Estômago

Question 1

Úlcera péptica: indicações de tratamento cirúrgico

Answer 1

Refratariedade/recidiva

Complicação aguda (perfuração, obstrução, hemorragia refratária)

Question 2

Úlcera péptica: classificação de forrest para risco de ressangramento

Answer 2

I - Sangramento ativo (risco alto - 90%)
- Ia: sangramento arterial
- Ib: sangramento lento
II - Hemorragia recente
- IIa: vaso visível não sangrante (risco alto - 50%)
- IIb: coágulo aderido (risco médio - 30%)
- IIIc: hematina (risco baixo - 10%)
III - Base clara, sem sangramento (risco baixo - 5%)

Question 3

Úlcera péptica: tipos de úlcera

Answer 3

Hipercloridria:

• Duodenal
• Gástrica II (corpo)
• Gástrica III (pré pilórica)

Hipocloridria:

• Gástrica I (pequena curvatura baixa)
• Gástrica II (pequena curvatura alta

Question 4

Úlcera péptica: tratamento cirúrgico - regras gerais

Answer 4

Se hipercloridria: vagotomia +- antrectomia

Se gástrica: algum grau de gastrectomia

Question 5

Úlcera péptica: cirurgia na úlcera duodenal

Answer 5

1) Vagotomia troncular + piloroplastia
* 2) Vagotomia troncular + antrectomia
- Billroth I: gastroduodenostomia
- Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
3) Vagotomia superseletiva (gástrica proximal) - alta recidiva

Question 6

Úlcera péptica: cirurgia na úlcera gástrica

Answer 6

• Gástrica I (hipocloridria): antrectomia + reconstrução a BI
• Gástricas II e III (hipercloridria): vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a BII (ou BI)
• Gástrica IV (hipocloridria): gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 7

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome de Dumping: causa

Answer 7

Ausência de piloro

Question 8

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome de Dumping: tipos e clínica de cada um

Answer 8

Dumping precoce (15-20min): distensão intestinal

• Gastrointestinais: dor, nausea diarreia..
• Vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor…

Dumping tardio (2-3h): hiperinsulinemia
- Hipoglicemia

Question 9

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome de Dumping: tratamento

Answer 9

Dietético: deitar após refeição, fracionar dieta..

Question 10

Síndromes pós gastrectomia - Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina): mais comum em qual tipo de reconstrução?

Answer 10

Mais comum em BII

Question 11

Síndromes pós gastrectomia - Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina): clínica

Answer 11

Dor CONTÍNUA

SEM MELHORA COM VÔMITO

Question 12

Síndromes pós gastrectomia - Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina): tratamento

Answer 12

Y de Roux

Question 13

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome da alça aferente: ocorre em qual tipo de reconstrução?

Answer 13

Somente em BII - obstrução

Question 14

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome da alça aferente: clínica

Answer 14

Dor piora após alimentação

Melhora com vômito (bilioso e em jato)

Question 15

Síndromes pós gastrectomia - Síndrome da alça aferente: tratamento

Answer 15

Y de roux

Question 16

Câncer gástrico: subtipos

Answer 16

Adenocarcinoma - 95%
Linfoma - 3%
GIST - 1%

Question 17

Adenocarcinoma gástrico: fatores de risco

Answer 17

Anemia perniciosa (hipocloridria)
Gastrite crônica atrófica por H. pylori (2ª fase: hipocloridria)
História familiar 
Tabagismo 
Pólipo adenomatoso

Obs: hipocloridria faz metaplasia intestinal

Question 18

Adenocarcinoma gástrico: classificação histológica (Lauren)

Answer 18

Intestinal:

• bem diferenciado (glandular)
• Mais comum no Brasil
• homem > 55 anos
• metástase hematogenica

Difuso:

• indiferenciado (anel de sinete)
• infiltrativo (linite plástica)
• mais jovens
• sangue A
• metástase por contiguidade e linfática

Question 19

Adenocarcinoma gástrico: classificação macroscópica (Borrman)

Answer 19

I - polipoide
II - ulcerado com bordos nítidos
III - ulcerado com bordos não nítidos (mais comum)
IV - infiltrante (linite plástica = infiltra todo o órgão)
V - nenhum dos demais

Question 20

Adenocarcinoma gástrico: clínica

Answer 20

• assintomático
• dispepsia (emagrecimento, anemia, odinofagia, disfagia..)
• síndromes paraneoplasicas (nefrótica, acantose nigricans, leser-trelat)
• doença avançada (massa palpável, ascite ou linfonodos a distância)

Question 21

Adenocarcinoma gástrico: nódulo de virchow

Answer 21

Supraclavicular E

Question 22

Adenocarcinoma gástrico: nódulo de Irish

Answer 22

Axilar E

Question 23

Adenocarcinoma gástrico: nódulo de sister mary joseph

Answer 23

Umbilical

Question 24

Adenocarcinoma gástrico: tumor de krukenberg

Answer 24

Metástase em ovário

Question 25

Adenocarcinoma gástrico: prateleira de Blumer

Answer 25

Prateleira retal (metástases no fundo de saco)

Question 26

Adenocarcinoma gástrico: diagnóstico

Answer 26

Seriografia (triagem)

Endoscopia (biópsia)

Question 27

Adenocarcinoma gástrico: estadiamento (exames)

Answer 27

TC: metástases
USG endoscópica: T e N
Videolaparoscopia (se doença aparentemente localizada)

Obs: “N” só é definido após ressecção

Question 28

Adenocarcinoma gástrico: tratamento

Answer 28

Ressecção (margem de 6 cm) + linfadenectomia a D2 (mínimo de 15 linfonodos)

1) tumor distal: gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
2) tumor proximal: gastrectomia total + Y de roux

Question 29

Tumor gástrico precoce - definição

Answer 29

Restrito a mucosa e submucosa com ou sem acometimento de linfonodo

Question 30

Tumor gástrico precoce - tratamento

Answer 30

Tratamento = Ca gástrico

Opção de tratamento endoscópico se:

• limitado a mucosa
• não ulcerado
• sem linfonodo/invasão linfovascular
• < 2 cm

Question 31

Úlcera péptica duodenal: qual que perfura e qual que sangra?

Answer 31

PASP
A que Perfura é a de parede Anterior
A que Sangra é a de parede Posterior