Períodos clínicos do parto Flashcards
Contrações indolores concomitantes às alterações bioquímicas e fisiológicas do útero antes do trabalho de parto.
Contrações de BRAXTON-HICKS.
Explique as 4 fases da parturição e as correlacione desde a concepção até o nascimento.
Fase 1 (quiescente) - útero não responsivo aos agentes que determinam a contratilidade (entre a concepção e o início da parturição) Fase 2 (ativação) - contrações de Braxton-Hicks - preparação para o trabalho de parto (entre o início da parturição e o início do trabalho de parto) Fase 3 (estimulação) - Trabalho de parto (3 períodos: dilatação, expulsão e dequitação) (entre o início do trabalho de parto e o nascimento Fase 4 (involução) - involução (depois do nascimento)
V ou F - A fase 1 da parturição (quiescente) se inicia com a implantação do zigoto e perdura por quase toda a gestação. São observadas poucos contrações nesse período, no entanto, já são capazes de modificarem a estrutura cervical e de causarem dilatação do colo uterino.
F. Essas contrações do período quiescente NÃO modificam a estrutura cervical e nem dilatam o colo uterino, pois o útero ainda não responde aos agentes contráteis.
Na fase _, as contrações são efetivas e ocorrem os fenômenos mais importantes da parturição. Para um adequado trabalho de parto, as contrações devem apresentar: frequência regular entre _ contrações a cada _ minutos, Intensidade entre _ mmHg (média de _ mmHg), duração entre _ segundos (média de _ ).
3 (estimulação); 2-5 contrações a cada 10 minutos; 20-60 mmHg (média de 40 mmHg); 30-90 segundos (média de 1 minuto).
A fase _ se destaca pelo retorno ao estado pré gravídico (_). Seu início ocorre após a _ e é caracterizado por _.
4 (involução); puerpério; dequitação; contração persistente que permite a involução do útero.
A fase _ prepara o útero e o canal cervical para o trabalho de parto e dura aproximadamente _ semanas. Esta preparação determina algumas modificações cervicais e se caracteriza pela _.
2 (ativação); 6-8 semanas; descida do fundo uterino.
Qual é a suposta origem das contrações de Braxton-Hicks, em quais semanas elas costumam aparecer e qual a sua frequência?
Metrossístoles assincrônicas que foram parcialmente propagadas. Aparecem entre a 28º e 32ª semana. 2 contrações por hora
Até a 30ª semana de gestação, o valor da atividade uterina é baixo, inferior a _ UM. Os registros de pressão amniótica evidenciam contrações reduzidas, com frequência de _ e intensidade de _, restritas a _.
Inferior a 20 UM;
1 contração por minuto;
2 mmHg
Restritas a áreas diminutas ao útero.
V ou F - Durante a gravidez, o tônus uterino oscila bravamente com o decorrer das semanas. Próximo ao parto, o tônus ultrapassa 8 mmHg.
Falso. O tônus uterino permanece entre 3 e 8 mmHg, oscilando suavemente. Na fase pré-parto ele se aproxima de 8 mmg.
Após 30 semanas, a atividade uterina aumenta, acentuando-se no pré-parto (4 semanas finais). O que acontece com as contrações de Braxton-Hicks?
Tornam-se mais intensas e frequentes (até 3 contrações/hora), melhoram a sua coordenação e se difundem a áreas cada vez maiores da matriz.
V ou F - No pré-parto, as pequenas contrações localizadas dão lugar a maiores contrações no traçado.
Falso - Embora diminuídas em número, permanecem nos traçados obtidos nessa época.
A intensificação das contrações de Braxton-Hicks aumenta a intensificação da atividade uterina no pré-parto. No entanto, em uma menor quantidade de casos, o aumento da atividade uterina se dá por outro mecanismo, qual?
Aumento progressivo da intensidade das PEQUENAS CONTRAÇÕES LOCALIZADAS, que ficam mais expansivas, porém com frequência diminuída.
V ou F - No pré-parto as pequenas contrações possuem baixas frequência e intensidade. Por outro lado, após a 30ª semana, há maior frequência e intensidade das metrossístoles.
Falso. O pré-parto é marcado por contrações de alta frequência e baixa intensidade.
O parto está associado ao desenvolvimento de contrações dolorosas e rítmicas, e dilatação do colo uterino. Considera-se seu início quando a dilatação cervical chega a pelo menos _ cm, e atividade uterina entre _ UM (em média _ UM).
2 cm
80-120 UM (100 UM)
V ou F - Não há demarcação nítida entre o pré-parto e o parto, ocorrendo uma transição gradual, insensível, o que torna difícil caracterizar a atividade do começo da dilatação.
Verdadeiro… a transição é gradual, não havendo um ponto fixo.
O que acontece com as pequenas contrações localizadas do momento do parto?
Elas tendem a desaparecer, estando ausentes nos partos normais, em que os registros exibem apenas metrossístoles fortes e regulares.
Como estão a frequência e a intensidade das contrações no pré-parto, na dilatação, no fim desta (trabalho de parto) e no período expulsivo?
Pequenas contrações: 1 contração/minuto. 2 mmHg;
Dilatação: 2-3 contrações/10 minutos; 30 mmHg;
Parto: 2-5 (4 contrações/10 minutos); 40 mmHg.
Período expulsivo: 5 contrações/10 minutos; 50 mmHg.
A posição adotada pela gestante pode influir no parto. Qual posição é capaz de aumentar a eficiência do parto e qual é a posição que proporciona o oposto?
Decúbito lateral. Aumenta a intensidade e diminui a frequência das contrações. O DD proporciona aumento da frequência e diminuição da intensidade
O que é o “Puxo”? Como ele interfere na pressão abdominal e uterina?
Puxo é o esforço respiratório da gestante, com fechamento da glote e contração abdominal que aumenta a intensidade das contrações. Ele tem intensidade de 50 mmHg e se soma a outras pressões. Quando somado à pressão uterina (50 mmHg), a pressão aminótica chega a 100 mmHg.
Qual é o valor da atividade uterina em partos normais?
100-250 UM.
O que é o repouso fisiológico? em que fase acontece esse fenômeno?
Após o parto, mais 2 ou 3 contrações expulsam a placenta. As contrações do pós parto existem, mas são indolores. SECUNDAMENTO.
Nas 12 primeiras horas do puerpério a frequência de contrações é de de _ a cada _ minuto (os). Observa-se que, durante _, há um aumento da atividade uterina. Essas alterações ocorrem na fase de _.
1 a cada 10 minutos;
Amamentação.
Secundamento.
V ou F - O período de maior intensidade das contrações uterinas é na hora do parto, a qual diminui no puerpério. Entretanto, a atividade uterina permanece aumentada por algum tempo nessa nova fase.
Falso. As contrações do secundamento e do puerpério chegam a ter maior intensidade que as do parto, porém não são são capazes de aumentar a força uterina. Portanto, há uma queda da atividade uterina.
Quais são as fases do ciclo gestatório e do estudo do parto?
CG: gestação, pré-parto, parto, secundamento e puerpério.
EP: dilatação, expulsão, secundamento (“4ª - dequitação”)
Explique o 4º período do parto.
É a primeira hora após o parto. Deve ser individualizada por oferecer muitos riscos à paciente.
Ao passar pelos 2 diafragmas do canal de parto, o feto passará pelos 2 primeiros períodos do parto. Quais são esses diafragmas e períodos?
Diafragma cervicossegmentário (1) e diafragma vulvoperineal (2). A passagem por (1) determina o período de dilatação e a abertura de (2) determina o período de expulsão.
Qual fase do ciclo gestatório e dos períodos do parto caracterizam-se pela descida do fundo uterino?
Fase 2 do ciclo gestatório (ativação) e fase premonitória, latente ou pré-parto.
O pré-parto inicia com _ e vai até o _.
Queda do ventre: cúpula do útero gravídico, próxima ao apêndice xifoide, cai 2 a 4 cm (melhora respiração);
Momento em que se percebe contrações uterinas rítmicas e modificações cervicais.
No pré-parto, o bebê encaixa no estreito superior e há maior secreção pelas glândulas cervicais; é nesse período que a mulher percebe saída de muco com restígios de sangue. Que sinal é esse? quais outras alterações desse período?
Tampão muscoso ou Rolha de Schröeder.
Outras alterações são encurtamento da porção vaginal do colo, percepção de contrações intermitentes (aumentam intensidade e frequência), por vezes dolorosas (dolores praeparantes).
Em qual período notamos sinais de amadurecimento uterino e quais são esses sinais?
Pré-parto; Amolecimento e apagamento do canal cervical e istmo, respectivamente, e produção de relaxina pelo corpo lúteo, decídua e córion (que também age na transformação do tecido conjuntivo).
V ou F - As alterações cervicais fisiológicas não se distinguem daquelas induzidas artificialmente pelo uso de prostaglandinas.
Verdadeiro.
O parto só tem início com a sua centralização em relação ao eixo vaginal. Em que fase da parturição isso ocorre? Já é possível notar dilatação do colo uterino?
Fase 2 da parturição (ativação) - a centralização ocorre com a descida do fundo uterino. Embora haja contrações rítmicas, não há dilatação progressiva do colo.
Características do falso e verdadeiro trabalho de parto.
Falso: contrações arrítmicas, sem alteração do colo uterino.
Verdadeiro: contrações rítmicas dolorosas (2c/10min durando 1 min), 3 cm de dilatação, perda do tampão mucoso (rolha de Schröeder), rotura precoce de membranas e esvaecimento (apagamento) cervical.
V ou F - A fase ativa do parto pode ainda não ter iniciado com 5 cm de dilatação em multíparas e até com dilatação maior em nulíparas.
Verdadeiro.
O 1º período do parto, _, inicia-se com contrações uterinas _ e modificação do cervice, e termina com dilatação completa do colo: _. _% das parturientes têm dor no hipogástrio, _% no sacro e _% nos 2 locais com as contrações.
Dilatação
Rítmicas e dolorosas
10 cm
70, 20 e 10%, respectivamente.
A dilatação ocorre pela convergência de determinados fatores. Que fatores são esses?
- Contração do corpo do útero, que traciona o segmento inferior e o colo
- Ação direta da apresentação sobre o colo (recoberta ou não pela bolsa das águas)
V ou F - Quando o trabalho de parto é desencadeado, as dores de presságio ou sinalização da fase de dilatação (dolores _) antecedem as dores preparatórias (dolores _) do período premunitório. Isso se torna visível até para aqueles sem experiência diagnóstica.
Falso. As dores de presságio (dolores praesagiantes) acontecem depois das dores preparatórias (dolores praeparantes)
O apagamento e a dilatação são fenômenos distintos. Em que ordem eles acontecem nas multíparas e primíparas?
Nas multíparas a dilatação e o apagamento ocorrem simultaneamente. Por outro lado, o apagamento ocorre primeiramente nas primíparas.
Quais são as drogas antiprogesterona e quais suas funções?
Misoprostol e RU-486. A progesterona é um anti-inflamatório que inibe a proliferação de PMN no estroma uterino. Logo, os medicamentos citados provocam a colagenólise e o esvaecimento cervical (em qualquer período da gestação).
Qual é a diferença entre amniotomia e amniorrexe prematura? Além disso, explique o mecanismo de formação da bolsa das águas.
A amniotomia é a ruptura das bolsas das águas no fim do 1º ou começo do 2º período do parto. A amniorrexe permatura ocorre antes do trabalho de parto, erroneamente chamada de “bolsa rota”. A bolsa das águas forma-se entre o polo fetal e as membranas ovulares (âmnio e cório) - onde fica coletado o líquido amniótico. Vai se formando com a dilatação, auxiliando nas contrações e no deslocamento do istmo.
Qual é a classificação das rupturas amnicas e de cada tipo de ruptura?
RA: prematura (antes do TP), precoce (<6cm), oportuna (>6cm) e tardia (=expulsão, >8cm).
R: espontânea, provocada e intempestiva (escape quase total do líquido ou procidência).
A dilatação cervical é representada por uma curva sigmoide dividida em?
Fase passiva - período premonitório; Fase ativa (dilatação propriamente dita) - aceleração, dilatação (de 2-3cm para 8-9cm) e desaceleração (antes da dilatação completa).
Quais as características da fase latente? (duração, dilatação por hora, características das contrações, diferenças entre multíparas e primíparas)
Duração média de 8h, 0,35 cm por hora, contrações mais intensas e coordenadas, é prolongada em primíparas de passar de 20h e em multíparas se passar de 14h.
Quanto de dilatação cervical teve ter para considerar fase ativa do trabalho de parto? Após essa dilatação, em quanto tempo dura essa fase em multíparas e primíparas?
Mais de 4 cm.
M - 3h (1,5 cm por hora) e P - 6h (1,2 cm por hora).
Como se inicia e se finaliza a fase expulsiva? Qual é a sua característica fundamental? Qual é a sua frequência?
Início: dilatação completa (10 cm);
Fim: desprendimento do feto;
Sincronização das contrações com a força contrátil muscular abdominal e diafragmática. 5 contrações a cada 10 minutos.
Após completa dilatação do colo uterino, o útero fica imobilizado. Quais são as 2 explicações para esse acontecimento?
- Contido pelos ligamentos largo (lateralmente), redondos (superiormente) e uterossacros (posteriormente).
- A resultante das contrações miometriais converge sobre o orifício interno do útero, mesmo lugar em que a apresentação fetal é implantada.
O período de expulsão também é marcado por 2 fases. Explique-as.
Fase pélvica - dilatação completa, plano De Lee > + 3
Fase perineal - cabeça rodada, plano De Lee < + 3
Compare, em multíparas e primíparas, a duração: fase ativa, fase latente prolongada, expulsão e expulsão prolongada.
Fase ativa: 3h M; 6h P; Fase latente prolongada: 14h M; 20h P; Expulsão: 20-30min M; 50-60min P; Expulsão prolongada: -M com anestesia: 2h -M sem anestesia: 1h -P com anestesia: 3h -P sem anestesia: 2h
O que são os movimentos de reptação?
São os movimentos de “vai e vem” do bebê.
Após a expulsão, o útero se contrai. Em que nível ficará localizado o fundo uterino? Como se chama a fase após a expulsão (existe contração?)?
Cicatriz umbilical. Fase de repouso clínico - relaxamento geral. As contrações permanecem com igual frequência e intensidade, porém indolores.
Apesar de diferir entre as gestantes e entre gestações da própria gestante, fale: o tempo médio de um parto normal, e o tempo médio da fase ativa do parto em multíparas e primíparas
6h o parto normal;
7h em multíparas;
12h em primíparas.
O secundamento é marcado por 3 fases, quais são?
Deslocamento (dequitação), descida (progressão) e expulsão (desprendimento).
Em qual fase do parto observa-se o momento do deslocamento (dequitação) da placenta? quais são as alterações uterinas visíveis antes mesmo do parto e os acontecimentos a posteriori?
Terceiro período - secundamento. Degeneração e necrose que separa a placenta da camada esponjosa do útero. A decídua membranosa cede e se desloca para essa camada, a parietal cai junto com as membranas. Formação de hematoma retroplacentário - a cada contração, auxilia da dequitação.
No secundamento, o deslocamento da placenta pode seguir 2 mecanismos, nomeie-os e explique-os (“conhecidos como”, local da placenta, face de destacamento, hematoma retroplacentário)…
Baudelocque-Shultze (75%): “inversão da placenta” em formato de guarda-chuva, centralizada, desprende-se pela face fetal, sangue depois da expulsão.
Baudelocque-Duncan (25%): “deslizamento da placenta”, lateralizada, destacamento pela borda inferior, desprende-se pela face materna, sangue antes da expulsão fetal.
V ou F - O processo de expulsão (desprendimento) da placenta ocorre sem dificuldades na “mulher civilizada”, havendo raríssimos casos de intervenção obstétrica.
Falso. O decúbito dorsal e anestesias dificultam a ação da gravidade e a própria contração uterina, fazendo com que haja intervenção obstétrica.
V ou F - A dequitação ocorre entre 10 min e 1 h, mas, fisiologicamente, entre 15 e 40 minutos. Ademais, ocorre nos primeiros 10 minutos em 85% das gestantes.
Falso. Ocorre sim, entre 10 min e 1 h, porém, fisiologicamente, entre 20 e 30 minutos. Ademais, ocorre nos primeiros 10 minutos 80% das gestantes.
O que é o período de Greenberg? O que marca esse período?
É o quarto estágio do parto - 1ª hora após o parto. Retomada dos sinais vitais maternos, hemostasia uterina.e maior rico de hemorragia.
Quais são as 4 fases do período de Greenberg?
Miotamponagem, trombotamponagem, indiferença miouterina e contração uterina fixa.
Na fase do miotamponagem, a contração uterina modifica a localização do útero e as artérias ovarianas e uterinas. Detalhe essas modificações e explique o mecanismo que as facilita.
O útero passa a ficar entre o púbis e a cicatriz umbilical. As artérias se contraem (“angulação”) e diminuem a perfusão uterina, formando o globo de segurança de Pinard ou laqueadura viva. O que facilita esse processo é a disposição das 3 camadas musculares lisas uterinas.
A miotamponagem é, em suma, a contraçãodo útero e das artérias uterinas e ovarianas. O que é a trombotamponagem?
Após a saída da placenta, permanecem grandes vasos uteroplacentários, cheios de trombos, que continuam para a cavidade endometrial. O hematoma retroplacentário, que cobre a ferida aberta, acaba empurrando a cavidade uterina e ativando a coagulação, formando mais trombos (aderentes).
V ou F - quanto maior o tempo do parto, maior o tempo de indiferença miouterina, devendo ter cuidado para que o tempo de relaxamento (enchimento de sangue) não se prolongue. Outras causas de maior tempo de indiferença são: parto muito rápido, gestação múltipla e fetos macrossômicos, devido à excessiva distensão da matriz.
Verdadeiro.
