Acessos vasculares

Question 1

Definição de PAM

Answer 1

Medida precisa obtida de forma invasiva ou estimada através de uma fórmula

Question 2

Fórmula para cálculo de PAM

Answer 2

PAM = [pressão sistólica + 2x (pressão diastólica)]/3

Question 3

Método padrão-ouro de avaliação da PAM?

Answer 3

Avaliação direta invasiva, através da inserção de um cateter

Question 4

Artérias preferenciais para medir a PAM

Answer 4

Radial, braquial e femoral

Question 5

Qual é a artéria preferencial pra medir a PAM em crianças?

Answer 5

A radial, pelo menor risco de trombose

Question 6

Indicações da PAM

Answer 6

Choque hipovolêmico 
Crise hipertensiva
Cirurgias de grande porte
Monitorização hemodinâmica 
Coleta repetida de exames laboratoriais

Question 7

Contraindicações relativas da PAM e gasometria arterial

Answer 7

Dermatite ou celulite no local 
Queimadura de espessura total no local
Ausência de pulso palpável no local 
Má perfusão periférica 
Terapia anticoagulante 
Distúrbios graves de coagulação ou plaquetas <50000

Question 8

Contraindicações absolutas da PAM e gasometria arterial

Answer 8

Teste de Allen alterado
Infecção local, trombo ou anatomia distorcida no local da punção
Doença vascular periférica grave da artéria selecionada
Síndrome de Raynaud

Question 9

Complicações da PAM

Answer 9

Dor
Lesão nervosa (neuropatia compressiva)
Sangramento 
Hematoma 
Fístula arteriovenosa 
Infecção 
Alterações isquêmicas na mão e no punho 
Síndrome compartimental 
Trombose
Embolismo arterial 
Vasoespasmo no sítio escolhido 
Formação de pseudoaneurisma 
Oclusão de cateter
Necrose de gangrena e de dígitos

Question 10

Indicações para AVC

Answer 10

Terapia extracorpórea 
Administração de drogas que irritam os vasos periféricos (ex.: rep. de potássio, drogas vasoativas, QT)
Monitorização hemodinâmica 
Impossibilidade de um acesso venoso periférico 
Acesso venoso periférico inadequado 
Implantação de dispositivos venosos 
Nutrição parenteral prolongada 
Hemodiálise (cateter Sorensen)

Question 11

Contraindicações relativas do AVC

Answer 11

Anatomia anômala 
Lesão vascular proximal ao local de inserção
Trombocitopenia 
Presença de dispositivo venoso 
Coagulopatias

Question 12

Contraindicações absolutas para AVC

Answer 12

Não há

Question 13

Complicações do AVC

Answer 13

Lesão arterial 
Estenose 
Infecção 
Trombose, flebite e sepse
Embolia aérea 
Sangramento (hematoma e punção acidental da artéria)
Lesão cardíaca e arritmias 
Complicações pulmonares (hemotórax, pneumotórax)
Quilotórax
Mau posicionamento do cateter 
Perda do guia

Question 14

Indicações de gasometria arterial

Answer 14

Avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base
Avaliação da oxigenação do sangue arterial
Avaliação da ventilação alveolar pela medida da pressão parcial do gás carbônico do sangue arterial
Avaliação da resposta terapêutica a intervenções realizadas

Question 15

Interpretação da gasometria arterial

Answer 15

1° avaliação do pH sanguíneo 
- pH < 7,35: acidose
- pH < 7,45: alcalose 
2° avaliação dos valores de PCO2 e HCO3
- Valor de referência do HCO3: 21-27mEq/L
- Valor de referência do PaCO2: 35-45mmHg
- PaCO2 alta: acidose respiratória 
- HCO3 baixo: acidose metabólica 
- PaCO2 baixo: alcalose respiratória
-  HCO3 alto: alcalose metabólica

Question 16

Sítios para AVC

Answer 16

Veia jugular interna 
Veia subclávia 
Veia femural 
Veia jugular externa 
Veia antecubital

Question 17

Qual é o lado preferível para AVC? Por quê?

Answer 17

Lado direito. Pelos seguintes motivos:
Cúpula pulmonar direita é mais baixa (menos risco de pneumotórax)
Trajeto até o átrio direito mais retilíneo
Ducto torácico desemboca a esquerda (menos risco de quilotórax)

Question 18

Indicações da LPD

Answer 18

Identificação de hemorragia em doentes
hemodinamicamente instáveis;
Investigação de possível lesão de víscera
oca;
Investigação de possível lesão de
mesentério4,5;
USG FAST ou Tomografia
Computadorizada (TC) indisponíveis em
casos de trauma fechado em doentes
hemodinamicamente estáveis.

Question 19

Contraindicações relativas da LPD

Answer 19

Cirurgias abdominais prévias
Obesidade grau III
Cirrose avançada2-4
Coagulopatia preexistente

Question 20

Como proceder diante de um paciente com fratura pélvica ou gravidez na LPD?

Answer 20

Em doentes com fraturas pélvicas,
preferir abordagem supraumbilical
Em doentes com gravidez avançada,
realizar abordagem acima do fundo
uterino, preferencialmente, através da
técnica aberta

Question 21

Contraindicação absoluta LPD

Answer 21

Indicação estabelecida para laparotomia

Question 22

Complicações LPD

Answer 22

Hemorragia decorrente da injeção do
anestésico local, da incisão da pele ou do
tecido subcutâneo, resultando em estudo
falso-positivo
Peritonite devido à perfuração intestinal pelo
cateter
Lesão da bexiga (caso não seja esvaziada
antes do procedimento)
Lesão de outra estrutura abdominal ou
retroperitoneal que exija tratamento
operatório
Infecção da ferida no local da lavagem
(complicação tardia)

Question 23

Critérios de positividade LPD

Answer 23

Aspiração de sangue em grande quantidade
(> 10 mL)
Retorno de conteúdo gastrointestinal, fibras
vegetais ou bile no soro
Um valor ≥ 100.000 (hemácias/mm3)
Um valor ≥ 500 (glóbulos brancos/mm3)
Detecção de bactérias pela coloração de
Gram
Nível de bilirrubina ou creatinina maiores que
do plasma
Nível de amilase elevado no fluido (maior que
175 U/dL)