Pós-operatório

Question 1

Stress - 2 reações

Answer 1

1ª Reação geral de adaptação - neuro-endócrina

2ª Reação imunitária - inflamação sistémica -> libertação de mediadores e vasoplegia

Question 2

Cuthbertson - 2 fases

Answer 2

1ª Fase - Ebb
hipodinâmico e hiporresponsivo - hipoperfusão, diminuição da T e consumo de O2

2ª Fase - Flow
Hiperdinâmico - Hipercatabolismo,ativação de proteínas de fase aguda, consumo das reservas energéticas (glicogenólise e lipólise), balanço azotado negativo e aumento do consumo de O2

Question 3

Sistema endócrino e SNS

Answer 3

Ação vasomotora
Taquicardia
Inotropismo positivo
Adrenalina - induz a glicogenólise e a neoglucogénese
Lipólise
Aumento do metabolismo basal

Question 4

Hormonas hipofisárias aumentadas em caso de agressão cirúrgica

Answer 4

Aumento de ACTH, ADH, GH, endorfinas
Diminuição de TSH -> Diminuição de T3 e T 4
Diminuição da insulina - hormona anabólica - aumento da resistência à insulina

Question 5

Resposta sistémica à agressão cirúrgica

SNS

Ação metabólica

Answer 5

SNS
- Aumento da Fc, força de contração, RVP

Ação metabólica
- Aumento do metabolismo basal, consumo energético, catabolismo

• Aumento glicogenólise -> Hiperglicémia
• Aumento da lipólise -> Aumento dos lípidos circulantes

Question 6

Libertação ADH

Answer 6

Aumento da retenção hídrica -> Manutenção da volémia -> Manutenção da perfusão tecidular

Question 7

Ativação do SRAA

Answer 7

Retenção de sódio e água - por isso não se deve administrar cloreto de sódio -> doente pode ficar hipertenso e água vai para os locais onde se está a operar

Question 8

Cortisol

Answer 8

Aumento da ACTH -> Aumento do cortisol

Aumento:
Neoglucogénese hepática
Lipólise
Glicogenólise
Ácidos gordos livres
Glicémia
Catabolismo proteico

Diminuição:
Captação celular da glicose
Reservas de tecido adiposo
Proteínas estruturais

Question 9

Citocinas pró-inflamatórias

Answer 9

TNF alfa, IL1, Il2
Aumento da coagulabilidade, agregação plaquetária, neoglucogénese

Aumento da lipólise, linfócitos T, depressão do miocárdio

Instabilidade hemodinâmica -> Vasoplegia

Question 10

Leucócitos
Neutrófilos
Eosinófilos

Answer 10

Leucócitos - altos até ao 6º/7º dia, depois baixam -> Pode levar a esgotamento de resposta inflamatória

Neutrófilos - Aumentados, mesmo que os leucócitos estejam normais - pode haver resposta inflamatória

Eosinófilos - diminuem e voltam a aumentar em caso de recuperação ( se não aumentarem estamos perante uma reinfeção=)

Question 11

Citocinas anti-inflamatórias

Answer 11

IL4, IL6, IL8, IL10, IL12, IL13, interferão

• Aumento da proliferação - linfócitos B;
• Aumento de apoptose de macrófagos inflamatórios;
• Diminuição da produção de radicais livres de O2, ação de citocinas pró-inflamatórias
• Produção exagerada - imunodepressão - infeção pós-operatória

Question 12

Promoção de reação inflamatória

Answer 12

Citocinas pró-inflamatórias

Question 13

Diminuição do SI:

Answer 13

Cortisol e citocinas anti-inflamatórias

Question 14

Eucosanóides

Answer 14

Tromboxano, prostaglandinas, leucotrienos

Traumatismo tecidular:
Mecanismo - Dificuldade em controlar o doente -> Broncoespasmo -> Dificuldade em ventilar -> Plaquetas e aumento do risco de tromboembolismo -> Aumento da permeabilidade vascular -> Edema

Aumento da agressão plaquetária, permeabilidade vascular, coagulação, broncoconstrição, inibição libertação de insulina

Question 15

Hipercatabolismo:

Answer 15

Catecolaminas
Cortisol
Citocinas pró-inflamatórias

Question 16

Imunodepressão:

Answer 16

Cortisol
Citocinas anti-inflamatórias
Opióides endógenos

Question 17

Opioides endógenos:

Answer 17

Endorfinas - vasodilatação

Encefalinas - vasoconstrição