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Obstetrícia > Pré-natal > Flashcards

Pré-natal Flashcards

1
Q

Quando deve ser a realizada a 1ª consulta pré-natal?

A

1º trimestre.

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2
Q

Relembre o valor de beta-HCG que confirma a gravidez.

A

25 mUI/mL, 14-17 dias após a concepção. No entanto, apenas o valor acima de 1000 que confirma a gestação em 95% das gestantes.

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3
Q

Relembre os acontecimentos das seguintes datas gestacionais: 7/8d, 4s, 5s, 6s, 8s, 16s e 20s.

A

7/8d - Sinal de Hartman: sangramento da implantação;
4s - Atraso menstrual
5s - Náuseas, vômitos, anorexia, congestão mamária;
6s - Polaciúria e noctúria;
8s - Tubérculos de Montgomery
16s - Rede de Haller e colostro
20s - Sinal de Hunter e aréola secundária.

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4
Q

Relembre 5 sinais de presunção (dica: relacionados à pele).

A 
Sinal de Halban
Cloasma gravídico
Linha nigra
Hiperpigmentação da pele
Estrias
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5
Q

Relembre 3 sinais de probabilidade que ocorrem na 16ª semana.

A

Sinal de Goodel - colo com consistência de lábio;
Sinal de Palm - estiramento do ligamento redondo e anexos uterinos de modo contrário à inserção da placenta;
Aumento do volume abdominal.

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6
Q

Correlacione os seguintes achados: saco gestacional, vesícula vitelínica e BCF + eco embrionário com os respectivos valores de hCG.

A

SG - 1.000
VV - 7.500
BCF + EE - 10.000

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7
Q

AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL COM BETA-HCG SUPERIOR A 1.500mUI/ml DEVE PENSAR EM

A

GRAVIDEZ ECTÓPICA

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8
Q

Os níveis de hCG no sangue e urina maternos dobram a cada _ horas, sendo detectado a partir de _ dias após a concepção. Pico máximo em torno da _ semanas de gravidez, com níveis entre _, declinando no _ trimestres, e incrementando após a _ semana. Níveis entre 200-1000, devo _.

A

48h, 10 dias, 8-10ª semana, 50.000-100.000, 2 e 3 T, 34ª semana, repetir em 48-72h para avaliar possível gestação (>1000 confirma em 95% dos casos).

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9
Q

Resultados falso negativos e positivos para hCG elevado (>1000).

A

Falso + -> Medicamentos (anticoncepcional oral, anticonvulsivante, antidepressivo, hipnótico, fenotiazida) , Menopausa (castração, LH hipofisário), Proteinúria (alteração da hemoglutinação)
Falso - -> Gestação ectópica, abortamento, gestação inicial.

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10
Q

Como proceder diante de uma paciente com atraso menstrual de 1) mais de 15 dias e com uma pacientes com atraso menstrual de 2) mais de 12 semanas (3 meses)?

A

1) Indagar sobre uso de anticoncepcional e atividade sexual e solicitar beta-hCG urinário. Se negativo, repetir em 15 dias. Se ainda negativo, investigar outras causas de irregularidade menstrual. Se positivo, realizar consulta pré-natal, teste rápido HIV e sífilis, preencher sispré-natal, cartão da gestante, prontuário e solicitar exames.
2) Verificar BCF. Se negativo, realizar beta-hCG. Se positivo, gravidez confirmada.

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11
Q

Quais os pontos de interseção entre os procedimentos pela equipe no quesito alto risco e baixo risco?

A

Visitas mensais pelo ACS e equipe multiprofissional.
Identificar hospital para a parto, 1 de alto risco e outro de baixo risco)
Agendar consulta para 1ª semana pós-parto.

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12
Q

Cite um guia rápido do que deve ser feito na primeira consulta pré-natal da gestante (5 passos).

A
  1. É sua primeira gestação? (GESTA, PARA)
  2. Tem alguma queixa?
  3. Qual é a sua DUM? (IG e DPP)
  4. Antecedentes? (Familiar, Clínico, Gineco-Obstétrico)
  5. Exames (a) Físico geral - peso e PA em toda consulta; b) Obstétrico - exame das mamas, 12s AU e BCF, movimentos fetais, Leopoldi, Toque vaginal /Exame especular; c) Complementares)
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13
Q

Relembre sinais que indicam baixo risco.

A
  1. Características físicas da mãe (idade <15>35, IMC, aumento de peso, altura <1.45).
  2. Condições socioeconômicas (baixa escolaridade, moradia desfavorável).
  3. Passado gineco-obstétrico (>3 cesárias, nulípara ou >5 partos, pré-termo/mal-formado, intervalo menor de 2 anos entre gestações, cirurgia uterina anterior).
  4. Anemia e ITU.
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14
Q

Doenças crônicas, infecciosas, uso de drogas, IG _ ou parto prematuro, hipertermia inexplicada, vômitos _ são sinais que indicam _ risco.

A

> 41 semanas, < 20 semanas, Alto risco.

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15
Q

Geralmente as consultas têm intervalo de 1 mês até 28ª, no entanto, em 2 situações (que não envolvem o período de 28-36 semanas), o retorno é em 15 dias. Quais são essas situações?

A

2ª consulta (mostrar exames)

Gestantes de Alto Risco, sempre, ou até antes (semanalmente).

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16
Q

O que fazer quando o parto não ocorre até a 41ª semana?

A
  1. Avaliação de bem-estar fetal, monitoramento cardíaco fetal e avaliação do índice de líquido amniótico;
  2. Induzir trabalho de parto - menor chance de morte e de cesária.
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17
Q

Qual é o dia da consulta de puerpério?

A

42º dia.

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18
Q

Quando solicitar exames complementares e USG?

A

1ª consulta e 24ª semana

USG - 11/14s; 20/24s; 3ºT, se possível.

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19
Q

Quais são as vacinas obrigatórias para a gestante? Qual é o esquema a ser seguido?

A

1) DTPa (Difteria, Tétano e Coqueluche/27-36s) -> VACINADA (3 doses contendo T) ou INCOMPLETA (2 doses contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs; INCOMPLETA (1 dose contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs e 1 dose DT (intervalo de 30d); NÃO VACINADA - 2 doses de DT e 1 dose de DTPa;
2) Gripe (preferir 4V) -> segue período sazonal (março-junho)
3) Hepatite B -> 3 doses (0-1-6m).

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20
Q

Por que é importante cobrir a DTPa mesmo em gestante vacinadas anteriormente? O que fazer em casos de falta da DTPa no atendimento ou falha assistencial que oprimiu essa vacinação à gestante?

A

Para que não haja transmissão da bactéria para o feto, mas sim dos anticorpos, protegendo o feto nos seus primeiros meses antes da vacina. O médico pode adotar off label - DT + VIP. Se não houver vacina, vacinar no puerpério.

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21
Q

V ou F - A tríplice/tetra viral pode ser realizada na gestante não vacinada.

A

Falso, é contraindicado. Vacinar após o parto, não é contraindicado na amamentação, assim como HPV, Varicela e Dengue

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22
Q

Relacione IM e quantidade de peso semanal e total esperado da gestante.

A

<18,5: + 12,5/18k ou +500g/semana
18,5-25: + 11,5/16k ou 400g/semana
25-30: +7/11,5k ou 300g/semana
>30: + 7/9k ou 200g/semana

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23
Q

V ou F - A gestante não deve ganhar mais do que 2 kg no 1ºT ou 3ºT.

A

Verdadeiro.

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24
Q

V ou F - Exercícios aeróbicos diminuem risco de HAS, DM e até parto cesário. Recomenda-se 15 minutos em pelo menos 5 dias da semana.

A

Falso. Recomenda-se 150 minutos/semana (30 minutos/5 dias).

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25
Q

V ou F - vaginose bacterina e tricomoníase são circunstâncias que impedem a realização de atividade sexual durante a gestação. Além disso, a frequência de atividade sexual deve ser diminuída, uma vez que pode induzir risco de placenta prévia e prematuridade.

A

Falso. Grau de recomendação A - vaginose e tricomoníase não interferem. Grau de recomendação B - > 4 x ou nenhuma vez não tem diferença. Se houver recomendação médica, reduzir ou cessar - risco de PP e Prematuridade.

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26
Q

Quais situações aumentam o risco de aborto? Como proceder?

A

Mais de 7h em pé, histórico de 2 ou mais abortos. Suspender trabalho doméstico ou curricular, se for o caso de a gestante permanecer muito tempo em pé.

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27
Q

Quais são os exames obrigatórios da primeira consulta?

A 
Hemograma
Tipo sanguíneo ABO
Coombis indireto 
Glicemia jejum
Teste rápido HIV e sífilis (VDRL, se +)
Sorologia toxoplasmose e hepatite B
SU e urocultura
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28
Q

Há rastreio de Rubéola e Citomegalovírus?

A

Não, só se alta suspeita de exposição de gestantes imunossuprimidas (HIV +, transplantadas), isso porque não há tratamento caso a gestante seja infectada, nada prevenirá defeitos congênitos e morte.

29
Q

Quanto ao hemograma solicitado na primeira consulta, quais os achados podem aparecer na dosagem de hemoglobina? Como proceder diante de cada um?

A

> 11: 20 s, 200mg Sulfato ferroso (40mg Fe, 1 drágea)
8 - 11 - Anemia moderada: Fazer parasitológico para descartar ou tratar parasita. 1g SF, 5 drágeas.
< 8 - Anemia grave: ALTO RISCO
Obs.: SF deve ter tomado 1h da refeição. No caso de anemia moderada, 2 antes do café, 2 antes do almoço e 1 antes da janta.

30
Q

Quando é solicitado o coombs indireto?

A

Após a tipagem sanguínea, o Rh pode dar negativo ou não conhecido. Se o pai tiver Rh positivo, recomenda-se o Coombs indireto, que deve ser repetido 4/4 semanas a partir da 24ª semana, caso seja negativo. Se for positivo, ALTO RISCO.

31
Q

O que fazer diante de um resultado negativo do VDRL?

A

Sorologia no 3º trimestre e no momento de parto (mesmo que seja abortamento).

32
Q

Glicose em jejum e TTG, quando fazer na gestação?

Como interpretar os resultados?

A

GJ na 1ª consulta e no 3ºT se <90 e sem fatores de risco. Se 1) fatores de risco, 2) glicose >90 (2x), ou > 110 (1x) -> TTG (24-28s).
DM: GJ > 126; TTG > 200 em 2h
DG: GJ (92-125); TTG (>180 em 1h) (>200 em 2h)

33
Q

A bacterioscopia da secreção vaginal é uma exame a ser realizado em que período?

A

Terceiro trimestre, à partir da 37ª semana.

34
Q

O que fazer em caso de VDRL positivo? E se gestante for alérgica a esse tratamento?

A

Tratar gestante e parceiro. Se sífilis 1ª, Penicilina 1.200.000 em cada nádega. Se sífilis 2ª, mesmo esquema, mas 2x com intervalo de uma semana. Se sífilis 3ª, mesmo esquema, mas 3x e sendo 7.200.000 (sífilis há mais de 1 ano ou gestante não sabe). Dessensibilização, se não for possível, ceftriaxona e companhar o RN.

35
Q

Quais as particularidades do achado “proteinúria” ao S. U.? Quais achados da proteinúria e de outros componentes do S. U. significam ALTO RISCO?

A

Posso encontrar: traços em gestante saudável (repetir em 15 dias, se persistir, ALTO RISCO (1); traços em gestante com HAS, ALTO RISCO (2); proteinúria maciça ALTO RISCO (3). Outros achados que indicam ALTO RISCO são: hematúria isolada sem sangramento uterino, S.U. alterado pós-tto de ITU (mesmo com medicação corrigida pelo antibiograma) e cilindrúria.

36
Q

Qual é o tratamento para bacteriúria assintomática ou/e cistite?

A

ou - cefalexina 500mg 6h/6h 7d
e - amoxicilina, ácido nalidixo ou nitrofurantoína até o final da gestação.
UROCULTURA MENSALMENTE
1 A 2 SEM APÓS TTO, REPETIR

37
Q

Por que a a utilização do sulfametoxazol é evitado na gestação? (3ºt)

A

O sulfa desliga a albumina da bilirrubina indireta, que começa a se acumular no corpo, atingindo gânglios da base e núcleos do TC (KERNICTERUS).

38
Q

Qual é a sorologia mais repetida na gestação? Como proceder diante do resultado? Qual a serventia do teste de avidez?

A

Toxoplasmose. Se negativo, repetir de 3 em 3 meses. Solicitar IgA, pois confirma infecção com menos de 4 meses. Positivo, tratar com Espiraminicina 1g 8/8h e USG mensal para avaliar possíveis complicações (cerebrais, hepatoesplênicas). A PCR do líquido amniótico pode ser feita à partir da 16ª semana, o teste de avidez indicaria se a doença é aguda ou crônica, mas isso não descarta o tto.

39
Q

Quais complicações da toxoplasmose podem ser visualizadas à USG? Qual o tratamento a ser seguido quando as mesmas são identificadas?

A

Hidrocefalia
Calcificações cerebrais
Ascite fetal
Alteração na ecotextura hepática e esplênica.
tto: Sulfadiazina, Pirimetamina, Ácido Folínico alternado a cada 3 meses com Espiramicina até Termo.

40
Q

Quando fazer USG havendo ou não disponibilidade?

A

É grau de de recomendação A que fazer ou não USG não altera morbimortalidade materno-fetal. Se tiver como fazer uma, fazer entre 18-22 semanas. Se tiver como fazer mais de uma, recomenda-se fazer 3, (1) na descoberta da gestação (avalia IG, SG -4s- e ECO-6s), (2) entre 11-14s, avaliando a IG (pelo CCN ou diâmetro SG), BCF e Translucência Nucal (alterações cromossômicas) e (3) entre 18-22 semanas, para avaliar mal formações (morfológica).

41
Q

O exame especular é obrigatório no pré-natal? Quais as 5 alterações podem ser visualizadas e quais as condutas a serem tomadas?

A

Normal (Citologia inflamatória) - Controle anual;
NIC 1 (Neoplasia intraeptelial cervical, displasia leve) - HPV - Controle de 6 em 6 meses.
NIC 2 e 3 - (Displasia moderada/intensa/Carcinoma in situ) Lesões de alto grau - Centro de Referência.
Carcinoma escamoso invasivo - Comprovação Histopatológica
Adenocarcinoma in situ/invasivo - Células glandulares do colo.

42
Q

V ou F - A IG pela USG é identificada pelo CCN ou diâmetro do SG.

A

F. Isso se aplica no 1ºT, porém, no 3ºT a IG é medida pelo comprimento do fêmur e do diâmetro biparietal.

43
Q

V ou F - A coleta de swabe vaginal e retal é recomendada pelo Ministério da Saúde, e deve ser realizada entre a semana 35 e 37, a fim de rastrear tricomoníase na gestação.

A

F. Essa coleta não é recomendada pelo M.S., porém, a maioria dos autores recomenda! A recomendação seria para rastrear o estreptococo B.

44
Q

Qual é o tratamento para S. pyogenes na gestação? O que fazer diante da impossibilidade de tratamento?

A

ATB na Amniorrexe ou durante o trabalho de Parto. Deve ser feito Ampicilina (Amniorrexe) ou Penicilina G cristalina (Parto).
Analisar presença de fatores de risco: trabalho de parto prematuro <37s; temperatura >= 38; Amniorrexe > 18h.

45
Q

Em tempos de COVID-19, quando suspeitar dessa doença e quando encaminhar a gestante ao Alto Risco? O que seria risco Moderado e Baixo?

A

Suspeitar: Febre + pelos menos 1 dos sintomas -> Dispneia, Dificuldade respiratória, Tosse e Sintomas gastrointestinais. Encaminhar ao ALTO RISCO se Dispneia, Dificuldade respiratória, Sangue ao tossir, Tontura/Confusão. Moderado seria se a gestante não tivesse esses sintomas, mas tivesse fatores de risco, e baixo risco se não tiver fatores de risco e sintomas.

46
Q

Qual o benefício do folato peri-concepcional? Quando e qual dose deve ser usada?

A

Auxilia no fechamento do tubo neural. 400mcg a 1g 2 meses antes da concepção até 12 semanas.

47
Q

V ou F - O ferro complementar deve ser ingerido até o parto.

A

F. Deve-se continuar com o seu uso até 3 meses após o parto ou um abortamento.

48
Q

Quando dosar hemoglobina? O que é anemia de ALTO RISCO?

A

1ª e 28ªs. Anemia grave e anemia moderada mesmo repetindo o exame após 60 dias.

49
Q

Fale sobre a suplementação de Ca, Proteína, Vitamina e Ômega 3. São obrigatórias? Quando são indicadas?

A

Ca: Se deficiência de Ca ou Risco de HAS;
Pr: Diminui risco de morte fet/neonatal e induz crescimento fetal;
Vit: Grau de Rec. A que a suplementação tem evidência insuficiente e não previne abortamento;
Ô3: Desenvolvimento intelectual.

50
Q

Quando/quanto usar ômega 3?

A

Terceiro trimestre, 1g dia em mulheres saudáveis.

51
Q

Quais os sinais de Hiperêmese Gravídiva?

A

DPDT - Desidratação, Perda de Peso, Desmaios e Tontura + Alterações hormonais e emocionais.

52
Q

Sensação de fraqueza/desmaio pode ser algo comum na gestação? Quais orientações posso fazer à gestante?

A

Decúbito lateral
Sentar com a cabeça para baixo
Respirar profundamente e pausadamente

53
Q

V ou F - Corrimento na gestação é natural, mas deve-se atentar à cor, odor e prurido. Dispneia é comum nos últimos dias, mas atentar se há chiado, sibilo, tosse… Hemorroidas, sangramentos gengivais, cãibras são comuns na gestação.

A

V.

54
Q

PP e DPP são mais comuns de acontecerem na _ metade da gestação, enquanto gravidez ectópica, abortamento, descolamento cório-amniótico e neoplasia trofoblástica gestacional benigna (_) na _ metade da gestação.

A

2ª, (mola hidatiforme) 1ª.

55
Q

Conceitue Pré-eclâmpsia.

A

HAS e proteinúria (300mg ou + em urina de 24h), > 20s em gestante previamente normotensa. Multissistêmica, idiopática, específica da gravidez humana e do puerpério. Distúrbio placentário -> vasoconstricção.

56
Q

O ácido úrico sérico eleva-se precocemente na _. Cifras de uricemia acima de _ são anormais na gestação. Para a prevenção da _, não se recomenda prescrever _ para gestantes normais (grau de recomendação _); porém, para mulheres com risco moderado e elevado, o uso de baixas doses pode ser útil, devendo ser iniciado na _ semana de gestação (grau de recomendação _).

A

Pré-eclampsia; 4,5 mg; AAS (A); 12-14ª (B).

57
Q

V ou F - Primíparas têm mais chance de desenvolver Pré-eclâmpsia do que Multíparas, assim como gestações gemelares ou molares possuem maior risco que gestações únicas e normais.

A

V.

58
Q

V ou F - IMC > _; idade > _, uso de _, aborto prévio, ganho excessivo de peso são fatores de risco fortes para PE.

A

F. Na verdade, não fatores com evidência fraca. Completando: > 25,8; 35; anticoncepcional de barreira.

59
Q

Existem 6 indicações reais para Cesariana. Quais são?

A

Deslocamento de P, PP, Prolapso do cordão antes da dilatação total, Apresentação córmica, Herpes genital com lesão ativa e Ruptura de vasa prévia.

60
Q

V ou F - Ao chegar ao hospital agendado para o parto, a gestante deve receber um acesso com soro + ocitocina, os pelos pubianos devem ser raspados e, caso a bolsa das águas não tiver rompida, rompê-la.

A

F.

61
Q

Qual é o tratamento mais recomendado para ITU em gestantes, mas, infelizmente, não têm pelo SUS? Cite uma alternativa.

A

Fosfomicina (ATB) Trometamol (AINE). 3 g dose única, em jejum, diluído na água. Cefalexina 500 mg 6/6 h.

62
Q

Qual é o tto para clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase?

A

Clamídia - Azitromicina 1 g dose única
Gonorreia - Ceftriaxona 250 mg dose única
Vaginose e Tricomoníase - Metronidazol 500 mg (v) 2 g (t) 12-12 h 7 dias
Candidíase - Miconazol 2%, creme

63
Q

O que é a vaginose bacteriana? Quais os sinais/sintomas?

A

Desequilíbrio da flora vaginal, com diminuição ou ausência de lactobacilos acidófilos e aumento exagerado de bactérias, principalmente anaeróbias (Micoplasma, Gardinerella vaginalis…). Corrimento branco-acizentado, cremoso, fluído, odor fétido, pode conter bolhas. Se mulher predisposta, o pH do sêmen pode induzir à vaginose, mas não é transmissível.

64
Q

Diagnóstico clínico: colpite focal/difusa com aspecto em framboesa, corrimento que varia de branco-amarelo-verde, com eventual dor em baixo ventre.

A

Tricomoníase.

65
Q

V ou F - A penicilina G benzatina só deve ser aplicada caso haja confirmação de sífilis.

A

F. É usada para profilaxia em gestantes com relatos de violência sexual.

66
Q

V ou F - O uso de Metronidazol deve ser evitado no 1º T de gestação.

A

Verdade.

67
Q 
Qual é a interpretação e a conduta para os seguintes achados: (HBsAg (1) Anti-HBc Total (2))
1 + 2+
1+ 2-
1- 2+
1- 2-
A

1+ 2+ = Infecção aguda ou crônica - Solicitar Anti-HBc IgM!
1+ = Fase de incubação ou falso resultado - Repetir HBsAg!
2+ = Contato prévio ou falso resultado - Solicitar Anti-HBs!
1- 2- = Susceptível - Vacinar!

68
Q

V ou F - A vacinação para hepatite B pode ser realizada em até 14 dias após estupro, dose única. Deve ser realizada na região glútea, por resultar menos imunogenicidade. Para hepatite C, não existem alternativas para imunoprofilaxia.

A

F na parte que diz que a vacinação deve ser realizada na região glútea. A região tem menor imunogenicidade, logo, não deve ser utilizada. O deltoide é o músculo escolhido.

69
Q

Como deve ser a profilaxia de HIV em gestantes?

A

Zidovudina (300 mg) e Lamivudina (150 mg) no café e jantar (12h), VO, ou Nelfinavir 750 mg (8h) ou 1250 (12h).

Obstetrícia (10 decks)

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