Pré-operatório Flashcards
Tipos de cirurgia
Eletiva- programada
Urgente
Emergente - de imediato
ASA
1 2 3 4 5 6
Risco respiratório
Cirurgia anterior ao peito e abdómen superior
DPOC, TP, Doença alérgica/crónica; Anestesia >3h; Obesidade e desnutrição; Raio X alterado
Cessação tabágica
Idealmente, 6 S antes, senão 48h antes
O que se administra em caso de broncoespasmo?
- Broncodilatador
- Corticoesteroide
- AB
Cinesioterapia
Fisioterapia respiratória
Risco CV
>70A MI <6M Doença cerebro-vascular Falha cardíaca Disritmias ABG Doença renal e/ou hepática Cirurgia emergente/ urgente Cirurgia intraperitoneal, intratorácica
Em doentes CV que vão ter uma cirurgia de alto risco devem fazer testes não invasivos:
• Prova de esforço
• Ecocardiografia
• Angiografia coronária se for necessário corrigir situações que não foram
anteriormente identificadas
Avaliação dos doentes CV:
- ECG pré-operatório
Sistema Renal:
Condições pré-existentes que aumentam a probabilidade de complicações:
-creatinina ≥ 2mg/dl ou taxa de filtração glomerular baixa
-creatinina ≥ 2.6mg/dl o que implica um risco acrescido de diálise pós-operatória
crónica
Há que tentar avaliar no caso de doentes que fazem diálise:
-saber qual é o tipo de diálise
-saber o horário e frequência das sessões
-saber o peso pré-operatório (porque isso vai dar para avaliar a reação ao longo do
tempo)
Fatores de risco do sistema renal
Qualquer procedimento que possa levar
a uma desidratação do doente com agravamento da função renal, sendo este risco acrescido
em doentes cuja função renal já é deficitária.
Sistema Renal: Há alguns doentes que não sendo crónicos ou que têm uma insuficiência renal ligeira,
têm maior risco de ter complicações:
-são doentes que têm que fazer diuréticos no pré-operatório
-são doentes que por alguma razão têm uma grande perda de fluidos por:
o Diarreia
o Vómitos
o Fístulas
o Hemorragias
Sistema Renal:
Avaliamos os doentes por análises a:
o Electrólitos
o Ureia
o Creatinina
o Urina II
Sistema Renal:
Como é que podemos compensar?
- suporte nutricional
- fluidos (soro)
- electrólitos (sódio)
Deve fazer-se hemodiálise antes da cirurgia?
Sim, nos doentes que já fazem hemodiálise devemos fazê-lo nas 18/24h antes da cirurgia, mas
sem heparina. Geralmente os doentes que realizam hemodiálise são heparinizados para
diminuir a possibilidade do sangue coagular mas neste caso deve ser parada
Em todos os doentes, principalmente nos que já têm patologia renal temos que tentar
evitar agentes nefrotóxicos, nomeadamente:
-anti-inflamatórios não esteróides (NSAID)
-contrastes (se for mesmo preciso usar contraste, deve-se fazer profilaxia com Nacetilcisteína
no dia anterior)
Sistema endócrino:
DM
o Diagnosticamos com a glicemia em jejum e depois pós-prandial
o No caso de doentes que têm diabetes conhecida, avalia-se o controlo que houve
nas últimas semanas ou meses com HB1c
Sistema endócrino:
DM - condições pré-cirurgia
Pré e pós operatório - tomam insulina de ação rápida, caso haja necessidade de reverter
Ficam a dieta zero: soro glicosado (5%) na noite prévia à cirurgia
Antidiabéticos orais têm que ser parados por risco de hipoglicémia prolongada
Sistema endócrino:
Patologia da tiróide
o Avaliamos o TSH + T4
o Os doentes com cirurgia eletiva devem estar num estado eutiroideu em que a
função tiroideia está estável. Doentes com patologia tiroideia devem manter a
medicação até ao dia da intervenção.
Não se opera doentes em hiper ou hipotiroidismo -> Levar a tempestade tiroideia -> febres muito altas e disritmias complicadas -> Beta-bloqueadores, propitiouracilo, dexametasona
Sistema endócrino: Corticoesteróides
Aumentar 2x
-> Prednisolona >5mg/dia, só muda de via oral para IV
Sistema digestivo: Patologias relacionadas com o fígado vs operação
E testes de diagnóstico
- Hepatite aguda - adiar a cirurgia
- Doença hepática crónica - tem que ser compensada previamente
Testes: Bilirrubina >= 3mg/dl Hb<10 mg/dl PT/aptt Protrombina FIbrinogénio Albumina Ionograma
Sistema digestivo:
Classificação de Child - Pugh
Escala de pontos que utiliza: Encefalopatia Ascite Bilirrubina Albumina Tempo protrombina (INR)
Divide-se em classe A, B e C
Classe A - Doença hepática crónica, mas a função hepática está normal
Classe C- Doente descompensado e possivelmente morte numa pequena cirurgia
Sistema digestivo:
MELD
Model for end-stage liver disease -> Avalia a gravidade da doença hepática crónica e serve para avaliar a probabilidade de morrer em 3 meses na lista de espera.
Utiliza: INR, bilirrubina sérica e creatinina sérica
Sistema digestivo:
Cuidados do pré-operatório:
- Abstinência ao alcóol
- Nutrição adequada
- Tratar a ascite -> por causa da existência de ascite sob tensão com diuréticos
- Tratar Coagulopatia
- Profilaxia da síndrome hepato-renal - por diminuição da TFG -> faz-se profilaxia de
- Profilaxia através do manitol -
Hematologia:
Fatores de risco e avaliação analítica
Fatores de risco:
- Coagulopatia
- Doença hepática
- Malabsorção
- Malnutrição
- AB terapia crónica
- Trauma
Avaliação analítica:
- CBC
- TP
- aPTT
- INR
Hematologia: Transfusão sanguínea
Anemia:
Hb < 6mg/dL
Htc < 39% (39 - 51%)
Hematologia:
Plasma Fresco Congelado
Doentes com coagulopatias que têm - TP/ TTPa >1.5 x o normal
- Varfarina
Hematologia:
Pool de plaquetas
Trombocitopénia -> Limite inferior 50.000
Abaixo, faz-se transfusão de plaquetas. Como as plaquetas têm tempo de semi-vida curta, a transfusão deve ser feita um pouco antes da op
Alterações a nível nutricional:
- Malnutrição no pré-operatório (aumenta a mortalidade e taxa de infeção)
- Hx alimentar - Perda de 10% em 6M ou de 5% no último mês
- Défice de vitaminas
- Défice proteico : Albumina, pré-albumina, transferrina
A albumina tem 20 dias de tempo de semi-vida e pode modificar caso o doente tenha IR
Doente obeso com IMC > 35 kg/m2
Tem implicações?
Sim, complicações cardiorespiratória e infeção
Varfarina e aspirina e clopidogrel
Varfarina - suspensão 7 dias antes
Aspirina e clopidogrel- 10 dias antes
Preparação pré-operatória
Dieta
Premedicação
Dieta: Deixa de consumir: - Alimentos sólidos - 8h - Alimentos líquidos - 6h - Balanço hidro-eletrolítico
- Pré-medicação: benzodiazepinas
Preparação intestinal
Obj: Redução da massa fecal e microorganismos
Indicação: Cirurgia colorretal, cirurgia ginecoonco, cirurgia cancro abdominal com invasão do cólon
Mecanismo: Dieta líquida e solução de glycol polyethyleno
AB
Enema
Profilaxia tromboembolismo
Métodos:
HBPM
Compressão pneumática
Compressão de elastina, heparina e ACO
Indicações: Risco: Cirurgia > 30 min, idade >40 A Moderado - sem fatores de risco Elevado - com fatores de risco
Profilaxia AB terapêutica
Administração AB que leva a indução anestético
Indicação:
- Cirurgia limpa - contaminada
- Cirurgia contaminada
- Inserção de material prostético
- Doentes de alto risco
- Prevenção endocardite bacteriana
Regras:
Início precoce
Doses eficazes IV
Períodos de curta administração (24h a 48h)
AB profilaxia:
- Largo espetro de ação
- Farmacocinética e eficácia apropriada
Sinais de alarme:
No 4º dia pós-operatório:
Febre
Ansiedade/agitação
Taquicardia sinusal
Consequências mais frequentes: 1º dia - atelectassia 2º, 3º ou 5º dia - infeção urinária 4º ou 6º dia - trombose venosa do MI 5º ou 7º dia - infeção da ferida
Critérios de Wells
Probabilidade de TEP
Fc; Hemóptise; cancro; Imobilização; Cirurgia recente
Classificação de Dindo
Classifica as complicações cirúrgicas: I a V
III a. e b. e IV a. e b.
V - morte
