Imagens de cranio Flashcards
Cite que revestem o cerebro
Quais são os ossos do cranio?
Lembre da relação entre os núcelos da base e a formação do poligono de willis
Quais opções existem?
Radiografia simples
Tomografia computadorizada
RM
Ultrassonografia transfontanelar
Doppler transcraniano
Doppler de artérias carótidas e jugulares
Onde fica a capsula interna?
Qual a sua composição?
Fibras brancas
Radiografia do cranio
No paciente com trauma, além da presença de fraturas nos ossos, temos que olhar o seio frontal, esfenoidal, etmoidal e região arada da masteoide pois na presença de nível hidroareo indica sangue,
Também devemos procruar perda da continuidade da tábua óssea
Na radiografia de cranio podemos ver calcificações. Quandoe essas serão consideradas normais?
Quando estiverem na linha média ou nos plexos coroides ( região posterior dos ventrículos laterais)
Qual a cor da substancia branca e pq?
Qual a cor da substancia cinza e pq?
Ela é mais cinza que a substancia cinza pq tem mais gordura
A substancia cinza é mais branca que a substancia branca pq tem menos gordura
Pq na tomografia a substacia branca é mais escura que o córtex?
Anatomia normal na tomografia
Quais são as estruturas esperadas e quais as cores?
Pq o líquor é mais claro que a gordura subcutanea?
Como devemos analisar ?
Oque acontece quando vamos ficando velho?
Pele, gordura subcutanea, osso, ventrículos, subs cinza, subs branca, ventrículo com líquor.
O líquor é mais claro pois existe água nele
Sempre comparando um lado ao outro
Vamos perdendo massa encefálica
Onde vemos a foice cerebral de maneira mais acentuada?
Oque é o polígono de willis? Quem forma?
Quais são os núcleos da base?
quem fica ao lado do teceiro ventrículo?
Quais são os lobos cerebrais?
Identifique as estruturas na imagem abaixo
Em cortes mais craniais
Anastomse entre o sistema carotídeo e vertebro basilar
Da pra ver a cabeça do caudado, putamen
Também é possível ver o talamo bem na frente do 3 ventrículo
Oque devemos procurar na tc?
Hiperdensidades ( oque ta mais branco)
Hipodensidades ( oque tá mais preto)
Sinais de edema cerebral
Intra-axial x Extra-axial
Hiperdensidades na Tomografia
Hiperendensidade é branco ou preto?
Identifique as hiperdensidade da imagem
Quais são patológicas?
O único patológico é o perto do sangramento extradural ( mais hipodenso)
Hiperdensidade é branco
Como o sangramento se comporta na tomografia?
Ele é hiperdenso e vai ficando hipodenso
Oque é o sinal da artéria densa?
Onde normlamente ele pode ser encontrado?
Oque indica?
Hiperdensidade no trajeto da artéria
Normalmente no polígono de willis
Compatível com avc isquemico em pacientes que apresentam sintomas dessa doença
A hiperdensidade em formato de bolinha é normal, ela é a parte mais cranial do etmoide.
Hipodensidade é mais preto ou branco?
Preto
Oque indica desvio da linha média?
Oque mais podemos ter?
Edema cerebral
Diminuiçao dos sulcos cerebrais no lado do edema
Diminuição do tamanho do ventrículo do lado afetado
desvio da linha média
Oque é intraaxial e oque é extra axial?
Analise a imagem e indique quais possuem lesão intra ou extra axial e pq?
Intra dentro do parenquima e extra fora do parenquima
1 intra né
2 é o sinal da banana e o nível hidrohidrico
3 é uma hemorraagia subarocnoideo e ele consegue se espalahar entre os espaços das foices e etc… Por isso conseguimos visualizar ele dentro.
Como a água aparece em T1?
Como a água aparece em T2?
Como a água fica no Flair?
Oque a difusão faz ?
Hiposinal
Hipersinal
Flair apaga a água livre
Mostra o movimento browniano ( isso é a agua passando de uma célula para outra). Se não tem movimento browniano fica branco.
T1
Substancia branca fica como?
Onde vai ter mais água ( tirando o líquor)?
Qual a grande sacada entao para ver se é t1?
Branca
No córtex, por isso fica mais preto
A gente nao ve o líquor, córtex vai tá preto e substancia branca vai tá bem branca
T2
Como a água fica?
Como a substancia branca fica?
Como o córtex fica?
Como o ventrículo fica?
Conseguimos ver bem o cotorno dos sulcos cerebrais?
Pq?
Hipersinal
Mais preta que o córtex
Menos preto que a substancia branca
O ventrículo fica brancco
Sim, por causa da água
Como é feito ultrassonografia de cranio é feito?
Em que ocasião vale a pena?
Transfontanelar
Principalmente em tumores grandes e também conseguimos ver sagnramento
Qual exame mais adequado para paciente assintomático com lesão estrutural no exame físico e/ou fator de risco para doença cerebrovascular -> Entenda sopro carotídeo
Qual o exame mais adequado para paciente com déficit neurológico focal novo que está constante ou piorando, menos de 6 h e suspeita de avc
Pq? Oque é imporatnte de ver?
Na tc sem constraste vemos 3 ccoisas principais de maneira muito rápida. Essas tres ccoisas são contraindicações de terapia trombolítica e são:
Tumores
Sangramento
AVC isquemico muito intenso
Qual exame mais adequado para paciente com déficit neurológico focal constante ou piorando, com mais de seis horas e suspeita de avc
Qual exame mais adequado para paciente com suspeita clíniica de hemorragia subaracnoidea ainda nao confirmada
Qual o exame mais adequado para paciente com suspeita clínica de hmeorragia parenquimatosa ou provada
Para achar ( provar) faz tc que vai ser hiperdenso e rápido, Facil de achar.
Para acompanhar faz da RM
O sinal da artéria densa é frequente?
Oque devemos procurar principalmente na suspeita de avc isquemico?
Como o infarto aparece?
O infarto vai aparecer nas primeiras 3h do início dos sintomas?
Qual exame vamos fazer normalmente ?
Não! Mas temos que procurar
Infarto!
Região hipodensa
Não! Quanto mais precoce o exame mais difícil de ver sinais radiológicos
TC sem contraste
AVC ISQUEMICO T1
AVC ISQUEMICO T2
AVC ISQUEMICO FLAIR
Como vamos ver o avc hemorrágico em t1,t2 e flair em cada tempo?
Em alguns avcs hemorrágico temos uma área branca ao redor do ematoma em t2 em fases aguda e early subacute. Oque é isso?
Isso é o edema
O hematoma mesmo é o preto e é isso que voce precisa levar em consideração
Observe qual tipo de exame é qual, pq e quanto tempo de avc hemorrágico temos ?
Também indentifique qual região é da primeira imagem e as estruturas dela
tc, t1, flair e t2
TC é só ver esse oso brilhante
subs branca bem mais clara
apagamento do liquor
imagem clássia de t2
depois de 8d pois todos são brancos
Conseguimos ver a cabeça do núcleo caudado, putamen, ventriculo lateral, 3 ventriculo
Oque é característico da hemorragia subaracnoidea?
Que ela vai ocupando os espaços, como o entre as foices, tentorio do cerebelo e etc…
Qual a diferença entre ele e o subaracnoideo?
O sangramento subaracnoideo se espalha enquant o peridural fica restrito
Como o hematoma subdural cronico agudizado vai aparecer na tomografia?
Uma banana co nível hidrodidrico
Quais são os exames mais adequados para investigação de demencia?
Quais são os achados na ressonancia de demencia?
Maior pronunciamento dos sulcos cerebrais
Aumento do tamanho dos ventrículos
Perda de massa encefálica de maneira significativa
Critério de adequação de distúrbios de movimento e doença neurodegenrativas
Se for um progressão rápida ressonancia com constraste
se for outros tipos ressonancia sem contraste
Critério de adequação para epiepsia e convulsão
Oque devemos procurar em paciente epilético?
Devemos procurar uma área de hipersinal, que pode ser tumor.
Como podemos identificar o lobo do insula?
Oque ele indica
Essa imagem aí
Ele já faz parte do lobo temporal
Paciente chegar falando que está tendo a pior cefaleia do mundo. O que podemos pensar?
Uma das coisas é sangramento!!!!!!!!! Tem que pedir tomo.
Paciente com convulsões de início recente. Qual exame mais adequado? e Com histórico de trauma?
Qual melhor exame para se o paciente continua convulsionando mas n mudou nada na sua semiologia?
E se teve mudança?
O que podemos fazer então?
TC sem contraste. Com e sem histórico de trauma o paciente com convulsão deve receber um tc sem contraste.
Em paciente sem histórico de trauma pode RMI sem contraste tbm.
Nao existe consenso.
RMI e TC com ou sem constraste.
Para tudo, tirando o trauma, faz RMI.
