PEC thérapeutique: Mesures générales

Question 1

PEC thérapeutique: quels sont les mesures générales à appliquer ?

Answer 1

. la position initial
. une surveillance rapprochée de certains paramètres

Question 2

Position initial: dans un premier temps

Answer 2

. alitement avec redressement de la tête à 30°
. prévention des attitudes vicieuses

Question 3

Position initial: dans un second temps

Answer 3

. Mise au fauteuil après exclusion d’une sténose artérielle serrée de la circulation cérébrale par
- écho Doppler + doppler transcranien, ou
- angio-TDM, ou
- angio-IRM
en cas d’ischémie cérébrale

Question 4

Surveillance rapprochée de différents paramètres: citer les

Answer 4

. neurologique
. déglutition
. PA
. FC
. T°
. Saturation en O2
. Glycémie
. Perfusion (si besoin)
. Nursing
. kinésithérapie motrice
. prévention des complications systémiques

Question 5

Surveillance rapprochée: neurologique

Answer 5

. avec le score NIHSS

. en cas d’aggravation
-> refaire une imagerie cérébrale à la recherche d’une extension de l’ischémie ou d’une complication hémorragique

Question 6

Surveillance rapprochée: NIHSS score

Answer 6

. 1-4: AVC mineur
. 5-15: AVC modéré
. 15-20: AVC sévère
. >20: AVC grave

Question 7

Surveillance rapprochée: déglutition

Answer 7

. tb de la déglutition à rechercher systématiquement car il y a risque de pneumopathie de déglutition

. si tb de la déglutition:
- suspension de l’alimentation orale
- pose au besoin d’une sonde gastrique

Question 8

Surveillance rapprochée: PA

Answer 8

. respect de la poussée tensionnelle au décours de l’infarctus cérébral

. indispensable au maintien d’un débit sanguin cérébral suffisant
-> risque de nécrose de la zone de pénombre en cas d’abaissement intempestif des chiffres tensionnels

Question 9

Surveillance rapprochée: PA, valeurs à respecter

Answer 9

En phase aigue, on ne traite (de manière progressive) qu’en cas de chiffres très élevés au delà des valeurs suivantes:

. infarctus cérébral:
- TA > 220/120 mmHg

. infarctus cérébral si thrombolyse ou thrombectomie endovasculaire:
- TA > 185/110 mmHg

. Hémorragie intraparenchymateuse:
- TA > 140/90 mmHg (diminuer la TA permet de réduire la croissance de l’hémorragie)

Question 10

Surveillance rapprochée: FC

Answer 10

. si possible sous scope, pour rechercher des tb du rythme

Question 11

Surveillance rapprochée: T°

Answer 11

. lutte contre l’hyperthermie même en l’absence de cause identifiée
-> paracétamol à partir d’une température > 38°C

Question 12

Surveillance rapprochée: Sat en 02

Answer 12

Lutte contre l’hypoxie et l’hypercapnie:
. oxygénothérapie si SaO2 < 95%
. aspiration si encombrement bronchique

Question 13

Surveillance rapprochée: glycémie

Answer 13

Lutte contre l’hyperglycémie et l’hypoglycémie sévère:
. insulinothérapie SC si glycémie > 1,8 g/l
. glucose si glycémie < 0,5 g/l

Question 14

Surveillance rapprochée: perfusion

Answer 14

. si besoin
. avec sérum physiologique et prévention des tb métaboliques

Question 15

Surveillance rapprochée: nursing

Answer 15

. prévention d’escarres
. soins de bouches etc..

Question 16

Surveillance rapprochée: kinésithérapie

Answer 16

. motrice précoce, pour améliorer la perception d’un membre paralysé
. prévenir les attitudes vicieuses et les limitations articulaires

Question 17

Surveillance rapprochée: prévention de complications systémiques

Answer 17

. thromboemboliques
. ulcères gastriques
. etc…