- 25% - Traumatismo, choque, sepsis, queimaduras graves, trauma de SNC - Hemorragia e perfuração - AINEs, álcool, corticoesteróides e stress

Hemorragia digestiva Flashcards by Mariana Ribeiro

Hemorragias digestivas

Qualquer perda de sangue que se verique em toda a extensão do aparelho digestivo - cavidade oral ao anûs

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H. D. Alta e Baixa

Ângulo de treitz

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HDAlta

Úlcera péptica
Rutura de varizes esofágicas
Síndrome Mallory- Weiss
Gastropatia erosiva
Esofagite
Neoplasias
Pólipos
Pós-cirúrgico

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HDA: Úlcera péptica

Etiopatologia:

AINES
Cortocesteróides
Álcool
Stress -> Úlcera de stress:
> > Úlcera de Curling - quimados (baixa perfusão)
> > Úlcera de Cushing - em caso de traumatismo -> aumento da Pintracraniana
Tabaco

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Úlcera peptídica - complicações

Perfuração
Obstrução
Hemorragias
Malignização

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Lesões erosivas

25%
Traumatismo, choque, sepsis, queimaduras graves, trauma de SNC
Hemorragia e perfuração
AINEs, álcool, corticoesteróides e stress

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Varizes esofágicas

Cirrose, hipertensão portal -> Varizes esofágicas -> Hemorragias

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Lac. Mallory - Weiss

Tumores gástricos

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Sinais e sintomas

Hematemeses
Melenas

Hipovolémia:
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque

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Hematemeses

Emissão de sangue através do vómito por via oral acima de ângulo de Treitz

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Melenas

Emissão de sangue de origem alta, por via retal

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Avaliar perdas

Fc; TA; ECG
ENG
Diurese
(Toque retal - HDB)

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Atitude

Acesso Venosos - CVC - PVC
Análises - Hb Coagulação; F. hepática BQ
Tipagem
Lavagem gástrica
Algaliação

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Tratamento HDA

Repor volémia - Fluídos, UCE/ Plasma/ Plaquetas
Combater a acidose metabólica
Identificar a causa - EDA
Corrigir o problema - Balão de Segstaken - Blackmore
EDA
Cirurgia

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Tratamento endoscópico das lesões pépticas

-> Tópico
Colagénio/ Facts da coagulação
-> Mecânico
Clips/ Bandas elásticas
-> Térmico
Electrocoagulação Mono/Bipolar/ Laser
-> Esclerosante
Adrenalina/ Álcool

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Balão de Sengstaken - Blackmore

90% sucesso no controlo da hemorragia

50% recidiva quando se retira o balão

HDA - Correção cirúrgica

EDA ineficaz no controle da HDA e hemorragia activa
Hemorragia persistente ( durante 24h)/ recorrente ( há um período livre de 48h)
Sinais de shock hipovolémico
> Hematemeses e melenas >600 ml
> Transfusão >1500 ml/24h; >4000 ml/48h

Tratamento cirúrgico - Como?

Laqueação de vaso sangrante com:
Piloplastia + Vagatomia vs Resseção gástrica

Recessão gástrica

Shunts Porto-Sistémicos vs Transsecção esofágica

Hemorragia digestiva baixa - Principais causas

Jovem:

Doença diverticular (43%)
Hemorroidas
DII (chron/ colite ulcerosa)

Idosos:

Angiodisplasia
Pólipos
Colite isquémica

Neo

Doença diverticular

Divertículo congénito e verdadeiro - todas as camadas da parede intestinal - dilatação presente na parede intestinal(jejuno a 60 cm da valva íleo-cecal) que resulta de um resquício do ducto onfalo-mesentérico

Consequências:
Hemorragia, obstrução intestinal, diverticulite, anomalias umbilicais

2% população
2 feet da valva íleo-cecal
2 cm de comprimento
2A após há apresentação clínica
2 tipos de tecido gástrico/ pancreático
2 h:1 m

Angiodisplasia

Idoso
Cólon direito
70-80% hemorragias do delgado
Fisiopatologia: Obstrução intermitente dos vasos da submucosa -> dilatação complexo -> Arteríola - capilar - vénula -> Hemorragia

Pólipos

Hiperplasias da mucosa cólica, de crescimento lento e com baixa probabilidade de malignização

Neo - Cólon e HDBaixa

> Esporádico
Mutação do gene APC
Adenocarcinoma é a forma mais comum
Mais frequente após os 50 A
> Familiar:
Síndrome de Gardner
PAF

Sinais e sintomas da HDB

Hematoquézias e Retorragias
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque

Hematoquézias

Sangue abaixo do ângulo de Treitz e acima do Reto

Retorragias

Emissão de sangue através do ânus, isoladamente ou com as fezes geralmente de aspeto claro, de origem retal

Tratamento HDB

``` Repor volémia - Fluídos UCE Plasma Combater acidose - O2 Identificar a causa - Colonoscopia - Enteroscopia retrógada - Videocápsula - Cintigrafia - Arteriografia seletiva ``` Corrigir prob: Arteriografia seletiva Cirurgia

HDB - Colonoscopia

Deve ser feita num período interhemorrágico | Deve-se visualizar todo o cólon para despiste de tumor síncrono

HDB - Enteroscopia Retrógrada

Avaliação endoscópica do íleo terminal | Diagnostica 0,5 a 5% de hemorragias obscuras

HDB - Enteroscopia Push

Método endoscópico (via oral) - intestino delgado Diagnóstico em 26 a 54% de hemorragia obscura´ Lesões mais facilmente detectáveis: - Malformações vasculares - Úlceras gastroduodenais Complicações: - Perfuração - Laceração Mallory - Weiss - Erosão faríngea - Erosão mucosa gástrica

HDB - Videocápsula

- Vantagens: Não invasivo, fácil deglutir, não doloroso, visualização da lesão - Desvantagens: não permite biópsia, tratamento é muito oneroso

HDB - Cintigrafia

Eritrócitos marcados com Tc - 99m | Hemorragias detetáveis a partir de 0,05 a 0,1

HDB - Arteriografia selectiva

Catéter na artéria femoral -> artéria aorta -> a. mesentérica superior Episódios de hemorragia ativa detetáveis a partir de 0,5 mL/min Permite intervenção: embolização (risco de obstrução de um vaso e necrose de tecidos)

Geralmente a angiografia e a cintigrafia n são mt úteis na hemorragia de causa oculta, porque as perdas de sangue destas, normalmente são inferiores às necessárias para detecção p este método. Além disso indicam o local da hemorragia. M n permitem saber a causa.

Cólon que mais oclui? | Cólon que mais sangra?

- Esq | - Direito

HDB - Tratamento endoscópico - Como?

Clipagem de vaso sangrante Laqueação/Esclerose de Hemorroidas Polipectomia

HDB - Tratamento cirúrgico - COMO?

Hemorroidectomia convencional Diverticulectomia Resseção intestinal