Hernias Da Parede Abdominal Flashcards
Hérnia umbilical: fisiopatologia
Criança: Congênita (tendência de fechamento espontâneo até 2 anos)
Adulto: Adquirida
Hérnia umbilical: indicações de cirurgia
Criança: 1 - concomitante a hérnia inguinal 2 - > 2cm 3 - associada à DVP 4 - não fechar após 4-6 anos
Adulto:
1 - sintomática
2 - ascite volumosa
Hérnia epigástrica: localização
Entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical
Hérnia incisional: localização
Em área de cicatriz de cirurgia previa
Hérnia de Spiegel: localização
Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
Hérnias lombares
Triângulo lombar superior (abaixo da 12ª costela): GRYNFELT
Inferior (acima da crista ilíaca): PETIT
Limites do canal inguinal
Parede posterior:
- Fáscia transversalis (nela tem o anel inguinal interno)
- m. Transverso
- m. Oblíquo interno
Parede anterior:
- aponeurose do m. Oblíquo externo (nele te o anel inguinal externo)
Quem forma o ligamento inguinal (Poupart)?
Reflexão da aponeurose do oblíquo externo
Estruturas contidas no canal inguinal
Homem: funículo espermático
Mulher: ligamento redondo do útero
Conteúdo do funículo espermático
Músculo cremaster Vasos cremastericos Nervo cremasterico Ducto deferente c/ artéria e veia Artéria e veia testiculares Artéria e veia espermáticas externas Conduto peritônio vaginal obliterado Plexo pampiniforme Ramo genital do nervo genitofemoral Vasos linfáticos
Hérnia mais comum da região da virilha
Hérnia inguinal INDIRETA
Hérnia inguinal indireta: caracteristicas
Se anuncia pelo anel inguinal INterno
Causa: patencia do conduto peritônio vaginal
- Hérnia inguino-escrotal
- Defeito congênito/hérnia da INfancia
LATERAL aos vasos epigastricos inferiores
Maior risco de encarceramento em relação à direta
Exame físico: ponta do dedo
Hérnia inguinal direta: características
Causa: enfraquecimento da parede posterior
Defeito adquirido
Se anuncia pelo TRIANGULO DE HESSELBACH
Medial aos vasos epigastricos inferiores
Exame físico: polpa do dedo
Limites do triângulo de Hesselbach
Ligamento inguinal
Vasos epigastricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal
Hérnia femoral: características
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Epidemiologia:
- Mais comum em mulheres
- Mais comum à direita (sigmoide protege E)
- Maior risco de encarcerar
Limites do canal femoral
Anterior: trato iliopubico (ligamento de Thompson)
Posterior: ligamento de cooper (ligamento pectíneo)
Lateral: veia femoral
Classificação de NYHUS (hérnias inguinofemorais)
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
(A: direta / B: indireta / C: crural)
IV - Recidivante
(A: direta / B: indireta / C: crural / D: mista)
Hérnias inguinofemorais: tratamento
- Redutível: cirurgia eletiva
- Encarcerada: redução manual + cirurgia de urgência (caso refratário ou isquemia)
- Estrangulada (isquemia - encarceramento por mais de 6-8h/encarceramento + obstrução/ encarceramento + peritonite): cirurgia de emergência (inguinotomia)
Obs: se reduzir na anestesia = laparotomia
Hérnias inguinofemorais: tipos de cirurgia
Abordagem anterior: herniorrafia anterior + reforço posterior (em criança não precisa fazer reforço posterior)
- Shouldice: imbricação de músculos
- Lichtenstein (ESCOLHA): tela livre de tensão
- McVay: boa pra hérnia femoral (lig. Cooper)
Hérnia de Richter: definição
Hérnia em que pinça a borda antimesenterica (ISQUEMIA SEM OBSTRUÇÃO)
Mais comum em HÉRNIA FEMORAL
Hérnia de Littre: definição
Contem divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand: definição
Contem o apêndice
Quando que dizemos que há perda de domicílio em uma hérnia?
Quando a relação Volume da Hérnia/Volume abdominal é > 25% ou quando o conteúdo do saco herniario ultrapassa a capacidade da cavidade abdominal
Lado mais acometido por hérnia inguinal
Direito
Complicação grave mais comum de hérnia inguinal
Estrangulamento
Estrangulamento é mais comum em qual tipo de hérnia?
Inguinal indireta
Encarceramento é mais comum em qual tipo de hérnia?
Femoral
Nervos comumente afetados na cx aberta de hérnia inguinal
Ilioinguinal, ramo genital do nervo genitofemoral, ilio-hipogastrico
Nervos comumente afetados na cx laparoscópica de hérnia inguinal
Femuro-cutâneo e genitofemoral
