Preparo Pré Operatorio e Complicações Flashcards
Índice de risco cardíaco revisado: critérios e interpretação
1) coronariopatia
2) insuficiência cardíaca
3) DRC (Cr > 2)
4) DM c/ insulina
5) doença cerebrovascular (AVC/AIT)
6) cirurgia torácica/abdominal/vascular suprainguinal
< 2: cirurgia >= 2: capacidade funcional >= 4 METS? - sim: cirurgia - não: teste cardíaco não invasivo (eco c/ stress; cintilografia) Se vier normal = cirurgia
Como minimizar o risco cardíaco de um paciente que será submetido à cirurgia?
1) B-bloq se IRCR >= 3 (iniciar > 1 dia antes)
2) Estatina na cirurgia vascular
Resumo do estado clínico: ASA
ASA I - saudável
ASA II - doença sistêmica sem limitação (HAS controlada; DM controlada sem complicação vascular)
ASA III - limita, mas não incapacita (HAS não controlada, DM não controlada ou com complicação vascular, IAM)
ASA IV - limita e incapacita (ICC descompensada)
ASA V - moribundo (expectativa de vida < 24h - AVEh com HIC)
ASA VI - morte cerebral
Emergência = sufixo E
Exames pré operatórios
Dependem do paciente e do tipo de cx
Paciente
- < 45a: nada
- 45-54a: ECG p/ homens
- 55-70a: ECG + hemograma
- > 70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + fç renal
- outros exames na dependência de patologias de base
Cirurgia
- Coagulograma: estimativa de perda >2L, neurocx, cx cardíaca e torácica
- Rx de tórax: cx cardíaca e torácica
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: anti-hipertensivo
Mantém! Inclusive diuréticos
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: corticoide
Mantém!
Além de manter o uso, administrar hidrocortisona IV na indução anestésica + outras doses após (esses pacientes não aumentam a produção endógena como ocorre naturalmente na resposta ao trauma)
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: insulina
Mantém! Mas diminui a dose
NPH: 2/3 da dose noturna e 1/2 da dose matinal
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: antiagregante
Suspender (7-10d)
Se coronariopatia e não for neurocx: manter AAS (não serve pra outros antiagregantes)
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: varfarina
Suspende! (4-5d) - dar heparina no lugar (suspende HNF 6h antes e HBPM 24h antes)
Operar se INR =< 1,5
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: AINE
Suspender (1-3d)
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: antidiabético oral
Suspender (no dia)
Obs: clorpropamida suspende 48h antes
Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: Gingkobiloba
Suspende (12-36h)
Graus de contaminação de uma cirurgia
- Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
- Limpa-Contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento)
- Contaminada: penetra sem controle, “ites” sem pus, trauma recente (<6h)
- Infectada (suja): “ire” supurada, trauma > 6h, contaminação fecal
Como realizar profilaxia antibiótica para evitar infecção de ferida operatória
- Limpa: não precisa fazer, exceto se (1) corpo estranho (uso de telas) ou (2) incisão óssea (cx ortopédica, cardíaca, neurocx)
- Limpa-contaminada e Contaminada: direcionar
Em geral: cefazolina
Cx colorretal: cobrir BGN e anaeróbios - Infectada: ANTIBIOTICOTERAPIA (e não profilaxia)
- Fazer antibioticoprofilaxia 30-60 min ANTES da incisão!*
Preparo pré operatório: tricotomia
Não deveria ser feita
Se fizer: sem trauma e no momento da cirurgia
