Pré-natal Flashcards
Quando deve ser a realizada a 1ª consulta pré-natal?
1º trimestre.
Relembre o valor de beta-HCG que confirma a gravidez.
25 mUI/mL, 14-17 dias após a concepção. No entanto, apenas o valor acima de 1000 que confirma a gestação em 95% das gestantes.
Relembre os acontecimentos das seguintes datas gestacionais: 7/8d, 4s, 5s, 6s, 8s, 16s e 20s.
7/8d - Sinal de Hartman: sangramento da implantação;
4s - Atraso menstrual
5s - Náuseas, vômitos, anorexia, congestão mamária;
6s - Polaciúria e noctúria;
8s - Tubérculos de Montgomery
16s - Rede de Haller e colostro
20s - Sinal de Hunter e aréola secundária.
Relembre 5 sinais de presunção (dica: relacionados à pele).
Sinal de Halban Cloasma gravídico Linha nigra Hiperpigmentação da pele Estrias
Relembre 3 sinais de probabilidade que ocorrem na 16ª semana.
Sinal de Goodel - colo com consistência de lábio;
Sinal de Palm - estiramento do ligamento redondo e anexos uterinos de modo contrário à inserção da placenta;
Aumento do volume abdominal.
Correlacione os seguintes achados: saco gestacional, vesícula vitelínica e BCF + eco embrionário com os respectivos valores de hCG.
SG - 1.000
VV - 7.500
BCF + EE - 10.000
AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL COM BETA-HCG SUPERIOR A 1.500mUI/ml DEVE PENSAR EM
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Os níveis de hCG no sangue e urina maternos dobram a cada _ horas, sendo detectado a partir de _ dias após a concepção. Pico máximo em torno da _ semanas de gravidez, com níveis entre _, declinando no _ trimestres, e incrementando após a _ semana. Níveis entre 200-1000, devo _.
48h, 10 dias, 8-10ª semana, 50.000-100.000, 2 e 3 T, 34ª semana, repetir em 48-72h para avaliar possível gestação (>1000 confirma em 95% dos casos).
Resultados falso negativos e positivos para hCG elevado (>1000).
Falso + -> Medicamentos (anticoncepcional oral, anticonvulsivante, antidepressivo, hipnótico, fenotiazida) , Menopausa (castração, LH hipofisário), Proteinúria (alteração da hemoglutinação)
Falso - -> Gestação ectópica, abortamento, gestação inicial.
Como proceder diante de uma paciente com atraso menstrual de 1) mais de 15 dias e com uma pacientes com atraso menstrual de 2) mais de 12 semanas (3 meses)?
1) Indagar sobre uso de anticoncepcional e atividade sexual e solicitar beta-hCG urinário. Se negativo, repetir em 15 dias. Se ainda negativo, investigar outras causas de irregularidade menstrual. Se positivo, realizar consulta pré-natal, teste rápido HIV e sífilis, preencher sispré-natal, cartão da gestante, prontuário e solicitar exames.
2) Verificar BCF. Se negativo, realizar beta-hCG. Se positivo, gravidez confirmada.
Quais os pontos de interseção entre os procedimentos pela equipe no quesito alto risco e baixo risco?
Visitas mensais pelo ACS e equipe multiprofissional.
Identificar hospital para a parto, 1 de alto risco e outro de baixo risco)
Agendar consulta para 1ª semana pós-parto.
Cite um guia rápido do que deve ser feito na primeira consulta pré-natal da gestante (5 passos).
- É sua primeira gestação? (GESTA, PARA)
- Tem alguma queixa?
- Qual é a sua DUM? (IG e DPP)
- Antecedentes? (Familiar, Clínico, Gineco-Obstétrico)
- Exames (a) Físico geral - peso e PA em toda consulta; b) Obstétrico - exame das mamas, 12s AU e BCF, movimentos fetais, Leopoldi, Toque vaginal /Exame especular; c) Complementares)
Relembre sinais que indicam baixo risco.
- Características físicas da mãe (idade <15>35, IMC, aumento de peso, altura <1.45).
- Condições socioeconômicas (baixa escolaridade, moradia desfavorável).
- Passado gineco-obstétrico (>3 cesárias, nulípara ou >5 partos, pré-termo/mal-formado, intervalo menor de 2 anos entre gestações, cirurgia uterina anterior).
- Anemia e ITU.
Doenças crônicas, infecciosas, uso de drogas, IG _ ou parto prematuro, hipertermia inexplicada, vômitos _ são sinais que indicam _ risco.
> 41 semanas, < 20 semanas, Alto risco.
Geralmente as consultas têm intervalo de 1 mês até 28ª, no entanto, em 2 situações (que não envolvem o período de 28-36 semanas), o retorno é em 15 dias. Quais são essas situações?
2ª consulta (mostrar exames)
Gestantes de Alto Risco, sempre, ou até antes (semanalmente).
O que fazer quando o parto não ocorre até a 41ª semana?
- Avaliação de bem-estar fetal, monitoramento cardíaco fetal e avaliação do índice de líquido amniótico;
- Induzir trabalho de parto - menor chance de morte e de cesária.
Qual é o dia da consulta de puerpério?
42º dia.
Quando solicitar exames complementares e USG?
1ª consulta e 24ª semana
USG - 11/14s; 20/24s; 3ºT, se possível.
Quais são as vacinas obrigatórias para a gestante? Qual é o esquema a ser seguido?
1) DTPa (Difteria, Tétano e Coqueluche/27-36s) -> VACINADA (3 doses contendo T) ou INCOMPLETA (2 doses contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs; INCOMPLETA (1 dose contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs e 1 dose DT (intervalo de 30d); NÃO VACINADA - 2 doses de DT e 1 dose de DTPa;
2) Gripe (preferir 4V) -> segue período sazonal (março-junho)
3) Hepatite B -> 3 doses (0-1-6m).
Por que é importante cobrir a DTPa mesmo em gestante vacinadas anteriormente? O que fazer em casos de falta da DTPa no atendimento ou falha assistencial que oprimiu essa vacinação à gestante?
Para que não haja transmissão da bactéria para o feto, mas sim dos anticorpos, protegendo o feto nos seus primeiros meses antes da vacina. O médico pode adotar off label - DT + VIP. Se não houver vacina, vacinar no puerpério.
V ou F - A tríplice/tetra viral pode ser realizada na gestante não vacinada.
Falso, é contraindicado. Vacinar após o parto, não é contraindicado na amamentação, assim como HPV, Varicela e Dengue
Relacione IM e quantidade de peso semanal e total esperado da gestante.
<18,5: + 12,5/18k ou +500g/semana
18,5-25: + 11,5/16k ou 400g/semana
25-30: +7/11,5k ou 300g/semana
>30: + 7/9k ou 200g/semana
V ou F - A gestante não deve ganhar mais do que 2 kg no 1ºT ou 3ºT.
Verdadeiro.
V ou F - Exercícios aeróbicos diminuem risco de HAS, DM e até parto cesário. Recomenda-se 15 minutos em pelo menos 5 dias da semana.
Falso. Recomenda-se 150 minutos/semana (30 minutos/5 dias).
V ou F - vaginose bacterina e tricomoníase são circunstâncias que impedem a realização de atividade sexual durante a gestação. Além disso, a frequência de atividade sexual deve ser diminuída, uma vez que pode induzir risco de placenta prévia e prematuridade.
Falso. Grau de recomendação A - vaginose e tricomoníase não interferem. Grau de recomendação B - > 4 x ou nenhuma vez não tem diferença. Se houver recomendação médica, reduzir ou cessar - risco de PP e Prematuridade.
Quais situações aumentam o risco de aborto? Como proceder?
Mais de 7h em pé, histórico de 2 ou mais abortos. Suspender trabalho doméstico ou curricular, se for o caso de a gestante permanecer muito tempo em pé.
Quais são os exames obrigatórios da primeira consulta?
Hemograma Tipo sanguíneo ABO Coombis indireto Glicemia jejum Teste rápido HIV e sífilis (VDRL, se +) Sorologia toxoplasmose e hepatite B SU e urocultura
Há rastreio de Rubéola e Citomegalovírus?
Não, só se alta suspeita de exposição de gestantes imunossuprimidas (HIV +, transplantadas), isso porque não há tratamento caso a gestante seja infectada, nada prevenirá defeitos congênitos e morte.
Quanto ao hemograma solicitado na primeira consulta, quais os achados podem aparecer na dosagem de hemoglobina? Como proceder diante de cada um?
> 11: 20 s, 200mg Sulfato ferroso (40mg Fe, 1 drágea)
8 - 11 - Anemia moderada: Fazer parasitológico para descartar ou tratar parasita. 1g SF, 5 drágeas.
< 8 - Anemia grave: ALTO RISCO
Obs.: SF deve ter tomado 1h da refeição. No caso de anemia moderada, 2 antes do café, 2 antes do almoço e 1 antes da janta.
Quando é solicitado o coombs indireto?
Após a tipagem sanguínea, o Rh pode dar negativo ou não conhecido. Se o pai tiver Rh positivo, recomenda-se o Coombs indireto, que deve ser repetido 4/4 semanas a partir da 24ª semana, caso seja negativo. Se for positivo, ALTO RISCO.
O que fazer diante de um resultado negativo do VDRL?
Sorologia no 3º trimestre e no momento de parto (mesmo que seja abortamento).
Glicose em jejum e TTG, quando fazer na gestação?
Como interpretar os resultados?
GJ na 1ª consulta e no 3ºT se <90 e sem fatores de risco. Se 1) fatores de risco, 2) glicose >90 (2x), ou > 110 (1x) -> TTG (24-28s).
DM: GJ > 126; TTG > 200 em 2h
DG: GJ (92-125); TTG (>180 em 1h) (>200 em 2h)
A bacterioscopia da secreção vaginal é uma exame a ser realizado em que período?
Terceiro trimestre, à partir da 37ª semana.
O que fazer em caso de VDRL positivo? E se gestante for alérgica a esse tratamento?
Tratar gestante e parceiro. Se sífilis 1ª, Penicilina 1.200.000 em cada nádega. Se sífilis 2ª, mesmo esquema, mas 2x com intervalo de uma semana. Se sífilis 3ª, mesmo esquema, mas 3x e sendo 7.200.000 (sífilis há mais de 1 ano ou gestante não sabe). Dessensibilização, se não for possível, ceftriaxona e companhar o RN.
Quais as particularidades do achado “proteinúria” ao S. U.? Quais achados da proteinúria e de outros componentes do S. U. significam ALTO RISCO?
Posso encontrar: traços em gestante saudável (repetir em 15 dias, se persistir, ALTO RISCO (1); traços em gestante com HAS, ALTO RISCO (2); proteinúria maciça ALTO RISCO (3). Outros achados que indicam ALTO RISCO são: hematúria isolada sem sangramento uterino, S.U. alterado pós-tto de ITU (mesmo com medicação corrigida pelo antibiograma) e cilindrúria.
Qual é o tratamento para bacteriúria assintomática ou/e cistite?
ou - cefalexina 500mg 6h/6h 7d
e - amoxicilina, ácido nalidixo ou nitrofurantoína até o final da gestação.
UROCULTURA MENSALMENTE
1 A 2 SEM APÓS TTO, REPETIR
Por que a a utilização do sulfametoxazol é evitado na gestação? (3ºt)
O sulfa desliga a albumina da bilirrubina indireta, que começa a se acumular no corpo, atingindo gânglios da base e núcleos do TC (KERNICTERUS).
Qual é a sorologia mais repetida na gestação? Como proceder diante do resultado? Qual a serventia do teste de avidez?
Toxoplasmose. Se negativo, repetir de 3 em 3 meses. Solicitar IgA, pois confirma infecção com menos de 4 meses. Positivo, tratar com Espiraminicina 1g 8/8h e USG mensal para avaliar possíveis complicações (cerebrais, hepatoesplênicas). A PCR do líquido amniótico pode ser feita à partir da 16ª semana, o teste de avidez indicaria se a doença é aguda ou crônica, mas isso não descarta o tto.
Quais complicações da toxoplasmose podem ser visualizadas à USG? Qual o tratamento a ser seguido quando as mesmas são identificadas?
Hidrocefalia
Calcificações cerebrais
Ascite fetal
Alteração na ecotextura hepática e esplênica.
tto: Sulfadiazina, Pirimetamina, Ácido Folínico alternado a cada 3 meses com Espiramicina até Termo.
Quando fazer USG havendo ou não disponibilidade?
É grau de de recomendação A que fazer ou não USG não altera morbimortalidade materno-fetal. Se tiver como fazer uma, fazer entre 18-22 semanas. Se tiver como fazer mais de uma, recomenda-se fazer 3, (1) na descoberta da gestação (avalia IG, SG -4s- e ECO-6s), (2) entre 11-14s, avaliando a IG (pelo CCN ou diâmetro SG), BCF e Translucência Nucal (alterações cromossômicas) e (3) entre 18-22 semanas, para avaliar mal formações (morfológica).
O exame especular é obrigatório no pré-natal? Quais as 5 alterações podem ser visualizadas e quais as condutas a serem tomadas?
Normal (Citologia inflamatória) - Controle anual;
NIC 1 (Neoplasia intraeptelial cervical, displasia leve) - HPV - Controle de 6 em 6 meses.
NIC 2 e 3 - (Displasia moderada/intensa/Carcinoma in situ) Lesões de alto grau - Centro de Referência.
Carcinoma escamoso invasivo - Comprovação Histopatológica
Adenocarcinoma in situ/invasivo - Células glandulares do colo.
V ou F - A IG pela USG é identificada pelo CCN ou diâmetro do SG.
F. Isso se aplica no 1ºT, porém, no 3ºT a IG é medida pelo comprimento do fêmur e do diâmetro biparietal.
V ou F - A coleta de swabe vaginal e retal é recomendada pelo Ministério da Saúde, e deve ser realizada entre a semana 35 e 37, a fim de rastrear tricomoníase na gestação.
F. Essa coleta não é recomendada pelo M.S., porém, a maioria dos autores recomenda! A recomendação seria para rastrear o estreptococo B.
Qual é o tratamento para S. pyogenes na gestação? O que fazer diante da impossibilidade de tratamento?
ATB na Amniorrexe ou durante o trabalho de Parto. Deve ser feito Ampicilina (Amniorrexe) ou Penicilina G cristalina (Parto).
Analisar presença de fatores de risco: trabalho de parto prematuro <37s; temperatura >= 38; Amniorrexe > 18h.
Em tempos de COVID-19, quando suspeitar dessa doença e quando encaminhar a gestante ao Alto Risco? O que seria risco Moderado e Baixo?
Suspeitar: Febre + pelos menos 1 dos sintomas -> Dispneia, Dificuldade respiratória, Tosse e Sintomas gastrointestinais. Encaminhar ao ALTO RISCO se Dispneia, Dificuldade respiratória, Sangue ao tossir, Tontura/Confusão. Moderado seria se a gestante não tivesse esses sintomas, mas tivesse fatores de risco, e baixo risco se não tiver fatores de risco e sintomas.
Qual o benefício do folato peri-concepcional? Quando e qual dose deve ser usada?
Auxilia no fechamento do tubo neural. 400mcg a 1g 2 meses antes da concepção até 12 semanas.
V ou F - O ferro complementar deve ser ingerido até o parto.
F. Deve-se continuar com o seu uso até 3 meses após o parto ou um abortamento.
Quando dosar hemoglobina? O que é anemia de ALTO RISCO?
1ª e 28ªs. Anemia grave e anemia moderada mesmo repetindo o exame após 60 dias.
Fale sobre a suplementação de Ca, Proteína, Vitamina e Ômega 3. São obrigatórias? Quando são indicadas?
Ca: Se deficiência de Ca ou Risco de HAS;
Pr: Diminui risco de morte fet/neonatal e induz crescimento fetal;
Vit: Grau de Rec. A que a suplementação tem evidência insuficiente e não previne abortamento;
Ô3: Desenvolvimento intelectual.
Quando/quanto usar ômega 3?
Terceiro trimestre, 1g dia em mulheres saudáveis.
Quais os sinais de Hiperêmese Gravídiva?
DPDT - Desidratação, Perda de Peso, Desmaios e Tontura + Alterações hormonais e emocionais.
Sensação de fraqueza/desmaio pode ser algo comum na gestação? Quais orientações posso fazer à gestante?
Decúbito lateral
Sentar com a cabeça para baixo
Respirar profundamente e pausadamente
V ou F - Corrimento na gestação é natural, mas deve-se atentar à cor, odor e prurido. Dispneia é comum nos últimos dias, mas atentar se há chiado, sibilo, tosse… Hemorroidas, sangramentos gengivais, cãibras são comuns na gestação.
V.
PP e DPP são mais comuns de acontecerem na _ metade da gestação, enquanto gravidez ectópica, abortamento, descolamento cório-amniótico e neoplasia trofoblástica gestacional benigna (_) na _ metade da gestação.
2ª, (mola hidatiforme) 1ª.
Conceitue Pré-eclâmpsia.
HAS e proteinúria (300mg ou + em urina de 24h), > 20s em gestante previamente normotensa. Multissistêmica, idiopática, específica da gravidez humana e do puerpério. Distúrbio placentário -> vasoconstricção.
O ácido úrico sérico eleva-se precocemente na _. Cifras de uricemia acima de _ são anormais na gestação. Para a prevenção da _, não se recomenda prescrever _ para gestantes normais (grau de recomendação _); porém, para mulheres com risco moderado e elevado, o uso de baixas doses pode ser útil, devendo ser iniciado na _ semana de gestação (grau de recomendação _).
Pré-eclampsia; 4,5 mg; AAS (A); 12-14ª (B).
V ou F - Primíparas têm mais chance de desenvolver Pré-eclâmpsia do que Multíparas, assim como gestações gemelares ou molares possuem maior risco que gestações únicas e normais.
V.
V ou F - IMC > _; idade > _, uso de _, aborto prévio, ganho excessivo de peso são fatores de risco fortes para PE.
F. Na verdade, não fatores com evidência fraca. Completando: > 25,8; 35; anticoncepcional de barreira.
Existem 6 indicações reais para Cesariana. Quais são?
Deslocamento de P, PP, Prolapso do cordão antes da dilatação total, Apresentação córmica, Herpes genital com lesão ativa e Ruptura de vasa prévia.
V ou F - Ao chegar ao hospital agendado para o parto, a gestante deve receber um acesso com soro + ocitocina, os pelos pubianos devem ser raspados e, caso a bolsa das águas não tiver rompida, rompê-la.
F.
Qual é o tratamento mais recomendado para ITU em gestantes, mas, infelizmente, não têm pelo SUS? Cite uma alternativa.
Fosfomicina (ATB) Trometamol (AINE). 3 g dose única, em jejum, diluído na água. Cefalexina 500 mg 6/6 h.
Qual é o tto para clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase?
Clamídia - Azitromicina 1 g dose única
Gonorreia - Ceftriaxona 250 mg dose única
Vaginose e Tricomoníase - Metronidazol 500 mg (v) 2 g (t) 12-12 h 7 dias
Candidíase - Miconazol 2%, creme
O que é a vaginose bacteriana? Quais os sinais/sintomas?
Desequilíbrio da flora vaginal, com diminuição ou ausência de lactobacilos acidófilos e aumento exagerado de bactérias, principalmente anaeróbias (Micoplasma, Gardinerella vaginalis…). Corrimento branco-acizentado, cremoso, fluído, odor fétido, pode conter bolhas. Se mulher predisposta, o pH do sêmen pode induzir à vaginose, mas não é transmissível.
Diagnóstico clínico: colpite focal/difusa com aspecto em framboesa, corrimento que varia de branco-amarelo-verde, com eventual dor em baixo ventre.
Tricomoníase.
V ou F - A penicilina G benzatina só deve ser aplicada caso haja confirmação de sífilis.
F. É usada para profilaxia em gestantes com relatos de violência sexual.
V ou F - O uso de Metronidazol deve ser evitado no 1º T de gestação.
Verdade.
Qual é a interpretação e a conduta para os seguintes achados: (HBsAg (1) Anti-HBc Total (2)) 1 + 2+ 1+ 2- 1- 2+ 1- 2-
1+ 2+ = Infecção aguda ou crônica - Solicitar Anti-HBc IgM!
1+ = Fase de incubação ou falso resultado - Repetir HBsAg!
2+ = Contato prévio ou falso resultado - Solicitar Anti-HBs!
1- 2- = Susceptível - Vacinar!
V ou F - A vacinação para hepatite B pode ser realizada em até 14 dias após estupro, dose única. Deve ser realizada na região glútea, por resultar menos imunogenicidade. Para hepatite C, não existem alternativas para imunoprofilaxia.
F na parte que diz que a vacinação deve ser realizada na região glútea. A região tem menor imunogenicidade, logo, não deve ser utilizada. O deltoide é o músculo escolhido.
Como deve ser a profilaxia de HIV em gestantes?
Zidovudina (300 mg) e Lamivudina (150 mg) no café e jantar (12h), VO, ou Nelfinavir 750 mg (8h) ou 1250 (12h).
