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Saúde da gestante - Completo > Gemelaridade > Flashcards

Gemelaridade Flashcards

1
Q

Conceito de gestação gemelar

A
  • Presença de dois ou mais fetos dentro do útero ou fora dele
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Q

Principais complicações da gestação gemelar (2)

A
  • Parto pré termo (6x+)

- Elevada morbimortalidade fetal(5x+) e neonatal (7x+)

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3
Q

Cite as 7 complicações mais comuns de acometer a mulher em uma gestação gemelar

A
  • Hiperrêmnese
  • DMG
  • Hipertensão gestacional
  • Anemia
  • Hemorragias
  • Depressão pós parto
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4
Q

Cite as 3 condições consideradas como as de maior estimulo a gestação gemelar

A
  • Reprodução assistida,
  • Hiperestimulação ovariana com gonadotrofinas
  • Fertilização in vitro (FIV).
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5
Q

Tipo de gestação gemelar, zigotia, que sofre influencia de fatores como raça, idade…

A
  • As dizigóticas
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6
Q

Incidência, por raça, das gestações dizigóticas

A
  • Negros [45:1000]
  • Caucasianos (brancos) [12:1000]
  • Asiáticos (amarelos) [6:1000]
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7
Q

Tipo de gestação gemelar

Não está influenciada por raça, família ou idade. Evidências recentes sugerem aumento discreto após FIV.

A
  • As gestações gemelares MONOZIGÓTICAS
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8
Q

A classificação da gravidez gemelar baseia-se na: (4)

A

A classificação da gravidez gemelar baseia-se na:

  • Quantidade de fetos: dupla, tripla, quádrupla etc.
  • Quantidade de ovos fertilizados: zigotia
  • Quantidade de placentas: corionia
  • Quantidade de cavidades amnióticas: amnionia.
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9
Q

Proporção de gêmeos MZ e DZ em relação ao total das gestações gemelares

A

Monozigóticos - 1/3

Dizigóticos - 2/3

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10
Q

Corionia e Amnionia das gestações MZ de acordo com o dia da divisão do zigoto

A

1°-3° dia: Dicoriônica-diamniótica (di-di) 1/3
4°-8° dia: Monocoriônica-diamniótica (mono-di) 2/3
9°-12° d Monocoriônica-monoamniótica (mono-mono)1%
Após 13° dia: Gemelaridade imperfeita (gêmeos acolados) raro

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11
Q 
Que estruturas são divididas de acordo com o dia da divisão do zigoto
1°-3°
4°-8°
9°-12°
13°...
A

1°-3° __ Mórula
4°-8° __ Embrioblásto
9°-12° __ Disco embrionário (completo)
13°… __ Disco embrionário (INcompleto)

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12
Q

Diagnóstico de gestação gemelar

- Quando suspeitar de gestação gemelar

A
  • Quando útero aumentado para a idade gestacional
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13
Q

Sabe-se que a determinação de gestação gemelar no primeiro trimestre não é garantia que a gestação chegue a termo como gemelar

A
  • Estima-se que cerca de 50%, apenas, chegam a termo como gemelar
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14
Q

V ou F

A determinação da zigotia é mais importante que a da corionia

A
  • FALSO

CORIONIA É O MAIS IMPORTANTE

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15
Q

Porcentagem da prevalência da mono/dizigotia

A
  • 35% DZ pelo achado de sexo discordante
  • 20% MZ pelo achado de placenta MC.
  • 45%, zigotia é indeterminada, sexo concordante + DC
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16
Q

Qual o período ideal para determinação da corionicidade

A
  • O primeiro trimestre
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17
Q

Determinação da corionicidade pelo número de SG na US

A
  • Cada saco gestacional gera uma placenta

- 2 SG = dicorionica

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18
Q

Como é feito a determinação da amniocidade antes de 10 semanas de gestação

A
  • Número de cavidades amnióticas: quando os gêmeos DA são identificados antes de 10 semanas, âmnios separados e distintos podem ser vistos pela ultrassonografia transvaginal (UST).
  • Os 2 âmnios são extremamente finos e delicados, mas podem ser identificados como estruturas separadas na UST
  • Vesícula vitelínica _ determina número de Amnios
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19
Q

Estrutura embrionária que determina a amniocidade

A
  • Vesícula vitelínica
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20
Q

Depois de 10 semanas os SG já não são mais distintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficos para determinar amniocidade/corionicidade são procurados: (4)

A

(1) genitália fetal
(2) quantidade de placentas
(3) sinal twin peak ou lambda
(4) características do septo intergemelar.

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21
Q

Período que o twin peak pode passar a estar ausente

A
  • 16 - 20s
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22
Q

Prazo ideal para se determinar a corionicidade

A
  • Até 14°s
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23
Q

No acompanhamento do desenvolvimento fetal em gestações gemelares pode-se fazer uso das curvas de crescimento de uma gestação única.
Quais os indicadores de discordância do crescimento entre os gêmeos (2)

A

Diferença de:
> 20 mm na CA
> 20% do peso

24
Q

Cite três sinais que nos fazem suspeitar de gestação gemelar

A
  • Hiperemnese gravídica
  • Altura uterina maior que a esperada para idade gestacional
  • Presença de dois focos de ausculta dos BCF
25
Ultrassonografia: útil para (8)
Ultrassonografia: útil para - determinação da corionicidade/amniocidade; - medida do colo uterino; - rastreamento de aneuploidias; - diagnóstico de malformação; - avaliação de crescimento; - diagnóstico/manejo de complicações; - avaliação da vitalidade
26
Complicações na gravidez gemelar (7)
Complicações na gravidez: - Abortamento - polidrâmnio, - amniorrexe prematura - inserção baixa da placenta - DPP, - RCIU - Óbito intrauterino
27
Complicações no parto de gestações gemelares (9)
Complicações no parto: - Prematuridade - Apresentações anômalas - Distocias - Prolapso funicular - DPP - Maior incidência de cesárea - Hemorragia puerperal - Hipóxia perinatal - Tocotraumatismo
28
Quando estará indicado parto vaginal
Parto vaginal: somente se os 2 fetos em apresentação | cefálica e sem complicações
29
Principal complicação e mais importante causa de mortalidade fetal, ocorrendo em 50% das gestações gemelares
- Prematuridade
30
Parto prematuro: decorre da (5)
Parto prematuro: decorre da - Sobredistensão uterina - Polidrâmnio (mais comum na gemelar) - Amniorrexe prematura - Complicações fetais (prematuridade iatrogênica) - Complicações maternas (pré-eclâmpsia)
31
Sabe-se que há uma razão inversamente proporcional entre quantidade de gêmeos e alguns parâmetros "bons" - Idade gestacional - - Única - - Dupla - - Tripla - - Quadrupla
- - Única 40 - - Dupla 35 - - Tripla 32 - - Quadrupla 29
32
O crescimento dos fetos em gestações gemelares se assemelha a de gestações únicas até que IG
- Até 30-32°s
33
Nos casos de crescimento fetal discordante, que hipótese podem ser levantadas - Dicoriônica: - Monocoriônica:
- Dicoriônica: insuficiência placentária (uma das placentas se implantou em local ruim, com menos O2) - Monocoriônica: diagnóstico diferencial da síndrome de transfusão feto-fetal (STFF)
34
Sabemos que o risco para aneuploidias é calculado pela medida de translucência nucal da 11°-14°. Como deve ser feito de acordo com a CORIÔNICIDADE - MC - DC
- Gestação dicoriônica: analisar cada feto individualizado (riscos diferentes) - Gestação monocoriônico: risco calculado pelo feto com maior translucência nucal
35
Qual a principal causa de morte em gestações monoamnio como pode ser feito o diagnóstico
- Principal causa: entrelaçamento de cordões | - Diagnóstico ultrassonográfico
36
Com o diagnóstico de entrelaçamento de cordão qual a conduta indicada?
- Acompanhamento rigoroso por US | - Parto indicado com 34s
37
Estágios deQuintero (1999) na síndrome de transfusão gêmelo-gemelar. - Cinco estágios com parâmetros ultrassonográficos - I Bolsão de líquido amniótico - II Bexiga fetal - III Doppler da AU, DV e VU - IV Hidropisia fetal - V Morte fetal
- I -- Bolsão < 2 cm no doador e > 8 cm no receptor - II -- Não visualização no doador por 60 min - III -- Artéria umbilical zero/reversa, - - ducto venoso reverso - - veia umbilical pulsátil - IV -- Um ou ambos os fetos - V -- Um ou ambos os fetos
38
Porcentagem das gestações afetadas mono-di afetadas por STFF
- 15-20%
39
Como é feito o diagnóstico da STFF
- Diagnóstico ultrassonográfico
40
Qual o risco de morte fetal na STFF quando não tratado
- Risco de 80% de óbito nos casos não tratados
41
Parâmetros do feto doador na STFF (5)
- Doador: - oligoâmnio, - anidrâmnio; - bexiga vazia; - RCF; - alterações no Doppler (a. umbilical)
42
Parâmetros do feto receptor na STFF (5)
Receptor: - Polidrâmnio, - Bexiga distendida, - Crescimento normal/aumentado, - ICC, - Hidropsia
43
Quais os tratamentos disponíveis para STFF (4)
Tratamento: - Ablação endoscópica por laser (padrão-ouro), - Amniorredução seriada (redução do polidrâmnio), - Septostomia, - Feticídio seletivo (Proibido)
44
TAPS é caracterizada pela....
TAPS, é caracterizada por anemia crônica no gêmeo doador e policitemia no gêmeo receptor, na ausência de discordância no volume de líquido amniótico, característica da STFF clássica.
45
- Diagnóstico TAPS: Doppler a. cerebral média
- Diagnóstico: Doppler a. cerebral média Doador: VPS ACM > 1,5 MoM Receptor: VPS ACM <1,0 MoM
46
Tratamento TAPS (2)
Tratamento: - TIU (transfusão) - Parto
47
TAPS + gêmeo acardico | Tipo de anastomose
- Anastomose arterioarterial
48
Tratamento em casos de TAPS e feto acardico
Tratamento: - Oclusão da circulação do feto acárdico, - Ligadura do cordão, - Ablação a laser - Cauterização bipolar
49
Gemelaridade Imperfeita | - Incidência
- 1/50000 – 1/100000 partos
50
Gemelaridade Imperfeita | - Prognóstico reservado depende
Prognóstico reservado | - depende dos órgãos compartilhados
51
Gemelaridade Imperfeita | - Óbito IU
- 50% óbito intrauterino
52
Gemelaridade Imperfeita | - Nomenclatura
``` Nomenclatura Prefixo (região) + pagos: - toracópagos (tórax), - onfalópagos (abdome), - pigópagos (pelve), - craniópagos (crânio) ```
53
Quando se permite parto vaginal?
Parto vaginal: somente se - Os 2 fetos em apresentação cefálica e sem complicações. - No entanto, a tendência é que todos os partos sejam cesáreos
54
No parto vaginal, conduta
Manejo: - Avaliação da apresentação e peso dos fetos, - Analgesia, ocitócitos, - Avaliação contínua da vitalidade, - Reduzir o intervalo interpartal (não ultrapassar 30min) - Pós-parto: prevenção da hemorragia
55
No parto vaginal | - Intervalo interpartal
- Reduzir o intervalo interpartal | - Não ultrapassar 30 min
56
No parto vaginal | - Recomendação para pós-parto (1)
- Pós-parto: prevenção da hemorragia

Saúde da gestante - Completo (9 decks)

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