Pré-natal Flashcards
Quando deve ser a realizada a 1ª consulta pré-natal?
1º trimestre.
Relembre o valor de beta-HCG que confirma a gravidez.
25 mUI/mL, 14-17 dias após a concepção. No entanto, apenas o valor acima de 1000 que confirma a gestação em 95% das gestantes.
Relembre os acontecimentos das seguintes datas gestacionais: 7/8d, 4s, 5s, 6s, 8s, 16s e 20s.
7/8d - Sinal de Hartman: sangramento da implantação;
4s - Atraso menstrual
5s - Náuseas, vômitos, anorexia, congestão mamária;
6s - Polaciúria e noctúria;
8s - Tubérculos de Montgomery
16s - Rede de Haller e colostro
20s - Sinal de Hunter e aréola secundária.
Relembre 5 sinais de presunção (dica: relacionados à pele).
Sinal de Halban Cloasma gravídico Linha nigra Hiperpigmentação da pele Estrias
Relembre 3 sinais de probabilidade que ocorrem na 16ª semana.
Sinal de Goodel - colo com consistência de lábio;
Sinal de Palm - estiramento do ligamento redondo e anexos uterinos de modo contrário à inserção da placenta;
Aumento do volume abdominal.
Correlacione os seguintes achados: saco gestacional, vesícula vitelínica e BCF + eco embrionário com os respectivos valores de hCG.
SG - 1.000
VV - 7.500
BCF + EE - 10.000
AUSÊNCIA DE SACO GESTACIONAL COM BETA-HCG SUPERIOR A 1.500mUI/ml DEVE PENSAR EM
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Os níveis de hCG no sangue e urina maternos dobram a cada _ horas, sendo detectado a partir de _ dias após a concepção. Pico máximo em torno da _ semanas de gravidez, com níveis entre _, declinando no _ trimestres, e incrementando após a _ semana. Níveis entre 200-1000, devo _.
48h, 10 dias, 8-10ª semana, 50.000-100.000, 2 e 3 T, 34ª semana, repetir em 48-72h para avaliar possível gestação (>1000 confirma em 95% dos casos).
Resultados falso negativos e positivos para hCG elevado (>1000).
Falso + -> Medicamentos (anticoncepcional oral, anticonvulsivante, antidepressivo, hipnótico, fenotiazida) , Menopausa (castração, LH hipofisário), Proteinúria (alteração da hemoglutinação)
Falso - -> Gestação ectópica, abortamento, gestação inicial.
Como proceder diante de uma paciente com atraso menstrual de 1) mais de 15 dias e com uma pacientes com atraso menstrual de 2) mais de 12 semanas (3 meses)?
1) Indagar sobre uso de anticoncepcional e atividade sexual e solicitar beta-hCG urinário. Se negativo, repetir em 15 dias. Se ainda negativo, investigar outras causas de irregularidade menstrual. Se positivo, realizar consulta pré-natal, teste rápido HIV e sífilis, preencher sispré-natal, cartão da gestante, prontuário e solicitar exames.
2) Verificar BCF. Se negativo, realizar beta-hCG. Se positivo, gravidez confirmada.
Quais os pontos de interseção entre os procedimentos pela equipe no quesito alto risco e baixo risco?
Visitas mensais pelo ACS e equipe multiprofissional.
Identificar hospital para a parto, 1 de alto risco e outro de baixo risco)
Agendar consulta para 1ª semana pós-parto.
Cite um guia rápido do que deve ser feito na primeira consulta pré-natal da gestante (5 passos).
- É sua primeira gestação? (GESTA, PARA)
- Tem alguma queixa?
- Qual é a sua DUM? (IG e DPP)
- Antecedentes? (Familiar, Clínico, Gineco-Obstétrico)
- Exames (a) Físico geral - peso e PA em toda consulta; b) Obstétrico - exame das mamas, 12s AU e BCF, movimentos fetais, Leopoldi, Toque vaginal /Exame especular; c) Complementares)
Relembre sinais que indicam baixo risco.
- Características físicas da mãe (idade <15>35, IMC, aumento de peso, altura <1.45).
- Condições socioeconômicas (baixa escolaridade, moradia desfavorável).
- Passado gineco-obstétrico (>3 cesárias, nulípara ou >5 partos, pré-termo/mal-formado, intervalo menor de 2 anos entre gestações, cirurgia uterina anterior).
- Anemia e ITU.
Doenças crônicas, infecciosas, uso de drogas, IG _ ou parto prematuro, hipertermia inexplicada, vômitos _ são sinais que indicam _ risco.
> 41 semanas, < 20 semanas, Alto risco.
Geralmente as consultas têm intervalo de 1 mês até 28ª, no entanto, em 2 situações (que não envolvem o período de 28-36 semanas), o retorno é em 15 dias. Quais são essas situações?
2ª consulta (mostrar exames)
Gestantes de Alto Risco, sempre, ou até antes (semanalmente).
O que fazer quando o parto não ocorre até a 41ª semana?
- Avaliação de bem-estar fetal, monitoramento cardíaco fetal e avaliação do índice de líquido amniótico;
- Induzir trabalho de parto - menor chance de morte e de cesária.
Qual é o dia da consulta de puerpério?
42º dia.
Quando solicitar exames complementares e USG?
1ª consulta e 24ª semana
USG - 11/14s; 20/24s; 3ºT, se possível.
Quais são as vacinas obrigatórias para a gestante? Qual é o esquema a ser seguido?
1) DTPa (Difteria, Tétano e Coqueluche/27-36s) -> VACINADA (3 doses contendo T) ou INCOMPLETA (2 doses contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs; INCOMPLETA (1 dose contendo T) - 1 dose DTPa a partir da 20ªs e 1 dose DT (intervalo de 30d); NÃO VACINADA - 2 doses de DT e 1 dose de DTPa;
2) Gripe (preferir 4V) -> segue período sazonal (março-junho)
3) Hepatite B -> 3 doses (0-1-6m).
Por que é importante cobrir a DTPa mesmo em gestante vacinadas anteriormente? O que fazer em casos de falta da DTPa no atendimento ou falha assistencial que oprimiu essa vacinação à gestante?
Para que não haja transmissão da bactéria para o feto, mas sim dos anticorpos, protegendo o feto nos seus primeiros meses antes da vacina. O médico pode adotar off label - DT + VIP. Se não houver vacina, vacinar no puerpério.
V ou F - A tríplice/tetra viral pode ser realizada na gestante não vacinada.
Falso, é contraindicado. Vacinar após o parto, não é contraindicado na amamentação, assim como HPV, Varicela e Dengue
Relacione IM e quantidade de peso semanal e total esperado da gestante.
<18,5: + 12,5/18k ou +500g/semana
18,5-25: + 11,5/16k ou 400g/semana
25-30: +7/11,5k ou 300g/semana
>30: + 7/9k ou 200g/semana
V ou F - A gestante não deve ganhar mais do que 2 kg no 1ºT ou 3ºT.
Verdadeiro.
V ou F - Exercícios aeróbicos diminuem risco de HAS, DM e até parto cesário. Recomenda-se 15 minutos em pelo menos 5 dias da semana.
Falso. Recomenda-se 150 minutos/semana (30 minutos/5 dias).
V ou F - vaginose bacterina e tricomoníase são circunstâncias que impedem a realização de atividade sexual durante a gestação. Além disso, a frequência de atividade sexual deve ser diminuída, uma vez que pode induzir risco de placenta prévia e prematuridade.
Falso. Grau de recomendação A - vaginose e tricomoníase não interferem. Grau de recomendação B - > 4 x ou nenhuma vez não tem diferença. Se houver recomendação médica, reduzir ou cessar - risco de PP e Prematuridade.
Quais situações aumentam o risco de aborto? Como proceder?
Mais de 7h em pé, histórico de 2 ou mais abortos. Suspender trabalho doméstico ou curricular, se for o caso de a gestante permanecer muito tempo em pé.
Quais são os exames obrigatórios da primeira consulta?
Hemograma Tipo sanguíneo ABO Coombis indireto Glicemia jejum Teste rápido HIV e sífilis (VDRL, se +) Sorologia toxoplasmose e hepatite B SU e urocultura