Períodos clínicos do parto

Question 1

Contrações indolores concomitantes às alterações bioquímicas e fisiológicas do útero antes do trabalho de parto.

Answer 1

Contrações de BRAXTON-HICKS.

Question 2

Explique as 4 fases da parturição e as correlacione desde a concepção até o nascimento.

Answer 2

Fase 1 (quiescente) - útero não responsivo aos agentes que determinam a contratilidade (entre a concepção e o início da parturição)
Fase 2 (ativação) - contrações de Braxton-Hicks - preparação para o trabalho de parto (entre o início da parturição e o início do trabalho de parto)
Fase 3 (estimulação) - Trabalho de parto (3 períodos: dilatação, expulsão e dequitação) (entre o início do trabalho de parto e o nascimento
Fase 4 (involução) - involução (depois do nascimento)

Question 3

V ou F - A fase 1 da parturição (quiescente) se inicia com a implantação do zigoto e perdura por quase toda a gestação. São observadas poucos contrações nesse período, no entanto, já são capazes de modificarem a estrutura cervical e de causarem dilatação do colo uterino.

Answer 3

F. Essas contrações do período quiescente NÃO modificam a estrutura cervical e nem dilatam o colo uterino, pois o útero ainda não responde aos agentes contráteis.

Question 4

Na fase _, as contrações são efetivas e ocorrem os fenômenos mais importantes da parturição. Para um adequado trabalho de parto, as contrações devem apresentar: frequência regular entre _ contrações a cada _ minutos, Intensidade entre _ mmHg (média de _ mmHg), duração entre _ segundos (média de _ ).

Answer 4

3 (estimulação); 2-5 contrações a cada 10 minutos; 20-60 mmHg (média de 40 mmHg); 30-90 segundos (média de 1 minuto).

Question 5

A fase _ se destaca pelo retorno ao estado pré gravídico (_). Seu início ocorre após a _ e é caracterizado por _.

Answer 5

4 (involução); puerpério; dequitação; contração persistente que permite a involução do útero.

Question 6

A fase _ prepara o útero e o canal cervical para o trabalho de parto e dura aproximadamente _ semanas. Esta preparação determina algumas modificações cervicais e se caracteriza pela _.

Answer 6

2 (ativação); 6-8 semanas; descida do fundo uterino.

Question 7

Qual é a suposta origem das contrações de Braxton-Hicks, em quais semanas elas costumam aparecer e qual a sua frequência?

Answer 7

Metrossístoles assincrônicas que foram parcialmente propagadas. Aparecem entre a 28º e 32ª semana. 2 contrações por hora

Question 8

Até a 30ª semana de gestação, o valor da atividade uterina é baixo, inferior a _ UM. Os registros de pressão amniótica evidenciam contrações reduzidas, com frequência de _ e intensidade de _, restritas a _.

Answer 8

Inferior a 20 UM;
1 contração por minuto;
2 mmHg
Restritas a áreas diminutas ao útero.

Question 9

V ou F - Durante a gravidez, o tônus uterino oscila bravamente com o decorrer das semanas. Próximo ao parto, o tônus ultrapassa 8 mmHg.

Answer 9

Falso. O tônus uterino permanece entre 3 e 8 mmHg, oscilando suavemente. Na fase pré-parto ele se aproxima de 8 mmg.

Question 10

Após 30 semanas, a atividade uterina aumenta, acentuando-se no pré-parto (4 semanas finais). O que acontece com as contrações de Braxton-Hicks?

Answer 10

Tornam-se mais intensas e frequentes (até 3 contrações/hora), melhoram a sua coordenação e se difundem a áreas cada vez maiores da matriz.

Question 11

V ou F - No pré-parto, as pequenas contrações localizadas dão lugar a maiores contrações no traçado.

Answer 11

Falso - Embora diminuídas em número, permanecem nos traçados obtidos nessa época.

Question 12

A intensificação das contrações de Braxton-Hicks aumenta a intensificação da atividade uterina no pré-parto. No entanto, em uma menor quantidade de casos, o aumento da atividade uterina se dá por outro mecanismo, qual?

Answer 12

Aumento progressivo da intensidade das PEQUENAS CONTRAÇÕES LOCALIZADAS, que ficam mais expansivas, porém com frequência diminuída.

Question 13

V ou F - No pré-parto as pequenas contrações possuem baixas frequência e intensidade. Por outro lado, após a 30ª semana, há maior frequência e intensidade das metrossístoles.

Answer 13

Falso. O pré-parto é marcado por contrações de alta frequência e baixa intensidade.

Question 14

O parto está associado ao desenvolvimento de contrações dolorosas e rítmicas, e dilatação do colo uterino. Considera-se seu início quando a dilatação cervical chega a pelo menos _ cm, e atividade uterina entre _ UM (em média _ UM).

Answer 14

2 cm

80-120 UM (100 UM)

Question 15

V ou F - Não há demarcação nítida entre o pré-parto e o parto, ocorrendo uma transição gradual, insensível, o que torna difícil caracterizar a atividade do começo da dilatação.

Answer 15

Verdadeiro… a transição é gradual, não havendo um ponto fixo.

Question 16

O que acontece com as pequenas contrações localizadas do momento do parto?

Answer 16

Elas tendem a desaparecer, estando ausentes nos partos normais, em que os registros exibem apenas metrossístoles fortes e regulares.

Question 17

Como estão a frequência e a intensidade das contrações no pré-parto, na dilatação, no fim desta (trabalho de parto) e no período expulsivo?

Answer 17

Pequenas contrações: 1 contração/minuto. 2 mmHg;
Dilatação: 2-3 contrações/10 minutos; 30 mmHg;
Parto: 2-5 (4 contrações/10 minutos); 40 mmHg.
Período expulsivo: 5 contrações/10 minutos; 50 mmHg.

Question 18

A posição adotada pela gestante pode influir no parto. Qual posição é capaz de aumentar a eficiência do parto e qual é a posição que proporciona o oposto?

Answer 18

Decúbito lateral. Aumenta a intensidade e diminui a frequência das contrações. O DD proporciona aumento da frequência e diminuição da intensidade

Question 19

O que é o “Puxo”? Como ele interfere na pressão abdominal e uterina?

Answer 19

Puxo é o esforço respiratório da gestante, com fechamento da glote e contração abdominal que aumenta a intensidade das contrações. Ele tem intensidade de 50 mmHg e se soma a outras pressões. Quando somado à pressão uterina (50 mmHg), a pressão aminótica chega a 100 mmHg.

Question 20

Qual é o valor da atividade uterina em partos normais?

Answer 20

100-250 UM.

Question 21

O que é o repouso fisiológico? em que fase acontece esse fenômeno?

Answer 21

Após o parto, mais 2 ou 3 contrações expulsam a placenta. As contrações do pós parto existem, mas são indolores. SECUNDAMENTO.

Question 22

Nas 12 primeiras horas do puerpério a frequência de contrações é de de _ a cada _ minuto (os). Observa-se que, durante _, há um aumento da atividade uterina. Essas alterações ocorrem na fase de _.

Answer 22

1 a cada 10 minutos;
Amamentação.
Secundamento.

Question 23

V ou F - O período de maior intensidade das contrações uterinas é na hora do parto, a qual diminui no puerpério. Entretanto, a atividade uterina permanece aumentada por algum tempo nessa nova fase.

Answer 23

Falso. As contrações do secundamento e do puerpério chegam a ter maior intensidade que as do parto, porém não são são capazes de aumentar a força uterina. Portanto, há uma queda da atividade uterina.

Question 24

Quais são as fases do ciclo gestatório e do estudo do parto?

Answer 24

CG: gestação, pré-parto, parto, secundamento e puerpério.
EP: dilatação, expulsão, secundamento (“4ª - dequitação”)

Question 25

Explique o 4º período do parto.

Answer 25

É a primeira hora após o parto. Deve ser individualizada por oferecer muitos riscos à paciente.

Question 26

Ao passar pelos 2 diafragmas do canal de parto, o feto passará pelos 2 primeiros períodos do parto. Quais são esses diafragmas e períodos?

Answer 26

Diafragma cervicossegmentário (1) e diafragma vulvoperineal (2). A passagem por (1) determina o período de dilatação e a abertura de (2) determina o período de expulsão.

Question 27

Qual fase do ciclo gestatório e dos períodos do parto caracterizam-se pela descida do fundo uterino?

Answer 27

Fase 2 do ciclo gestatório (ativação) e fase premonitória, latente ou pré-parto.

Question 28

O pré-parto inicia com _ e vai até o _.

Answer 28

Queda do ventre: cúpula do útero gravídico, próxima ao apêndice xifoide, cai 2 a 4 cm (melhora respiração);
Momento em que se percebe contrações uterinas rítmicas e modificações cervicais.

Question 29

No pré-parto, o bebê encaixa no estreito superior e há maior secreção pelas glândulas cervicais; é nesse período que a mulher percebe saída de muco com restígios de sangue. Que sinal é esse? quais outras alterações desse período?

Answer 29

Tampão muscoso ou Rolha de Schröeder.
Outras alterações são encurtamento da porção vaginal do colo, percepção de contrações intermitentes (aumentam intensidade e frequência), por vezes dolorosas (dolores praeparantes).

Question 30

Em qual período notamos sinais de amadurecimento uterino e quais são esses sinais?

Answer 30

Pré-parto; Amolecimento e apagamento do canal cervical e istmo, respectivamente, e produção de relaxina pelo corpo lúteo, decídua e córion (que também age na transformação do tecido conjuntivo).

Question 31

V ou F - As alterações cervicais fisiológicas não se distinguem daquelas induzidas artificialmente pelo uso de prostaglandinas.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

O parto só tem início com a sua centralização em relação ao eixo vaginal. Em que fase da parturição isso ocorre? Já é possível notar dilatação do colo uterino?

Answer 32

Fase 2 da parturição (ativação) - a centralização ocorre com a descida do fundo uterino. Embora haja contrações rítmicas, não há dilatação progressiva do colo.

Question 33

Características do falso e verdadeiro trabalho de parto.

Answer 33

Falso: contrações arrítmicas, sem alteração do colo uterino.
Verdadeiro: contrações rítmicas dolorosas (2c/10min durando 1 min), 3 cm de dilatação, perda do tampão mucoso (rolha de Schröeder), rotura precoce de membranas e esvaecimento (apagamento) cervical.

Question 34

V ou F - A fase ativa do parto pode ainda não ter iniciado com 5 cm de dilatação em multíparas e até com dilatação maior em nulíparas.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

O 1º período do parto, _, inicia-se com contrações uterinas _ e modificação do cervice, e termina com dilatação completa do colo: _. _% das parturientes têm dor no hipogástrio, _% no sacro e _% nos 2 locais com as contrações.

Answer 35

Dilatação
Rítmicas e dolorosas
10 cm
70, 20 e 10%, respectivamente.

Question 36

A dilatação ocorre pela convergência de determinados fatores. Que fatores são esses?

Answer 36

1. Contração do corpo do útero, que traciona o segmento inferior e o colo
2. Ação direta da apresentação sobre o colo (recoberta ou não pela bolsa das águas)

Question 37

V ou F - Quando o trabalho de parto é desencadeado, as dores de presságio ou sinalização da fase de dilatação (dolores _) antecedem as dores preparatórias (dolores _) do período premunitório. Isso se torna visível até para aqueles sem experiência diagnóstica.

Answer 37

Falso. As dores de presságio (dolores praesagiantes) acontecem depois das dores preparatórias (dolores praeparantes)

Question 38

O apagamento e a dilatação são fenômenos distintos. Em que ordem eles acontecem nas multíparas e primíparas?

Answer 38

Nas multíparas a dilatação e o apagamento ocorrem simultaneamente. Por outro lado, o apagamento ocorre primeiramente nas primíparas.

Question 39

Quais são as drogas antiprogesterona e quais suas funções?

Answer 39

Misoprostol e RU-486. A progesterona é um anti-inflamatório que inibe a proliferação de PMN no estroma uterino. Logo, os medicamentos citados provocam a colagenólise e o esvaecimento cervical (em qualquer período da gestação).

Question 40

Qual é a diferença entre amniotomia e amniorrexe prematura? Além disso, explique o mecanismo de formação da bolsa das águas.

Answer 40

A amniotomia é a ruptura das bolsas das águas no fim do 1º ou começo do 2º período do parto. A amniorrexe permatura ocorre antes do trabalho de parto, erroneamente chamada de “bolsa rota”. A bolsa das águas forma-se entre o polo fetal e as membranas ovulares (âmnio e cório) - onde fica coletado o líquido amniótico. Vai se formando com a dilatação, auxiliando nas contrações e no deslocamento do istmo.

Question 41

Qual é a classificação das rupturas amnicas e de cada tipo de ruptura?

Answer 41

RA: prematura (antes do TP), precoce (<6cm), oportuna (>6cm) e tardia (=expulsão, >8cm).
R: espontânea, provocada e intempestiva (escape quase total do líquido ou procidência).

Question 42

A dilatação cervical é representada por uma curva sigmoide dividida em?

Answer 42

Fase passiva - período premonitório;
Fase ativa (dilatação propriamente dita) - aceleração, dilatação (de 2-3cm para 8-9cm) e desaceleração (antes da dilatação completa).

Question 43

Quais as características da fase latente? (duração, dilatação por hora, características das contrações, diferenças entre multíparas e primíparas)

Answer 43

Duração média de 8h, 0,35 cm por hora, contrações mais intensas e coordenadas, é prolongada em primíparas de passar de 20h e em multíparas se passar de 14h.

Question 44

Quanto de dilatação cervical teve ter para considerar fase ativa do trabalho de parto? Após essa dilatação, em quanto tempo dura essa fase em multíparas e primíparas?

Answer 44

Mais de 4 cm.

M - 3h (1,5 cm por hora) e P - 6h (1,2 cm por hora).

Question 45

Como se inicia e se finaliza a fase expulsiva? Qual é a sua característica fundamental? Qual é a sua frequência?

Answer 45

Início: dilatação completa (10 cm);
Fim: desprendimento do feto;
Sincronização das contrações com a força contrátil muscular abdominal e diafragmática. 5 contrações a cada 10 minutos.

Question 46

Após completa dilatação do colo uterino, o útero fica imobilizado. Quais são as 2 explicações para esse acontecimento?

Answer 46

1. Contido pelos ligamentos largo (lateralmente), redondos (superiormente) e uterossacros (posteriormente).
2. A resultante das contrações miometriais converge sobre o orifício interno do útero, mesmo lugar em que a apresentação fetal é implantada.

Question 47

O período de expulsão também é marcado por 2 fases. Explique-as.

Answer 47

Fase pélvica - dilatação completa, plano De Lee > + 3

Fase perineal - cabeça rodada, plano De Lee < + 3

Question 48

Compare, em multíparas e primíparas, a duração: fase ativa, fase latente prolongada, expulsão e expulsão prolongada.

Answer 48

Fase ativa: 3h M; 6h P;
Fase latente prolongada: 14h M; 20h P;
Expulsão: 20-30min M; 50-60min P;
Expulsão prolongada: 
-M com anestesia: 2h
-M sem anestesia: 1h
-P com anestesia: 3h
-P sem anestesia: 2h

Question 49

O que são os movimentos de reptação?

Answer 49

São os movimentos de “vai e vem” do bebê.

Question 50

Após a expulsão, o útero se contrai. Em que nível ficará localizado o fundo uterino? Como se chama a fase após a expulsão (existe contração?)?

Answer 50

Cicatriz umbilical. Fase de repouso clínico - relaxamento geral. As contrações permanecem com igual frequência e intensidade, porém indolores.

Question 51

Apesar de diferir entre as gestantes e entre gestações da própria gestante, fale: o tempo médio de um parto normal, e o tempo médio da fase ativa do parto em multíparas e primíparas

Answer 51

6h o parto normal;
7h em multíparas;
12h em primíparas.

Question 52

O secundamento é marcado por 3 fases, quais são?

Answer 52

Deslocamento (dequitação), descida (progressão) e expulsão (desprendimento).

Question 53

Em qual fase do parto observa-se o momento do deslocamento (dequitação) da placenta? quais são as alterações uterinas visíveis antes mesmo do parto e os acontecimentos a posteriori?

Answer 53

Terceiro período - secundamento. Degeneração e necrose que separa a placenta da camada esponjosa do útero. A decídua membranosa cede e se desloca para essa camada, a parietal cai junto com as membranas. Formação de hematoma retroplacentário - a cada contração, auxilia da dequitação.

Question 54

No secundamento, o deslocamento da placenta pode seguir 2 mecanismos, nomeie-os e explique-os (“conhecidos como”, local da placenta, face de destacamento, hematoma retroplacentário)…

Answer 54

Baudelocque-Shultze (75%): “inversão da placenta” em formato de guarda-chuva, centralizada, desprende-se pela face fetal, sangue depois da expulsão.
Baudelocque-Duncan (25%): “deslizamento da placenta”, lateralizada, destacamento pela borda inferior, desprende-se pela face materna, sangue antes da expulsão fetal.

Question 55

V ou F - O processo de expulsão (desprendimento) da placenta ocorre sem dificuldades na “mulher civilizada”, havendo raríssimos casos de intervenção obstétrica.

Answer 55

Falso. O decúbito dorsal e anestesias dificultam a ação da gravidade e a própria contração uterina, fazendo com que haja intervenção obstétrica.

Question 56

V ou F - A dequitação ocorre entre 10 min e 1 h, mas, fisiologicamente, entre 15 e 40 minutos. Ademais, ocorre nos primeiros 10 minutos em 85% das gestantes.

Answer 56

Falso. Ocorre sim, entre 10 min e 1 h, porém, fisiologicamente, entre 20 e 30 minutos. Ademais, ocorre nos primeiros 10 minutos 80% das gestantes.

Question 57

O que é o período de Greenberg? O que marca esse período?

Answer 57

É o quarto estágio do parto - 1ª hora após o parto. Retomada dos sinais vitais maternos, hemostasia uterina.e maior rico de hemorragia.

Question 58

Quais são as 4 fases do período de Greenberg?

Answer 58

Miotamponagem, trombotamponagem, indiferença miouterina e contração uterina fixa.

Question 59

Na fase do miotamponagem, a contração uterina modifica a localização do útero e as artérias ovarianas e uterinas. Detalhe essas modificações e explique o mecanismo que as facilita.

Answer 59

O útero passa a ficar entre o púbis e a cicatriz umbilical. As artérias se contraem (“angulação”) e diminuem a perfusão uterina, formando o globo de segurança de Pinard ou laqueadura viva. O que facilita esse processo é a disposição das 3 camadas musculares lisas uterinas.

Question 60

A miotamponagem é, em suma, a contraçãodo útero e das artérias uterinas e ovarianas. O que é a trombotamponagem?

Answer 60

Após a saída da placenta, permanecem grandes vasos uteroplacentários, cheios de trombos, que continuam para a cavidade endometrial. O hematoma retroplacentário, que cobre a ferida aberta, acaba empurrando a cavidade uterina e ativando a coagulação, formando mais trombos (aderentes).

Question 61

V ou F - quanto maior o tempo do parto, maior o tempo de indiferença miouterina, devendo ter cuidado para que o tempo de relaxamento (enchimento de sangue) não se prolongue. Outras causas de maior tempo de indiferença são: parto muito rápido, gestação múltipla e fetos macrossômicos, devido à excessiva distensão da matriz.

Answer 61

Verdadeiro.