Diagnóstico de gravidez Flashcards
O diagnóstico da gravidez pode ser realizado de 3 formas. Quais?
Clínica, laboratório (hormônio) e USG.
Quais parâmetros utilizo para fazer o diagnóstico clínico?
Análise dos sinais de presunção (gerais), probabilidade (locais, promovidos pelo embrião - alterações vasculares) e certeza (promovidos pelo feto - após 1ºT).
Site o primeiro sinal de presunção detectado e outras situações que cursam com a mesma queixa.
Parada da menstruação.
Aleitamento, tensão emocional, anemia, hepatopatia, cistos, alterações endócrinas, anticoncepcionais
e agentes dopaminérgicos.
Complete a frase: na gravidez inicial, em _ dos casos pode haver sangramentos regulares até _ ou _ de gestação, quando ocorrerá a fusão da _ com a _.
0,7%
3º ou 4º mês
Decídua capsular
Decídua reflexa
Outras causa de sangramento na gestação que não decorrem da fusão das decíduas.
Nidação (máximo de 3 dias), placentação baixa, sangramento cervical e ameaça de abortamento.
Quais são os sinais de presunção para as seguintes semanas - 4ª, 5ª e 6ª?
4ª - Amenorreia
5ª - 1) Náuseas 2) Congestão Mamária
6ª - 1) Polaciúria e noctúria 2) dor hipogástrica (cólica); 3) fadiga e sonolência (psicológica ou por progesterona)
Alterações nas mamas na 5ª, 8ª, 16ª e 20ª semanas.
5ª - edema, hipersensibilidade e dor mamária;
8ª - pigmentação da aréola primária + tubérculos de Montgomery + papila mais saliente;
16ª - colostro (secreção amarelada à expressão mamária) + rede de Haller (aumento da circulação venosa);
20ª - aréola secundária (aumenta pigmentação em volta do mamilo) e sinal de Hunter.
Em qual semana a gestante apresenta náuseas e qual o motivo para tal sintoma.
5ª semana (sinal de presunção). Aumento nos níveis de hCG e estrogênio.
Causa, sinais e DD da hiperêmese gravídica.
Aumento de hCG e estrogênio na 5ª semana.
Desidratação, perda de peso e cetonúria.
Causas emocionais, gestação múltipla, neoplasia trofoblástica gestacional e hipertireoidismo.
Complete: _ DAS GESTANTES NÃO TÊM NÁUSEAS; 80% DAS GESTANTES TÊM NÁUSEAS ATÉ _, SENDO PROGRESSIVA DAS _ ÀS _ E, DEPOIS, REGRIDE ATÉ _ SEM; _ DAS GESTANTES TÊM NÁUSEAS POR MAIS DE _ SEM, HAVENDO ALGUMAS QUE PERSISTEM POR _.
10%; 12-13 SEM; 6 às 12-13 SEM; 16 SEM; 10%, 16 SEM; Toda a gravidez.
Sinal de Hartman: conceito e tipo de sinal e diagnóstico.
7-8 dias após a fecundação, a mulher pode apresentar sangramento pela implantação do blastocisto (que começa no 6º dia). É um sinal de presunção, o diagnóstico é clínico.
V ou F: A dor e a hipersensibilidade mamaria surgem no primeiro trimestre e costumam piorar com o decorrer da gravidez.
F. O incomodo costuma regredir com a progressão da gravidez.
Sinal de Hunter: conceito e tipo de sinal e diagnóstico.
Hiperpigmentação da aréola primária e surgimento da aréola secundária com limites imprecisos (“alvo”). Sinal de presunção e diagnóstico clínico.
Os tubérculos de Montgomery correspondem ao aumento dos _ e representam a hipertrofia das glândulas _ do mamilo, que formam elevações visíveis.
Tubérculos de Morgagni.
Sebáceas.
V ou F - com o aumento da circulação sanguínea vesical e do volume uterino no início da gestação, ocorre o desejo frequente de urinar, com eliminação de quantidade aumentada de urina.
Falso. É polaciúria, não poliúria. A quantidade de urina é reduzida.
Características das náuseas (5ª semana de gestação), polaciúria e noctúria (6ª semana).
Matutinas, vômitos, anorexia ou aumento do apetite, sialorreia, perversão alimentar (pica ou malácia - tijolo, pedra) ou extravagância alimentar (fruta fora de época, comidas exóticas).
Ocasionada pelo aumento do volume uterino e da circulação vesical + anteflexão do útero - cessa no 2ºT e volta nas 2 últimas semanas.
V ou F - Alterações pigmentares acometem até 90% das gestantes, escurecendo regiões de dobras (principalmente a região genital), a face (cloasma/máscara gravídica) e ocasionando a linha nigra. Esses sinais permitem o diagnóstico de gravidez, uma vez que não estão presentes em outras situações na medicina.
Última frase está errada. Esses sinais não permitem o diagnóstico de gravidez, podendo estar ausente na gestação e presente em outras situações: ingestão de contraceptivos, alterações hormonais…
O melasma gravídico acomete 75% das gestantes, tendo início no 2º T. Explique as possíveis fisiopatologias da hiperpigmentação cutânea na gravidez.
A) Estrogênio - aumento da vascularização da hipófise;
B) Progesterona - aumento da produção/secreção do hormônio melanotrófico da hipófise.
C) Hiperfunção da adenohipófise: células basófilas secretam hormônio melanotrófico e exageram na pigmentação (preferência pelas regiões que na vida embrionária foi realizada oclusão da cavidade abdominal).
Quais são os locais de maior incidência da hiperpigmentação e quais fatores podem piorar ou atenuar esse sinal.
Face, fronte, projeção cutânea da linha alba (que passa a ser denominada linha nigra), aréola mamária e regiões de dobras.
Exposição solar
Costumam atenuar ou desaparecer após a gravidez.
Quanto aos sinais de probabilidade, quando consideramos amenorreia como sinal clínico?
6ª semana. Quando a menstruação atrasa 10-14 dias - sinal de probabilidade.
Qual é o tamanho aproximado no útero na 6ª, 10ª e 12ª semana?
6ª - Tangerina
10ª - Laranja
12ª - Cabeça fetal (termo)
Explique 13 sinais de probabilidade (semana, alteração do útero).
Sinal de Landin (6ªs) - Zona de amolecimento na linha média anterior da junção cervicouterina. O mais difícil de ver.
Sinal de Hegar (8ªs) - Altera consistência - amolecimento no útero, embebido, consistência cística, elástico-pastoso, alongamento do ístmo.
Sinal de Piskacek (8ªs) - Altera a forma - zona de implantação desenvolve-se mais - região abaulada e amolecida, por vezes separada por um sulco (toque vaginal combinado) (crescimento assimétrico).
Sinal de Braun-Fernwald (8ª) - Assimetria e abaulamento no fundo uterino.
Sinal de Holzapfel (8ªs) - colo e corpo uterino pastosos (apreendidos pelo toque vaginal)
Sinal de Nobile-Budin (8ªs) - ausência de prenhez, 2 dedos encaixam-se nos fórnices.
Sinal de Osiander (8ªs) - percepção do pulso vaginal nos fórnices - hipertrofia do sistema vascular
Sinal de Jacquemier - (especular) - mucosa da vulva violácea (FRA)
Sinal de Jacquemier/Chadwick (especular)
Sinal de Jacquemier/Kluge - tudo (FRA) (especular)
Sinal de Kluge - Mucosa da vagina e colo violácea (FRA)
Sinal de Chadwick - Vulva, vagina e colo violáceos (EUA)
Sinal de Goodel (16ªs) - amolecimento em bastão e pano do colo uterino.
Sinal de Palm - inserção da placenta (ligamentos redondos e anexos estiram-se contralateralmente.)
Alguns autores dividem o sinal de Hegar em mais 3 sinais. Explique-os.
Sinal de McDonald - facilidade de mobilizar o útero AP
Sinal de Bonnaire/Lohlein - diminuição da consistência uterina (figo maduro)
Sinal de Gauss - amolecimento do ístmo.
Principal local de implantação do embrião e nome dado à implantação no fundo uterino, formando assimetria no local.
Corpos uterinos. Sinal de Broun-Fernwald.
V ou F - O sinal de Piskacek só é notado a partir da 8ª semana. Geralmente, este sinal desaparece por volta da 13ª semana, no entanto, o útero ainda permanece com sinais de assimetria.
F - Em algumas situações, o sinal de Piskacek já pode ser notado por volta de 4 a 5 semanas de gestação, desaparecendo entre a 10 e 12ª semana, quando, finalmente, o útero torna-se globoso e simétrico
O toque bimanual é capaz de avaliar o amolecimento uterino (sinal de Hegar). Diferentes disposições do útero modificam como o toque é realizado. À vista disso, explique como é realizado o toque bimanual no útero antevertido e no retrovertido para perceber o sinal de Hegar e qual é a sensação do examinador ao concluir o toque.
. Antevertido (mais comum): toca-se o fórnice vaginal anterior, enquanto a mão abdominal desliza pela face posterior do útero, procurando contato com os dedos indicador e médio da mão interna na região do istmo.
. Retrovertido: toca-se o fórnice vaginal posterior, enquanto a mão abdominal corre pela parede anterior do útero, procurando contato com os dedos indicador e médio da mão interna na região do istmo.
. Sensação de separação do corpo do colo ou de estar palpando um tumor pediculado.
Na 8ª semana, o examinador apreende o corpo e colo uterinos, devido ao amolecimento da região (sinal de Holzapfel). Além disso, que outro mecanismo fisiológico explica a facilidade de apreensão de tais estruturas?
A congestão vascular. O peritônio torna-se mais rugoso, facilitando a apreensão.
O útero fica embebido, edemaciado, amolecido pelo acúmulo de líquido na gestação. Dependendo do local, o nome do sinal difere, mas o fenômeno é o mesmo: _. O mesmo pode ser dito com relação ao aumento da vascularização local, muda o nome do sinal de acordo com a localização, mas o fenômeno é o mesmo: _.
Embebição gravídica.
Congestão vascular.
À partir de qual semana os dedos do examinador encontram-se ocupados pelo colo uterino e não pelos fórnices durante o toque vaginal? qual é o novo formato uterino a partir desse período?
8ª semana. O útero muda de piriforme para globoso.
Ao entreabrir os grandes e pequenos lábios, nota-se, precocemente, uma coloração vinhosa na região no vestíbulo vulvar e do meato uretral. Essa coloração vai progredindo com a gestação. Que sinal é esse (FRA e EUA).
Jacquemier (FRA) e Chadwik (EUA).
Diferenças dos nomes utilizados para descrever a coloração violácea da região genital na América e na França.
. França: Usa 2 nomes (Jacquemier - vulva violácea, Kluge - vagina e colo violáceos)
. América: 1 nome - Chadwik (para as 3 coisas)
V ou F - a partir da 12ª semana, há aumento progressivo do útero.
F. 16ªs.
O sinal de Goodell pode ser percebido no início do _ mês de gestação, porém mais evidente após _ semanas. Através do toque, nota-se _. No início da gestação, ele pode ser chamado de sinal de _ ou sinal do _ e do _. Desde a _ semana já é possível perceber, ao tocar o colo uterino, uma sensação de um _ rígido envolto em um _ macio. A porção _ do colo, que está mais internamente e fica menos embebida, representa o _ e o _ que o envolve, o _. A consistência do colo vai de semelhante à cartilagem _, para a consistência _.
2º, 16, consistência do colo uterino amolecida, Pschyrembel, bastão/pano, 8ª, muscular/bastão, tecido conjuntivo/pano, nasal, labial.
“QUANDO A PLACENTA SE INSERE NA FACE ANTERIOR DO ÚTERO, OS LIGAMENTOS REDONDOS E OS ANEXOS (tubas uterinas e ovários) FICAM VOLTADOS PARA REGIÃO POSTERIOR DO ÓRGÃO, E VICE VERSA” que sinal é esse?
Sinal de Palm.
A presença do concepto (sinal de certeza) faz com que notemos 2 coisas importantes que diagnosticam a gravidez… esses sinais são?
BCF e MF (movimentos fetais ativos).
A partir de qual semana as partes fetais são percebidas à palpação?
22 semanas.
V OU F - MULHERES MAGRAS PERCEBEM OS MF MAIS CEDO QUE AS OBESAS E PRIMIGESTAS DEMORAM MAIS A PERCEBER OS MOVIMENTOS FETAIS QUE AS MULHERES QUE JÁ TIVERAM GESTAÇÕES BEM SUCEDIDAS. NO INÍCIO DA GRAVIDEZ, A PERCEPÇÃO É UM SINAL DE PRESUNÇÃO.
V.
Parâmetro mais precoce e exato utilizado para diagnosticar a gravidez.
hCG.
O hCG tem influência na diferenciação sexual?
SIM. A partir da 7ª semana, o hCG influencia a produção de andrógenos pelas células de Leydig (testículos). Esses hormônios influenciam na transformação genital inicial masculina (interna e externa), que se faz pela testosterona e pelo dihidrotestosterona (derivado). Provavelmente, o hCG pode influenciar na formação da tireoide fetal.
Os níveis de hCG no sangue e urina maternos ascendem rapidamente, dobrando a cada _ horas, podendo ser detectados a partir de _ após a concepção. Atingem o pico máximo (fenômeno apical) em torno de _ semanas de gravidez, com níveis entre _ mui/mℓ. A partir desse ponto, os níveis começam a declinar gradualmente no _ trimestres, havendo um leve incremento após _ semanas de gravidez. Após o parto, retorna-se aos níveis de mulheres não-grávidas (_ mui/mℓ) cerca de _ dias após o parto. Os valores urinários são usualmente _ aos valores do sangue materno, se a função renal estiver normal.
48/72 h 10 dias 8/10 sem 50.000/100.000 2º e 3º 34 sem <5 21/24 Proporcionais
Uma elevação muito rápida da hCG, atingindo níveis superiores ao esperado para a IG, indica_. Já níveis estáticos, abaixo do esperado para a IG ou que regridem, indicam _. A conduta, em ambas as situações, é _.
- Doença trofoblástica gestacional.
- Gestação ectópica ou ao processo de abortamento.
Conduta:
a) acompanhar, periodicamente, o hCG.
b) USG
c) Clínica
O hCG pode ser identificado na urina/plasma através do teste imunológico, radioimunológico e enzima-imunoensaio. Explique o teste imunológico (provas, níveis dos hCG em cada prova, sensibilidade)
Avalia a reação entre o hCG, proteína, e seu anticorpo na URINA através de 3 provas:
a. Prova de inibição da aglutinação do látex (teste de lâmina) - pouco sensível, principalmente se níveis <1.5-3.5k, atraso menstrual <10/14d. imagem discutível.
b. Prova de inibição da hematoglutinação (teste de tubo) - hemácias ligam-se ao hCG. raramente dá errado. melhor fazer com hCH > 750/1k.
c. Prova da hematoglutinação passiva reversa (NEW) - o antissoro se liga ao hCG, utiliza 2 anticorpos monoclonais. muito sensível, com níveis de hCG a partir de 75 e 1/3 dias de atraso menstrual -97/99 sensiv (imagem invertida).
Quais situações podem dar falso - e falso + do teste imunológico?
Falso +
- Medicamentos (anticoncepcional, ADTC…)
- Climatério/castração (altos níveis de LH)
- Proteinúria (faz hematoglutinação)
Falso -
- Urina diluída
- 1/2 semanas de atraso menstrual
- 2º trimestre de gestação
Testes radioimunológico e ezima-imunoensaio.
Radioimunológico:
-Competição entre hCG e um traçador adequado (hCG marcado com radioisótopo). fração beta do hCG (5mUl/ml já detecto, até antes de atrasar a menstruação). 10/18 dias depois da concepção. resultado em 4h.
Elisa:
-Competição entre cCG e traçador adequado (hCG marcado com enzima - atua sobre o substrato e torna mais ou menos colorido, de acordo com a qtd de hCG). MAIOR TEMPO DE VIDA ÚTIL, SEM RADIOISÓTOPOS. detecta níveis de 25 mUL/ml e 14/17 dias após concepção.
Valores de hCG acima de _ mUl/ml asseguram a gravidez em 95% dos casos. Entre _ mUI/ml recomendam cautela, podendo-se repetir o exame em 48 a 72 horas para acompanhar a sua evolução. A _ é o método de investigação complementar mais utilizado na prática obstétrica atual.
1000
200/1000
USG
V ou F - A USG transvaginal não é obrigatória do primeiro trimestre.
Falso. Ela é obrigatória, comprova a gravidez, vê o local/nº de sacos, a IG, a viabilidade da gestação, anatomia, cromossomos fetais, anormalidades, vitalidade, gestação múltipla…
Semanas para cada identificação à USG:
- Saco gestacional (estrutura ovular de contornos nítidos na parte superior do útero);
- Vesícula vitelina;
- Eco embrionário e sua pulsação cardíaca (bcf).
- Espessamento do saco gestacional (placenta em desenvolvimento em seu local de implantação)
- Cabeça fetal.
- Placenta facilmente identificada e estrutura definida.
4-5 5-6 6-7 10-12 11-12 12, 16
Acerca do diagnóstico da implantação, complete:
- O concepto implanta-se no endométrio na fase de _.
- No fim da _ semana (implantação completa), o blastocisto ainda não é detectável - tamanho (_).
- O 1º achado definitivo na USG é o _ (gestação inicial), que dobra de tamanho em _.
- O limiar para a detecção do saco é de _ mm = ao período de _.
- Visualização: pequena estrutura arredondada _, inteiramente circundada por um anel _ (pela reação decidual, geralmente no _ da cavidade uterina.
- Em média, o saco gestacional cresce _ a _ mm/dia.
Blastocisto 4ª semana, 1 mm Saco gestacional. 14 dias. 2-3 mm, 4 s e 1 d e 4 s e 3 d Anecoide, ecogênico, fundo 1-3 mm
Explique o sinal do duplo saco gestacional.
Quando o saco gestacional atinge 10 mm (lembrando que ele cresce 2-3 mm/dia, então isso é por volta de 4s e 3 d), ele comprime o endométrio ao redor- “complexo de eco da cavidade central”. Com isso, esse complexo eco deforma-se, na parte do saco gestacional, e forma 2 linhas ecogênicas.
Como é avaliada a IG a partir da medida do saco gestacional e quais os contras desse método?
A partir do diâmetro médio do saco gestacional = diâmetro AP, Transverso e Longitudinal / 3. Para tal, o embrião não deve estar visualizado e há erros de 2 semanas na IG.
Qual é a estrutura embrionária mais precocemente visualizada à USG?
Vesícula vitelínica (encontrada, por via vaginal, na 5ª semana). é um anel ecogênico com o centro sonotransparente.
A vesícula vitelínica deve ser evidente por via vaginal quando o diâmetro médio do SG for _ mm ou mais, e por via abdominal quando o diâmetro médio do SG for de _ mm.
8 mm.
20 mm.
V ou F - A visualização da vesícula vitelínica no interior do útero não confirma o diagnóstico de gravidez, uma que o que pode ser visualizado é o pseudo-saco, associado à gestação ectópica.
Falso. A coleção líquida do pseudo-saco (anecoide) pode ser diferenciada da vesícula vitelínica, logo, sua presença confirma a gravidez. No entanto, os diagnósticos de gravidez ectópica e saco gestacional tópico podem ser confundidos.
O diâmetro da vesícula vitelínica cresce, constantemente, entre a _ e a _ semana, atingindo valor máximo de _ mm. Nesta fase, o embrião possui CCN de _ mm.
5-10 semana.
5-6 mm.
30-45 mm.
O que é a zona discriminatória e seus valores na gestação tópica e ectópica, por via transvaginal e abdominal.
Um valor acima de um nível de hCG que, certamente, é capaz de me indicar que, à USG, poderei visualizar o saco gestacional.
Gestação tópica/ectópica (transvaginal) - beta > 1k
Gestação tópica (abdome) - > 6,5k
BCF fora da cavidade uterina indicam gestação ectópica, porém, esse sinal pode não ser percebido. Quais outros sinais indicam uma gravidez ectópica?
Líquido livre em cavidade abdominal, anel tubário e imagens anexiais sólidas/completas.
A visualização do embrião, por via vaginal, se dá na _, já por via abdominal, no final da .
SG com _ d. médio = visualização do embrião (vaginal).
SG com _ d. médio = visualização do embrião (abdom).
SG com _ = visualização da vesícula (vaginal)
SG com _ = visualização da vesícula (abdominal)
CCN de _ = BCF (vaginal); CCN de = BCF (abdom).
5ª semana 6ª semana 16 mm 25 mm 8 mm 20 mm 5 mm 10 mm
Conceito de gravidez não evolutiva e sinais da USG que indicam mau prognóstico.
Ausência de BCF. Saco gestacional com contornos irregulares, muito grande ou muito pequeno; vesícula vitelínica aumentada, irregular ou muito ecogênica e cavidade amniótica aumentada em relação ao CCN.
Saco gestacional vazio, estando com diâmetro médio entre 16 mm e 25 mm é considerado achado suspeito. Como prosseguir? Que outro achado indica o mesmo protocolo?
Repetir a USG em 1 semana.
Embrião de 5-7 mm sem BCF.
O embrião deve ser medido antes da 10ª semana?
Essa medida auxilia no cálculo da IG? Qual o melhor tempo para avaliar a IG pelo CCN?
Sim. Entre a 9ª e a 13ª semana, o IG pode ser calculada pelo CCN (medida não inclui os membros, apenas o poco cefálico e a nádega externa). Entre 6-12 semanas.
Quando, como e por que deve ser avaliada a translucência nucal?
Entre a 11ª e a 14ª semana, a partir da USG morfológica do 1º trimestre (ideal: 12ª semana). Faz o rastreio de cromossomopatias.
Resumidamente, o que é visualizado da 4-7ª e 10ª semana de gestação?
4ª semana: SG 5ª semana: VV 6ª semana: Embrião 7ª semana: BCF 10ª semana: espessamento do SG
Qual medida é utilizada para avaliar a presença de BCF? Qual deve ser seu valor? Se, mesmo assim, não houver BCF, como proceder?
CCN. > 5 mm. USG em 1 semana. Se ainda não houver percepção -> diagnóstico de abortamento.
Qual é a zona discriminatória para a visualização do saco gestacional? Caso não o encontre, em que pensar?
beta hCG > 1,5k. gestação ectópica.
Se o útero estiver vazio e o valor do hCG for > _ mUI/mℓ, a chance de gravidez ectópica é _ vezes maior do que a de gravidez viável intrauterina, cuja probabilidade é de apenas 0,5%. O diagnóstico de gestação molar se faz pelos achados ultrassonográficos e dosagem de hCG-β elevada, > _ mUI/mℓ).
3.000
70
100.000
