > 20% de superfície corporal

Question 19

Quando devemos manter a via aérea e fornecer oxigênio suplementar?

Answer 19

Em pacientes com queimaduras graves

Question 20

Indicações de transferência para centro de queimados

Answer 20

• Queimaduras de espessura parcial em mais de 10% de superfície corporal
• Queimaduras de espessura parcial e total em áreas mais sensíveis (face, olhos, genitália, períneo, articulações, mãos e pés)
• Queimaduras de espessura total de qualquer tamanho em qualquer faixa etária
• Queimaduras químicas e elétricas significantes
• Lesões por inalação
• Pacientes com doenças preexistentes que possam aumentar a mortalidade ou prolongar o tratamento
• Crianças que estão em hospitais sem profissionais qualificados ou equipamentos apropriados para seu tratamento
• Pacientes com necessidade de intervenção social, emocional ou reabilitativa
• Pacientes politraumatizados

Question 21

Escara

Answer 21

Tecido rígido e inelástico desenvolvido após queimaduras severas

Question 22

Indicações para escarotomia (geral)

Answer 22

Queimaduras circunferenciais de espessura parcial profunda ou espessura total em membros e no tórax em algumas condições específicas

Question 23

Indicações para escarotomia em membros

Answer 23

• Comprometimento vascular/neuronal
• Ausência de pulso (sendo recomendada a abordagem antes desse achado)
• Saturação < 90%
• Queimaduras circunferenciais

Question 24

Indicações para escarotomia em tórax

Answer 24

• Queimaduras circunferenciais ou semicircunferenciais que comprometam a ventilação por restrição da expansão torácica
• Identificação de alta demanda pressórica da ventilação mecânica

Question 25

Sinais de comprometimento da ventilação

Answer 25

Taquipneia, esforço respiratório superficial, hipoxemia

Question 26

Quando a escarotomia está indicada em queimaduras circunferenciais de abdome. Por quê?

Answer 26

Em bebês < 12 meses, dada a predominância da respiração diafragmática

Question 27

Cuidados pós-escarotomia

Answer 27

Monitorar perfusão (membros) e parâmetros respiratórios tórax)
Manter membros elevados
Reabilitação da área acometida com enxertos de pele dentro de alguns dias

Question 28

Queimaduras de pequena gravidade

Answer 28

• Queimaduras de 1º grau em qualque extensão, em qualquer idade
• Queimaduras de 2º grau com SCQ até 5% em crianças < ou = 12 anos
• Queimaduras de 2º grau com SCQ até 10% em maiores de 12 anos

Question 29

Queimaduras de média gravidade

Answer 29

• Queimaduras de 2º grau de 5% a 15% em < 12 anos
• Queimaduras de 2º grau de 10% a 20% em > 12 anos
• Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo mão, pé, face, pescoço, axila ou grande articulação (axila, cotovelo, punho, coxofemoral, joelho ou tornozelo), em qualquer idade
• Queimaduras de 3º grau que não envolvam face, mão, períneo ou pé, com ate 10% da área corporal atingida em > 12 anos

Question 30

Queimaduras de grande gravidades

Answer 30

• Queimaduras de 2º grau com área > 15% em < 12 anos
• Queimaduras de 2º grau com área > 20% em > 12 anos
• Queimaduras de 3º grau > 5% em < 12 anos
• Queimaduras de 3º grau > 10% em > 12 anos
• Queimaduras de 2º ou 3º grau atingindo períneo, em qualquer idade
• Queimaduras de 3º grau atingindo mão, pé, face, pescoço ou axila, em qualquer idade
• Queimaduras por corrente elétrica
• Vítima de queimaduras de qualquer extensão com:
  Lesão inalatória, politrauma, fratura óssea, TCE, choque;
  IR, IC ou IH;
  Diabetes;
  Distúrbios da coagulação, embolia pulmonar, IAM;
  Infecção grave (que necessitem de antibioticoterapia venosa);
  Síndrome compartimental ou do túnel do carpo, associado ou não à queimadura;
  Doenças consuptivas ou qualquer outra afecção que possa ser fator de complicação à lesão ou ao quadro clínico da queimadura.

Question 31

Quando intubar?

Answer 31

SEMPRE que o paciente tiver indícios que inalação ou queimadura de VA e quando o padrão respiratório estiver alterado

Question 32

Em momento do atendimento nós fazemos a reposição volêmica?

Answer 32

No C

Question 33

Manejo inicial do paciente queimado

Answer 33

• ABCDE
• Profilaxia tetânica
• SNG e bloqueadores H2
• Monitorização
• Curativo no centro cirúrgico

Question 34

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 1º grau

Answer 34

Evitar exposição solar
Tratamento tópico diário à base de pomadas enzimáticas após higiene local com água e sabão neutro
Cura: 3-6 dias

Question 35

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau superficial

Answer 35

Desbridamento das bolhas rotas
Preservação das bolhas intactas
Curativo oclusivo à base de pomadas enzimáticas, adaptic, zobec e atadura crepom ou surgifix; caso apresente sinais de infecção, utiliza-se a sulfadiazina de prata
Cura: 7-21 dias

Question 36

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau profunda

Answer 36

Medidas de segundo grau superficial
Inspeção meticulosa quanto à evolução para 3º grau
Cura: 3-6 semanas

Question 37

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 3º grau

Answer 37

Desbridamento de tecido desvitalizado
Curativos biológicos (enxertos homólogos, enxertos heterólogos, membranas amnióticas, peles sintéticas)
Enxertia autógeno precoce

Question 38

Manejo e recomendações p/ queimaduras em face

Answer 38

Curativo de exposição

Enxertia em pele total, precoce e prioritária

Question 39

Manejo e recomendações p/ queimaduras em genitália

Answer 39

Sondagem vesical
Curativo de exposição
Remoção precoce da escara
Enxertia precoce, preferencialmente de pele total

Question 40

Manejo e recomendações p/ queimaduras em mão

Answer 40

Curativo em posição de função
Enxertia precoce e de pele total ou retalhos
Fisioterapia

Question 41

Manejo e recomendações p/ queimaduras químicas

Answer 41

Lavagem copiosa com água corrente

Monitorização

Question 42

Manejo e recomendações p/ queimaduras elétricas

Answer 42

Observar o ponto de entrada e saída da corrente

Atenção quanto à progressão da necrose

Question 43

Manejo e recomendações p/ queimaduras por radiação

Answer 43

Prolongado período de latência

Evitar rotações de retalhos de vizinhança

Question 44

Quais queimaduras costumam ser mais graves, as por ácido ou por base?

Answer 44

A queimaduras por base costumam ser mais graves porque geralmente causam necrose de liquenificação (progressiva), enquanto as por ácido produzem necrose de coagulação (mais superficiais)