PRINCÍPIOS BÁSICOS Flashcards
1
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Epidemiologia
- Qual o tumor ósseo mais comum?
A
- Metástase (> 90%)
- Osso é o 3º local em frequência de metástases
- 1° fígado / 2° pulmão
2
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Epidemiologia
-
V ou F:
- Carcinoma de próstata e mama quando evoluem com metástase acometem o osso em mais de 80% dos casos.
-
V ou F:
A
- Verdadeiro
3
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais queixas (4)?
A
- Dor (mais comum)
- Massa em crescimento (dolorosa ou não)
- Achado incidental (radiografia ou RNM)
- Fratura patológica
Febre não é comum
4
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais características das lesões indolentes / benignas?
A
- História longa
- Massa indolor e estável
- Achado incidental
5
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais características das lesões agressivas?
A
- História curta e exuberante
- Massa dolorosa e progressiva
- Dor noturna e em repouso
6
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
-
V ou F:
- Na relação tumor X localização, a maioria dos tumores são metafisários.
A
- Verdadeiro
7
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na relação tumor X localização, quais os principais tumores epifisários (3)?
A
- Condroblastoma (10 a 25 anos)
- Tumor de células gigantes (20 a 40 anos)
- Condrobastoma de células claras (raras)
8
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na relação tumor X localização, quais os principais tumores diafisários (4)?
A
- Sarcoma de Ewing
- Linfoma
- Displasia fibrosa
- Osteoma osteóide
9
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- De forma geral, quais pilares devem ser considerados na avaliação radiográfica (4)?
A
- Características do indivíduo
- Características gerais da lesão
- Características específicas da lesão
- Características que denotam agressividade
De fora para dentro + características gerais → específicas
10
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual o passo a passo para avaliar uma radiografia (9)?
A
-
1 → Idade
- Esqueleto maduro x imaturo
-
2 → Localização
- Metafisária x epifisária x diafisária
- Cortical x medular
- Cêntrica x excêntrica
-
3 → Quantidade e dimensão
- Única x múltiplas // Pequena x grande
-
4 → Opacidade
- Lítica x blástica x mista
- 5 → Conteúdo
-
6 → Margem
- Presença de halo de esclerose // Bem delimitada x mal delimitada
-
7 → Envolvimento cortical
- Íntegra ou rompida
- 8 → Extensão a partes moles
- 9 → Reação periosteal
11
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Descreva a lesão:
A
- Osso esqueleticamente maduro
- Localizada no fêmur distal, predominantemente metafisária, acometendo medula e cortical
- Lesão única, de grande dimensão
- Lítica
- Sem padrões de conteúdo em específico
- Margens mal definidas
- Rompe a cortical medial, lateral e posterior
- Possui extensão para partes moles
- Sem reação periosteal visível
12
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as características da utilização da radiografia na investigação diagnóstica?
A
- Sempre o 1° exame
- Baixo custo
- Alta disponibilidade
- Limitado em ossos “tridimensionais” (pelve e escápula)
13
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- A tomografia é um bom exame para… (3)
A
- Avaliação do comprometimento cortical + calcificações
- Diagnóstico de osteoma osteóide (padrão ouro)
- Visualização de nódulos / metástase pulmonar (padrão ouro)
14
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na avaliação por imagem, qual exame é padrão ouro para o estadiamento local?
A
-
Ressonância magnética
- Deve ser realizada com contraste
- Avalia melhor a extensão local da doença
Exame essencial, principalmente na ponderação T1
15
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na avaliação por imagem, qual a utilidade da cintilografia (Tn - 99)?
A
- Estadiamento ósseo
- Capta em áreas formadoras de osso
- ⬆ Sensibilidade
- ⬇ Especificidade
- Lesões de falso negativo no Mieloma múltiplo
16
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Além do RX, TC, RNM e cintilografia, quais outros exames de imagem, em menor escala, podem ser utilizados (2)?
A
- AngioRM
- PET-CT
17
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual a utilidade dos exames laboratoriais?
A
- “Dizer como o tumor está no organismo”
- Diagnóstico
- Prognóstico
18
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de tumor primário, visando o estadiamento local, quais exames de imagem podem ser solicitados (2)?
A
- Radiografias
- RNM com contraste de todo osso longo (busca de metástase)
19
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de tumor primário, visando o estadiamento sistêmico, quais exames de imagem podem ser solicitados?
A
- TC de pulmão com contraste (1° sítio de metástase) +
- Cintilografia óssea (2° sítio de metástase)
20
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de sarcoma de partes moles, visando o estadiamento, quais exames de imagem podem ser solicitados?
A
- Cintilografia é dispensável
- Considerar pesquisa de linfonodos com USG / TC / PET-CT
21
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de tumor primário, visando o estadiamento, quais exames laboratoriais podem ser solicitados?
A
- Hemograma
- Uréia e creatinina (função renal)
- Enzimas hepáticas (pensando em QT)
- Proteínas totais e frações (cicatrização)
- VHS, PCR, FA e LDH (valor prognóstico)
22
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de tumor secundário, visando o estadiamento local, quais exames de imagem podem ser solicitados?
A
- Radiografias
- RNM com contraste de todo osso longo (busca de metástase)
- Fratura patológica → considerar TC (melhor para fratura e edema)
23
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Na suspeita de tumor secundário, visando o estadiamento sistêmico, quais exames de imagem podem ser solicitados (de acordo com cada sítio)?
A
- Prostáta → PSA
- Mama → mamografia NÃO é exame de rotina
- Pulmão → TC de tórax
- Rins → TC de abdômen / Pelve com contraste
- Tireóide → TSH e T4L + USG (não são padrões)
- Mieloma múltiplo → Hemograma e eletroforese de proteínas
Identificar mais lesões → cintilografia óssea
24
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Classificação de Enneking para lesões benignas (3):
A
- B1 → latente
- B2 → ativo
- B3 → agressivo
- Todo tumor benigno começa com B
- 1, 2 ou 3 vai determinar se o tumor é latente, ativo ou agressivo, respectivamente
25
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos benignos, quais as principais características das lesões latentes (B1)?
A
- Baixa atividade biológica
- Margem bem definida → esclerose ao redor
- Geralmente achado incidental de exame
- Ex: fibroma não ossificante
26
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos benignos, quais as principais características das lesões ativas (B2)?
A
- Sintomático
- Destruição óssea limitada → afila a cortical / não rompe a cortical
- Pode apresentar fratura patológica
- Ex: cisto ósseo aneurismático
27
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos benignos, quais as principais características das lesões agressivas (B3)?
A
- Sinais de agressividade
- Destruição óssea / extensão para partes moles → rompe a cortical
- Não respeita barreiras naturais
- Ex: tumor de células gigantes
28
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos malignos, quais os parâmetros a serem avaliados (3)?
A
- Grau histológico → obtido na biópsia (representado por número - I = baixo grau, II = alto grau ou III = metástase)
- Localização → obtido por imagens (representado por letras - A = intracompartimental ou B = extracompartimental)
- Metástase → principal fator prognóstico dos tumores ósseos malignos
29
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos malignos, quais as principais características das lesões de baixo grau (“I”)?
A
- Células bem diferenciadas
- Pouca mitose
- Sem ou poucas atipias celulares
- Pouca necrose
- Sem invasão vascular
- Risco de metástase < 25%
- Podem ser subdivididas em
- “A” → intracompartimental
- “B” → extracompartimental
30
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos malignos, quais as principais características das lesões de alto grau (“II”)?
A
- Células diferenciadas
- Mitoses frequentes
- Tem atipias celulares
- Presença de necrose
- Invasão vascular
- Alta relação célula / matriz
- Podem ser subdivididas em
- “A” → intracompartimental
- “B” → extracompartimental
31
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Dentro da classificação de Enneking para tumores ósseos malignos, há diferenciação se a metástase (“III”) é óssea ou pulmonar?
A
- Não!
32
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Com base na imagem, classifique de acordo com Enneking:
A
- B1 → latente (presença de esclerose)
33
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Com base na imagem, classifique de acordo com Enneking:
A
- B2 → ativo (afila a cortical)
34
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Com base na imagem, classifique de acordo com Enneking:
A
- B3 → agressivo (rompe a cortical)
35
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- De acordo com a imagens e as características listadas abaixo, classifique de acordo com Enneking:
- Tumor maligno
- Baixo grau
- Sem metástase
A
- Baixo grau → I
- Extracompartimental (extensão para partes moles visto na radiografia) → B
- Classificação de Enneking → I B
36
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- De acordo com a imagens e as características listadas abaixo, classifique de acordo com Enneking:
- Tumor maligno
- Osteossarcoma clássico de alto grau na biópsia
- Sem metástase
A
- Alto grau → II
- Extracompartimental (extensão para partes moles visto na radiografia) → B
- Classificação de Enneking → II B
37
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Classificação de Enneking (Campbell):
A
38
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Classificação da AJCC para sarcomas ósseos:
A
- Leva em consideração o grau, tamanho e metástase
- Diferencia em metástase “não pulmonar” e “pulmonar”
39
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Classificação da AJCC para sarcomas de partes moles:
A
- Leva em consideração o grau, tamanho, “profundidade” e metástase
40
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- A biópsia é a ______ (primeira / última) etapa do diagnóstico dos tumores ósseos.
A
- última
41
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Porque não biopsiar direto (primeiro)?
A
- Não incorrer em técnica inadequada (pela falta de estadiamento prévio)
- Diminuir a contaminação (pelo trajeto)
- Não comprometer a via cirúrgica
- Pode ser desnecessária (ex: mieloma múltiplo)
- Descobrir melhor acesso à lesão (por meio da realização de imagens)
- Preparar melhor
- Não comprometer o exame de imagem
42
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais os principais tipos de biópsia (4)?
A
- PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)
- Core Biópsia
- Trefina (agulha de Jamshidi)
- Biópsia cirúrgica incisional
43
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Características da biópsia por “PAAF” (Punção Aspirativa por Agulha Fina):
A
- Utiliza-se uma seringa e uma agulha fina
- Não é usada rotineiramente na oncologia ortopédica
- Só fornece células
- Pode detectar malignidade em até 90% dos casos
44
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Características da Core Bióspsia:
A
- Diferente da PAAF, esta fornece tecido
45
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Características da biópsia por trefina (agulha de Jamshidi):
A
- Diferente da PAAF, esta, assim como a Core biópsia, também fornece tecido
- Também é utilizada em biópsia de médula óssea
- Pode ser guiada por radioscopia ou por TC em lesões de mais difícil acesso
46
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Característica da biópsia incisional:
A
- Realizada através de uma incisão na pele, de forma aberta
- Fornece tecido
47
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual o padrão ouro de biópsia?
A
- Cirúrgica incisional
Em contrapartida, é um método com muitas complicações
48
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais os princípios da biópsia incisional?
A
- Ter em mente de que o trajeto da biopsia é contaminado
- A incisão deve ser longitudinal ao membro (facilita o fechamento sem necessidade de reconstrução)
- Hemostasia meticulosa
- Torniquete por elevação
- Dreno, se utilizado, deve ser posicionado ao longo da ferida operatória
- Deixar janelas arredondadas nos ossos para evitar fraturas patológicas
- Coletar cultura
- Não incisar no foco de fratura (se houver)
- Sempre realizar congelação das amostras
- Evitar anestésico local
- Evitar expor o feixe vascular
- Preferir acessos unicompartimentais
49
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as indicações da biópsia excisional?
A
- Lesões superficiais
- < 3 cm
- Exames de imagem compatíveis com benignidade
50
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais tumores NÃO devem ser biopsiados para obtenção de diagnóstico? (5 lesões + Mieloma Múltiplo)?
A
- Cisto ósseo simples (COS)
- Encondroma (para diferenciar de Condrosarcoma de baixo grau realiza-se curetagem)
- Osteocondroma
- Osteoma osteóide
- Fibroma não ossificante (FNO)
- Mieloma múltiplo (MO) - A lesão lítica não precisa ser biopsiada, mas a medula, para o diagnóstico, se faz necessário
51
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais os pilares do tratamento (3)?
A
- Neoadjuvância → realizado antes do tratamento principal (ex: quimioterapia e/ou radioterapia)
- Controle local → ação direta no tumor (ex: cirurgia, podendo ser radioterapia ou quimioterapia também)
- Adjuvância → realizado após o tratamento principal (ex: quimioterapia e/ou radioterapia)
52
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Os efeitos da quimioterapia são ______(sistêmicos / locais), enquanto os efeitos da radioterapia são _______ (sistêmicos / locais)
A
- Sistêmicos (na quimioterapia)
- Locais (na radioterapia)
53
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual o principal mecanismo de ação da radioterapia?
A
- Formação de radicais livres intracelular → apoptose celular
54
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual o principal objetivo da radioterapia?
A
- Ofertar a maior dose possível, sem comprometer o tecido normal
55
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Para quais tumores a radioterapia está indicada?
A
- Carcinomas metastáticos para o osso
- Mieloma múltiplo
- Linfoma
- Sarcoma de Ewing
- Sarcoma de partes moles
56
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Nas metástases ósseas, o sítio primário que mais produz lesões ósseas tipicamente resistentes a radioterapia é o…
A
- Rim
Bizu: RRR → Rim Resistente a Radioterapia
57
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais complicações precoces do tratamento com radioterapia?
A
- Irritação da pele (mais frequente)
- Deiscência de ferida
- Infecção
- Linfedema no membro
58
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais complicações tardias do tratamento com radioterapia?
A
- Fratura patológica (nos 5 primeiros anos é de 25%)
- Transformação maligna (desenvolvimento de osteossarcoma em torno de 10 anos após o término da radioterapia)
- Fechamento precoce da fise
59
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- De forma geral, onde atua a quimioterapia?
A
- No ciclo celular
- Não é indicada para tumores de baixo grau (aplica-se para radioterapia também)
Obs: Nunca é indicada para tumores benignos
60
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais as principais indicações para o tratamento com quimioterapia?
A
- Tumores malignos de alto grau
61
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Com relação ao acesso cirúrgico, qual o critério oncológico para ressecção de tumores ósseos e de partes moles?
A
-
Via de acesso direto à lesão
- Não se utiliza planos internervos para evitar disseminação
62
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- No tratamento, qual a indicação absoluta de amputação?
A
- Isquemia irreversível
63
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- No tratamento, quais as indicações relativas de amputação?
A
- Acometimento do feixe vasculonervoso
- Resposta insatisfatória à neoadjuvância
- Fraturas patológicas
- Impossibilidade de cobertura de partes moles após a ressecção da lesão
64
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Quais os tipos de margens cirúrgicas podem ser utilizados para ressecção de tumores ósseos ou de partes moles (4)?
A
- Intralesional → realizada por dentro da lesão (ex: curetagem)
- Marginal → realizada ao redor da lesão (é retirada sem tecido normal em volta)
- Ampla → margem obtida através da ressecção de uma lesão neoplásica na qual tecidos normais são ressecados em volta da lesão
- Radical → margem que envolve a ressecção de todo o compartimento
65
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
No tratamento de lesões malignas, qual deve ser a margem de ressecção cirúrgica empregada?
A
- Ampla
Exceto para lipossarcoma e condrossarcoma de baixo grau
66
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- Qual o critério radiológico utilizado para o tratamento cirúrgico ablativo (amputação) ou preservador?
A
-
Corte axial de ressonância magnética (RNM)
- Tumor volumoso englobando o feixe vasculonervoso é indicação de amputação // o contrário é preservação
67
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- As metástases ósseas decorrentes dos tumores do rim, tireóide, próstata, mama e pulmão apresentam, respectivamente, qual tipo de padrão? (lítico / blástico / misto)?
A
- Rim → lítico
- Tireóide → lítico
- Próstata → blástico
- Mama → blástico / misto (divergência na literatura)
- Pulmão → lítico / misto (divergência na literatura)
68
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- A fratura por avulsão Isolada que deve levantar suspeita de uma doença metastática oculta é a do…
A
- Trocanter menor
69
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- A quimioterapia como terapia neoadjuvante e adjuvante no tratamento dos osteossarcomas deve ser aplicada quanto tempo antes e após a ressecção cirúrgica?
A
- Cerca de 3 semanas antes e 2 semanas após a ressecção cirúrgica
70
Q
Princípios básicos de tumores ósseos
- A biópsia excisional pode ser utilizada nas situações em que o tumor seja…
A
- < 3 cm e superficial a fáscia
