Abordagem inicial ao tratamento de queimados Flashcards
Classificação de queimaduras conforme o mecanismo de lesão
Térmica Por exposição ao frio intenso Química Elétrica Por radiação Por inalação
Classificação de queimaduras quanto à profundidade da pele que é atingida
Superficial ou epidérmica (1º grau) Espessura parcial (2º grau) - Superficial (até a derme papilar) - Profunda (até a derme reticular) Espessura total (3º grau) Carbonização (4º grau)
Queimadura superficial
Lesão avermelhada, seca e com ardor, que fica branca quando pressionada
Queimadura de espessura parcial
- Superficial: lesão avermelhada dolorosa, atinge desde a epiderme até a derme papilar, com formação de bolha, apresentando
exsudato - Profunda: lesão esbranquiçada ou avermelhada, dolorosa apenas à pressão, acomete desde a epiderme até a derme reticular, com lesão em tecido glandular e capilar, com presença de exsudação e bolhas
Queimadura de espessura total
Lesão esbranquiçada ou escurecida, atinge derme totalmente e tecido subcutâneo, indolor
Carbonização
Atinge músculos, ossos ou órgãos subjacentes
Alterações locais decorrentes de queimaduras
- Zona de coagulação: parte central onde aconteceu a destruição tecidual máxima; zona necrótica sem possibilidade de reparação tecidual; lesão irreversível
- Zona de estase: parte adjacente à central, as células foram lesadas, mas de maneira reversível; aporte de oxigênio imprescindível
- Zona de hiperemia: lesão celular mínima com aumento do fluxo sanguíneo devido à reação inflamatória iniciada pela queimadura
Alterações sistêmicas decorrentes de queimaduras
Edema e inflamação, além de efeitos no sistema renal, no trato digestório, no sistema imune e hipermetabolismo
Regra dos 9 (de Wallace)
- Cabeça: 9 (anterior e posterior somados)
- Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
- MS: 9 (anterior e posterior somados
- MI: 18 (anterior e posterior somados)
- Genitália: 1
- Mão: 1
Fórmula de Parkland
- Geral: 2mL x Kg x %SCQ
- Queimadura elétrica: 4mL x Kg x %SCQ
- Crianças: 3mL x Kg x %SCQ
Regra dos 9 (p/ crianças)
- Cabeça: 18 (anterior e posterior somados)
- Tronco: 36 (anterior e posterior somados)
- MS: 9 (anterior e posterior somados)
- MI: 14 (anterior e posterior somados)
Como ofertar solução de Ringer Lactato para paciente queimados?
Deve-se ofertar com base na fórmula de Parkland, sendo que metade do volume deve ser dado nas primeiras 8h após a queimadura e o restante entre as 16h seguintes. Após as primeiras 24h, o fluido fornecido deve ser ajustado com base em diurese alvo
Diurese alvo
- Adultos: 0,5mL/Kg/h
- Queimaduras elétricas: 1,5mL/Kg/h
- Crianças (com peso < 30kg): 1mL/Kg/h
Quais são os curativos mais utilizados nos principais centros?
Curativos com antimicrobiano tópico (sulfadiazina de prata)
Alternativa para os curativos antimicrobianos
Sintéticos e biológicos
Funções do tratamento
Proteger o epitélio danificado
Minimizar a colonização bacteriana e fúngica
Providenciar imobilização para manter a posição funcional adequada
Minimizar as perdas de calor por evaporação e agressão pelo frio
Providenciar conforto à ferida dolorosa
Antibióticos tópicos devem ser usados em todos os casos?
Não, eles não devem ser usados em queimaduras de primeiro grau ou de segundo grau superficial com epitélio intacto
Quando utilizar sonda nasogástrica?
Em pacientes com queimaduras moderadas ou graves > 20% de superfície corporal
Quando devemos manter a via aérea e fornecer oxigênio suplementar?
Em pacientes com queimaduras graves
Indicações de transferência para centro de queimados
- Queimaduras de espessura parcial em mais de 10% de superfície corporal
- Queimaduras de espessura parcial e total em áreas mais sensíveis (face, olhos, genitália, períneo, articulações, mãos e pés)
- Queimaduras de espessura total de qualquer tamanho em qualquer faixa etária
- Queimaduras químicas e elétricas significantes
- Lesões por inalação
- Pacientes com doenças preexistentes que possam aumentar a mortalidade ou prolongar o tratamento
- Crianças que estão em hospitais sem profissionais qualificados ou equipamentos apropriados para seu tratamento
- Pacientes com necessidade de intervenção social, emocional ou reabilitativa
- Pacientes politraumatizados
Escara
Tecido rígido e inelástico desenvolvido após queimaduras severas
Indicações para escarotomia (geral)
Queimaduras circunferenciais de espessura parcial profunda ou espessura total em membros e no tórax em algumas condições específicas
Indicações para escarotomia em membros
- Comprometimento vascular/neuronal
- Ausência de pulso (sendo recomendada a abordagem antes desse achado)
- Saturação < 90%
- Queimaduras circunferenciais
Indicações para escarotomia em tórax
- Queimaduras circunferenciais ou semicircunferenciais que comprometam a ventilação por restrição da expansão torácica
- Identificação de alta demanda pressórica da ventilação mecânica
Sinais de comprometimento da ventilação
Taquipneia, esforço respiratório superficial, hipoxemia
Quando a escarotomia está indicada em queimaduras circunferenciais de abdome. Por quê?
Em bebês < 12 meses, dada a predominância da respiração diafragmática
Cuidados pós-escarotomia
Monitorar perfusão (membros) e parâmetros respiratórios tórax)
Manter membros elevados
Reabilitação da área acometida com enxertos de pele dentro de alguns dias
Queimaduras de pequena gravidade
- Queimaduras de 1º grau em qualque extensão, em qualquer idade
- Queimaduras de 2º grau com SCQ até 5% em crianças < ou = 12 anos
- Queimaduras de 2º grau com SCQ até 10% em maiores de 12 anos
Queimaduras de média gravidade
- Queimaduras de 2º grau de 5% a 15% em < 12 anos
- Queimaduras de 2º grau de 10% a 20% em > 12 anos
- Qualquer queimadura de 2º grau envolvendo mão, pé, face, pescoço, axila ou grande articulação (axila, cotovelo, punho, coxofemoral, joelho ou tornozelo), em qualquer idade
- Queimaduras de 3º grau que não envolvam face, mão, períneo ou pé, com ate 10% da área corporal atingida em > 12 anos
Queimaduras de grande gravidades
- Queimaduras de 2º grau com área > 15% em < 12 anos
- Queimaduras de 2º grau com área > 20% em > 12 anos
- Queimaduras de 3º grau > 5% em < 12 anos
- Queimaduras de 3º grau > 10% em > 12 anos
- Queimaduras de 2º ou 3º grau atingindo períneo, em qualquer idade
- Queimaduras de 3º grau atingindo mão, pé, face, pescoço ou axila, em qualquer idade
- Queimaduras por corrente elétrica
- Vítima de queimaduras de qualquer extensão com:
Lesão inalatória, politrauma, fratura óssea, TCE, choque;
IR, IC ou IH;
Diabetes;
Distúrbios da coagulação, embolia pulmonar, IAM;
Infecção grave (que necessitem de antibioticoterapia venosa);
Síndrome compartimental ou do túnel do carpo, associado ou não à queimadura;
Doenças consuptivas ou qualquer outra afecção que possa ser fator de complicação à lesão ou ao quadro clínico da queimadura.
Quando intubar?
SEMPRE que o paciente tiver indícios que inalação ou queimadura de VA e quando o padrão respiratório estiver alterado
Em momento do atendimento nós fazemos a reposição volêmica?
No C
Manejo inicial do paciente queimado
- ABCDE
- Profilaxia tetânica
- SNG e bloqueadores H2
- Monitorização
- Curativo no centro cirúrgico
Manejo e recomendações p/ queimaduras de 1º grau
Evitar exposição solar
Tratamento tópico diário à base de pomadas enzimáticas após higiene local com água e sabão neutro
Cura: 3-6 dias
Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau superficial
Desbridamento das bolhas rotas
Preservação das bolhas intactas
Curativo oclusivo à base de pomadas enzimáticas, adaptic, zobec e atadura crepom ou surgifix; caso apresente sinais de infecção, utiliza-se a sulfadiazina de prata
Cura: 7-21 dias
Manejo e recomendações p/ queimaduras de 2º grau profunda
Medidas de segundo grau superficial
Inspeção meticulosa quanto à evolução para 3º grau
Cura: 3-6 semanas
Manejo e recomendações p/ queimaduras de 3º grau
Desbridamento de tecido desvitalizado
Curativos biológicos (enxertos homólogos, enxertos heterólogos, membranas amnióticas, peles sintéticas)
Enxertia autógeno precoce
Manejo e recomendações p/ queimaduras em face
Curativo de exposição
Enxertia em pele total, precoce e prioritária
Manejo e recomendações p/ queimaduras em genitália
Sondagem vesical
Curativo de exposição
Remoção precoce da escara
Enxertia precoce, preferencialmente de pele total
Manejo e recomendações p/ queimaduras em mão
Curativo em posição de função
Enxertia precoce e de pele total ou retalhos
Fisioterapia
Manejo e recomendações p/ queimaduras químicas
Lavagem copiosa com água corrente
Monitorização
Manejo e recomendações p/ queimaduras elétricas
Observar o ponto de entrada e saída da corrente
Atenção quanto à progressão da necrose
Manejo e recomendações p/ queimaduras por radiação
Prolongado período de latência
Evitar rotações de retalhos de vizinhança
Quais queimaduras costumam ser mais graves, as por ácido ou por base?
A queimaduras por base costumam ser mais graves porque geralmente causam necrose de liquenificação (progressiva), enquanto as por ácido produzem necrose de coagulação (mais superficiais)
