Hernias Da Parede Abdominal

Question 1

Hérnia umbilical: fisiopatologia

Answer 1

Criança: Congênita (tendência de fechamento espontâneo até 2 anos)
Adulto: Adquirida

Question 2

Hérnia umbilical: indicações de cirurgia

Answer 2

Criança: 
1 - concomitante a hérnia inguinal 
2 - > 2cm 
3 - associada à DVP
4 - não fechar após 4-6 anos 

Adulto:
1 - sintomática
2 - ascite volumosa

Question 3

Hérnia epigástrica: localização

Answer 3

Entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical

Question 4

Hérnia incisional: localização

Answer 4

Em área de cicatriz de cirurgia previa

Question 5

Hérnia de Spiegel: localização

Answer 5

Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar

Question 6

Hérnias lombares

Answer 6

Triângulo lombar superior (abaixo da 12ª costela): GRYNFELT

Inferior (acima da crista ilíaca): PETIT

Question 7

Limites do canal inguinal

Answer 7

Parede posterior:

• Fáscia transversalis (nela tem o anel inguinal interno)
• m. Transverso
• m. Oblíquo interno

Parede anterior:
- aponeurose do m. Oblíquo externo (nele te o anel inguinal externo)

Question 8

Quem forma o ligamento inguinal (Poupart)?

Answer 8

Reflexão da aponeurose do oblíquo externo

Question 9

Estruturas contidas no canal inguinal

Answer 9

Homem: funículo espermático

Mulher: ligamento redondo do útero

Question 10

Conteúdo do funículo espermático

Answer 10

Músculo cremaster 
Vasos cremastericos
Nervo cremasterico 
Ducto deferente c/ artéria e veia 
Artéria e veia testiculares 
Artéria e veia espermáticas externas 
Conduto peritônio vaginal obliterado 
Plexo pampiniforme 
Ramo genital do nervo genitofemoral
Vasos linfáticos

Question 11

Hérnia mais comum da região da virilha

Answer 11

Hérnia inguinal INDIRETA

Question 12

Hérnia inguinal indireta: caracteristicas

Answer 12

Se anuncia pelo anel inguinal INterno

Causa: patencia do conduto peritônio vaginal

• Hérnia inguino-escrotal
• Defeito congênito/hérnia da INfancia

LATERAL aos vasos epigastricos inferiores

Maior risco de encarceramento em relação à direta

Exame físico: ponta do dedo

Question 13

Hérnia inguinal direta: características

Answer 13

Causa: enfraquecimento da parede posterior

Defeito adquirido
Se anuncia pelo TRIANGULO DE HESSELBACH

Medial aos vasos epigastricos inferiores

Exame físico: polpa do dedo

Question 14

Limites do triângulo de Hesselbach

Answer 14

Ligamento inguinal
Vasos epigastricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal

Question 15

Hérnia femoral: características

Answer 15

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

Epidemiologia:

• Mais comum em mulheres
• Mais comum à direita (sigmoide protege E)
• Maior risco de encarcerar

Question 16

Limites do canal femoral

Answer 16

Anterior: trato iliopubico (ligamento de Thompson)
Posterior: ligamento de cooper (ligamento pectíneo)
Lateral: veia femoral

Question 17

Classificação de NYHUS (hérnias inguinofemorais)

Answer 17

I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
(A: direta / B: indireta / C: crural)
IV - Recidivante
(A: direta / B: indireta / C: crural / D: mista)

Question 18

Hérnias inguinofemorais: tratamento

Answer 18

• Redutível: cirurgia eletiva
• Encarcerada: redução manual + cirurgia de urgência (caso refratário ou isquemia)
• Estrangulada (isquemia - encarceramento por mais de 6-8h/encarceramento + obstrução/ encarceramento + peritonite): cirurgia de emergência (inguinotomia)

Obs: se reduzir na anestesia = laparotomia

Question 19

Hérnias inguinofemorais: tipos de cirurgia

Answer 19

Abordagem anterior: herniorrafia anterior + reforço posterior (em criança não precisa fazer reforço posterior)

• Shouldice: imbricação de músculos
• Lichtenstein (ESCOLHA): tela livre de tensão
• McVay: boa pra hérnia femoral (lig. Cooper)

Question 20

Hérnia de Richter: definição

Answer 20

Hérnia em que pinça a borda antimesenterica (ISQUEMIA SEM OBSTRUÇÃO)

Mais comum em HÉRNIA FEMORAL

Question 21

Hérnia de Littre: definição

Answer 21

Contem divertículo de Meckel

Question 22

Hérnia de Amyand: definição

Answer 22

Contem o apêndice

Question 23

Quando que dizemos que há perda de domicílio em uma hérnia?

Answer 23

Quando a relação Volume da Hérnia/Volume abdominal é > 25% ou quando o conteúdo do saco herniario ultrapassa a capacidade da cavidade abdominal

Question 24

Lado mais acometido por hérnia inguinal

Answer 24

Direito

Question 25

Complicação grave mais comum de hérnia inguinal

Answer 25

Estrangulamento

Question 26

Estrangulamento é mais comum em qual tipo de hérnia?

Answer 26

Inguinal indireta

Question 27

Encarceramento é mais comum em qual tipo de hérnia?

Answer 27

Femoral

Question 28

Nervos comumente afetados na cx aberta de hérnia inguinal

Answer 28

Ilioinguinal, ramo genital do nervo genitofemoral, ilio-hipogastrico

Question 29

Nervos comumente afetados na cx laparoscópica de hérnia inguinal

Answer 29

Femuro-cutâneo e genitofemoral