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Cirurgia > Pré-operatório > Flashcards

Pré-operatório Flashcards

1
Q

Tipos de cirurgia

A

Eletiva- programada
Urgente
Emergente - de imediato

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Q

ASA

A 
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3
Q

Risco respiratório

A

Cirurgia anterior ao peito e abdómen superior

DPOC, TP, Doença alérgica/crónica; Anestesia >3h; Obesidade e desnutrição; Raio X alterado

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4
Q

Cessação tabágica

A

Idealmente, 6 S antes, senão 48h antes

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5
Q

O que se administra em caso de broncoespasmo?

A
  • Broncodilatador
  • Corticoesteroide
  • AB
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6
Q

Cinesioterapia

A

Fisioterapia respiratória

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7
Q

Risco CV

A 
>70A
MI <6M
Doença cerebro-vascular
Falha cardíaca
Disritmias
ABG
Doença renal e/ou hepática
Cirurgia emergente/ urgente
Cirurgia intraperitoneal, intratorácica
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8
Q

Em doentes CV que vão ter uma cirurgia de alto risco devem fazer testes não invasivos:

A

• Prova de esforço
• Ecocardiografia
• Angiografia coronária se for necessário corrigir situações que não foram
anteriormente identificadas

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9
Q

Avaliação dos doentes CV:

A
  • ECG pré-operatório
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10
Q

Sistema Renal:

Condições pré-existentes que aumentam a probabilidade de complicações:

A

-creatinina ≥ 2mg/dl ou taxa de filtração glomerular baixa
-creatinina ≥ 2.6mg/dl o que implica um risco acrescido de diálise pós-operatória
crónica

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11
Q

Há que tentar avaliar no caso de doentes que fazem diálise:

A

-saber qual é o tipo de diálise
-saber o horário e frequência das sessões
-saber o peso pré-operatório (porque isso vai dar para avaliar a reação ao longo do
tempo)

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12
Q

Fatores de risco do sistema renal

A

Qualquer procedimento que possa levar
a uma desidratação do doente com agravamento da função renal, sendo este risco acrescido
em doentes cuja função renal já é deficitária.

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13
Q

Sistema Renal: Há alguns doentes que não sendo crónicos ou que têm uma insuficiência renal ligeira,
têm maior risco de ter complicações:

A

-são doentes que têm que fazer diuréticos no pré-operatório
-são doentes que por alguma razão têm uma grande perda de fluidos por:
o Diarreia
o Vómitos
o Fístulas
o Hemorragias

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14
Q

Sistema Renal:

Avaliamos os doentes por análises a:

A

o Electrólitos
o Ureia
o Creatinina
o Urina II

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15
Q

Sistema Renal:

Como é que podemos compensar?

A
  • suporte nutricional
  • fluidos (soro)
  • electrólitos (sódio)
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16
Q

Deve fazer-se hemodiálise antes da cirurgia?

A

Sim, nos doentes que já fazem hemodiálise devemos fazê-lo nas 18/24h antes da cirurgia, mas
sem heparina. Geralmente os doentes que realizam hemodiálise são heparinizados para
diminuir a possibilidade do sangue coagular mas neste caso deve ser parada

17
Q

Em todos os doentes, principalmente nos que já têm patologia renal temos que tentar
evitar agentes nefrotóxicos, nomeadamente:

A

-anti-inflamatórios não esteróides (NSAID)
-contrastes (se for mesmo preciso usar contraste, deve-se fazer profilaxia com Nacetilcisteína
no dia anterior)

18
Q

Sistema endócrino:

DM

A

o Diagnosticamos com a glicemia em jejum e depois pós-prandial
o No caso de doentes que têm diabetes conhecida, avalia-se o controlo que houve
nas últimas semanas ou meses com HB1c

19
Q

Sistema endócrino:

DM - condições pré-cirurgia

A

Pré e pós operatório - tomam insulina de ação rápida, caso haja necessidade de reverter
Ficam a dieta zero: soro glicosado (5%) na noite prévia à cirurgia
Antidiabéticos orais têm que ser parados por risco de hipoglicémia prolongada

20
Q

Sistema endócrino:

Patologia da tiróide

A

o Avaliamos o TSH + T4
o Os doentes com cirurgia eletiva devem estar num estado eutiroideu em que a
função tiroideia está estável. Doentes com patologia tiroideia devem manter a
medicação até ao dia da intervenção.

Não se opera doentes em hiper ou hipotiroidismo -> Levar a tempestade tiroideia -> febres muito altas e disritmias complicadas -> Beta-bloqueadores, propitiouracilo, dexametasona

21
Q

Sistema endócrino: Corticoesteróides

A

Aumentar 2x

-> Prednisolona >5mg/dia, só muda de via oral para IV

22
Q

Sistema digestivo: Patologias relacionadas com o fígado vs operação
E testes de diagnóstico

A
  • Hepatite aguda - adiar a cirurgia
  • Doença hepática crónica - tem que ser compensada previamente
Testes:
Bilirrubina >= 3mg/dl
Hb<10 mg/dl
PT/aptt
Protrombina
FIbrinogénio
Albumina
Ionograma
23
Q

Sistema digestivo:

Classificação de Child - Pugh

A 
Escala de pontos que utiliza:
Encefalopatia
Ascite
Bilirrubina
Albumina
Tempo protrombina (INR)

Divide-se em classe A, B e C
Classe A - Doença hepática crónica, mas a função hepática está normal
Classe C- Doente descompensado e possivelmente morte numa pequena cirurgia

24
Q

Sistema digestivo:

MELD

A

Model for end-stage liver disease -> Avalia a gravidade da doença hepática crónica e serve para avaliar a probabilidade de morrer em 3 meses na lista de espera.

Utiliza: INR, bilirrubina sérica e creatinina sérica

25
Q

Sistema digestivo:

Cuidados do pré-operatório:

A
  • Abstinência ao alcóol
  • Nutrição adequada
  • Tratar a ascite -> por causa da existência de ascite sob tensão com diuréticos
  • Tratar Coagulopatia
  • Profilaxia da síndrome hepato-renal - por diminuição da TFG -> faz-se profilaxia de
  • Profilaxia através do manitol -
26
Q

Hematologia:

Fatores de risco e avaliação analítica

A

Fatores de risco:

  • Coagulopatia
  • Doença hepática
  • Malabsorção
  • Malnutrição
  • AB terapia crónica
  • Trauma

Avaliação analítica:

  • CBC
  • TP
  • aPTT
  • INR
27
Q

Hematologia: Transfusão sanguínea

A

Anemia:
Hb < 6mg/dL
Htc < 39% (39 - 51%)

28
Q

Hematologia:

Plasma Fresco Congelado

A

Doentes com coagulopatias que têm - TP/ TTPa >1.5 x o normal

- Varfarina

29
Q

Hematologia:

Pool de plaquetas

A

Trombocitopénia -> Limite inferior 50.000

Abaixo, faz-se transfusão de plaquetas. Como as plaquetas têm tempo de semi-vida curta, a transfusão deve ser feita um pouco antes da op

30
Q

Alterações a nível nutricional:

A
  • Malnutrição no pré-operatório (aumenta a mortalidade e taxa de infeção)
  • Hx alimentar - Perda de 10% em 6M ou de 5% no último mês
  • Défice de vitaminas
  • Défice proteico : Albumina, pré-albumina, transferrina

A albumina tem 20 dias de tempo de semi-vida e pode modificar caso o doente tenha IR

31
Q

Doente obeso com IMC > 35 kg/m2

Tem implicações?

A

Sim, complicações cardiorespiratória e infeção

32
Q

Varfarina e aspirina e clopidogrel

A

Varfarina - suspensão 7 dias antes

Aspirina e clopidogrel- 10 dias antes

33
Q

Preparação pré-operatória

Dieta
Premedicação

A 
Dieta:
Deixa de consumir:
- Alimentos sólidos - 8h
- Alimentos líquidos - 6h
- Balanço hidro-eletrolítico
  • Pré-medicação: benzodiazepinas
34
Q

Preparação intestinal

A

Obj: Redução da massa fecal e microorganismos
Indicação: Cirurgia colorretal, cirurgia ginecoonco, cirurgia cancro abdominal com invasão do cólon

Mecanismo: Dieta líquida e solução de glycol polyethyleno

AB
Enema

35
Q

Profilaxia tromboembolismo

A

Métodos:
HBPM
Compressão pneumática
Compressão de elastina, heparina e ACO

Indicações:
Risco:
Cirurgia > 30 min, idade >40 A
Moderado - sem fatores de risco
Elevado - com fatores de risco
36
Q

Profilaxia AB terapêutica

A

Administração AB que leva a indução anestético

Indicação:

  • Cirurgia limpa - contaminada
  • Cirurgia contaminada
  • Inserção de material prostético
  • Doentes de alto risco
  • Prevenção endocardite bacteriana

Regras:
Início precoce
Doses eficazes IV
Períodos de curta administração (24h a 48h)

AB profilaxia:

  • Largo espetro de ação
  • Farmacocinética e eficácia apropriada
37
Q

Sinais de alarme:

A

No 4º dia pós-operatório:
Febre
Ansiedade/agitação
Taquicardia sinusal

Consequências mais frequentes:
1º dia - atelectassia 
2º, 3º ou 5º dia - infeção urinária
4º ou 6º dia - trombose venosa do MI
5º ou 7º dia - infeção da ferida
38
Q

Critérios de Wells

A

Probabilidade de TEP

Fc; Hemóptise; cancro; Imobilização; Cirurgia recente

39
Q

Classificação de Dindo

A

Classifica as complicações cirúrgicas: I a V
III a. e b. e IV a. e b.
V - morte

Cirurgia (14 decks)

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