Fisiologia Da Gestação Flashcards
O crescimento das mamas e do útero desvia o centro de gravidade para frente.
- Mecanismo de compensação: (4)
Mecanismo de compensação:
- lordose lombar
- alargamento da base
- afastamento e abertura dos pés
- passos curtos e lentos e andar oscilante (marcha anserina)
Passos curtos e lentos e andar oscilante
Marcha anserina
Cite três articulações que tem sua mobilidade aumentada no período gestacional
- Sacroilíacas
- Sinfise púbixa
- Sacrocoxigea
A frouxidão capsuloligamentar que leva a aumento da mobilidade das articulações é decorrente de qual hormônio
- Relaxina, secretada pela placenta
Fisiopatologia da dor inguinal
- Associado a presença da fixação dos ligamentos redondos do útero
Tratamento para dores osteomusculares na gestação
Tratar:
- Paracetamol
- Relaxantes musculares
- casos mais severos –
- AINES (exceto no 3° trimestre)
Finalidade das alterações metabólicas na gestação
- Permitir aporte nutricional/energético adequado para o RN
Ganho de gordura corporal na gestação
- 4 kg na fase de ganho
Forma de transporte de glicose para o feto
- Difusão facilitada
Diferença da glicemia fetal para a glicemia materna
- A glicemia fetal é cerca de 20 mg/dl menor que a materna
Como é a regulação do metabolismo energético ao longo da gestação
- Na primeira metade há o estimulo estrogênico sobre o pâncreas com aumento dos níveis de insulina (anabolismo) e consequente armazenamento de energia
- Na segunda metade há aumento dos níveis dos hormônios contrainsulínicos que levam a uma preferencia pelo metabolismo lipídico materno e, portanto, maior disponibilidade de glicose para o feto
Hormônio responsável pelo acumulo energético na primeira metade da gestação
- Estrogênio
- Age aumentando níveis de insulina (anabólico), armazenamento energético
O que ocorre na segunda metade da gestação que permite uma maior disponibilidade de glicose paro feto
- Há elevação dos hormônios contrainsulínicos
- Maior resistência insulínica materna,
- Mãe a adotar metabolismo lipídico
- Maior disponibilidade de glicose e aminoácidos para o feto
Hormônios contrainsulínicos
- Lactogênio placentário
- Cortisol
- Estrogênio
- Progesterona
O que acontece com o metabolismo lipídico
- Há aumento do metabolismo lipídico materno
- Objetiva maior disponibilidade de glicose para o feto
Qual o período da gestação em que há acumulo lipídico
- Nos 2/3 iniciais da gestação
- Devido a aumento da lipogênese (estrog–insulina)
O que ocorre com atividade lipogênica no último trimestre e por qual motivo?
- No último trimestre há redução da atividade lipogênica
- Aumento da atividade lipolítica
- Tendencia a cetose
- Maior disponibilidade de glicose para o feto
Apresentação dos níveis triglicerídeos ao longo da gestação
- Há aumento contínuo dos níveis de triglicerídeos ao longo da gestação
- Hiperlipidemia materna
Alteração no metabolismo proteico durante a gestação
- Uso de aminoácidos
- Valores totais das proteínas
- Há aumento no consumo de aminoácidos devido a necessidade de síntese de estruturas maternas e crescimento fetais
- Os valores absolutos das proteína estão aumentando, mas a hemodiluição reduz as concentrações plasmáticas das proteínas
Qual a proteína tem seus valores séricos mais afetados pela hemodiluição
- Albumina
- Valores totais das proteínas
- Os valores absolutos das proteína estão aumentando, mas a hemodiluição reduz as concentrações plasmáticas das proteínas
Qual o volume da retenção hídrica
- A retenção é de 8-10L
- A nível intra e extracelular
Quais os fatores responsáveis pela retenção hídrica
- Efeito natriurético da progesterona
- Redução do limiar de sede
- Aumento da secreção de ADH
- Redução da pressão oncótica
Retenção hídrica
- Efeito natriurético da progesterona
- Progesterona estimula a secreção de aldosterona e resulta na retenção de sódio
- Sódio é conservado pelo SRAA (hiperaldosteronismo secundário da gestação)
- Hiperaldosteronismo secundário da gestação
Sódio é conservado pelo SRAA
Retenção hídrica
- Redução do limiar de sede
- Estimulo a ingesta liquida com valores menores de osmolaridade plasmática
Retenção hídrica
- Aumento da secreção de ADH
- Manutenção do volume urinário pre gestacional
Consequências da hipoalbunemia (2)
- Aumento da TFG
- Edema periférico
Influência das modificações SCV na saúde da gestante
- São bem toleradas nas que apresentam bom estado de saúde
- Mas as que apresentam alguma cardiopatia há aumento da morbimortalidade
Modificação na resistência vascular sistêmica
- Vasodilatação sistêmica
- Redução da resistência vascular sistêmica devido a relaxamento da musculatura lisa dos vasos por ação da progesterona
Modificação na frequência cardíaca materna ao longo da gestação
- Há aumento progressivo da FC ao longo da gestação
- No 3° trimestre + 10//15
Débito cardíaco
- Aumento devido a retenção hídrica
Modificação da pressão arterial sistêmica
- Há queda da devido vasodilatação sistêmica
- Queda mais acentuada na diastólica
- PAd (10-15); PAs (5-10)
- Aumento da PA de pulso
Modificação na pressão de pulso
- Aumento da pressão de pulso
- PAd (10-15); PAs (5-10)
O que é síndrome de hipotensão supina
- Na posição supina
- A partir do 2/3 trimestre o útero aumentado comprime a veia cava inferior dificultando o retorno venoso
- Bradicardia, hipotensão, dispnéia e lipotímia
Clínica da síndrome de hipotensão supina
- Hipotensão
- Bradicardia
- Dispnéia
- Lipotímia
Pressão venosa: Há aumento nos MMII, pela compressão do útero gravídico, o que justifica a formação de edema, varicosidades e hemorroidas.
- Quais medidas terapêuticas indicadas
- Uso de meias compressivas
- Elevação das pernas
Qual direção do desvio do coração devido a elevação do diafragma?
- Para esquerda, cima e anteriormente
Achados na ausculta cardíaca materna, fisiológica
- B3 pode estar presente
- Desdobramento de B1
- Sopro sistólico sutil por hipercinese
Possíveis achados na radiografia de tórax de uma gestante
- Pseudo-cardimegalia
- Derrame pericárdio sutil
Achados no ECG de uma gestante
- Desvio de eixo
- Inversão de onda T em D3
Achados no ECO em uma gestante
- Hipertrofia de VE e SIV
- Aumento do volume diastólico final
- Aumento do DC
Alteração nos glóbulos vermelhos
- Aumento de 25-30%
- Devido a maior demanda de O²
O aumento na quantidade de hemácias eleva a demanda de ferro, que passa a ser …
- De 30 a 60 mg/dia
- Mas só deve ser medicamentosa, suplementada, se Hb <10 mg/dl
V ou F
É possível observar reticulocitose leve na gestante
Verdadeiro
É possível observar reticulocitose leve na gestante
Concentração plasmática das hemácias na gestação
- Há hemodiluição, de todos os componentes plasmáticos, mas principalmente das hemácias
- Mesmo com aumento absoluto delas
Qual valor de Hb considerar como fisiológico na gestação?
- 11 mg/dl de Hb é corte de normalidade
- (anemia fisiológica da gestação)
Quais os valores de corte para anemia ao longo gestação
- 1° e 3°
- 2°
(Hb e Ht)
- 1° e 3°, Hb < 11mg/dl e hematócrito < 33%
- 2°, Hb < 10,5 mg/dl e hematócrito < 32%
Valor para considerar como anemia no 1° e 3° trimestre
Hb e Ht
- 1° e 3°
- Hb < 11mg/dl e hematócrito < 33%
Valores para anemia na gestação no 2° trimestre
Hb e Ht
- 2°, Hb < 10,5 mg/dl e hematócrito < 32%
Alteração nos glóbulos brancos na gestação
- Leucocitose relativa ( 8.000 - 10.000)
- Pode atingir até 25.000 no pós parto
- Não deve haver formas jovens
Alterações em plaquetas durante a gestação
- Plaquetopenia gestacional no terceiro trimestre
- (80.000 a 100.000)
Alteração dos fatores de coagulação durante a gestação
- Aumento de fatores específicos e de fibrinogênio
Quais fatores da coagulação tem seus níveis elevados durante a gestação? (6)
- Qual a consequência dessa elevação
- VII, VIII, IX, X e Von Willebrand
- Fibrinogênio
- Estado de hipercoagulabilidade
Finalidade e consequência (-) do estado de hipercoagulabilidade
- Controle de hemorragias no pós parto
- Aumento do risco de tromboembolismo
O estado de hipercoagulabilidade tem por finalidade controle de hemorragias no pós parto. no entanto apresenta um ponto negativo muito importante o risco aumentado de …
Risco aumentado de tromboembolismo
Quais indicadores e fatores da coagulação NÃO tem seus valores modificados
- Tempo de coagulação
- Fatores: antitrobina III e fator V
- Proteína C
Qual a principal causa de sepse na gestação e seu fator predisponente
- Infecção urinária ascendente
- Aumento da predisposição devido a modificações no TU
Modificações no sistema urinário na gestação
- Dilatação ureteral e da pelve renal
- Compressão dos ureteres devido a destrorrotação do útero
- Glicosúria fisiológica
- Estase, hidronefrose e predisposição ITU
Quais as consequências (3) de modificações no TU como:
- Dilatação ureteral e da pelve renal
- Compressão dos ureteres devido a destrorrotação do útero
- Glicosúria fisiológica
- Estase, hidronefrose e predisposição ITU
V ou F
O aumento da TFG na gestação torna fisiológico a
glicosúria e a proteinúria total (300mg/24h), enquanto
reduz os níveis séricos de uréia (20) e creatinina (0,8).
VERDADEIRO
- O aumento da TFG na gestação torna fisiológico a:
- Glicosúria
- Proteinúria total (300mg/24h),
- Reduz os níveis séricos de:
- – uréia (20)
- – creatinina (0,8)
Quais os valores de normalidade para ureia e creatinina sérica
- Creatinina sanguínea, 0,6 a 1,3mg/dL
- Uréia varia de 20-40mg/dL
V ou F
Há aumento do débito urinário durante a gestação
Falso
- Débito urinário se mantem igual ao pré gestacional
- Há aumento da frequência urinária devido a compressão do útero sobre a bexiga
Modificações nas vias aéreas superiores
- Motivo
- Consequência
- Devido a vasodilatação sistêmica
- Cogestão, edema de mucosa e suceptibilidade a epistaxe
Modificação no tórax
- Aumento do angulo subcostal
- Aumento do diâmetro AP e transverso
- Aumento da circunferência
Modificações no diafragma
- Elevação de 4cm
Modificações da respiração
- Não há alterações da Fr
- Progesterona estimula centro respiratório elevando a amplitude da inspiração
- Aumento do volume corrente e volume-min
- Redução do volume residual
Uma das modificações no sistema respiratório é redução do volume residual que decorre da …
- Decorre da elevação diafragmática em 4cm
Hormônio responsável pela alteração da amplitude respiratória
- Progesterona que age no centro respiratório
Como se apresenta a gasometria na gestação
- Alcalose respiratória compensada
Gasometria - Alteração na gestação
- O aumento do volume corrente
- Reduz PCo² e eleva PO²
- Alcalose respiratória
- Há então aumento da excreção de bicarbonato pela urina
- Alcalose respiratória compensada
Quais os hormônios relacionados ao aumento das náuseas e vômitos
- Níveis elevados de hCG e estrogênios.
Como se apresentam as gengivas durante a gestação
- Comummente se apresentam edemaciadas, hiperêmicas e sangram com facilidade
Fisiopatologia da DRGE e da pirose
- Relaciona-se a atonia da musculatura lisa gerada pela progesterona
+ Presença de útero gravídico
Como pode ser feito o tratamento para DRGE e pirose
1° - Medidas gerais = Mudança na dieta e nos hábitos
(se persistir)
2°- Antiácidos
(se persistir)
3°- Inibidores H² ou das bombas de prótons
O que provoca a lentificação do trânsito intestinal na gestação
- A atonia causada pela progesterona
O que gera o aumento “fisiológico” da fosfatase alcalina
- Há a produção placentária
Alterações patológicas que podem ocorrer nas vias biliares
O trânsito lento predispõe a:
- Formação de cálculos biliares de colesterol
- Colestase intrahepática.
Alteração no sistema tegumentar
- Que estruturas tem sua pigmentação aumentada?
- Linha alba do abdome inferior (línea nigra)
- Vulva
- Aréolas mamárias
- Face (cloasma). .
Qual a fisiopatologia do aumento da pigmentação em algumas regiões do corpo da gestante
- Hormônio melanotrófico da hipófise
V ou F
- Ocorre o surgimento de estrias gravídicas que não
regridem.
Verdadeiro
- Ocorre o surgimento de estrias gravídicas que não
regridem.
Alterações em glândulas sebáceas e sudoríparas
- Ocorre hipertrofia das glândulas
Alteração em fâneros
- Hipertricose e unhas quebradiças
Alterações em microvasculatura
- Telangiectasias
- Eritema palmar
Que modificações ocorrem na vulva (2)
- Tumefação, adquirindo consistência amolecida.
- Coloração (vermelho-vinhosa)
O que ocorre na vagina em resposta a progesterona (4)
Em resposta ao estrogênio, ocorre:
- Aumento da vascularização.
- Espessamento da mucosa vaginal
- Frouxidão do tecido conjuntivo
- Hipertrofia da musculatura lisa
Alteração do pH vaginal durante a gestação
- Há secreção de pH mais ácido <4,5
- Para dificultar a ocorrência de infecções ascendentes
ÚTERO
Sinal de Hegar:
ÚTERO
Sinal de Hegar: redução do tônus, inicialmente no local
de implantação, progredindo para todo o órgão e pelas
outras estruturas pélvicas.
ÚTERO
Sinal De Piskacek:
Sinal De Piskacek: o órgão aumenta inicialmente no
local de implantação, o que lhe impões forma assimétrica
ÚTERO
Sinal de ??_: redução do tônus, inicialmente no local
de implantação, progredindo para todo o órgão e pelas
outras estruturas pélvicas.
Sinal de Hegar:
ÚTERO
Sinal De ??_ : o órgão aumenta inicialmente no
local de implantação, o que lhe impões forma assimétrica
Sinal De Piskacek
ÚTERO
Sinal De ??_: o órgão passa de formato piriforme para globoso, morfologia esta percebida no toque dos fundos-de-saco laterais, enquanto o pulso da artéria uterina pode ser percebido.
Sinal de Nabile-Budin
Sinal de Nabile-Budin
ÚTERO
Sinal de Nabile-Budin: o órgão passa de formato piriforme para globoso, morfologia esta percebida no toque dos fundos-de-saco laterais, enquanto o pulso da artéria uterina pode ser percebido.
Modificação do peso e do volume uterino durante a gestação
- Alteração no peso de 70g na não-grávida para 1,1Kg na
grávida e no volume de sua cavidade de 10 ml para 5L.
Localização do útero no primeiro trimestre
- No primeiro trimestre o útero é exclusivamente pélvico,
tornando-se perceptível à palpação na 12a semana.
Modificação da forma uterina ao longo da gestação
- É esférico até o 4°-5° mês, quando se torna cilíndrico (se alonga).
Miométrio
- Aumento da massa decorrente da (3)
Miométrio
- Aumento da massa decorrente da:
– Hipertrofia e hiperplasia dos elementos musculares,
– Aumento do tecido conectivo (células, fibras, líquidos
intersticiais e vascularização).
O que é o tampão mucoso e sua função
Tampão mucoso: o canal cervical é obliterado por secreção mucosa espessa, que é eliminada com as primeiras miocontrações parturitivas.
Mama
– Rede de Haller
- Rede de Haller
- - Vasculatura visível, principalmente em mulheres de pele mais clara
Mama
-Tubérculos de Montgomery
-Tubérculos de Montgomery
Hipertrofia de glândulas sebáceas
Quando se inicia a formação do colostro
- A partir da 16° semana
Cite 7 alterações da mama durante a gestação
- Mastalgia
- Congestão
- Aumento do volume
- Nodularidade
- Rede de Haller
- Maior pigmentação da aréola
- Tubérculo de Montgomery
Durante períodos prolongados de jejum o feto continua a extrair Aminoácidos e Glicose em níveis idênticos ao de períodos de alimentação
Consiste no chamado parasitismo verdadeiro
As consequências da retenção de líquido são:(6)
As consequências da retenção de líquido são:
- Redução na concentração de hemoglobina
- Redução do hematócrito
- Diminuição da concentração de albumina
- Aumento do débito cardíaco
- Elevação do fluxo plasmático renal
- Edema periférico
Fisiopatologia da síndrome hipotensão supina
- Compressão da veia cava inferior
- Redução do retorno venoso
- Redução do débito cardíaco
- Resulta em reflexo vagal
- –
- Bradicardia
- Hipotensão
- Dispneia
- Lipotímia
Quais os possíveis motivos que justificam o aumento da volemia durante o parto - SCV
- Compensar sistema vascular placentário
- Compensar redução da volemia
- Compensar perdas durante o parto
Percentual de aumento absoluto das hemácias
- 25 - 30%
Valor do aumento do fluxo plasmático renal
25 a 50%
