Mecanismo de parto Flashcards
O que são os mecanismos do parto e quais são os seus tempos?
São os movimentos realizados pelo bebê para se ajustar ao canal de parto. Insinuação, descida e desprendimento.
Como é feita a redução dos diâmetros num bebê pélvico e córmico?
Pélvico: pelo aconchegamento: aproximar os membros do tronco ou desdobrá-los para cima ou para baixo.
Córmico: impossível encaixar ou realizar parto normal, salve bebês muitos pequenos ou sem vida.
Fale sobre o canal de parturição (limites, partes moles e duras).
O canal de parturição vai do útero à vulva vaginal. Passa por partes moles: segmento inferior, cervice, vagina, região vulvoperineal; e é sustentado pela pequena bacia.
Existem 3 teorias que explicam como o bebê flexiona a cabeça para diminuir seu diâmetro, explique-as. Ao final, sintetize.
Zweifel - Pelve.
Lahs - Contrações laterais do canal de parto, com menos intensidade do occipito.
Sellheim - força gravitacional faz com que o diâmetro maior fetal se adeque ao diâmetro maior materno.
Em suma, das 3, a única que cita atuação da pelve para realizar flexão cefálica é a de Zweifel, as outras citam pressões laterais das partes moles do canal.
Como está a sutura sagital e a lambda no início do processo de insinuação?
Sutura sagital voltada para o diâmetro oblíquo esquerdo ou transverso e lambda à esquerda.
O encaixamento do bebê depende da morfologia da pelve. Associe cada tipo de morfologia aos diâmetros mais frequentes de encaixamento.
Ginecoide: tranverso > oblíquo
Androide: 3x mais transverso que ant. e post. juntos
Antropoide: posteriores e direitas
Platipeloide: quase que exclusivamente transverso
Conceitue insinuação estática e dinâmica (em quem e quando mais ocorre, como funciona a flexão e decida fetais).
Estática: primigestas, até 15 dias antes do parto, flexão por aconchego no segmento inferior, descida do feto pelas contrações uterinas e tração de seus ligamentos, além da pressão da musculatura abdominal.
Dinâmica: multíparas, no fim da dilatação cervical (início do período expulsivo), flexão por contato com o estreito superior e descida por contrações expulsivas.
V ou F: a ausência da insinuação estática assegura desproporção cefalopélvica.
Falso.
Em que momento do trabalho de parte ocorre sinclitismo? é patológico ou fisiológico?
Durante o trabalho de parte, há o momento em que o osso parietal ultrapassa o estreito superior, podendo mover livremente a cabeça. Assim, a sutura sagital fica entre o púbis e o promontório (equidistante), surgindo o SINCLITISMO! Isso é normal, não é patológico.
Como é o assinclitismo na desproporção cefalopélvica? Em qual tipo de bacia isso é mais comum de acontecer?
É um acinclitismo acentuado, ou seja, ele se mantem por quase toda a descida, impedindo que o bebê realize rotação interna (distócia de rotação). Acontece mais nas bacias platipeloides.
Recapitulando, o que acontece na insinuação? Como estão os ossos do crânio na última etapa da insinuação? A craniossinostose, portanto, impede o parto vaginal?
Fixação, acinclitismo e cavalgamento ósseo (osso frontal e occipital abaixo dos parietais, e a borda interna de um dos parietais se sobrepõe à outra). Lembrando que o cavalgamento é maior em cabeças menos ossificadas e com maior grau de deflexão (exceção: apresentação de face). A craniossinostose é uma mal formação do crânio fetal, então, não haverá cavalgamento, dificultando o parto normal.
Como está o movimento da cabeça, a penetração, a atitude, o sentido e o nível de flexão fetais durante a DESCIDA?
Movimento da cabeça turbinal (espiral), com penetração rotativa, atitude e sentido iguais e acentuação da flexão.
V ou F: A DESCIDA em primíparas ocorre da mesma maneira que a insinuação - até 15 dias antes do parto!
Falso. A descido acontece apenas quando há dilatação cervicovesical
V ou F: em multíparas, a DESCIDA ocorre no mesmo tempo da insinuação.
Verdadeiro.
Quais elementos contribuem para DESCIDA fetal?
Um ou mais: contração uterina, contração abdominal, pressão do líquido amniótico, extensão do ovoide fetal (cilindro não regular).
Explique o mecanismo de rotação interna da cabeça fetal.
A distensão da musculatura do diafragma pélvico provoca tal rotação. O bebê passa a ter seu maior diâmetro no maior diâmetro nos estreitos médio e inferior (AP), além de realizar uma rotação anterior ou púbica (ponto de referência no púbis).
Quais são os graus realizados pelo bebê na rotação interna para que o occipito chegue até o subpube de acordo com sua variedade de posição?
OA: 45º
OP: 135º (comum bebê fazer rotação posterior de 45º e occipito ir ao encontro do sacro, tento um desprendimento cefálico bem mais difícil).
OT: 90º
Como é a relação entre o dorso fetal e a linha de orientação cefálica? Como ocorre a rotação do tronco na DESCIDA fetal.
O tronco está à 45º da linha cefálica fetal, portanto, gira menos que o polo cefálico. Exemplo: se numa variedade de posição posterior o occipto gira 135º, o tronco gira 45º a menos: 90º. Se for transversa, o occipito gira 90 e o tronco 45º. Finalmente, se for anterior, o tronco nem precisa girar!
O que fala a teoria de Sellheim?
A flexão cefálica é maior no sentido AP e a flexão da coluna vertebral é maior do sentido LL.
Cite a importância da musculatura pélvica no parto.
Uma musculatura bem desenvolvida, estreito inferior largo, arco subpúbico rombo… são fatores que empurram o bebê para frente. Portanto, multíparas têm maior incidência de variedade posterior do que primíparas.
Como está o assoalho pélvico (após ser distendido pela cabeça do bebê) e a fenda vulvar (falar limites) na descida? *teorias
Côncavo, voltado para cima e adiante, escavado na forma de goteira. A fenda vulvar fica ovalar (limitada superiormente pela porção inferior do púbis e lateralmente e inferiormente pelo diafragma pélvico. O bebê desce pelas paredes laterais e se acomoda seu maior diâmetro (AP) no maior diâmetro da fenda vulvar (AP)
Quais são os principais fatores que impedem a realização da rotação interna pelo bebê? Essa rotação depende da flexibilidade desigual que o bebê possui?
Contrações de baixa intensidade, ausência de flexão cefálica e bebê grande! Sim!
Quais os contras da anestesia peridural mal dimensionada na hora do parto?
Ela acaba relaxando a musculatura pélvica e diminuindo a força abdominal. Esse processo favorece rotações incompletas!
Cite o facilimum e o dificilimum da cabeça e dos segmentos torácidos e pélvicos.
Facilimum 1) Cabeça: direção ao occipito; 2) torácico/pélvico: direção à face lateral do corpo.
Dificilimum - Cabeça: sentido da face, pois mento sobre manúbrio impede mais flexão.
V ou F: a rotação interna da cabeça acontece simultaneamente com o encaixe das espátulas no estreito superior.
Verdadeiro.
Quais diâmetros podem ser utilizados pela diâmetro biacromial na insinuação das escápulas?
Diâmetros oblíquos (12-12,75) ou transverso (13).
Qual é a primeira etapa do DESPRENDIMENTO?
Após a rotação interna, o bebê encaixa seu occipito sob a arcada púbica e sua sutura sagital direcionada anteroposteriormente (partirá agora para os diâmetros de maiores direções). Esse processo é realizado por DEFLEXÃO, devido à curvatura inferior do canal de parto.
O completo desprendimento ocorre com a visualização de qual diâmetro fetal?
Subocciptomentoniano (o maior, 36 cm de c).
Quando ocorre a retropulsão coccígea?
Antes da decida, a fronte do feto empurra o cóccix e aumenta o diâmetro AP do estreito inferior, que vai de 9,5 para 11 cm.
Qual é a região do occipito que se fixa ao subpube?
A região suboccipital, ou hipomóclio, que está 7 cm abaixo da fontanela lambdoide.
Explique a dificuldade de desprendimento cefálico em uma variedade de posição posterior.
Com o occipito voltado para o sacro, uma área de cerca de 10 a 15 cm, muito maior que a área da arcada púbica, que mede de 4 a 5 cm, o bebê precisará vencer uma resistência bem maior. Ademais, o diâmetro que comprime a fenda vulvar é o subocciptofrontal (10,5), fazendo com que o bebê saia de maneira muito lenta, por vezes necessitando do fórcipe.
O que é o hipomóclio? A partir de qual variedade de posição consigo notá-lo?
É o ângulo anterior da fontanela bregmática, dificilmente visível numa variedade de apresentação defletida de 1º grau.
V ou F: o bebê sobre novamente flexão e retorna à posição que o occipito se encontrava na bacia pela rotação externa (como se chama esse processo???)! (DESPRENDIMENTO)
Verdadeiro. O bebê sofre flexão pelo peso da cabeça e sobre um processo chamado de restituição, que é voltar o occipito à orientação primitiva.
Como está a sutura sagital ao fim do desprendimento? O que acontece com as escápulas durante a rotação externa da cabeça?
Em sentido transversal. As escápulas sofrem rotação interna (no estreito superior, as espátulas ocupam os maiores diâmetros… após passarem pelo assoalho pélvico, direcionam-se para o sentido AP! (sultura transversa). O ombro anterior encostado com o púbis e o posterior empurrando o cóccix. Para que o ombro posterior saia, o tronco precisa fazer flexão lateral. O RESTANTE DO FETO NÃO OFERECE RESISTÊNCIA!!!
