b. IRM Flashcards
IRM: qu’en est-il de sa sensibilité pour l’AVC ?
. nettement supérieur à celle du scanner
. Examen de 1er intention, sera privilégiée par rapport au scanner
IRM: le protocole d’urgence comporte combien de séquences ? citer les
5:
. Diffusion (DWI)
. T2/FLAIR
. T2* (ou echo de gradient)
. perfusion
. time of flight (cad “temps de vol”, ou 3D-ToF)
Diffusion (DWI): permet quoi ?
. de visualiser l’ischémie cérébral de manière très précoce (qq mins)
. de calculer le coefficient apparent de diffusion (ADC)
. permet une mesure du volume de l’infarctus cérébral
Diffusion (DWI): l’infarctus cérébral apparait comment ?
. hyperintense
. systématisée à un territoire artériel
Diffusion (DWI): le coefficient apparent de diffusion (ADC), permet quoi ?
. l’oedème cytotoxique se traduit par une diminution de la diffusion des molécules d’eau, avec augmentation de l’intensité du signal et une diminution du coefficient apparent de diffusion (ADC)
Diffusion (DWI): (ADC) en cas d’oedème cytotoxique
. est diminué (noir) en cas d’oedème cytotoxique
Diffusion (DWI): la mesure du volume de l’infarctus cérébral permet quoi ?
. contribue à l’identification d’un “mismatch clinico-radiologique”
-> permet d’identifier les patients éligibles à une stratégie de revascularisation endovasculaire au-delà de la 6e heure après le début des symptômes
T2/FLAIR: permet quoi ?
. de visualiser l’infarctus cérébral récent au bout de qq heures
. l’identification des AVC plus anciens
. l’identification des anomalies de la substance blanche (leucoencéphalopathie vasculaire)
. l’identification d’un mismatch FLAIR-diffusion
T2/FLAIR: mismatch FLAIR-diffusion
. correspond à l’existence d’une lésion sur la séquence diffusion, et l’absence de lésion sur la séquence FLAIR
. traduit une ischémie datant probablement de < 4h30
IRM Séquence Perfusion: permet quoi ?
. de visualiser la zone hypoperfusée
. l’identification d’un mismatch Diffusion-Perfusion
IRM Séquence Perfusion: mismatch Diffusion-Perfusion
. un déficit en perfusion plus étendu que l’image en diffusion semble traduire une zone de “pénombre ischémique”
. la soustraction entre perfusion et diffusion identifie la zone de pénombre ou les lésions sont réversibles
-> cible des stratégies thérapeutiques de reperfusion
IRM Séquence Perfusion: mismatch Diffusion-Perfusion, appliqué quand ?
. pas obligatoire au cours des infarctus pris en charge dans les 6 premières heures
T2* (écho gradient): permet quoi ?
. de visualiser toute lésion hémorragique intraparenchymateuse, ou
. visualiser un thrombus dans l’artère occluse
Time of flight (TOF): permet quoi ?
-> pour l’étude des branches du polygone de Willis et la visualisation d’une éventuelle occlusion artérielle
. de visualiser une éventuelle occlusion vasculaire proximale
L’angiographie par résonance magnétique (ARM):
. peut mettre en évidence les lésions artérielles responsables de l’ischémie