- Geral: 2mL x Kg x %SCQ - Queimadura elétrica: 4mL x Kg x %SCQ - Crianças: 3mL x Kg x %SCQ

- Adultos: 0,5mL/Kg/h - Queimaduras elétricas: 1,5mL/Kg/h - Crianças (com peso < 30kg): 1mL/Kg/h

Abordagem inicial ao tratamento de queimados Flashcards by Marcelly Sanches

Classificação de queimaduras conforme o mecanismo de lesão

Térmica
Por exposição ao frio intenso 
Química
Elétrica
Por radiação 
Por inalação

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Classificação de queimaduras quanto à profundidade da pele que é atingida

Superficial ou epidérmica (1º grau)
Espessura parcial (2º grau)
- Superficial (até a derme papilar)
- Profunda (até a derme reticular)
Espessura total (3º grau) 
Carbonização (4º grau)

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Queimadura superficial

Lesão avermelhada, seca e com ardor, que fica branca quando pressionada

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Queimadura de espessura parcial

Superficial: lesão avermelhada dolorosa, atinge desde a epiderme até a derme papilar, com formação de bolha, apresentando
exsudato
Profunda: lesão esbranquiçada ou avermelhada, dolorosa apenas à pressão, acomete desde a epiderme até a derme reticular, com lesão em tecido glandular e capilar, com presença de exsudação e bolhas

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Queimadura de espessura total

Lesão esbranquiçada ou escurecida, atinge derme totalmente e tecido subcutâneo, indolor

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Carbonização

Atinge músculos, ossos ou órgãos subjacentes

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Alterações locais decorrentes de queimaduras

Zona de coagulação: parte central onde aconteceu a destruição tecidual máxima; zona necrótica sem possibilidade de reparação tecidual; lesão irreversível
Zona de estase: parte adjacente à central, as células foram lesadas, mas de maneira reversível; aporte de oxigênio imprescindível
Zona de hiperemia: lesão celular mínima com aumento do fluxo sanguíneo devido à reação inflamatória iniciada pela queimadura

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Alterações sistêmicas decorrentes de queimaduras

Edema e inflamação, além de efeitos no sistema renal, no trato digestório, no sistema imune e hipermetabolismo

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Regra dos 9 (de Wallace)

Cabeça: 9 (anterior e posterior somados)
Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
MS: 9 (anterior e posterior somados
MI: 18 (anterior e posterior somados)
Genitália: 1
Mão: 1

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Fórmula de Parkland

Geral: 2mL x Kg x %SCQ
Queimadura elétrica: 4mL x Kg x %SCQ
Crianças: 3mL x Kg x %SCQ

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Regra dos 9 (p/ crianças)

Cabeça: 18 (anterior e posterior somados)
Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
MS: 9 (anterior e posterior somados)
MI: 14 (anterior e posterior somados)

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Como ofertar solução de Ringer Lactato para paciente queimados?

Deve-se ofertar com base na fórmula de Parkland, sendo que metade do volume deve ser dado nas primeiras 8h após a queimadura e o restante entre as 16h seguintes. Após as primeiras 24h, o fluido fornecido deve ser ajustado com base em diurese alvo

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Diurese alvo

Adultos: 0,5mL/Kg/h
Queimaduras elétricas: 1,5mL/Kg/h
Crianças (com peso < 30kg): 1mL/Kg/h

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Quais são os curativos mais utilizados nos principais centros?

Curativos com antimicrobiano tópico (sulfadiazina de prata)

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Alternativa para os curativos antimicrobianos

Sintéticos e biológicos

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Funções do tratamento

Proteger o epitélio danificado
Minimizar a colonização bacteriana e fúngica
Providenciar imobilização para manter a posição funcional adequada
Minimizar as perdas de calor por evaporação e agressão pelo frio
Providenciar conforto à ferida dolorosa

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Antibióticos tópicos devem ser usados em todos os casos?

Não, eles não devem ser usados em queimaduras de primeiro grau ou de segundo grau superficial com epitélio intacto

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Quando utilizar sonda nasogástrica?

Em pacientes com queimaduras moderadas ou graves > 20% de superfície corporal

Quando devemos manter a via aérea e fornecer oxigênio suplementar?

Em pacientes com queimaduras graves

Indicações de transferência para centro de queimados

Queimaduras de espessura parcial em mais de 10% de superfície corporal
Queimaduras de espessura parcial e total em áreas mais sensíveis (face, olhos, genitália, períneo, articulações, mãos e pés)
Queimaduras de espessura total de qualquer tamanho em qualquer faixa etária
Queimaduras químicas e elétricas significantes
Lesões por inalação
Pacientes com doenças preexistentes que possam aumentar a mortalidade ou prolongar o tratamento
Crianças que estão em hospitais sem profissionais qualificados ou equipamentos apropriados para seu tratamento
Pacientes com necessidade de intervenção social, emocional ou reabilitativa
Pacientes politraumatizados

Escara

Tecido rígido e inelástico desenvolvido após queimaduras severas

Indicações para escarotomia (geral)

Queimaduras circunferenciais de espessura parcial profunda ou espessura total em membros e no tórax em algumas condições específicas

Indicações para escarotomia em membros

Comprometimento vascular/neuronal
Ausência de pulso (sendo recomendada a abordagem antes desse achado)
Saturação < 90%
Queimaduras circunferenciais

Indicações para escarotomia em tórax

Queimaduras circunferenciais ou semicircunferenciais que comprometam a ventilação por restrição da expansão torácica
Identificação de alta demanda pressórica da ventilação mecânica

Sinais de comprometimento da ventilação

Taquipneia, esforço respiratório superficial, hipoxemia

Quando a escarotomia está indicada em queimaduras circunferenciais de abdome. Por quê?

Em bebês < 12 meses, dada a predominância da respiração diafragmática

Cuidados pós-escarotomia

Monitorar perfusão (membros) e parâmetros respiratórios tórax) Manter membros elevados Reabilitação da área acometida com enxertos de pele dentro de alguns dias

Queimaduras de pequena gravidade

- Queimaduras de 1º grau em qualque extensão, em qualquer idade - Queimaduras de 2º grau com SCQ até 5% em crianças < ou = 12 anos - Queimaduras de 2º grau com SCQ até 10% em maiores de 12 anos

Queimaduras de média gravidade

- Queimaduras de 2º grau de 5% a 15% em < 12 anos - Queimaduras de 2º grau de 10% a 20% em > 12 anos - Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo mão, pé, face, pescoço, axila ou grande articulação (axila, cotovelo, punho, coxofemoral, joelho ou tornozelo), em qualquer idade - Queimaduras de 3º grau que não envolvam face, mão, períneo ou pé, com ate 10% da área corporal atingida em > 12 anos

Queimaduras de grande gravidades

- Queimaduras de 2º grau com área > 15% em < 12 anos - Queimaduras de 2º grau com área > 20% em > 12 anos - Queimaduras de 3º grau > 5% em < 12 anos - Queimaduras de 3º grau > 10% em > 12 anos - Queimaduras de 2º ou 3º grau atingindo períneo, em qualquer idade - Queimaduras de 3º grau atingindo mão, pé, face, pescoço ou axila, em qualquer idade - Queimaduras por corrente elétrica - Vítima de queimaduras de qualquer extensão com: Lesão inalatória, politrauma, fratura óssea, TCE, choque; IR, IC ou IH; Diabetes; Distúrbios da coagulação, embolia pulmonar, IAM; Infecção grave (que necessitem de antibioticoterapia venosa); Síndrome compartimental ou do túnel do carpo, associado ou não à queimadura; Doenças consuptivas ou qualquer outra afecção que possa ser fator de complicação à lesão ou ao quadro clínico da queimadura.

Quando intubar?

SEMPRE que o paciente tiver indícios que inalação ou queimadura de VA e quando o padrão respiratório estiver alterado

Em momento do atendimento nós fazemos a reposição volêmica?

No C

Manejo inicial do paciente queimado

- ABCDE - Profilaxia tetânica - SNG e bloqueadores H2 - Monitorização - Curativo no centro cirúrgico

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 1º grau

Evitar exposição solar Tratamento tópico diário à base de pomadas enzimáticas após higiene local com água e sabão neutro Cura: 3-6 dias

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau superficial

Desbridamento das bolhas rotas Preservação das bolhas intactas Curativo oclusivo à base de pomadas enzimáticas, adaptic, zobec e atadura crepom ou surgifix; caso apresente sinais de infecção, utiliza-se a sulfadiazina de prata Cura: 7-21 dias

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau profunda

Medidas de segundo grau superficial Inspeção meticulosa quanto à evolução para 3º grau Cura: 3-6 semanas

Manejo e recomendações p/ queimaduras de 3º grau

Desbridamento de tecido desvitalizado Curativos biológicos (enxertos homólogos, enxertos heterólogos, membranas amnióticas, peles sintéticas) Enxertia autógeno precoce

Manejo e recomendações p/ queimaduras em face

Curativo de exposição | Enxertia em pele total, precoce e prioritária

Manejo e recomendações p/ queimaduras em genitália

Sondagem vesical Curativo de exposição Remoção precoce da escara Enxertia precoce, preferencialmente de pele total

Manejo e recomendações p/ queimaduras em mão

Curativo em posição de função Enxertia precoce e de pele total ou retalhos Fisioterapia

Manejo e recomendações p/ queimaduras químicas

Lavagem copiosa com água corrente | Monitorização

Manejo e recomendações p/ queimaduras elétricas

Observar o ponto de entrada e saída da corrente | Atenção quanto à progressão da necrose

Manejo e recomendações p/ queimaduras por radiação

Prolongado período de latência | Evitar rotações de retalhos de vizinhança

Quais queimaduras costumam ser mais graves, as por ácido ou por base?

A queimaduras por base costumam ser mais graves porque geralmente causam necrose de liquenificação (progressiva), enquanto as por ácido produzem necrose de coagulação (mais superficiais)