Gemelaridade Flashcards
Conceito de gestação gemelar
- Presença de dois ou mais fetos dentro do útero ou fora dele
Principais complicações da gestação gemelar (2)
- Parto pré termo (6x+)
- Elevada morbimortalidade fetal(5x+) e neonatal (7x+)
Cite as 7 complicações mais comuns de acometer a mulher em uma gestação gemelar
- Hiperrêmnese
- DMG
- Hipertensão gestacional
- Anemia
- Hemorragias
- Depressão pós parto
Cite as 3 condições consideradas como as de maior estimulo a gestação gemelar
- Reprodução assistida,
- Hiperestimulação ovariana com gonadotrofinas
- Fertilização in vitro (FIV).
Tipo de gestação gemelar, zigotia, que sofre influencia de fatores como raça, idade…
- As dizigóticas
Incidência, por raça, das gestações dizigóticas
- Negros [45:1000]
- Caucasianos (brancos) [12:1000]
- Asiáticos (amarelos) [6:1000]
Tipo de gestação gemelar
Não está influenciada por raça, família ou idade. Evidências recentes sugerem aumento discreto após FIV.
- As gestações gemelares MONOZIGÓTICAS
A classificação da gravidez gemelar baseia-se na: (4)
A classificação da gravidez gemelar baseia-se na:
- Quantidade de fetos: dupla, tripla, quádrupla etc.
- Quantidade de ovos fertilizados: zigotia
- Quantidade de placentas: corionia
- Quantidade de cavidades amnióticas: amnionia.
Proporção de gêmeos MZ e DZ em relação ao total das gestações gemelares
Monozigóticos - 1/3
Dizigóticos - 2/3
Corionia e Amnionia das gestações MZ de acordo com o dia da divisão do zigoto
1°-3° dia: Dicoriônica-diamniótica (di-di) 1/3
4°-8° dia: Monocoriônica-diamniótica (mono-di) 2/3
9°-12° d Monocoriônica-monoamniótica (mono-mono)1%
Após 13° dia: Gemelaridade imperfeita (gêmeos acolados) raro
Que estruturas são divididas de acordo com o dia da divisão do zigoto 1°-3° 4°-8° 9°-12° 13°...
1°-3° __ Mórula
4°-8° __ Embrioblásto
9°-12° __ Disco embrionário (completo)
13°… __ Disco embrionário (INcompleto)
Diagnóstico de gestação gemelar
- Quando suspeitar de gestação gemelar
- Quando útero aumentado para a idade gestacional
Sabe-se que a determinação de gestação gemelar no primeiro trimestre não é garantia que a gestação chegue a termo como gemelar
- Estima-se que cerca de 50%, apenas, chegam a termo como gemelar
V ou F
A determinação da zigotia é mais importante que a da corionia
- FALSO
CORIONIA É O MAIS IMPORTANTE
Porcentagem da prevalência da mono/dizigotia
- 35% DZ pelo achado de sexo discordante
- 20% MZ pelo achado de placenta MC.
- 45%, zigotia é indeterminada, sexo concordante + DC
Qual o período ideal para determinação da corionicidade
- O primeiro trimestre
Determinação da corionicidade pelo número de SG na US
- Cada saco gestacional gera uma placenta
- 2 SG = dicorionica
Como é feito a determinação da amniocidade antes de 10 semanas de gestação
- Número de cavidades amnióticas: quando os gêmeos DA são identificados antes de 10 semanas, âmnios separados e distintos podem ser vistos pela ultrassonografia transvaginal (UST).
- Os 2 âmnios são extremamente finos e delicados, mas podem ser identificados como estruturas separadas na UST
- Vesícula vitelínica _ determina número de Amnios
Estrutura embrionária que determina a amniocidade
- Vesícula vitelínica
Depois de 10 semanas os SG já não são mais distintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficos para determinar amniocidade/corionicidade são procurados: (4)
(1) genitália fetal
(2) quantidade de placentas
(3) sinal twin peak ou lambda
(4) características do septo intergemelar.
Período que o twin peak pode passar a estar ausente
- 16 - 20s
Prazo ideal para se determinar a corionicidade
- Até 14°s
No acompanhamento do desenvolvimento fetal em gestações gemelares pode-se fazer uso das curvas de crescimento de uma gestação única.
Quais os indicadores de discordância do crescimento entre os gêmeos (2)
Diferença de:
> 20 mm na CA
> 20% do peso
Cite três sinais que nos fazem suspeitar de gestação gemelar
- Hiperemnese gravídica
- Altura uterina maior que a esperada para idade gestacional
- Presença de dois focos de ausculta dos BCF
Ultrassonografia: útil para (8)
Ultrassonografia: útil para
- determinação da corionicidade/amniocidade;
- medida do colo uterino;
- rastreamento de aneuploidias;
- diagnóstico de malformação;
- avaliação de crescimento;
- diagnóstico/manejo de complicações;
- avaliação da vitalidade
Complicações na gravidez gemelar (7)
Complicações na gravidez:
- Abortamento
- polidrâmnio,
- amniorrexe prematura
- inserção baixa da placenta
- DPP,
- RCIU
- Óbito intrauterino
Complicações no parto de gestações gemelares (9)
Complicações no parto:
- Prematuridade
- Apresentações anômalas
- Distocias
- Prolapso funicular
- DPP
- Maior incidência de cesárea
- Hemorragia puerperal
- Hipóxia perinatal
- Tocotraumatismo
Quando estará indicado parto vaginal
Parto vaginal: somente se os 2 fetos em apresentação
cefálica e sem complicações
Principal complicação e mais importante causa de
mortalidade fetal, ocorrendo em 50% das gestações
gemelares
- Prematuridade
Parto prematuro: decorre da (5)
Parto prematuro: decorre da
- Sobredistensão uterina
- Polidrâmnio (mais comum na gemelar)
- Amniorrexe prematura
- Complicações fetais (prematuridade iatrogênica)
- Complicações maternas (pré-eclâmpsia)
Sabe-se que há uma razão inversamente proporcional entre quantidade de gêmeos e alguns parâmetros “bons”
- Idade gestacional
- Única
- Dupla
- Tripla
- Quadrupla
- Única 40
- Dupla 35
- Tripla 32
- Quadrupla 29
O crescimento dos fetos em gestações gemelares se assemelha a de gestações únicas até que IG
- Até 30-32°s
Nos casos de crescimento fetal discordante, que hipótese podem ser levantadas
- Dicoriônica:
- Monocoriônica:
- Dicoriônica: insuficiência placentária (uma das placentas se implantou em local ruim, com menos O2)
- Monocoriônica: diagnóstico diferencial da síndrome de
transfusão feto-fetal (STFF)
Sabemos que o risco para aneuploidias é calculado pela medida de translucência nucal da 11°-14°. Como deve ser feito de acordo com a CORIÔNICIDADE
- MC
- DC
- Gestação dicoriônica: analisar cada feto individualizado (riscos diferentes)
- Gestação monocoriônico: risco calculado pelo feto com maior translucência nucal
Qual a principal causa de morte em gestações monoamnio como pode ser feito o diagnóstico
- Principal causa: entrelaçamento de cordões
- Diagnóstico ultrassonográfico
Com o diagnóstico de entrelaçamento de cordão qual a conduta indicada?
- Acompanhamento rigoroso por US
- Parto indicado com 34s
Estágios deQuintero (1999) na síndrome de transfusão gêmelo-gemelar.
- Cinco estágios com parâmetros ultrassonográficos
- I Bolsão de líquido amniótico
- II Bexiga fetal
- III Doppler da AU, DV e VU
- IV Hidropisia fetal
- V Morte fetal
- I – Bolsão < 2 cm no doador e > 8 cm no receptor
- II – Não visualização no doador por 60 min
- III – Artéria umbilical zero/reversa,
- - ducto venoso reverso
- - veia umbilical pulsátil - IV – Um ou ambos os fetos
- V – Um ou ambos os fetos
Porcentagem das gestações afetadas mono-di afetadas por STFF
- 15-20%
Como é feito o diagnóstico da STFF
- Diagnóstico ultrassonográfico
Qual o risco de morte fetal na STFF quando não tratado
- Risco de 80% de óbito nos casos não tratados
Parâmetros do feto doador na STFF (5)
- Doador:
- oligoâmnio,
- anidrâmnio;
- bexiga vazia;
- RCF;
- alterações no Doppler (a. umbilical)
Parâmetros do feto receptor na STFF (5)
Receptor:
- Polidrâmnio,
- Bexiga distendida,
- Crescimento normal/aumentado,
- ICC,
- Hidropsia
Quais os tratamentos disponíveis para STFF (4)
Tratamento:
- Ablação endoscópica por laser (padrão-ouro),
- Amniorredução seriada (redução do polidrâmnio),
- Septostomia,
- Feticídio seletivo (Proibido)
TAPS é caracterizada pela….
TAPS, é caracterizada por anemia crônica no gêmeo doador e policitemia no gêmeo receptor, na ausência de discordância no volume de líquido amniótico, característica da STFF clássica.
- Diagnóstico TAPS: Doppler a. cerebral média
- Diagnóstico: Doppler a. cerebral média
Doador: VPS ACM > 1,5 MoM
Receptor: VPS ACM <1,0 MoM
Tratamento TAPS (2)
Tratamento:
- TIU (transfusão)
- Parto
TAPS + gêmeo acardico
Tipo de anastomose
- Anastomose arterioarterial
Tratamento em casos de TAPS e feto acardico
Tratamento:
- Oclusão da circulação do feto acárdico,
- Ligadura do cordão,
- Ablação a laser
- Cauterização bipolar
Gemelaridade Imperfeita
- Incidência
- 1/50000 – 1/100000 partos
Gemelaridade Imperfeita
- Prognóstico reservado depende
Prognóstico reservado
- depende dos órgãos compartilhados
Gemelaridade Imperfeita
- Óbito IU
- 50% óbito intrauterino
Gemelaridade Imperfeita
- Nomenclatura
Nomenclatura Prefixo (região) + pagos: - toracópagos (tórax), - onfalópagos (abdome), - pigópagos (pelve), - craniópagos (crânio)
Quando se permite parto vaginal?
Parto vaginal: somente se
- Os 2 fetos em apresentação cefálica e sem complicações.
- No entanto, a tendência é que todos os partos sejam cesáreos
No parto vaginal, conduta
Manejo:
- Avaliação da apresentação e peso dos fetos,
- Analgesia, ocitócitos,
- Avaliação contínua da vitalidade,
- Reduzir o intervalo interpartal (não ultrapassar 30min)
- Pós-parto: prevenção da hemorragia
No parto vaginal
- Intervalo interpartal
- Reduzir o intervalo interpartal
- Não ultrapassar 30 min
No parto vaginal
- Recomendação para pós-parto (1)
- Pós-parto: prevenção da hemorragia
