b. IRM

Question 1

IRM: qu’en est-il de sa sensibilité pour l’AVC ?

Answer 1

. nettement supérieur à celle du scanner
. Examen de 1er intention, sera privilégiée par rapport au scanner

Question 2

IRM: le protocole d’urgence comporte combien de séquences ? citer les

Answer 2

5:
. Diffusion (DWI)
. T2/FLAIR
. T2* (ou echo de gradient)
. perfusion
. time of flight (cad “temps de vol”, ou 3D-ToF)

Question 3

Diffusion (DWI): permet quoi ?

Answer 3

. de visualiser l’ischémie cérébral de manière très précoce (qq mins)
. de calculer le coefficient apparent de diffusion (ADC)
. permet une mesure du volume de l’infarctus cérébral

Question 4

Diffusion (DWI): l’infarctus cérébral apparait comment ?

Answer 4

. hyperintense
. systématisée à un territoire artériel

Question 5

Diffusion (DWI): le coefficient apparent de diffusion (ADC), permet quoi ?

Answer 5

. l’oedème cytotoxique se traduit par une diminution de la diffusion des molécules d’eau, avec augmentation de l’intensité du signal et une diminution du coefficient apparent de diffusion (ADC)

Question 6

Diffusion (DWI): (ADC) en cas d’oedème cytotoxique

Answer 6

. est diminué (noir) en cas d’oedème cytotoxique

Question 7

Diffusion (DWI): la mesure du volume de l’infarctus cérébral permet quoi ?

Answer 7

. contribue à l’identification d’un “mismatch clinico-radiologique”

-> permet d’identifier les patients éligibles à une stratégie de revascularisation endovasculaire au-delà de la 6e heure après le début des symptômes

Question 8

T2/FLAIR: permet quoi ?

Answer 8

. de visualiser l’infarctus cérébral récent au bout de qq heures
. l’identification des AVC plus anciens
. l’identification des anomalies de la substance blanche (leucoencéphalopathie vasculaire)
. l’identification d’un mismatch FLAIR-diffusion

Question 9

T2/FLAIR: mismatch FLAIR-diffusion

Answer 9

. correspond à l’existence d’une lésion sur la séquence diffusion, et l’absence de lésion sur la séquence FLAIR
. traduit une ischémie datant probablement de < 4h30

Question 10

IRM Séquence Perfusion: permet quoi ?

Answer 10

. de visualiser la zone hypoperfusée
. l’identification d’un mismatch Diffusion-Perfusion

Question 11

IRM Séquence Perfusion: mismatch Diffusion-Perfusion

Answer 11

. un déficit en perfusion plus étendu que l’image en diffusion semble traduire une zone de “pénombre ischémique”
. la soustraction entre perfusion et diffusion identifie la zone de pénombre ou les lésions sont réversibles
-> cible des stratégies thérapeutiques de reperfusion

Question 12

IRM Séquence Perfusion: mismatch Diffusion-Perfusion, appliqué quand ?

Answer 12

. pas obligatoire au cours des infarctus pris en charge dans les 6 premières heures

Question 13

T2* (écho gradient): permet quoi ?

Answer 13

. de visualiser toute lésion hémorragique intraparenchymateuse, ou
. visualiser un thrombus dans l’artère occluse

Question 14

Time of flight (TOF): permet quoi ?

Answer 14

-> pour l’étude des branches du polygone de Willis et la visualisation d’une éventuelle occlusion artérielle
. de visualiser une éventuelle occlusion vasculaire proximale

Question 15

L’angiographie par résonance magnétique (ARM):

Answer 15

. peut mettre en évidence les lésions artérielles responsables de l’ischémie