Principais patologias da radiografia de tórax Flashcards
Padrão Alveolar
- Homogenea
- Pode ser pequena, segmentar, lobar ou ocupar o pulmão inteiro
Padrão Hilar
Ocorre aumento dos ganglios nos hilos pulmonares!!!!
Diferentes etiologias podem estar por trás desse tipo de padrão, por exemplo, inflamações (sarcoidose, silicose), neoplasias (linfomas, metástases, carcinonas), infecções (tuberculose, histoplasmose), etc.
Aumento dos vasos hilares x padrão hilar
Importante não confundir aumento dos vasos dos hilos pulmonares, como acontece na hipertensão pulmonar, com o padrão hilar.
Padrão intersticial
Sua característica é atingir o intestício pulmonar!!!!!!!!!!
Oque temos no interstício? Parede dos bronquios, vasos, alveolos, vasos linfáticos e septores interlibulares!
Esse padrão pode ocorrer nas mais diversas localidades:
- Peribroncovascular: Bronquios e artérias de grande calibre
- Centrolobular: Bronquios centrolobulares e artérias de pequeno calibre
- Sub-pleural:.
Saco fibrosoorgina septos que adentram o parenquima - Interlobular: Circunda lobos secundários. Contém ramos da veia pulmonar e linfáticos.
- Intralobular: Fina malha de tecido conjuntivo. Ligação entre o sistema axial e periférico.
De qual padrão o padrão micronodular faz parte?
Quais doenças ele aparece?
Faz parte do padrão intersticial!!!
Doenças:Tuberculose miliar está muito relacionada, mas outras doenças podem mostrar também
Qual padrão está relacionada ao padrão reticular?
Oque esse aspecto lembra?
Quais doenças ele está relacionado?
Intersticial
Lembra uma rede ou trama
Qual padrão está relacionada ao padrão reticulonodular?
Oque esse aspecto lembra?
Quais doenças ele está relacionado?
Hemitórax Opaco
Vai ocorrer quando o pulmão perder a transparencia!
Pode ser uma consolidação, material purulento, tumor, derrame pleural, atlectasia, agenesia pulmonar, prótese mamária e até pneumectomia
Imagem:
1- Derrma pleural
2- Pneumectomia -> perceba o desvio traqueal ipslateral
3- Atelectasia -> Perceba o desvio traqueal ipslateral
É necessário realziar o diagnóstico diferencial entre agenesia/pneumomectomia e atelectasia!
Hemitórax hipertransparente
Oque poderia causa aumenta da transparencia pulmonar?
1- Diminuição dos tecidos moles: Síndrome de Poland ( agenesia do músculo peitoral) ou mastectomia
2- Pneumotórax
3- Enfisema lobar congenito
4- Sínrome de Swyer James ( Bronqueolite obliterante)
5- Aspiração de corpo estranho: Fica cada vez mais transparente pelo acumulo de ar
Imagem primeiro card: Paciente com hemitorax hipertransparente por ter realizado mastectomia esquerda
Imagem deste card; Síndrome de poland
Consolidações
Substituição do ar no espaço aéreo. Isso faz uma atenuação do parenquima, escurecendo margem dos vvasos sanguímeos e parede das vias aéreas.
Isso acontece pelo simples motivo que a gente só consegue ver na radiografia oque existe contraste!!!! A perda do ar faz diminuir o contraste.
A diferença principal entre esse padrão e o de vidro fosco é que no vidro fosco conseguimos ver os vasos!
MASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS
Podemos ter uma consolidação do gugu? Do gugu? Sim, uma consolidação que faz a gente pensar que é vidro fosco! Sim, pois a consolidação vai se formando e talvez ainda nao esteja suficientemente densa para impedir a visualização de outras estruturas.
Oque mais podemos fazer para diferenciar BRONCOGRAMA AÉREO!!!! Muito presente na consolidação!
Broncograma aéreo
Quando temos algum bronquio TOP E PERFEITINHO no meio de uma lesão brabissima. Isso faz o seu preto se destacar em meio ao branco.
Acontece principalmente em consolidação e atelectasia!
Podemos achar em diversos outros casos: grande grau de expiração, edema pulmonar, membrana hilaina, contusão pulmonar…
Nódulo Pulmonar X Massa Pulmonar
A diferença principal é o tamanho!
NPS: Única opacidade pulmonar arredondada, bem circunscrita, envolta por parenquima pulmonar normal, com diametro menor ou igual a 3 cm.
Lesões com essas características e maiores que 3 cm são consideradas massas.
Escavação/cavitaçãço
Lesão que teve necrose de liquefação no centro -> expelida pela arvóre bronquica -> resta espaço aéreo com líquido ou não
Parede > 1mm e contorno irregular
DOIS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS: Tuberculose x Neoplasias Pulmonares
existem outras causas: infarto pulmonar, pneumonias altamente piogenicas, necrotizantes e que formam abscessos pulmonares…
Na direita temos uma sugestiva de neoplasia, poiis normlamente possuem nível hidroaereo, enquanto na tuberculose só tem ar normalmente.
Tumor de células pequenas normlamente n gera cavitação, enquanto tumor de células escamosas tendem a gerar.
Sinal de silhueta
Perda do contorno cardíaco por
Princípio do pq forma essa imagem: De forma resumida o que essa técnica nos diz? Imagens com densidades semelhantes, desde que estejam no mesmo plano anatômico, terão/formarão um contorno único ou um contorno borrado
Devemos sempre que possível solicitar o perfil junto com a incidência de PA. O sinal da silhueta serve para nos suplementar e não se tornar uma lei marcial e absoluta, afinal, podem existir casos atípicos
Pode ocorrer um fake sinal da silhueta?
SIM!!!!!!!!!!!!11
Pode ocorrer borramento mesmo fora do lobo médio ou língula!
Imagem:
A lesão nesse caso, mesmo borrando os contornos mediastinais à direita, encontra-se no lobo superior, conforme mostra o exemplo acima. Qual a lição disso? SEMPRE QUE POSSÍVEL PEÇA INCIDÊNCIAS COMPLEMENTARES. O sinal da silhueta é apenas uma AJUDA que pode ser utilizada tanto para lesões pulmonares quanto para lesões mediastinais (tumores, por exemplo). E se a lesão borrar os contornos cardíacos esquerdos? Onde ela estaria localizada, provavelmente? Na região lingular (subárea do lobo superior do pulmão esquerdo), concorda? Basta nos lembrarmos da anatomia.
PRINCIPAIS PATOLOGIAS RELACIONADAS A RADIOGRAFIA DE TÓRAX!!!!!!!!
- Pneumotórax
- Pneumopericárdio e pneumomediastino
- Derrame pleural
- Derrame pericárdico
- Atelectasia
- Enfisema pulmonar/DPOC
- Tuberculose
- Pneumonia
- Bronquiectasia
Pneumotórax
Definida como a presença de ar entre a pleura visceral e parietal
Isso leva ao aumenta da pressão intratorácica, colapso do tecido pulmonar, oque acerreta hipóxia, podendo ser classificado em aberto, fechado, traumático, espontaneo e iatrogenico
Na radiografia temos que olhar para a periferia e ver a ausencia de trama vascular ( LEMBRAR QUE HIPERTRANSPARENCIA NÃO É SINONIMO DE PNEUMOTÓRAX, EXISTEM OUTRAS CAUSAS)
Também devemos ter cuidado com exame muito penetrado ( possível ver as vertebras atras do coração)
Algumas vezes é possível ver a separação das pleuras no pneumotóroax?
SIM!
Pneumopericárdio e pneumomediastino
No pneumopericardio a gente consegue ver claramente o ar fazendo o desenho do coração ( imagem do primeiro card), pois ele fica dentro do saco do pericardio
No pneumomediastino voce consegue ver a definição melhor apenas ali da parte de cima do coração e consegue ver ar em outras regiõess do mediastrino, principalmente em cima.
Pneumopericardio x pneumomediastino
Sinal da asa de anjo
Em crianças o pneumomediastino pode empurrar o timo, criando esse sinal
- Quais são as tres incidencia principais para ver derrame pleural?
- Qual é o
sinalque é formado na PA na região superior do derrame pleural? - Oque acontece com os pulmões devido ao acúmulo de líquido?
- Conseguimos dizer a natureza do derrame pleural pelo raio-x?
- PA, AP e Laurell ( incidencia com raios horizontais,onde o paciente assume possição de decúbito lateral)
- Parábola de Damossieu ou
Sinal do Menisco. Isso acontece pois o acumulo de agua na região inferior do pulmão aumenta a pressão nessa região, que antes era negativa. Contudo, na região superior ainda existe a pressão negativa. Essa diferença de pressão, somada a propriedade de capilaridade da água, faz a que a água tenda asubir. Além da PA também é possível ver na TC. - Enquanto a água se acumula ocorre uma compressão passiva dos pulmoões.
- Não! Na TC sim.
Obs: Quanto maior o derrame maior a tendencia de deslocamento contralateral! Isso é óbvio!
- Como diferenciar um grande derrame pleural de uma consolidação?
No derrame pleural nao vamos ter a presença de broncograma aéreo ( bronquio pervio no meio de uma consolidação)
Também no derrame pleural teremos a presença do sinal do menisco ou parábola de damosieu
Imagem a seguir mostra um grande derrame pleural bilateral
Pode ocorrer do derrame pleural nao ser visulaizado em PA e ser visualizado em perfil?
Sim!
Quando utilizaremos laurell?
Laurrel é a possição em que o paciente fica em decúbito lateral e os raios entram na horizontal
Vamos pedir quando nossa dúvida é se a opacidade é mesmo líquido!!!!!
Se escorrer é líquido?
Obs: Tá em dúvida se é líquido? Oxe… Oque poderia simular líquido? Espessamento pleural é um exemplo.
Qual o papel da tomografia no derrame pleural?
Permite melhor distinção entre o derrame pleural e lesões sólidas na pleura e lesões do parenquima pulmonar, principalmente com o uso de contraste
Também ajuda na investigação da etiologia do derrame pleural
Ex: Espessamento pleural em toda circuferencia torácica, acometimento da pleural mediastinal e espessamento nodular inficam derrame neoplásico!
Áreas com grande coeficiente de atenuação ( hiperatenuação-vulgo mais branco) sugerem hemotórax
hiperealce da pleura após injeção de contraste sugere exsudato, principalmente por causa infecciosa
Quilotórax na tc? Como fica?
Qual o papel da ultrassonografia no derrame pleural?
1- Consegue diferenciar lesões sólidas de líquidas!
2- Alta sensiblidade na detecção de derrame pleural
3- Muito útil a localização do derrame durante toracocentese, principalmente me derrames pequenos.
- Em quais estruturas o derrame pericárdico se liga?
- Quais estruturas formam o pericardio?
- Qual o volume de líquido pericardico?
- Qual problema o derrame pericardico pode causar?
- Qual líquido normalmente causa o derrame perícardico?
- Qual a quantidade de líquido necessária para cacusar derrame pericárdico?
- Qual exame utilizado para verificar sua existencia, principamente no trauma?
- Mas qual o seu aspecto na PA?
- Como é realizada a pericardiocentese?
- Pericárdio possui firmes ligações com o esterno, diafragma e coluna. Isso permite a fixação anatomica do coração
- O pericardio é formado pelo pericardio seroso ou visceral e uma membrana fibrosa, chamada de pericardio parietal.
- 50 ml
- Problemas como tamponamento cardíaco, levando a tríade de beck ( abafamento de bulhas, hipontesao e ingugitamento vascular)
- SANGUE!
- Varia! Isso depende muito da velocidade do acumulo de líquido principalmente!
- USG!
- Parece uma garrafa de moringa e possui aumento do índice cardiotorácico.]
9.
- De onde vem a palavra
atelectasia - Oque observamos na radiografia?
- Quais tipos de atelectasia existem?
- Do grego.
Ateles( imperfeito) esktasis(expnsão), portanto uma expansão imperfeita. - Opacidade, deslocamento da cisuras interlobares ( retração do pulmão), elevação do diafragma, redução dos espaços intercostais, hiperinsuflação compensatória ,deslocamento do hilo e desvio traqueal para o lado da atelectasia ( não sei o nome técnico disso)
- Podemos ter atelectasias obstrutivas, compressivas, restritivas, cicatriciais, tensionais, adesivas, etc.
4.
Posso ter uma atelectasia sem ser muito radiopaco?
Sim!
Oque é atelectasia cicatricial?
Um exemplo é a causada pela tuberculose!
- Qual a fisiopatologia da DPOC?
- Quais os sinais encontrados na radiografia?
As particulas do cigarro se depositam no alveolo, levando a uma resposta inflamatória, que leva a destruição do septo interalveolar, levando a formação de uma grande cavidade de ar!
Essa destruição também destrói as fibras elásticas do pulmão, fazendo com o pulmão perca a capacidade de retração. Isso leva a uma hiperinsuflação, pois a caixa torácica, que possui tendencia a expandir, ganha a batalha. Com essa expansão aumenta o espaço intercostal e aumenta o diametro anteroposterior.
Existem outras causas além do cigarro!
- Retificação diafragmática, aumento do espaço intercostal e aumento do espaço retroesternal.
LEIGO:
Na PA a gente ve o pulmão mais alongado
Oque teria que ser o difragma e é algo bem irregular são as inserções do diafragma nas costelas!
No perfil vemos o difragma retificadinho
aumento do antero posterior
e vamos também aumento do espaço retroesternal
A questão da hipertensparencia do pulmão é complicada pois ela depende de muitos fatores, exemplos são se o paciente e muito magro, técnica, edição da imagem…
3.
Qual bactéria causa a tuberculose?
Qual a manifestação inicial?
Qual próximo passo?
Qual achado clássico e suas característícas?
Podemos ver granulomas calcificados?
1- Mycobacterium Tuberculosis
2-Foco de Gohn - se instala habitualmente no lobo inferior direito. Após isso o sistema imune entra em cena. Nessa fase inicial podemos ver acometimento ganglionar através do padrão hilar.
3- Podemos ver opacidades, principalmente no ápice pulmonar.
4- Depois disso temos a formação de nódulos acinares de permeio ( muitoooo comum). As paredes são grossas, diferente de bolhas do pneumotórax.
5- Sim!!!! Em alguns casos podemos ver
1- como a tuberculose miliar se apresenta?
1- A tuberculose miliar caracteriza-se pelo padrão micronodular!
1- O padrão tomográfico de arvóre em brotamento é patognomonico da tuberculose?
2- Oque indica?
3- Oque são?
1- NÃO! Mas é muito comum na tuberculose
2- Disseminação bronquica
3- Árvore em brotamento são densidades ramificadas centrolobulares cocm pequenas nodulações nas extremeidades
1- Oque é pneumonia?
2- Onde pode ocorre?
3- Oque isso pode causar?
4- Cite 4 tipos de pneumonia
5- Oque veremos na radiografia?
1- Reação inflamatória contra um microorganismo
2- Pode ocorrer nos alvéolos, mudando a transparencia, ou pode atacar, além dos alvéolos, os bronquiolos e ascender até os bronquios ( broncopneumonia)
3- Isso pode causar hipoventilação pelas oclusões que ocorrem na arvóre respiratória
4- Lobar, redonda, aspirativa, broncopneumonia
5- Veremos uma consolidação, com possibilidade de ver broncograma aéreo inclusive.
Como diferenciar pneumonia de broncopneumonia?
O que conseguimos perceber? Que do lado esquerdo (broncopneumonia) temos uma grande disseminação de opacidades e de aspectos consolidativos (provavelmente uma infecção que começou pela região alveolar e de forma homogênea, ascendeu e começou a ocupar a região bronquiolar/bronquial). Do lado direito observamos um pequeno foco consolidativo, restrito e que provavelmente está mais na topografia alveolar e sem tanta repercussão em nível de parênquima. Não estou dizendo aqui que o tamanho da consolidação seja decisivo para alguma coisa, mas sim consolidações espalhadas e difusas, com quadro clínico favorável ao diagnóstico. É uma dica que passo para vocês, especialmente para plantões nos quais você venha a se deparar com pacientes pediátricos com quadros de pneumonia e precise avaliar adequadamente o raio X.
Oque é?
Oque veremos na radiografia?
Quais tipos de bronquiectasias existem?
1- Dilatação e distorção irreversível dos bronquios, em decorrencia da destruição dos compenentes elásticos e muscular de sua parede.
2- Veremos o bronquio dilatando conforme vai chegando na periferia, oque nao é comum
3- Clínidrica, cística e varicosa
Dilatação saculares da bronquiectasias
Alterações cílindricas das bronquiectasias
Tomografia da bronquiectasia
Diametro normal x bronquiectasia
