Pré Natal De Baixo Risco Flashcards
Conceito de pré natal
- Conjunto de medidas e protocolos que objetiva
- Garantia do nascimento de uma criança saudável ao fim da gestação
- Garantir bem estar materno e do RN
Principais causas de mortalidade materna (3)
Principais causas de mortalidade materna:
- Síndrome hipertensiva
- Hemorragia
- Quadros infecciosos
Objetivos específicos do pré natal (5)
- Diagnosticar ou confirmar a gravidez, quando ainda existem dúvidas;
- Diagnosticar doenças maternas preexistentes, tratando-as de forma a reduzir seu impacto nos resultados obstétricos;
- Aconselhar, educar e apoiar a gestante e seus familiares, quanto aos eventos relacionados à gravidez e à importância do acompanhamento pré-natal;
- Identificar e minimizar os pequenos distúrbios da gravidez;
- Identificar e tratar precocemente intercorrências gestacionais, encaminhando os casos considerados de alto risco para centros especializados
Quando deve ser iniciado o pré natal?
- O mais cedo possível
- Preferencialmente nos primeiros 120 dias
Quantidade de consultas de pré natal - Minimo
- MINIMO: 6
- 1° T - 1 cons
- 2° T - 2 cons
- 3° T - 3 cons
Quantidade de consultas de pré natal - IDEAL
- IDEAL:
- Mensalmente até a 28° semana
- Quinzenalmente da 28° a 36° semana
- Semanalmente da 36° a 41° semana
Recomendação para gestações que perduram a 41° semana sem ocorrer parto
Se o parto não ocorre até a 41° semana, deve-se:
- Avaliar o bem-estar fetal
- Induzir o parto.
V ou F
A alta pré natal se dá na presença de bem estar fetal, materno e ausência de anormalidades nos exames
Falso
R= Não existe alta de pré-natal. Só termina com o parto.
Ações obrigatórias no pré natal
- Incetivo ao parto normal, ato fisiológico
- Imunização antitetânica
- Anamnese e exame físico
- Avaliação do estado nutricional
- Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais]
- Prevenção ou diagnóstico precoce do câncer de colo uterino e de mama;
- Avaliação da gestante e do RN na primeira semana do pós parto
- Reavaliação com 42 dias do parto
Protocolo mínimo de cada consulta: (Geral - 5)
Protocolo mínimo de cada consulta:
- Anamnese atual e sucinta e exame físico direcionado;
- Verificação do calendário de vacinação;
- Avaliação do resultado de exames complementares,
revisando e atualizando o Cartão da gestante e a Ficha de pré-natal.
Protocolo mínimo de cada consulta: (Materno - 5)
- Cálculo e anotação da IG;
- Determinação do peso e IMC, realizando a avaliação
nutricional e monitorando o ganho de peso; - Medida da pressão arterial;
- Pesquisa de edema;
- Exame ginecológico, incluindo das mamas, para
observação do mamilo.
Protocolo mínimo de cada consulta: (Fatais - 2)
Controles fetais:
- Ausculta dos batimentos cardiofetais;
- Avaliação dos movimentos percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obstétrico/registro dos movimentos
fetais
Quais os fatores de risco que, ainda assim, permitem consultas de pré natal na ABS (5)
- Idade abaixo de 15 e maior que 35 anos
- Ocupação
- Situação familiar insegura e não aceitação
- Situação conjugal insegura;
- Baixa escolaridade
- Altura menor que 1,45 m;
- IMC fora da normalidade
- HOP com anormalidades
- Gestação atual com:
- Ganho ponderal inadequado
- ITU
- Anemia
Fatores de risco relacionados a ocupação funcional da gestante (4)
- Ocupação:
- Esforço físico excessivo
- Carga horária extensa,
- Rotatividade de horário,
- Exposição a agentes
- – Físicos
- – Químicos
- – Biológicos
- – Estresse;
Conceito de baixa escolaridade
- Menos de cinco anos de ensino formal regular
Altura que é considerada como fator de risco
- Mulheres com menos de 1,45 m
Conceito de IMC fora da normalidade (3)
- IMC que evidencie
- Baixo peso
- Sobrepeso
- Obesidade
Sobre os fatores de risco aceitáveis para acompanhamento em UBS
- História obstétrica pregressa com anormalidades
- História obstétrica pregressa
- Recém-nascido com:
- restrição de crescimento
- pré termo
- malformado;
- Intervalo interpartal < 2 anos ou > 5 anos;
- Nuliparidade e multiparidade (≥ 5 partos);
- Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas;
- Cirurgia uterina anterior;
- Macrossomia fetal;
- ≥ 3 cesarianas
Quais os três eixos que indicam encaminhamento ao pré natal de alto risco?
Relacionam-se as seguintes condições
- História patológica prévia (doenças e tals)
- Problemas reprodutivos anteriores
- Problemas na gestação atual
Indicam encaminhamento ao Alto risco
Fatores relacionados às condições prévias: (13)
Fatores relacionados às condições prévias:
- Cardiopatias;
- Pneumopatias graves;
- Nefropatias graves;
- Endocrinopatias;
- Ginecopatias
- HAS e/ou paciente que faça uso de anti-hipertensivo
- Doenças neurológicas;
- Doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento
- Doenças autoimunes;
- Alterações genéticas maternas;
- Antecedente de TVP ou embolia pulmonar;
- Portadoras de doenças infecciosas:
- Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
Pneumopatia que indica acompanhamento em PN de alto risco (1)
- Asma brônquica
Condições renais renais que indicam acompanhamento PN de alto risco (2)
- DRC
- Transplantados
Endocrinopatias que indicam acompanhamento em PN de alto risco (3…)
- DM
- Hipotireoidismo
- Hipertireoidismo
Cite algumas ginecopatias que indicam acompanhamento em PN de alto risco (3)
Ginecopatias
- Malformação uterina,
- Miomatose
- Tumores anexiais […]
Infecções que são indicativos de acompanhamento PN de alto risco (6)
- Hepatites,
- HIV,
- Toxoplasmose,
- Sífilis terciária,
- Hanseníase,
- TB
Indicações de PN de alto risco
- História reprodutiva anterior
História reprodutiva anterior:•
- Morte intrauterina//perinatal- gestação anterior,
- História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obstétrico e/ou perinatal.
- Abortamento habitual;
- Esterilidade/infertilidade
Quais das situações são consideradas desfechos ruins da doença hipertensiva gestacional (indicação de acompanhamento em PN de alto risco) (5)
- Interrupção prematura da gestação
- Morte fetal intrauterina
- Síndrome Hellp
- Eclâmpsia
- Internação da mãe em UTI
Fatores de indicação de acompanhamento em PN de alto risco
- Fatores relacionados a gestação atual
- Feto
- Infecções
- Doenças maternas
- Laboratório
- Onco
- Idade +?
- RCIU, Polidrâmnio ou oligoidrâmnio; •
- Gemelaridade;
- Malformações fetais ou arritmia fetal;
- DHEG ou diabetes gestacional
- Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios de pielonefrite
- Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de
tratamento com sulfato ferroso; - Infecções como a rubéola e a CMV
- Evidência laboratorial de proteinúria;
- Desnutrição materna severa; obesidade mórbida ou
baixo peso
•NIC III ou alta suspeita clínica de câncer de mama ou
mamografia com Bi-rads III ou mais (encaminhar a gestante ao oncologista); - Adolescentes com fatores de risco psicossocial
4 tempos de Leopold-Zweifel
1° tempo:
1° tempo:
- O examinador se coloca ao lado direito da
paciente, de frente para ela, com as duas mãos
encurvadas delimita o fundo de útero e observa qual pólo fetal que o ocupa
O que deve ser determinado no 1° tempo dos 4 tempos de Leopold-Zweifel
- Qual polo fetal ocupa o fundo uterino
4 tempos de Leopold-Zweifel
2° tempo:
- Como é feito e qual a finalidade
2° tempo: Determinar posição fetal. Deslizam-se as mãos do fundo em direção ao pólo inferior para identificar o dorso fetal de um lado e os membros do outro
4 tempos de Leopold-Zweifel
3° tempo:
- Como é feito e qual a finalidade
3° tempo: visa a exploração da mobilidade da
apresentação com o estreito superior da pelve. Procura-se apreender o pólo entre o polegar e o dedo indicador ou médio, imprimindo-lhe movimentos de lateralidade para verificar o grau de penetração. Quando está alta, o pólo da apresentação balança de um lado pro outro
4°’ tempo de Leopold-Zweifel
- Como é feito e qual a finalidade
4° tempo: Insinuação. verificar o grau de penetração do
concepto no estreito superior. Colocar as mãos sobre as
fossas ilíacas, caminhando-as em direção ao hipogastro,
paralelamente à arcada crural e afastadas uma da outra
cerca de 10 cm. Com a ponta dos dedos, procura-se
penetrar na pelve abarcando o pólo. A entrada dos dedos depende do grau de insinuação.
Tamanho do útero x Idade gestacional
- 10-12 semanas:
Tamanho do útero x Idade gestacional
- 10-12 semanas:
– O útero começa a ser palpado acima da
sínfise púbica;
Tamanho do útero x Idade gestacional
- 16 semanas:
- 16 semanas: FU encontra-se a meio caminho entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
Tamanho do útero x Idade gestacional
- 20 semanas:
- 20 semanas: fundo uterino no nível da cicatriz umbilical
Tamanho do útero x Idade gestacional
- 20-32 semanas: (evolução)
- 20-32 semanas: 1 cm na altura uterina corresponde a 1 semana gestacional
Como é feita a medida da altura do fundo uterino
Medida da altura do fundo uterino
- Utiliza-se fita métrica fixando seu marco zero na borda superior da sínfise púbica, estendendo-a ao longo do maior eixo uterino e com a mão esquerda que delimita o fundo, apreende-se a fita métrica verificando o comprimento obtido.
Qual IG que se pode detectar a IG?
- Estetoscópio de pinard
- Sonar doppler
- A partir de 10-12 semanas com o sonardoppler
- A partir de 20 semanas com o estetoscópio de Pinard
Como é feito o exame ginecológico na gestação
- Toque vaginal e o exame especular
- Seguido da coleta de material vaginal e
cervical para colpocitologia quando indicado
Quando se deve solicitar os seguintes exames?
- Hemograma
- Tipagem ABO + Fator Rh
- Coombs
- Glicemia de jejum
- TOTG 75g
- Anti-HIV
- Teste rápido HIV
- Teste rápido sífilis – VDRL
- IgM e IgG para toxoplasmose
- HBsAg
- Urina tipo I
- Urinocultura
- Colpocitológico de colo
- Parasitológico de fezes
- Hemograma – 1ª consulta e 3° trimestre
- Tipagem ABO + Fator Rh – 1ª consulta
- Coombs – 1ª consulta, (se -) repetir 28, 32, 36 e 40s
- Glicemia de jejum – 1ª consulta
- TOTG 75g – A partir de 24s-28s
- Teste rápido HIV – 1ª consulta
- Anti-HIV – 1ª consulta e 3° trimestre
- Teste rápido sífilis – 1ª consulta
+ e/ou VDRL – 3° trimestre - IgM e IgG para toxoplasmose – 1ª consulta (+ 2/3 meses)
- HBsAg – 1ª consulta e no 3°trimestre se(-)
- Urina tipo I – […]
- Urocultura – Se urina tipo I alterada
- Colpocitológico de colo – Se indicação
- Parasitológico de fezes – Se indicação
Conduta para os seguintes valores de hemoglobina
> 11 mg/dl
8-11 mg/dl
< 8 mg/dl
> 11 mg/dl __ Suplementação 40 mg de Fe
8-11 mg/dl __ + Pesquisa de parasitoses
< 8 mg/dl __ Encaminhamento para alto risco
Conduta de acordo com fator Rh materno e coombs
- Positivo _ seguimento habitual
- Negativo _ Fazer coombs
- Coombs (-), repetir 28, 32, 36 e 40s
- Coombs (+), encaminhar ao AR
Conduza a solicitação de exame de urina tipo I e o seguimento a depender do resultado
- Se normal, repetir no 2° e 3° T
- Se +10 piócitos por campo, tratar empiricamente + Urocultura
A urocultura é solicitada quando há alteração na urina tipo I (???)
Qual conduta se apresentar
– Bacteriúria assintomática (presença de flora homogênea (> 100.000 UFC/ml)
- cistite
- pielonefrite.
Tratar e repetir 1-2 semanas após término do tratamento e mensalmente até o parto
- Bacteriúria assintomática (presença de flora homogênea (> 100.000 UFC/ml)
- cistite
- pielonefrite.
__Tratar e repetir 1-2 semanas após término do tratamento e mensalmente até o parto
Conduta a partir do resultado do VDRL de 1° consulta
- Negativo
- Positivo
Negativo: repetir com/no/em:
- 28 sem
- Parto
- Aborto
Positivo: tratar a gestante e parceiro / repetir mensalmente para controle de tratamento
Como deve ser o tratamento pra sífilis
Penicilina G benzatina, 7.200.000 UI, IM
- 2.400.000 semanal por 03 semanas
As datas recomendadas para realizar US na gestação e seus objetivos
- Logo após diagnóstico laboratorial
= Usado para determinar IG e locl de implantaçãoo ovular - De 11 - 14s
= Definir IG
= Rastrear alterações cromossomiais (transluscência nucal)
= Atestar a vitalidade fetal pela ausculta do BCF - 18 - 20s (Morfológico)
= Estudar a morfologia dos órgãos fetais e identificar malformações
= Cálculo da IG
Na US a medida de algumas estruturas são as usadas para determinar a IG em determinadas semanas.
- 11 - 14 s
- 18 - 20 s Morfológico
- Cálculo de IG (11 - 14 s)
= Usa-se medida do comprimento cabeça nádega e tamanho do SG - # Cálculo (18 - 20 s) Morfológico
Como é feito o rastreio de alterações cromossomiais com IG de 11-14s
- É feito com US através de translucência nucal
Sobre US’s na gestação. Quando há impossibilidade de fazer todas as US indicadas, a qual deve ser dada prioridade?
- US morfológica (18- 20s)
Quais as situações que são indicações de profilaxia infecção por Streptococcus do grupo B (não recomendada pelo MS) (5)
– Gestantes com fator de risco
_trabalho de parto com <37 semanas
_ Tx intraparto ≥38°C
_ amniorrexe > 18 h
- Gestantes com bacteriúria por GBS em qualquer fase da gravidez, mesmo tratada
- Gestantes com filhos acometidos por GBS previamente
Ministério da saúde recomenda Rastreio e profilaxia para infecção por Streptococcus do grupo B
- Não recomendada pelo MS
Como é feita a profilaxia intraparto para infecção por Streptococcus do grupo B (não recomendada pelo MS)
- Na presença de indicação (5)
- Fazer penicilina G cristalina ou ampicilina intraparto
Quias as 5 recomendações gerais no pré natal
- Não fazer ducha vaginal
- Evitar atividade física extenuante
- Evitar exposição a radiação e uso de drogas teratogênicas
- Contraindicar atividade sexual sempre que esta causar desconforto
- Proibir fumo e consumo de bebidas alcoólicas
Como deve ser a dieta durante a gestação
- Proteína
- Lipídio
- Glicose
Durante a gestação deve ser adotada uma dieta
- Hiperproteica ( 1g/kg/dia)
- Hipolipídica
- Hipoglicídica
Qual deve ser o ganho semanal segundo o IMC
- (<18,5)
- (18,5-24,9)
- (25-29,9)
- (>30)
Ganho ponderal semanal recomendado
- (<18,5) __ 0,5 kg/s
- (18,5-24,9) __ 0,4 kg/s
- (25-29,9) __ 0,3 kg/s
- (>30) __ 0,2 kg/s
Qual deve ser o ganho total na gestação segundo o IMC
- (<18,5)
- (18,5-24,9)
- (25-29,9)
- (>30)
- (<18,5) __ 12,5-18 kg
- (18,5-24,9) __ 11,5-16 kg
- (25-29,9) __ 7-11,5 kg
- (>30) __ 5-9 kg
Como deve ser feito a suplementação de Fe
Suplementação de ferro:
- reposição de 30 a 60 mg de ferro elementar por dia,
- A partir de 20 semanas gestacionais
- Até término da lactação
- ou até o 2° -3° mês pós-parto, se não lactantes
Equivalência de ferro elementar e sulfato ferroso
- 10 mg de ferro elementar equivale a 50 mg de sulfato ferroso
Suplementação de ferro nos casos de Hb < 11 mg/dl
- Mg de Fe e SFe
- Recomendado 40 mg = 200 mg de SF/dia
Suplementação de ferro nos casos de Hb 8-11 mg/dl
– Pesquisa de parasitoses
_ Tratamento da anemia ferropriva com 120 a 240 mg de ferro/dia.
_ Geralmente 5 drágeas de sulfato ferroso (200 mg) por dia.
Qual a dose de ácido fólico recomendada
- 0,4 mg/dia para gestantes em geral
- 4 mg/dia para pacientes em uso de anticonvulsivantes e/ou história de convulsões (epilepsia)
Quado iniciar e quando encerrar a suplementação com ácido fólico
- Iniciar três meses antes da gestação
- Manter até final do 1° trimestre ou por toda a gestação
O aumento da ingesta de Ca++ está indicada para que e em que situações?
- É recomendada na prevenção de DHEG em pacientes com fatores de risco e que tem uma baixa ingesta de Ca++
Recomendações para tratamento de pirose
Pirose:
- Fracionar refeições e tratar com antiácidos.
- Evitar café, chá preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e irritantes da mucosa gástrica, álcool e fumo.
Recomendações para tratamento de constipação
- Aumentar ingestão de fibras e água.
- Tratamento com dimeticona e supositório
de glicerina, se necessário.
Tratamento para edema gravitacional na gestação
Edema gravitacional: não requer tratamento, cede a
noite com decúbito lateral
Recomendações para tratar dores lombares
Dor lombar:
- Observação de postura adequada
- Exercícios de relaxamento muscular
- Como hidroginástica e ioga, massagens especializadas
- Uso de sapatos com saltos baixos
- Acupuntura
Como deve ser feita a imunização para tétano na gestação (pacientes não imunizadas previamente)
Tétano:
- Profilaxia iniciada a partir da 20° semana
- Intervalo de 60 dias entre as doses (mínimo de 30 dias)
- Última dose administrada até 20 dias antes da DPP
Quanto tempo deve ser dado entre as doses da vacina para tétano?
- Intervalo de 60 dias entre as doses
- Mínimo de 30 dias
A profilaxia para tétano pode ser iniciada a partir de qual semana gestacional?
- Concluída quantos dias antes do parto
- Profilaxia iniciada a partir da 20° semana
- Encerado no max 20d antes do parto
Em que casos a gestante com esquema completo pré gestacional NÃO precisará de reforço vacinal?
- Não precisa de reforço vacinal se esquema completo a MENOS de 5 anos
Em que casos a gestante com esquema completo pré gestacional PRECISARÁ de reforço vacinal?
- Se tem esquema vacinal completo (3 doses) concluÍdo a MAIS de 5 anos
Qual a conduta em casos de pacientes que tem esquema vacinal incompleto (menos de 3 doses)?
- Deve-se apenas completar o esquema
Como deve ser feito o esquema vacinal para hepatite B?
- Quando deve ser iniciado (T)
- Intervalo das doses (3 doses)
Hepatite B:
- Todas as gestantes a partir do 1° trimestre
- Intervalo 0-1-6 M(?)
Quando está recomendado fazer vacinação para raiva?
Raiva:
- Em caso de exposição ao vírus
Febre amarela: é contraindicada, porém seu uso pode
ser liberado em situações de: (3)
Febre amarela: é contraindicada, porém seu uso pode
ser liberado em situações de:
- Surto
- Gestante residente de áreas endêmicas
- Em caso de viagem inevitável para áreas endêmicas,
Composição da DTPa (3)
dTpa: a tríplice bacteriana
- Difteria
- Tétano
- Coqueluche
Qual a conduta de acordo com o estado vacinal
- Não vacinada, dT
- Vacinada: 1 dose de dT
- Vacinada: 2 doses de dT
- Vacinadas: esquema completo (>5a)
- Não vacinada, dT __.__ 2 doses de dT + 1 dTpa
- Vacinada: 1 dose de dT__.__ 1 dose de dT + 1dTpa
- Vacinada: 2 doses de dT __.__ 1 dose de dTpa
- Vacinadas: esquema completo (>5a) __.__ 1 d de dTpa
Risco associado ao uso de
- Sulfas no final da gravidez
- Sulfas no final da gravidez: risco de kernicterus (bilirrubina indireta no SNC)
Risco associado ao uso de
-Vancomicina (2)
-Vancomicina: nefro e ototoxicidade
Risco associado ao uso de
- IECA:
- IECA: teratogênicos
Risco associado ao uso de
- Betabloqueadores (atenolol e propranolol) (4)
- Betabloqueadores (atenolol e propranolol):
- RCIU
- Baixo peso ao nascer
- Hipoglicemia neonatal
- Bradicardia
Risco associado ao uso de
- Diuréticos no 1° trimestre (1)
- Diuréticos no 1° trimestre: malformações
Risco associado ao uso de
- Cumarínicos (warfarina) no 1° trimestre e últimas
semanas:
- Cumarínicos (warfarina) no 1° trimestre e últimas
semanas: hemorragia grave
Risco associado ao uso de
- Testosterona e danazol
- Testosterona e danazol: virilização de fetos femininos
Risco associado ao uso de
- AINES e inibidores seletivos da COX2 (4)
- AINES e inibidores seletivos da COX2 _ Gravidez prolongada _ Disfunção renal _ Oligoâmnio _ Oclusão precoce do ducto arterioso levando à hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.
Risco associado ao uso de
- Diazepam (3)
Diazepam
- Fenda palatina
- RCIU
- Malformações em membros
Risco associado ao uso de
- Talidomida: (4)
- Talidomida: _ Malformações nos membros, geralmente bilaterais _ Anomalias renais, cardíacas, torácicas e face (olhos e ouvidos) _ Quando usada no início da gravidez
Risco associado ao uso de
- Tricíclicos no 1° trimestre
- Tricíclicos no 1° trimestre
- Malformações em membros
Risco associado ao uso de
- Lítio
- Lítio (alterações cardíacas).
Quando e que deve ser feito nas consultas puerperais
_1ª consulta entre 7 a 10 dias
_2ª consulta com 42 dias
_Anamnese _Exame físico - Peso, PA, temperatura - Mamas - Sítio cirúrgico
_Orientações e planejamento familiar
O que deve ser feito na primeira consulta de pré natal?
- Acolhimento
- Anamnese e exame físico (obstétrico e ginecológico)
- Classificação de risco gestacional
- Solicitação de exames
- Orientações
- Encaminhamentos
Conduta das consultas de pré natal de seguimento (9)
- Revisão do pré natal
- Anamnese dirigida
- Exame físico dirigido
- Verificar calendário vacinal
- Análise dos dados de anamnese e exame físico
- Esclarecimento de dúvidas
- Prescrições
- Orientações gerais
- Agendamento da consulta seguinte
O que deve ser investigado na anamnese direcionada da consulta de seguimento?
Anamneses dirigida
- Cálculo da idade gestacional (DUM//US)
- Queixas da paciente
- Indagar sobre infecções geniturinárias
- Avaliar vitalidade fetal (MF)
