Choque Flashcards
Tipos de choque
- Hipodinâmico: baixo DC, alta RVP (hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo)
- Hiperdinâmico: alto DC, baixa RVP (séptico, anafilático, neurogênico)
Cateter de Swan-Ganz: PVC enxerga a pressão no … é um parâmetro de …
PVC enxerga a pressão no CORAÇÃO DIREITO é um parâmetro de VOLEMIA
Cateter de Swan-Ganz: PCP enxerga a pressão no … é um parâmetro de …
PCP enxerga a pressão no CORAÇÃO ESQUERDO é um parâmetro de CONGESTÃO PULMONAR
PCP e PVC no choque hipovolêmico
Os dois estão baixos
- Falha na PVC (pré bomba)
PCP e PVC no choque cardiogênico
Os dois estão altos
- Falha no DC (bomba)
PCP e PVC no choque obstrutivo
Variam
TEP: PVC aumenta e PCP normal
PTX: os dois estão baixos
Tamponamento: equalização das pressões (ambas altas)
Responsáveis pela vasodilatação no choque séptico
NO e PGE2
Responsáveis pela vasodilatação no choque anafilático
IgE e Histamina
Responsável pela vasodilatação no choque neurogênico
Tônus simpático
PCP e PVC no choque hiperdinâmico
Baixos no início
Altos após reposição volêmica
Sepse e choque séptico: manejo
Sepse (SOFA >= 2)
1) Ressuscitação volêmica inicial e uso de aminas
- Administração de cristaloide 30ml/kg nas primeiras 3h
Se PAM continua =< 65mmHg ou lactato > 2mmol/L ou 18 mg/dL –> CHOQUE SÉPTICO (iniciar nora 0,01 ug/kg/min)
2) Diagnóstico do agente infeccioso + ATB + abordagem da fonte de infecção
- Ideal pelo menos 2 hemoculturas
- ATB deve ser iniciado dentro da 1ª hora
3) Uso de imunomoduladores
- Se permanecer com PAS < 90 por mais de 1h após volume e vasopressor = hidrocortidona 200-300 mg/d EV por 7d ou até não precisar mais de droga vasoativa
4) Suporte
- Manter glicemia entre 140-180 (faz insulina EV contínua se 2 níveis consecutivos > 180)
- Diálise
- Nutrição enteral
- Profilaxia TVP e úlcera de stress
