Prev 2e Cardiopathies emboligènes Flashcards
Prévention secondaire en cas de FA:
. les anticoagulants oraux:
- AVK, antithombine (Dabigatran),
- anti-Xa (rivaroxaban, apixaban)
-> constituent le TT de référence
Avantages des anti-Xa et anti-thrombine:
. les anti-Xa (apixaban, rivaroxaban) et anti-thrombine (dabigatran)
-> comportent un risque hémorragique cérébral moindre, et ont
-> une efficacité identique à celle des AVK
-> à proposer en 1er intention
anti-Xa et anti-thrombine: C-I
. si FA valvulaire (rétrécissement mitral), ou
. insuffisance rénale sévère
Ind AVK:
. si C-I aux anticoagulants oraux directs
. cible INR: 2-3
La prescription des anticoagulants doit toujours tenir compte de quoi ?
. des risques hémorragiques
. évalué par le score HAS-BLED
En cas de C-I aux anticoagulants ?
. ex: risque de chutes traumatisantes, risques d’erreurs dans le traitements (tb cognitifs)
. l’aspirine peut être utilisé, mais son efficacité est incertaine (réduit risque de récidive de 0 à 20%)
. la fermeture de l’auricule G est une méthode alternative poposée aux patients ayant une C-I définitive aux anticoagulants et un score CHA2DS2-VASC >= 4
En cas de prothèse valvulaires mécaniques:
. les AVK sont les seuls anticoagulants oraux autorisés
. INR cible: 2,5 et 3,5 pour les valves aortiques
. INR cible: 3 et 4,5 pour les valves mitrales
En cas de cardiopathies à risque embolique modéré ou mal déterminé:
. le risque des anticoagulants dépasse habituellement le bénéfice attendu
-> un antiagrégant plaquettaire est alors recommandée
Cas autres:
. en cas d’infarctus cérébral attribué à un foramen ovale perméable de taille moyenne ou large ou associée à un anévrisme du septum inter auriculaire chez un patient de moins de 60 ans et en l’absence d’autre étiologie, une fermeture percutanée du foramen doit être proposée en association au traitement antiagrégant plaquettaire au long cours
