Orientações pré-concepção Flashcards
(W) Conceito de orientações pré-concepcionais
- Conjunto de medidas que visam identificar e modificar riscos biomédicos, comportamentais e sociais que possam interferir na saúde e/ou resultado da gestação.
(W) Quais as três categorias de riscos que podem afetar afetar uma futura gestação?
- Biomédicos
- Comportamentais
- Sociais
(W) Sobre o controle do diabetes gestacional o alvo é a menor hemoglobina glicada sem causar hipoglicemia. Qual o valor mínimo?
<6%
(W) Fazendo o controle glicêmico de uma mulher com DM que deseja gesta. Quais os valores para:
- HbA1c
- GJ
- GPP
- HbA1c = menor valor que não cause hipoglicemia. <6%
- GJ = 60-105 mg/dl
- GPP = 100-140 mg/dl
(W) - V ou F
O aconselhamento pré concepcional mostrou reduzir as anomalias congênitas relacionadas a DM em todos os estágios da gestação.
Verdadeiro
O aconselhamento pré concepcional mostrou reduzir as anomalias congênitas relacionadas a DM em todos os estágios da gestação.
(W) - V ou F
Há um aumento de 10x no risco de anomalias congênitas em filhos de mulheres epilépticas quando comparado com mulheres sadias.
(Falso)
R=
Mulheres com epilepsia tem de DUAS A TRÊS VEZES mais chance desenvolver anomalias estruturais do que as mulheres sadias.
Estudos apontam relação entre o tratamento para epilepsia e desenvolvimento de anomalias estruturais. Que pontos do tratamento foram apontados como?
- Uso de ácido valpróico
- Terapia combinada
Para contornar o risco dos medicamentos qual a medida adotada?
- Recomenda-se MONOTERAPIA
- Lamotrigina (2,1–2,9)
- Carbamazepina (2–5,2)
- Fenobarbital (4,7–6,5)
Qual o fármaco, para tto de epilepsia, com menor risco de causar teratogenicidade?
- Monoterapia com LAMOTRIGINA (2,1–2,9)
A American Academy of Neurology recomenda a
consideração da INTERRUPÇÃO do medicamento
anticonvulsivante nas mulheres que preenchem os
seguintes critérios: (4)
- Ausência de atividade epiléptica por 2 a 5 anos
- Tem um único tipo de epilepsia
- Exame neurológico e inteligência normais
- Possuem eletroencefalograma que se normalizou com o tratamento.
V ou F
Asmáticas devem interromper o tratamento devido a risco de teratogenicidade dos corticosteroides.
Falso
R=
Devem fazer uso de inalatório ou sistêmicos, pois o controle da asma é fundamental para evitar quadros de hipóxia fetal.
Recomendação quanto a dose dos corticoides inalatórios no controle da asma
- Deve ser feita a MENOR DOSE capaz de manter CONTROLE sobre as crises
Quais classes de medicamentos não são recomendados no controle da HAS?
- IECA e BRA
Incidência dos defeitos do tubo neural
- 1 a 2 por 1000 nascidos vivos
Normalmente qual a quantidade de genes defeituosos responsáveis pelo defeito no tubo neural?
- Mutação em gene específico
Quais anomalias mais comuns do fechamento do tubo neural
- Anencefalia
- Espinha bífida
Etiologia da anencefalia
- Fechamento tardio do neuróporo rostral (>24 dias)
Etiologia da espinha bífida
- Fechamento tardio do neuróporo caudal (>26 dias)
Qual a medida de prevenção de defeitos do tubo neural
- Suplementação de ácido fólico
Vitamina relacionada, quando em baixos níveis, a DTN?
- B12, em baixos níveis no período pré concepcional
Distúrbio de gene único mais comum em todo o mundo
- Talassemia
Distúrbios da síntese da cadeia de globina.
- Talassemia
Conduta diante de Indivíduos com ancestralidade de alto risco
Devem fazer triagem para o estado de portador, de forma que possam tomar uma decisão instruída quanto à reprodução e ao diagnóstico pré-natal.
É um distúrbio hereditário do metabolismo da
fenilalanina, a qual fica com níveis sanguíneos
anormalmente altos.
- Fenilcetonúria
Na fenilcetonúria há acumulo de fenilalanina que fica em alto níveis na circulação. Qual a consequência para o feto?
Esse aminoácido pode atravessar a placenta e lesionar tecidos neurais e cardíacos do feto, causando:
- retardo mental
- microcefalia
- cardiopatia congênita
- restrição do crescimento fetal.
- abortos
Conduta em portadoras de fenilcetonúria que desejam gestar
Orientar dieta restrita de fenilalanina antes da concepção. Tendo grande efeito na redução de malformações.
Fenilcetonúria - Medida que reduz significativamente a ocorrência de malformações fetais.
- Redução da ingesta de fenilalanina
Imunizações - conduta inicial
- Verificar a presença de imunidade para agentes patogênicos comuns
Tipos de vacinas que não foram associadas a problemas na gestação. Sendo, portanto, permitidas na preconcepção e durante a gestação.
As feitas com:
- Toxoides
- Vírus/bactérias atenuados/mortos
Quais as vacinas são contraindicadas na pré-concepção e na gestação (6)
As feitas a partir de vírus vivos
- Febre amarela
- Parotidite (caxumba)
- Poliomielite
- Rubéola
- Sarampo
- Varicela
“FEBRE PArou PObres na RÚssia SoViética”
Mulheres que se vacinaram com vacinas de vírus vivos
Iniciar gestação somente após 1 mês.
Vacinas recomendadas na gestação (6/8)
- Difteria e tétano,
- Hepatite A e B
- Raiva
- Influenza
- Meningocócico
- Pneumococos.
Difteria TEm HEmorragia de sangue AB, Raiva INfluencia MENINo a falar P**
Os dez mandamentos do aconselhamento pré concepcional
OS 10 MANDAMENTOS DO ACONSELHAMENTO PRÉ CONCEPCIONAL
- Programar a sua gravidez
- Consulta pré-concepção
- Engravidar em idade propícia
- Uso precoce do ácido fólico
- Vacinação
- Controlar as doenças crônicas
- Inteirar-se sobre os riscos do trabalho
- Não fumar
- Não beber álcool
- Evitar uso de medicamentos
Quais os quatro eixos antecedentes a serem observados na investigação pré concepcional
Deve-se proceder a uma revisão completa das histórias
- clinica
- obstétrica
- social
- familiar.
Consulta pré concepcional
- História Reprodutiva (6)
História Reprodutiva Questionar sobre - Infertilidade - Complicações obstétricas - Gestações ectópicas - Desfechos gestacionais anormais - Abortamentos - Perdas gestacionais repetidas
Consulta pré concepcional
- Idade gestacional
- Os extremos de idades gestacionais apresentam desfechos gestacionais singulares
Consulta pré concepcional
- Idade gestacional (adolescente)
- Adolescente normalmente não tem aconselhamento PG
- Risco aumentado de
- Partos prematuro
- Pré-eclâmpsia
- Anemia
Consulta pré concepcional
- Idade gestacional (>35 anos), riscos maternos
- Há mais complicações obstétricas
- Maior morbimortalidade
- Maior mortalidade perinatal
Consulta pré concepcional
- Idade gestacional (>35 anos), riscos fetais
- Partos prematuros por problemas maternos
- Partos prematuros espontâneos
- Aneuploidias
- Distúrbios do crescimento (HAS//DM)
Problema genético relacionado tanto a ambos os extremos de idade
- Trissomias
Síndromes genéticas independentes da idade materna
- Triploidias (dispermia, conjunto extra de cromossomos)
- Sd de Turner (ausência de cromossomo X paterno)
Consequências do uso de álcool na gestação (2)
- Retardo mental
- Síndrome de alcoolismo fetal.
Dose segura de consumo de álcool na gestação
- Não dose segura
Consequências/ manifestações da síndrome do alcoolismo fetal (6)
- Alterações no:
- Coração
- Face (encurtamento da mandíbula)
- Sistema nervoso central
- Microcefalia
- Problemas comportamentais
- Aprendizado.
Consulta pré concepcional
- Consumo de álcool, como avaliar
Com o uso de questionários validados como TACE.
Consulta pré concepcional
- Como o tabagismo afeta a gestação e desenvolvimento fetal
Afeta o desenvolvimento fetal de maneira dose dependente
- RCIU
- Baixo peso ao nascer
- Insuficiência placentária
- DPP
- Placenta anterior
- Rompimento precoce de membranas
- Morte súbita infantil
- Malformações fetais
Malformações fetais associadas ao fumo
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Onfalocele
- Gastrosquise
- Fenda palatina
- Anormalidade na mão.
Metilmercúrio na gestação
Presente em alguns peixes
- Associada a distúrbios no desenvolvimento neurológico.
Metilmercúrio, que alimento estão contraindicados na gestação
Poluente bioacumulativo
- Não comer carne de tubarão, peixe-espada ou cavala
- +400 g de outros crustáceos.
Fármacos contraindicados na gestação (12)
- Ácido valpróico.
- Andrógenos
- Angiotensina
- Captopril
- Carbamazepina
- Cocaína,
- Danazol
- Fenilhidantoína (fenitoina),
- Lítio
- Metrotexate
- Tamoxifen
- Tetraciclina
Causa possível da perversão do apetite por gelo, sabão, argila e/ou poeira, deve ser devido a …
Isso, em alguns casos, pode sugerir uma resposta fisiológica à deficiência de ferro
A anorexia e a bulemia aumentam os riscos maternos de: (4)
- Deficiências nutricionais
- Distúrbios HE
- Arritmias cardíacas
- Doenças gastrintestinais
A anorexia e a bulemia aumentam os riscos fetais de: (4)
Maior risco de
- baixo peso ao nascer
- circunferência
- cefálica reduzida
- microcefalia e bebê PIG.
A obesidade está relacionada a inúmeras complicações maternas, como: (4)
- Hipertensão
- Pré-eclampsia
- Diabetes gestacional
- Gravidez pré-termo.
Recomendações quanto a práticas de exercícios (4)
Devem ser aconselhadas a:
- Prática de atividades leves a moderadas
- Não se exercitarem até a exaustão
- Facilitaram a perda de calor
- Aumentarem a reposição de líquido.
Violência doméstica está associada a que problemas; (5)
Risco aumentado de:
- Hipertensão
- Sangramento vaginal,
- Hiperêmese
- Nascimento prematuro
- Baixo peso ao nascer.
Quais exames solicitar para avaliar mulher que deseja gestar, sabendo que se deve avaliar estado imune e prováveis doenças; (10)
- Tipagem sanguinea (eritroblastose fetal)
- VDRL (sífilis),
- Fenilalanina (fenilcetonúria)
- Citologia oncótica (Ex.: lesão de alto grau detectada)
- Hbsag,
- Anti-HIV,
- IGG e IGM Rubéola,
- IGG e IGM Toxoplasmose
- Hemograma Completo
- Exames mais específicos em casos de HAS/DM
Porcentagem de gestações não planejadas
- Cerca de 50%, Willians
O uso de ácido fólico somente é efetivo se feito …
Somente tem efetividade se feito no período pré concepcional
O valor da hemoglobina glicada fornece duas informações, são elas:
- O controle glicêmico nas últimas 6 semanas
- Valor da HbA1c tem relação direta com malformações congênitas
V ou F - (Willians)
O elevado índice de malformações presentes em mulheres epilépticas se deve ao tratamento farmacológico e não a doença em si.
Verdadeiro
O elevado índice de malformações presentes em mulheres epilépticas se deve ao tratamento farmacológico e não a doença em si.
V ou F (Willians)
- O uso inadvertido de de vacina MMR (sarampo, caxumba e rubéola) ou para varicela são indicações de interrompimento profilático da gestação
- Falso
A maioria dos estudos indica que o risco deve ser apenas teórico
Cite os dois distúrbios genéticos que são atenuados pelo aconselhamento pré gestacional
- Fenilcetonúria
- Talassemia
Tipo de malformação congênita mais comum
- Malformação cardíaca S2
Qual a importância que se deve dar na investigação de perdas fetais anteriores, na HOP
A perda fetal anterior pode indicar a presença de malformações com etiologia em defeitos genéticos
V ou F
Mulheres >35 anos que apresentam bom estado físico e sem doenças crônicas, apresentam prognóstico significativamente melhor, apesar da idade
Verdadeiro
Que situações devem ser evitadas durante a prática de exercício durante a gestação
- Exercício que exija bom equilíbrio
- Condições climáticas extremas
- Posição supina
