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Matheus Cx geral > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Pâncreas: vascularização

A

TC e AMS

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Q

Pâncreas: funções

A

Endócrina (alfa: glucagon; beta: insulina; delta: somatostatina)

Exócrina: suco pancreático

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3
Q

Pâncreas: tumor endócrino mais comum

A

insulinoma (benigno em 90% dos casos)

cx: enucleação

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4
Q

Pâncreas: liberação do suco pancreático

A

A ACIDEZ, quando chega no duodeno, provoca a liberação de SECRETINA (Célula S) que promove a liberação pancreática de BICARBONATO

O ALIMENTO, quando chega no duodeno, provoca a liberação de COLECISTOQUININA (Célula I), que promove a liberação pancreática de PRÓ ENZIMAS

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5
Q

Pancreatite aguda: causas

A 
LITÍASE BILIAR
ÁLCOOL
Hipertrigliceridemia > 1000
Pós CPRE
Trauma (crianças - guidão)
AUTOIMUNE: IgG 4
Escorpião: Tytius trinitatis
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6
Q

Pancreatite aguda: clínica

A

Dor CONTÍNUA, em faixa
Náuseas e vômitos
Icterícia leve

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7
Q

Pancreatite aguda: sinais clássicos

A

Cullen: periumbilical
Grey Turner: flancos
Fox: Base do pênis

(não são patognomônicos, mas indicam maior GRAVIDADE)

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8
Q

Pancreatite aguda: diagnóstico

A

2 ou 3 dos seguintes:

  • Dor abdominal fortemente sugestiva
  • Elevação de enzimas >= 3x o normal
  • Exames de imagem característicos
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9
Q

Pancreatite aguda: enzimas

A

Amilase (VR: 160UI) e Lipase (VR: 140UI)
Amilase volta ao normal em 3-6d
Lipase (MAIS ESPECÍFICA) volta ao normal em 7-8d

GRANDES ELEVAÇÕES NÃO INDICAM GRAVIDADE

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10
Q

Pancreatite aguda: exames de imagem

A

1) Primeiro: USG

2) Definitivo: TC com contraste

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11
Q

Pancreatite aguda: quando solicitar TC com contraste?

A

Em 48-72h

Imediata se grave ou piorando

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12
Q

Pancreatite aguda: solicitar qual exame na suspeita de microlitíases?

A

USG endoscópica

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13
Q

Pancreatite aguda: classificação na TC

A
  • Edematosa (intersticial): a mais comum
    Captação homogênea
  • Necrosante
    Captação heterogênea
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14
Q

Pancreatite aguda: critérios de Ranson (prognóstico)

A

> = 3 -> GRAVE
Não fazem parte: TGP, amilase/lipase e bilirrubinas

LEGAL FECHOU
Leucócitos > 16000
Enzimas TGO > 250
Glicemia > 200
Anos idade > 55 anos
LDH > 350
Fluido: sequestro de líquidos > 6L
Excesso de bases  < -4
Cálcio < 8
Hematócrito: queda > 10%
Oxigênio: PaO2 < 60
Ureia: aumento > 10
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15
Q

Pancreatite aguda: critérios tomográficos de Balthazar

A

> = 6 -> GRAVE

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16
Q

Pancreatite aguda: APACHE

A

> = 8 -> GRAVE

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17
Q

Pancreatite aguda: medidas gerais do tratamento

A

Medidas gerais

  • Dieta zero
  • Hidratação e controle eletrolítico (mais importante)
  • Analgesia com opioides
18
Q

Pancreatite aguda: quando reiniciar dieta?

A

Quando o paciente apresentar fome, menor dor, menor PCR

19
Q

Pancreatite aguda: qual via preferir ao reiniciar a dieta?

A

Enteral

20
Q

Pancreatite aguda biliar: tratamento específico

A

LEVE
Risco cx baixo: CVLP antes da alta
Risco cx alto: Papilotomia via EDA antes da alta

GRAVE/COLANGITE
Papilotomia via EDA IMEDIATA e CVLP após 6 semanas

21
Q

Pancreatite aguda: complicações locais

A

Edematosa

  • =< 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática
  • > 4 semanas: pseudocisto

Necrosante

  • =< 4 semanas: coleção necrótica aguda
  • > 4 semanas: coleção necrótica organizada
22
Q

Pancreatite aguda: indicações de antibióticos no tratamento das complicações

A

1) Sepse

2) Necrose infectada

23
Q

Pancreatite aguda: sinal sugestivo de necrose infectada na TC

A

Presença de gás

obs. suspeitou, mas não tem gás: punção + cultura

24
Q

Pancreatite aguda: indicação de necrosectomia

A

1) Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS)
2) Necrose infectada

melhor via: aberta
postergar ao máximo!

25
Q

Pseudocisto pancreático: características e indicação de intervenção

A

Lesão cística + comum
Parede de debris inflamatórios
Depois de 4 semanas
Também aparece na pancreatite crônica

Intervir se:

  • compressão de estruturas;
  • rotura (ascite);
  • hemorragia por pseudoaneurisma (Hemossucus) [tríade: hemorragia, dor abdominal e pancreatite recente]
26
Q

Pancreatite crônica: causa

A

álcool

27
Q

Pancreatite crônica: clínica

A

tríade:

  • esteatorreia
  • diabetes
  • calcificação pancreática

outros achados: dor abdominal, emagrecimento, icterícia leve

28
Q

Pancreatite crônica: diagnóstico

A

Laboratório: gordura fecal, eslastase fecal < 200
Imagem:
1) USG endoscópico: melhor para a fase inicial
2) TC
3) CPRE: OBRIGATÓRIO antes da cirurgia

29
Q

Pancreatite crônica: tratamento clínico

A 
Cessar etilismo/tabagismo
DIeta pobre em gordura
Enzimas pancreáticas + prazol (potencializa)
Analgesia escalonada
Insulina
30
Q

Pancreatite crônica: indicação de tratamento cirúrgico

A

dor intratável

31
Q

Pancreatite crônica: tratamento cirúrgico

A

1) Doença de grande ducto (dilatação > 7mm)
- Pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux (Puestow-Parrington-Rochelle)

2) Doença de pequenos ductos (daí depende do local da calcificação)
a) Cabeça: Whipple modificada (preserva o piloro)
b) Corpo/Cauda: pacreatectomia subtotal distal (Child)

32
Q

Pancreatite crônica: complicação

A

TROMBOSE DA VEIA ESPLÊNICA

33
Q

Trombose de veia esplênica: clínica e conduta

A

Hipertensão portal SEGMENTAR
Varizes APENAS em fundo gástrico + esplenomegalia
Conduta: esplenectomia

34
Q

Câncer de pâncreas: subtipo mais comum

A

ADENOCARCINOMA DA CABEÇA

35
Q

Câncer de pâncreas: epidemiologia

A 
Homem
Idoso
Negro
Mutação K-RAS
Mutação p53
36
Q

Câncer de pâncreas: principal fator de risco

A

Tabagismo

37
Q

Câncer de cabeça de pâncreas: clínica

A

= Tumor periampular

  • Icterpicia colestática verdínica
  • Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula indolor e palpável)
  • Perda ponderal, dor abdominal
  • Linfonodo supraclavicular E
38
Q

Câncer de pâncreas: marcador tumoral

A

CA 19-9

39
Q

Câncer de pâncreas: exames de imagem

A

TC

USG endoscópico

40
Q

Câncer de pâncreas: tratamento curativo

A

T3/N0-1/M0

1) Cirurgias
- Cabeça: Whipple
- Corpo/cauda: Child

2) Linfadenectomia não parece melhorar sobrevida
3) QT adjuvante para todos

41
Q

Câncer de pâncreas: tratamento paliativo

A

T4/N0-1/M1 (80% dos casos) [T4 é quando invadiu artérias]

1) Sem condição cirúrgica: stents em colédoco e/ou duodeno

2) Com condição cirúrgica
a) Coledocojejunostomia: reduz icterícia
b) Gastrojejunostomia: reduz obstrução duodenal

QT adjuvante para todos!

Matheus Cx geral (14 decks)

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