Diagnóstico de gravidez

Question 1

O diagnóstico da gravidez pode ser realizado de 3 formas. Quais?

Answer 1

Clínica, laboratório (hormônio) e USG.

Question 2

Quais parâmetros utilizo para fazer o diagnóstico clínico?

Answer 2

Análise dos sinais de presunção (gerais), probabilidade (locais, promovidos pelo embrião - alterações vasculares) e certeza (promovidos pelo feto - após 1ºT).

Question 3

Site o primeiro sinal de presunção detectado e outras situações que cursam com a mesma queixa.

Answer 3

Parada da menstruação.
Aleitamento, tensão emocional, anemia, hepatopatia, cistos, alterações endócrinas, anticoncepcionais
e agentes dopaminérgicos.

Question 4

Complete a frase: na gravidez inicial, em _ dos casos pode haver sangramentos regulares até _ ou _ de gestação, quando ocorrerá a fusão da _ com a _.

Answer 4

0,7%
3º ou 4º mês
Decídua capsular
Decídua reflexa

Question 5

Outras causa de sangramento na gestação que não decorrem da fusão das decíduas.

Answer 5

Nidação (máximo de 3 dias), placentação baixa, sangramento cervical e ameaça de abortamento.

Question 6

Quais são os sinais de presunção para as seguintes semanas - 4ª, 5ª e 6ª?

Answer 6

4ª - Amenorreia
5ª - 1) Náuseas 2) Congestão Mamária
6ª - 1) Polaciúria e noctúria 2) dor hipogástrica (cólica); 3) fadiga e sonolência (psicológica ou por progesterona)

Question 7

Alterações nas mamas na 5ª, 8ª, 16ª e 20ª semanas.

Answer 7

5ª - edema, hipersensibilidade e dor mamária;
8ª - pigmentação da aréola primária + tubérculos de Montgomery + papila mais saliente;
16ª - colostro (secreção amarelada à expressão mamária) + rede de Haller (aumento da circulação venosa);
20ª - aréola secundária (aumenta pigmentação em volta do mamilo) e sinal de Hunter.

Question 8

Em qual semana a gestante apresenta náuseas e qual o motivo para tal sintoma.

Answer 8

5ª semana (sinal de presunção). Aumento nos níveis de hCG e estrogênio.

Question 9

Causa, sinais e DD da hiperêmese gravídica.

Answer 9

Aumento de hCG e estrogênio na 5ª semana.
Desidratação, perda de peso e cetonúria.
Causas emocionais, gestação múltipla, neoplasia trofoblástica gestacional e hipertireoidismo.

Question 10

Complete: _ DAS GESTANTES NÃO TÊM NÁUSEAS; 80% DAS GESTANTES TÊM NÁUSEAS ATÉ _, SENDO PROGRESSIVA DAS _ ÀS _ E, DEPOIS, REGRIDE ATÉ _ SEM; _ DAS GESTANTES TÊM NÁUSEAS POR MAIS DE _ SEM, HAVENDO ALGUMAS QUE PERSISTEM POR _.

Answer 10

10%; 12-13 SEM; 6 às 12-13 SEM; 16 SEM; 10%, 16 SEM; Toda a gravidez.

Question 11

Sinal de Hartman: conceito e tipo de sinal e diagnóstico.

Answer 11

7-8 dias após a fecundação, a mulher pode apresentar sangramento pela implantação do blastocisto (que começa no 6º dia). É um sinal de presunção, o diagnóstico é clínico.

Question 12

V ou F: A dor e a hipersensibilidade mamaria surgem no primeiro trimestre e costumam piorar com o decorrer da gravidez.

Answer 12

F. O incomodo costuma regredir com a progressão da gravidez.

Question 13

Sinal de Hunter: conceito e tipo de sinal e diagnóstico.

Answer 13

Hiperpigmentação da aréola primária e surgimento da aréola secundária com limites imprecisos (“alvo”). Sinal de presunção e diagnóstico clínico.

Question 14

Os tubérculos de Montgomery correspondem ao aumento dos _ e representam a hipertrofia das glândulas _ do mamilo, que formam elevações visíveis.

Answer 14

Tubérculos de Morgagni.

Sebáceas.

Question 15

V ou F - com o aumento da circulação sanguínea vesical e do volume uterino no início da gestação, ocorre o desejo frequente de urinar, com eliminação de quantidade aumentada de urina.

Answer 15

Falso. É polaciúria, não poliúria. A quantidade de urina é reduzida.

Question 16

Características das náuseas (5ª semana de gestação), polaciúria e noctúria (6ª semana).

Answer 16

Matutinas, vômitos, anorexia ou aumento do apetite, sialorreia, perversão alimentar (pica ou malácia - tijolo, pedra) ou extravagância alimentar (fruta fora de época, comidas exóticas).
Ocasionada pelo aumento do volume uterino e da circulação vesical + anteflexão do útero - cessa no 2ºT e volta nas 2 últimas semanas.

Question 17

V ou F - Alterações pigmentares acometem até 90% das gestantes, escurecendo regiões de dobras (principalmente a região genital), a face (cloasma/máscara gravídica) e ocasionando a linha nigra. Esses sinais permitem o diagnóstico de gravidez, uma vez que não estão presentes em outras situações na medicina.

Answer 17

Última frase está errada. Esses sinais não permitem o diagnóstico de gravidez, podendo estar ausente na gestação e presente em outras situações: ingestão de contraceptivos, alterações hormonais…

Question 18

O melasma gravídico acomete 75% das gestantes, tendo início no 2º T. Explique as possíveis fisiopatologias da hiperpigmentação cutânea na gravidez.

Answer 18

A) Estrogênio - aumento da vascularização da hipófise;
B) Progesterona - aumento da produção/secreção do hormônio melanotrófico da hipófise.
C) Hiperfunção da adenohipófise: células basófilas secretam hormônio melanotrófico e exageram na pigmentação (preferência pelas regiões que na vida embrionária foi realizada oclusão da cavidade abdominal).

Question 19

Quais são os locais de maior incidência da hiperpigmentação e quais fatores podem piorar ou atenuar esse sinal.

Answer 19

Face, fronte, projeção cutânea da linha alba (que passa a ser denominada linha nigra), aréola mamária e regiões de dobras.
Exposição solar
Costumam atenuar ou desaparecer após a gravidez.

Question 20

Quanto aos sinais de probabilidade, quando consideramos amenorreia como sinal clínico?

Answer 20

6ª semana. Quando a menstruação atrasa 10-14 dias - sinal de probabilidade.

Question 21

Qual é o tamanho aproximado no útero na 6ª, 10ª e 12ª semana?

Answer 21

6ª - Tangerina
10ª - Laranja
12ª - Cabeça fetal (termo)

Question 22

Explique 13 sinais de probabilidade (semana, alteração do útero).

Answer 22

Sinal de Landin (6ªs) - Zona de amolecimento na linha média anterior da junção cervicouterina. O mais difícil de ver.
Sinal de Hegar (8ªs) - Altera consistência - amolecimento no útero, embebido, consistência cística, elástico-pastoso, alongamento do ístmo.
Sinal de Piskacek (8ªs) - Altera a forma - zona de implantação desenvolve-se mais - região abaulada e amolecida, por vezes separada por um sulco (toque vaginal combinado) (crescimento assimétrico).
Sinal de Braun-Fernwald (8ª) - Assimetria e abaulamento no fundo uterino.
Sinal de Holzapfel (8ªs) - colo e corpo uterino pastosos (apreendidos pelo toque vaginal)
Sinal de Nobile-Budin (8ªs) - ausência de prenhez, 2 dedos encaixam-se nos fórnices.
Sinal de Osiander (8ªs) - percepção do pulso vaginal nos fórnices - hipertrofia do sistema vascular
Sinal de Jacquemier - (especular) - mucosa da vulva violácea (FRA)
Sinal de Jacquemier/Chadwick (especular)
Sinal de Jacquemier/Kluge - tudo (FRA) (especular)
Sinal de Kluge - Mucosa da vagina e colo violácea (FRA)
Sinal de Chadwick - Vulva, vagina e colo violáceos (EUA)
Sinal de Goodel (16ªs) - amolecimento em bastão e pano do colo uterino.
Sinal de Palm - inserção da placenta (ligamentos redondos e anexos estiram-se contralateralmente.)

Question 23

Alguns autores dividem o sinal de Hegar em mais 3 sinais. Explique-os.

Answer 23

Sinal de McDonald - facilidade de mobilizar o útero AP
Sinal de Bonnaire/Lohlein - diminuição da consistência uterina (figo maduro)
Sinal de Gauss - amolecimento do ístmo.

Question 24

Principal local de implantação do embrião e nome dado à implantação no fundo uterino, formando assimetria no local.

Answer 24

Corpos uterinos. Sinal de Broun-Fernwald.

Question 25

V ou F - O sinal de Piskacek só é notado a partir da 8ª semana. Geralmente, este sinal desaparece por volta da 13ª semana, no entanto, o útero ainda permanece com sinais de assimetria.

Answer 25

F - Em algumas situações, o sinal de Piskacek já pode ser notado por volta de 4 a 5 semanas de gestação, desaparecendo entre a 10 e 12ª semana, quando, finalmente, o útero torna-se globoso e simétrico

Question 26

O toque bimanual é capaz de avaliar o amolecimento uterino (sinal de Hegar). Diferentes disposições do útero modificam como o toque é realizado. À vista disso, explique como é realizado o toque bimanual no útero antevertido e no retrovertido para perceber o sinal de Hegar e qual é a sensação do examinador ao concluir o toque.

Answer 26

. Antevertido (mais comum): toca-se o fórnice vaginal anterior, enquanto a mão abdominal desliza pela face posterior do útero, procurando contato com os dedos indicador e médio da mão interna na região do istmo.
. Retrovertido: toca-se o fórnice vaginal posterior, enquanto a mão abdominal corre pela parede anterior do útero, procurando contato com os dedos indicador e médio da mão interna na região do istmo.
. Sensação de separação do corpo do colo ou de estar palpando um tumor pediculado.

Question 27

Na 8ª semana, o examinador apreende o corpo e colo uterinos, devido ao amolecimento da região (sinal de Holzapfel). Além disso, que outro mecanismo fisiológico explica a facilidade de apreensão de tais estruturas?

Answer 27

A congestão vascular. O peritônio torna-se mais rugoso, facilitando a apreensão.

Question 28

O útero fica embebido, edemaciado, amolecido pelo acúmulo de líquido na gestação. Dependendo do local, o nome do sinal difere, mas o fenômeno é o mesmo: _. O mesmo pode ser dito com relação ao aumento da vascularização local, muda o nome do sinal de acordo com a localização, mas o fenômeno é o mesmo: _.

Answer 28

Embebição gravídica.

Congestão vascular.

Question 29

À partir de qual semana os dedos do examinador encontram-se ocupados pelo colo uterino e não pelos fórnices durante o toque vaginal? qual é o novo formato uterino a partir desse período?

Answer 29

8ª semana. O útero muda de piriforme para globoso.

Question 30

Ao entreabrir os grandes e pequenos lábios, nota-se, precocemente, uma coloração vinhosa na região no vestíbulo vulvar e do meato uretral. Essa coloração vai progredindo com a gestação. Que sinal é esse (FRA e EUA).

Answer 30

Jacquemier (FRA) e Chadwik (EUA).

Question 31

Diferenças dos nomes utilizados para descrever a coloração violácea da região genital na América e na França.

Answer 31

. França: Usa 2 nomes (Jacquemier - vulva violácea, Kluge - vagina e colo violáceos)
. América: 1 nome - Chadwik (para as 3 coisas)

Question 32

V ou F - a partir da 12ª semana, há aumento progressivo do útero.

Answer 32

F. 16ªs.

Question 33

O sinal de Goodell pode ser percebido no início do _ mês de gestação, porém mais evidente após _ semanas. Através do toque, nota-se _. No início da gestação, ele pode ser chamado de sinal de _ ou sinal do _ e do _. Desde a _ semana já é possível perceber, ao tocar o colo uterino, uma sensação de um _ rígido envolto em um _ macio. A porção _ do colo, que está mais internamente e fica menos embebida, representa o _ e o _ que o envolve, o _. A consistência do colo vai de semelhante à cartilagem _, para a consistência _.

Answer 33

2º, 16, consistência do colo uterino amolecida, Pschyrembel, bastão/pano, 8ª, muscular/bastão, tecido conjuntivo/pano, nasal, labial.

Question 34

“QUANDO A PLACENTA SE INSERE NA FACE ANTERIOR DO ÚTERO, OS LIGAMENTOS REDONDOS E OS ANEXOS (tubas uterinas e ovários) FICAM VOLTADOS PARA REGIÃO POSTERIOR DO ÓRGÃO, E VICE VERSA” que sinal é esse?

Answer 34

Sinal de Palm.

Question 35

A presença do concepto (sinal de certeza) faz com que notemos 2 coisas importantes que diagnosticam a gravidez… esses sinais são?

Answer 35

BCF e MF (movimentos fetais ativos).

Question 36

A partir de qual semana as partes fetais são percebidas à palpação?

Answer 36

22 semanas.

Question 37

V OU F - MULHERES MAGRAS PERCEBEM OS MF MAIS CEDO QUE AS OBESAS E PRIMIGESTAS DEMORAM MAIS A PERCEBER OS MOVIMENTOS FETAIS QUE AS MULHERES QUE JÁ TIVERAM GESTAÇÕES BEM SUCEDIDAS. NO INÍCIO DA GRAVIDEZ, A PERCEPÇÃO É UM SINAL DE PRESUNÇÃO.

Answer 37

V.

Question 38

Parâmetro mais precoce e exato utilizado para diagnosticar a gravidez.

Answer 38

hCG.

Question 39

O hCG tem influência na diferenciação sexual?

Answer 39

SIM. A partir da 7ª semana, o hCG influencia a produção de andrógenos pelas células de Leydig (testículos). Esses hormônios influenciam na transformação genital inicial masculina (interna e externa), que se faz pela testosterona e pelo dihidrotestosterona (derivado). Provavelmente, o hCG pode influenciar na formação da tireoide fetal.

Question 40

Os níveis de hCG no sangue e urina maternos ascendem rapidamente, dobrando a cada _ horas, podendo ser detectados a partir de _ após a concepção. Atingem o pico máximo (fenômeno apical) em torno de _ semanas de gravidez, com níveis entre _ mui/mℓ. A partir desse ponto, os níveis começam a declinar gradualmente no _ trimestres, havendo um leve incremento após _ semanas de gravidez. Após o parto, retorna-se aos níveis de mulheres não-grávidas (_ mui/mℓ) cerca de _ dias após o parto. Os valores urinários são usualmente _ aos valores do sangue materno, se a função renal estiver normal.

Answer 40

48/72 h
10 dias
8/10 sem
50.000/100.000
2º e 3º
34 sem
<5
21/24
Proporcionais

Question 41

Uma elevação muito rápida da hCG, atingindo níveis superiores ao esperado para a IG, indica_. Já níveis estáticos, abaixo do esperado para a IG ou que regridem, indicam _. A conduta, em ambas as situações, é _.

Answer 41

1. Doença trofoblástica gestacional.
2. Gestação ectópica ou ao processo de abortamento.
   Conduta:
   a) acompanhar, periodicamente, o hCG.
   b) USG
   c) Clínica

Question 42

O hCG pode ser identificado na urina/plasma através do teste imunológico, radioimunológico e enzima-imunoensaio. Explique o teste imunológico (provas, níveis dos hCG em cada prova, sensibilidade)

Answer 42

Avalia a reação entre o hCG, proteína, e seu anticorpo na URINA através de 3 provas:

a. Prova de inibição da aglutinação do látex (teste de lâmina) - pouco sensível, principalmente se níveis <1.5-3.5k, atraso menstrual <10/14d. imagem discutível.
b. Prova de inibição da hematoglutinação (teste de tubo) - hemácias ligam-se ao hCG. raramente dá errado. melhor fazer com hCH > 750/1k.
c. Prova da hematoglutinação passiva reversa (NEW) - o antissoro se liga ao hCG, utiliza 2 anticorpos monoclonais. muito sensível, com níveis de hCG a partir de 75 e 1/3 dias de atraso menstrual -97/99 sensiv (imagem invertida).

Question 43

Quais situações podem dar falso - e falso + do teste imunológico?

Answer 43

Falso +

• Medicamentos (anticoncepcional, ADTC…)
• Climatério/castração (altos níveis de LH)
• Proteinúria (faz hematoglutinação)

Falso -

• Urina diluída
• 1/2 semanas de atraso menstrual
• 2º trimestre de gestação

Question 44

Testes radioimunológico e ezima-imunoensaio.

Answer 44

Radioimunológico:
-Competição entre hCG e um traçador adequado (hCG marcado com radioisótopo). fração beta do hCG (5mUl/ml já detecto, até antes de atrasar a menstruação). 10/18 dias depois da concepção. resultado em 4h.

Elisa:
-Competição entre cCG e traçador adequado (hCG marcado com enzima - atua sobre o substrato e torna mais ou menos colorido, de acordo com a qtd de hCG). MAIOR TEMPO DE VIDA ÚTIL, SEM RADIOISÓTOPOS. detecta níveis de 25 mUL/ml e 14/17 dias após concepção.

Question 45

Valores de hCG acima de _ mUl/ml asseguram a gravidez em 95% dos casos. Entre _ mUI/ml recomendam cautela, podendo-se repetir o exame em 48 a 72 horas para acompanhar a sua evolução. A _ é o método de investigação complementar mais utilizado na prática obstétrica atual.

Answer 45

1000
200/1000
USG

Question 46

V ou F - A USG transvaginal não é obrigatória do primeiro trimestre.

Answer 46

Falso. Ela é obrigatória, comprova a gravidez, vê o local/nº de sacos, a IG, a viabilidade da gestação, anatomia, cromossomos fetais, anormalidades, vitalidade, gestação múltipla…

Question 47

Semanas para cada identificação à USG:

• Saco gestacional (estrutura ovular de contornos nítidos na parte superior do útero);
• Vesícula vitelina;
• Eco embrionário e sua pulsação cardíaca (bcf).
• Espessamento do saco gestacional (placenta em desenvolvimento em seu local de implantação)
• Cabeça fetal.
• Placenta facilmente identificada e estrutura definida.

Answer 47

4-5 
5-6
6-7 
10-12
11-12
12, 16

Question 48

Acerca do diagnóstico da implantação, complete:

1. O concepto implanta-se no endométrio na fase de _.
2. No fim da _ semana (implantação completa), o blastocisto ainda não é detectável - tamanho (_).
3. O 1º achado definitivo na USG é o _ (gestação inicial), que dobra de tamanho em _.
4. O limiar para a detecção do saco é de _ mm = ao período de _.
5. Visualização: pequena estrutura arredondada _, inteiramente circundada por um anel _ (pela reação decidual, geralmente no _ da cavidade uterina.
6. Em média, o saco gestacional cresce _ a _ mm/dia.

Answer 48

Blastocisto
4ª semana, 1 mm
Saco gestacional. 14 dias.
2-3 mm, 4 s e 1 d e 4 s e 3 d
Anecoide, ecogênico, fundo
1-3 mm

Question 49

Explique o sinal do duplo saco gestacional.

Answer 49

Quando o saco gestacional atinge 10 mm (lembrando que ele cresce 2-3 mm/dia, então isso é por volta de 4s e 3 d), ele comprime o endométrio ao redor- “complexo de eco da cavidade central”. Com isso, esse complexo eco deforma-se, na parte do saco gestacional, e forma 2 linhas ecogênicas.

Question 50

Como é avaliada a IG a partir da medida do saco gestacional e quais os contras desse método?

Answer 50

A partir do diâmetro médio do saco gestacional = diâmetro AP, Transverso e Longitudinal / 3. Para tal, o embrião não deve estar visualizado e há erros de 2 semanas na IG.

Question 51

Qual é a estrutura embrionária mais precocemente visualizada à USG?

Answer 51

Vesícula vitelínica (encontrada, por via vaginal, na 5ª semana). é um anel ecogênico com o centro sonotransparente.

Question 52

A vesícula vitelínica deve ser evidente por via vaginal quando o diâmetro médio do SG for _ mm ou mais, e por via abdominal quando o diâmetro médio do SG for de _ mm.

Answer 52

8 mm.

20 mm.

Question 53

V ou F - A visualização da vesícula vitelínica no interior do útero não confirma o diagnóstico de gravidez, uma que o que pode ser visualizado é o pseudo-saco, associado à gestação ectópica.

Answer 53

Falso. A coleção líquida do pseudo-saco (anecoide) pode ser diferenciada da vesícula vitelínica, logo, sua presença confirma a gravidez. No entanto, os diagnósticos de gravidez ectópica e saco gestacional tópico podem ser confundidos.

Question 54

O diâmetro da vesícula vitelínica cresce, constantemente, entre a _ e a _ semana, atingindo valor máximo de _ mm. Nesta fase, o embrião possui CCN de _ mm.

Answer 54

5-10 semana.
5-6 mm.
30-45 mm.

Question 55

O que é a zona discriminatória e seus valores na gestação tópica e ectópica, por via transvaginal e abdominal.

Answer 55

Um valor acima de um nível de hCG que, certamente, é capaz de me indicar que, à USG, poderei visualizar o saco gestacional.
Gestação tópica/ectópica (transvaginal) - beta > 1k
Gestação tópica (abdome) - > 6,5k

Question 56

BCF fora da cavidade uterina indicam gestação ectópica, porém, esse sinal pode não ser percebido. Quais outros sinais indicam uma gravidez ectópica?

Answer 56

Líquido livre em cavidade abdominal, anel tubário e imagens anexiais sólidas/completas.

Question 57

A visualização do embrião, por via vaginal, se dá na _, já por via abdominal, no final da .
SG com _ d. médio = visualização do embrião (vaginal).
SG com _ d. médio = visualização do embrião (abdom).
SG com _ = visualização da vesícula (vaginal)
SG com _ = visualização da vesícula (abdominal)
CCN de _ = BCF (vaginal); CCN de = BCF (abdom).

Answer 57

5ª semana
6ª semana
16 mm
25 mm
8 mm
20 mm
5 mm
10 mm

Question 58

Conceito de gravidez não evolutiva e sinais da USG que indicam mau prognóstico.

Answer 58

Ausência de BCF. Saco gestacional com contornos irregulares, muito grande ou muito pequeno; vesícula vitelínica aumentada, irregular ou muito ecogênica e cavidade amniótica aumentada em relação ao CCN.

Question 59

Saco gestacional vazio, estando com diâmetro médio entre 16 mm e 25 mm é considerado achado suspeito. Como prosseguir? Que outro achado indica o mesmo protocolo?

Answer 59

Repetir a USG em 1 semana.

Embrião de 5-7 mm sem BCF.

Question 60

O embrião deve ser medido antes da 10ª semana?

Essa medida auxilia no cálculo da IG? Qual o melhor tempo para avaliar a IG pelo CCN?

Answer 60

Sim. Entre a 9ª e a 13ª semana, o IG pode ser calculada pelo CCN (medida não inclui os membros, apenas o poco cefálico e a nádega externa). Entre 6-12 semanas.

Question 61

Quando, como e por que deve ser avaliada a translucência nucal?

Answer 61

Entre a 11ª e a 14ª semana, a partir da USG morfológica do 1º trimestre (ideal: 12ª semana). Faz o rastreio de cromossomopatias.

Question 62

Resumidamente, o que é visualizado da 4-7ª e 10ª semana de gestação?

Answer 62

4ª semana: SG 
5ª semana: VV
6ª semana: Embrião 
7ª semana: BCF
10ª semana: espessamento do SG

Question 63

Qual medida é utilizada para avaliar a presença de BCF? Qual deve ser seu valor? Se, mesmo assim, não houver BCF, como proceder?

Answer 63

CCN. > 5 mm. USG em 1 semana. Se ainda não houver percepção -> diagnóstico de abortamento.

Question 64

Qual é a zona discriminatória para a visualização do saco gestacional? Caso não o encontre, em que pensar?

Answer 64

beta hCG > 1,5k. gestação ectópica.

Question 65

Se o útero estiver vazio e o valor do hCG for > _ mUI/mℓ, a chance de gravidez ectópica é _ vezes maior do que a de gravidez viável intrauterina, cuja probabilidade é de apenas 0,5%. O diagnóstico de gestação molar se faz pelos achados ultrassonográficos e dosagem de hCG-β elevada, > _ mUI/mℓ).

Answer 65

3.000
70
100.000