Preparo Pré Operatorio e Complicações

Question 1

Índice de risco cardíaco revisado: critérios e interpretação

Answer 1

1) coronariopatia
2) insuficiência cardíaca
3) DRC (Cr > 2)
4) DM c/ insulina
5) doença cerebrovascular (AVC/AIT)
6) cirurgia torácica/abdominal/vascular suprainguinal

< 2: cirurgia 
>= 2: capacidade funcional >= 4 METS?
- sim: cirurgia
- não: teste cardíaco não invasivo (eco c/ stress; cintilografia)
Se vier normal = cirurgia

Question 2

Como minimizar o risco cardíaco de um paciente que será submetido à cirurgia?

Answer 2

1) B-bloq se IRCR >= 3 (iniciar > 1 dia antes)

2) Estatina na cirurgia vascular

Question 3

Resumo do estado clínico: ASA

Answer 3

ASA I - saudável
ASA II - doença sistêmica sem limitação (HAS controlada; DM controlada sem complicação vascular)
ASA III - limita, mas não incapacita (HAS não controlada, DM não controlada ou com complicação vascular, IAM)
ASA IV - limita e incapacita (ICC descompensada)
ASA V - moribundo (expectativa de vida < 24h - AVEh com HIC)
ASA VI - morte cerebral

Emergência = sufixo E

Question 4

Exames pré operatórios

Answer 4

Dependem do paciente e do tipo de cx

Paciente

• < 45a: nada
• 45-54a: ECG p/ homens
• 55-70a: ECG + hemograma
• > 70a: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + fç renal
• outros exames na dependência de patologias de base

Cirurgia

• Coagulograma: estimativa de perda >2L, neurocx, cx cardíaca e torácica
• Rx de tórax: cx cardíaca e torácica

Question 5

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: anti-hipertensivo

Answer 5

Mantém! Inclusive diuréticos

Question 6

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: corticoide

Answer 6

Mantém!
Além de manter o uso, administrar hidrocortisona IV na indução anestésica + outras doses após (esses pacientes não aumentam a produção endógena como ocorre naturalmente na resposta ao trauma)

Question 7

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: insulina

Answer 7

Mantém! Mas diminui a dose

NPH: 2/3 da dose noturna e 1/2 da dose matinal

Question 8

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: antiagregante

Answer 8

Suspender (7-10d)

Se coronariopatia e não for neurocx: manter AAS (não serve pra outros antiagregantes)

Question 9

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: varfarina

Answer 9

Suspende! (4-5d) - dar heparina no lugar (suspende HNF 6h antes e HBPM 24h antes)

Operar se INR =< 1,5

Question 10

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: AINE

Answer 10

Suspender (1-3d)

Question 11

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: antidiabético oral

Answer 11

Suspender (no dia)

Obs: clorpropamida suspende 48h antes

Question 12

Preparo pré operatório de pacientes que fazem uso crônico de medicações: Gingkobiloba

Answer 12

Suspende (12-36h)

Question 13

Graus de contaminação de uma cirurgia

Answer 13

• Limpa: não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário
• Limpa-Contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento)
• Contaminada: penetra sem controle, “ites” sem pus, trauma recente (<6h)
• Infectada (suja): “ire” supurada, trauma > 6h, contaminação fecal

Question 14

Como realizar profilaxia antibiótica para evitar infecção de ferida operatória

Answer 14

• Limpa: não precisa fazer, exceto se (1) corpo estranho (uso de telas) ou (2) incisão óssea (cx ortopédica, cardíaca, neurocx)
• Limpa-contaminada e Contaminada: direcionar
  Em geral: cefazolina
  Cx colorretal: cobrir BGN e anaeróbios
• Infectada: ANTIBIOTICOTERAPIA (e não profilaxia)
• Fazer antibioticoprofilaxia 30-60 min ANTES da incisão!*

Question 15

Preparo pré operatório: tricotomia

Answer 15

Não deveria ser feita

Se fizer: sem trauma e no momento da cirurgia

Question 16

Preparo pré operatório: jejum

Answer 16

Líquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Leite não humano: 6h
Sólidos: 6-8h

Question 17

Complicações em cirurgia: causas de febre per operatória

Answer 17

1) Infecção pré existente
2) Reação a droga ou a transfusão
3) Hipertermia maligna

Question 18

Hipertermia maligna: causa, quadro clínico e tratamento

Answer 18

Síndrome muscular hereditária farmacoinduzida

Exposição a: Anestésico inalatório/Succinil colina —> aumento do cálcio muscular

Quadro clínico: hipermetabolismo muscular

• hipertermia (> 1º a cada +-5min)
• hipercapnia (altera capnia e gera acidose)
• rabdomiolise (aumento de K e enzimas musculares)

Tto: cessar exposição, resfriamento, HCO3- + DANTROLENE (bloqueador de canal de Ca no músculo)

Question 19

Complicações em cirurgia: febre 24-72h pós operatório

Answer 19

• Atelectasia

- Infecção necrosante de ferida (strepto pyogenes ou clostridium perfringens)

Question 20

Complicações em cirurgia: febre > 72h pós operatório

Answer 20

• Infecção: de ferida operatória (S aureus); ITU; pneumonia
• Parotidite supurativa (S aureus): homem, idoso, ma higiene bucal
• TVP

Question 21

Complicações de ferida operatória: seroma

Answer 21

Coleção de linfa no SC

Tto: compressão ou aspiração

Question 22

Complicações de ferida operatória: hematoma

Answer 22

Coleção de sangue ou coágulo

Tto: reabrir/drenar se volumoso (pequeno reabsorve)

Question 23

Complicações de ferida operatória: deiscência aponeurótica

Answer 23

Defeito músculo-aponeurótico
4º-14º dia: saída de líquido sero-hematico
Tto: reoperar

Question 24

Infecção de ferida operatória: tempo

Answer 24

Até 30d após procedimento ou

Até 1 ano se houver colocação de prótese

Question 25

Infecção de ferida operatória: agente

Answer 25

S aureus

Question 26

Infecção de ferida operatória: graus, clinica e conduta

Answer 26

Superficial (pele e SC)

• febre + dor + flogose + pus
• tto: retirar pontos, drenar e lavar

Profunda (fáscia e músculos)

• febre + dor + flogose + pus (igual, diferencia no olho na hora de abrir os pontos)
• tto: acrescenta ATB

De órgãos e cavidades

• febre + distensão + toxemia
• tto: ATB + drenagem