Pâncreas Flashcards
Pâncreas: vascularização
TC e AMS
Pâncreas: funções
Endócrina (alfa: glucagon; beta: insulina; delta: somatostatina)
Exócrina: suco pancreático
Pâncreas: tumor endócrino mais comum
insulinoma (benigno em 90% dos casos)
cx: enucleação
Pâncreas: liberação do suco pancreático
A ACIDEZ, quando chega no duodeno, provoca a liberação de SECRETINA (Célula S) que promove a liberação pancreática de BICARBONATO
O ALIMENTO, quando chega no duodeno, provoca a liberação de COLECISTOQUININA (Célula I), que promove a liberação pancreática de PRÓ ENZIMAS
Pancreatite aguda: causas
LITÍASE BILIAR ÁLCOOL Hipertrigliceridemia > 1000 Pós CPRE Trauma (crianças - guidão) AUTOIMUNE: IgG 4 Escorpião: Tytius trinitatis
Pancreatite aguda: clínica
Dor CONTÍNUA, em faixa
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Pancreatite aguda: sinais clássicos
Cullen: periumbilical
Grey Turner: flancos
Fox: Base do pênis
(não são patognomônicos, mas indicam maior GRAVIDADE)
Pancreatite aguda: diagnóstico
2 ou 3 dos seguintes:
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Elevação de enzimas >= 3x o normal
- Exames de imagem característicos
Pancreatite aguda: enzimas
Amilase (VR: 160UI) e Lipase (VR: 140UI)
Amilase volta ao normal em 3-6d
Lipase (MAIS ESPECÍFICA) volta ao normal em 7-8d
GRANDES ELEVAÇÕES NÃO INDICAM GRAVIDADE
Pancreatite aguda: exames de imagem
1) Primeiro: USG
2) Definitivo: TC com contraste
Pancreatite aguda: quando solicitar TC com contraste?
Em 48-72h
Imediata se grave ou piorando
Pancreatite aguda: solicitar qual exame na suspeita de microlitíases?
USG endoscópica
Pancreatite aguda: classificação na TC
- Edematosa (intersticial): a mais comum
Captação homogênea - Necrosante
Captação heterogênea
Pancreatite aguda: critérios de Ranson (prognóstico)
> = 3 -> GRAVE
Não fazem parte: TGP, amilase/lipase e bilirrubinas
LEGAL FECHOU Leucócitos > 16000 Enzimas TGO > 250 Glicemia > 200 Anos idade > 55 anos LDH > 350
Fluido: sequestro de líquidos > 6L Excesso de bases < -4 Cálcio < 8 Hematócrito: queda > 10% Oxigênio: PaO2 < 60 Ureia: aumento > 10
Pancreatite aguda: critérios tomográficos de Balthazar
> = 6 -> GRAVE
Pancreatite aguda: APACHE
> = 8 -> GRAVE
Pancreatite aguda: medidas gerais do tratamento
Medidas gerais
- Dieta zero
- Hidratação e controle eletrolítico (mais importante)
- Analgesia com opioides
Pancreatite aguda: quando reiniciar dieta?
Quando o paciente apresentar fome, menor dor, menor PCR
Pancreatite aguda: qual via preferir ao reiniciar a dieta?
Enteral
Pancreatite aguda biliar: tratamento específico
LEVE
Risco cx baixo: CVLP antes da alta
Risco cx alto: Papilotomia via EDA antes da alta
GRAVE/COLANGITE
Papilotomia via EDA IMEDIATA e CVLP após 6 semanas
Pancreatite aguda: complicações locais
Edematosa
- =< 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática
- > 4 semanas: pseudocisto
Necrosante
- =< 4 semanas: coleção necrótica aguda
- > 4 semanas: coleção necrótica organizada
Pancreatite aguda: indicações de antibióticos no tratamento das complicações
1) Sepse
2) Necrose infectada
Pancreatite aguda: sinal sugestivo de necrose infectada na TC
Presença de gás
obs. suspeitou, mas não tem gás: punção + cultura
Pancreatite aguda: indicação de necrosectomia
1) Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS)
2) Necrose infectada
melhor via: aberta
postergar ao máximo!
Pseudocisto pancreático: características e indicação de intervenção
Lesão cística + comum
Parede de debris inflamatórios
Depois de 4 semanas
Também aparece na pancreatite crônica
Intervir se:
- compressão de estruturas;
- rotura (ascite);
- hemorragia por pseudoaneurisma (Hemossucus) [tríade: hemorragia, dor abdominal e pancreatite recente]
Pancreatite crônica: causa
álcool
Pancreatite crônica: clínica
tríade:
- esteatorreia
- diabetes
- calcificação pancreática
outros achados: dor abdominal, emagrecimento, icterícia leve
Pancreatite crônica: diagnóstico
Laboratório: gordura fecal, eslastase fecal < 200
Imagem:
1) USG endoscópico: melhor para a fase inicial
2) TC
3) CPRE: OBRIGATÓRIO antes da cirurgia
Pancreatite crônica: tratamento clínico
Cessar etilismo/tabagismo DIeta pobre em gordura Enzimas pancreáticas + prazol (potencializa) Analgesia escalonada Insulina
Pancreatite crônica: indicação de tratamento cirúrgico
dor intratável
Pancreatite crônica: tratamento cirúrgico
1) Doença de grande ducto (dilatação > 7mm)
- Pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux (Puestow-Parrington-Rochelle)
2) Doença de pequenos ductos (daí depende do local da calcificação)
a) Cabeça: Whipple modificada (preserva o piloro)
b) Corpo/Cauda: pacreatectomia subtotal distal (Child)
Pancreatite crônica: complicação
TROMBOSE DA VEIA ESPLÊNICA
Trombose de veia esplênica: clínica e conduta
Hipertensão portal SEGMENTAR
Varizes APENAS em fundo gástrico + esplenomegalia
Conduta: esplenectomia
Câncer de pâncreas: subtipo mais comum
ADENOCARCINOMA DA CABEÇA
Câncer de pâncreas: epidemiologia
Homem Idoso Negro Mutação K-RAS Mutação p53
Câncer de pâncreas: principal fator de risco
Tabagismo
Câncer de cabeça de pâncreas: clínica
= Tumor periampular
- Icterpicia colestática verdínica
- Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula indolor e palpável)
- Perda ponderal, dor abdominal
- Linfonodo supraclavicular E
Câncer de pâncreas: marcador tumoral
CA 19-9
Câncer de pâncreas: exames de imagem
TC
USG endoscópico
Câncer de pâncreas: tratamento curativo
T3/N0-1/M0
1) Cirurgias
- Cabeça: Whipple
- Corpo/cauda: Child
2) Linfadenectomia não parece melhorar sobrevida
3) QT adjuvante para todos
Câncer de pâncreas: tratamento paliativo
T4/N0-1/M1 (80% dos casos) [T4 é quando invadiu artérias]
1) Sem condição cirúrgica: stents em colédoco e/ou duodeno
2) Com condição cirúrgica
a) Coledocojejunostomia: reduz icterícia
b) Gastrojejunostomia: reduz obstrução duodenal
QT adjuvante para todos!
