Acessos vasculares Flashcards
Definição de PAM
Medida precisa obtida de forma invasiva ou estimada através de uma fórmula
Fórmula para cálculo de PAM
PAM = [pressão sistólica + 2x (pressão diastólica)]/3
Método padrão-ouro de avaliação da PAM?
Avaliação direta invasiva, através da inserção de um cateter
Artérias preferenciais para medir a PAM
Radial, braquial e femoral
Qual é a artéria preferencial pra medir a PAM em crianças?
A radial, pelo menor risco de trombose
Indicações da PAM
Choque hipovolêmico Crise hipertensiva Cirurgias de grande porte Monitorização hemodinâmica Coleta repetida de exames laboratoriais
Contraindicações relativas da PAM e gasometria arterial
Dermatite ou celulite no local Queimadura de espessura total no local Ausência de pulso palpável no local Má perfusão periférica Terapia anticoagulante Distúrbios graves de coagulação ou plaquetas <50000
Contraindicações absolutas da PAM e gasometria arterial
Teste de Allen alterado
Infecção local, trombo ou anatomia distorcida no local da punção
Doença vascular periférica grave da artéria selecionada
Síndrome de Raynaud
Complicações da PAM
Dor Lesão nervosa (neuropatia compressiva) Sangramento Hematoma Fístula arteriovenosa Infecção Alterações isquêmicas na mão e no punho Síndrome compartimental Trombose Embolismo arterial Vasoespasmo no sítio escolhido Formação de pseudoaneurisma Oclusão de cateter Necrose de gangrena e de dígitos
Indicações para AVC
Terapia extracorpórea Administração de drogas que irritam os vasos periféricos (ex.: rep. de potássio, drogas vasoativas, QT) Monitorização hemodinâmica Impossibilidade de um acesso venoso periférico Acesso venoso periférico inadequado Implantação de dispositivos venosos Nutrição parenteral prolongada Hemodiálise (cateter Sorensen)
Contraindicações relativas do AVC
Anatomia anômala Lesão vascular proximal ao local de inserção Trombocitopenia Presença de dispositivo venoso Coagulopatias
Contraindicações absolutas para AVC
Não há
Complicações do AVC
Lesão arterial Estenose Infecção Trombose, flebite e sepse Embolia aérea Sangramento (hematoma e punção acidental da artéria) Lesão cardíaca e arritmias Complicações pulmonares (hemotórax, pneumotórax) Quilotórax Mau posicionamento do cateter Perda do guia
Indicações de gasometria arterial
Avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base
Avaliação da oxigenação do sangue arterial
Avaliação da ventilação alveolar pela medida da pressão parcial do gás carbônico do sangue arterial
Avaliação da resposta terapêutica a intervenções realizadas
Interpretação da gasometria arterial
1° avaliação do pH sanguíneo - pH < 7,35: acidose - pH < 7,45: alcalose 2° avaliação dos valores de PCO2 e HCO3 - Valor de referência do HCO3: 21-27mEq/L - Valor de referência do PaCO2: 35-45mmHg - PaCO2 alta: acidose respiratória - HCO3 baixo: acidose metabólica - PaCO2 baixo: alcalose respiratória - HCO3 alto: alcalose metabólica
Sítios para AVC
Veia jugular interna Veia subclávia Veia femural Veia jugular externa Veia antecubital
Qual é o lado preferível para AVC? Por quê?
Lado direito. Pelos seguintes motivos:
Cúpula pulmonar direita é mais baixa (menos risco de pneumotórax)
Trajeto até o átrio direito mais retilíneo
Ducto torácico desemboca a esquerda (menos risco de quilotórax)
Indicações da LPD
Identificação de hemorragia em doentes hemodinamicamente instáveis; Investigação de possível lesão de víscera oca; Investigação de possível lesão de mesentério4,5; USG FAST ou Tomografia Computadorizada (TC) indisponíveis em casos de trauma fechado em doentes hemodinamicamente estáveis.
Contraindicações relativas da LPD
Cirurgias abdominais prévias
Obesidade grau III
Cirrose avançada2-4
Coagulopatia preexistente
Como proceder diante de um paciente com fratura pélvica ou gravidez na LPD?
Em doentes com fraturas pélvicas, preferir abordagem supraumbilical Em doentes com gravidez avançada, realizar abordagem acima do fundo uterino, preferencialmente, através da técnica aberta
Contraindicação absoluta LPD
Indicação estabelecida para laparotomia
Complicações LPD
Hemorragia decorrente da injeção do anestésico local, da incisão da pele ou do tecido subcutâneo, resultando em estudo falso-positivo Peritonite devido à perfuração intestinal pelo cateter Lesão da bexiga (caso não seja esvaziada antes do procedimento) Lesão de outra estrutura abdominal ou retroperitoneal que exija tratamento operatório Infecção da ferida no local da lavagem (complicação tardia)
Critérios de positividade LPD
Aspiração de sangue em grande quantidade (> 10 mL) Retorno de conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais ou bile no soro Um valor ≥ 100.000 (hemácias/mm3) Um valor ≥ 500 (glóbulos brancos/mm3) Detecção de bactérias pela coloração de Gram Nível de bilirrubina ou creatinina maiores que do plasma Nível de amilase elevado no fluido (maior que 175 U/dL)
