Gestação - HIV Flashcards
Principal objetivo no cuidado da gestante infectada pelo HIV é a: (1)
- Prevenção da transmissão vertical do HIV
Momento de maior risco para transmissão vertical do HIV
- No momento do parto normal
Vias de transmissão vertical do HIV
- A transmissão do vírus do HIV pode ocorrer por via transplacentária, desde a 8ª semana de gestação,
- No momento do parto por
- contato direto de sangue
- secreção cervicovaginal
- Através da:
- Pele
- Exposição traqueobrônquica
- Ingestão pelo recém-nato
Como é conduzida a pesquisa pelo HIV e a conduta de acordo com o resultado?
- Realizar teste rápido para HIV, com consentimento e aconselhamento, para todas as gestantes na primeira consulta pré-natal
- Reagente: encaminhado para serviço especializado (COAS)
- Não-reagente: testagem de HIV no 3º trimestre (28ª semana)
Teste rápido para HIV da primeira consulta, 1° T, deu reatividade. Conduta?
- Reagente: encaminhado para serviço especializado (COAS)
Indicações para realizar teste rápido para HIV? (3)
- Realizar em todas as gestantes na primeira consulta pré-natal
- Na admissão na maternidade
- Em qualquer outro momento em que haja exposição de risco ou violência sexual
Para quem e com qual objetivo está indicado a genotipagem pré-tratamento
- Genotipagem pré-tratamento: indicada para todas as gestantes infectadas,
- Com objetivo de orientar o esquema terapêutico inicial
V ou F
Sobre a genotipagem
- Não é necessário aguardar o resultado para iniciar a TARV
Verdadeiro
- Não é necessário aguardar o resultado para iniciar a TARV
- Avaliação laboratorial da gestante com HIV+
- O que e quando (direcionado a infefcção)
- Avaliação laboratorial inicial
- CV-HIV (carga viral)
- LT-CD4+
+ Primeira consulta de pré-natal e a cada 3 meses durante a gestação.
+ Se já fazia uso de TARV, solicitar na primeira consulta e na 34ª semana
Composição da TARV
- Combinação 3 antirretrovirais:
- 2 (ITRN) ou (ITRNN) + 1 Inibidor da Integrase
ITRN - ?
ITRNN - ?
ITRN
- Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos e Nucleotídeos
ITRNN
- inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos
Quais as três linhas de fármacos para a terapia antirretroviral?
ITRN:
- Primeira linha: Tenofovir/lamivudina (TDF/3TC)
- Segunda linha: Zidovudina/lamivudina (AZT/3TC)
- Terceira Linha: Abacavir/lamivudina (ABC/3TC)
+ RALTEGRAVIR
Funcionalidade dos inibidores da integrase?
- Trata-se de uma medicação potente para a diminuição rápida da CV-HIV
Composição da primeira linha de tratamento
Tenofovir/lamivudina/ Raltegravir (TDF/3TC/ RAL)
- Gestantes em uso de RAL deverão ser monitoradas quanto aos níveis séricos de ALT/AST. Qual a conduta em caso de em caso de alteração de transaminases?
- ARV substituído de acordo com resultado da genotipagem pré-tratamento.
- Geralmente por efavirens – EFV
Gestantes em uso de DTG. Conduta?
- Não há dados de segurança para seu uso durante a gestação
- Orienta-se que seja feita troca para o RAL
Gestante que apresenta o seguinte quadro. Quando deve-se iniciar o TARV
- Assintomáticas, T-CD4 > 350 e que não faziam uso de TARV.
- Podem iniciá-la na 14ª semana
Gestante que NÃO apresenta o seguinte quadro. Quando deve-se iniciar o TARV
- Assintomáticas, T-CD4 > 350 e que não faziam uso de TARV.
- Iniciar imediatamente
Paciente em uso de TARV desde antes da gestação. Apresenta-se assintomática. Conduta quanto a manutenção da TARV.
Pacientes já em uso de TARV devem manter, mesmo se assintomática.
Parâmetro que serve como indicador de falha na terapia
Carga Viral-HIV
Falha da TARV - Interpretação da carga viral (3)
Falha da TARV
- CV-HIV detectável após seis meses do início ou da modificação do tratamento,
- Rebote da CV-HIV em indivíduos que haviam atingido supressão viral sob tratamento
Conduta quanto ao aleitamento:
ALEITAMENTO:
- Contraindicado: risco de transmissão elevado
VIAS DE PARTO
- Em mulheres com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação?
Cesárea eletiva a partir da 38ª semana de gestação
Via de parto
- Se CV < 1000 cópias
- Pode fazer cesárea desde que haja AZT ev
Via de parto
Gestante em uso exclusivo de AZT durante a gravidez
Gestante em uso exclusivo de AZT durante a gravidez, deverá ser recomendado parto cesáreo, independente da CV
Via de parto
Se o trabalho de parto estiver em sua
- Fase inicial, com 3-4 cm de dilatação do colo uterino
- Bolsa amniótica íntegra ou com ruptura de menos de 4 horas,
A cesariana deve ser indicada imediatamente
AZT injetável: administrado em mulheres com
CV desconhecida ou detectável, a partir da 34ª semana de gestanção, durante o início do trabalho de parto
- Iniciar 3h horas antes, até clampeamento do cordão
PROFILAXIA NO RN:
PROFILAXIA NO RN:
- O recém-nascido deve receber zidovudina solução oral
- logo após os cuidados imediatos, ou nas primeiras 2 horas após o nascimento
- Manter tratamento durante as primeiras 6 semanas de vida (42 dias).
