Pré e Pós Operatório Flashcards
Avaliação pré-operatória
Objetivo
Evitar a ocorrência de complicações no peri-operatório (pré, intra e pós operatório)
Desenvolvimento adequado de assepsia e antissepsia
Garantir qualidade cirúrgica
Parâmetros de avaliação para risco x benefício
Fatores que afetam risco cirúrgico
5
Idade > 70 anos
Condições físicas globais
Cirurgia eletiva X emergência
Extensão do procedimento (porte pequeno, médio ou grande)
Doenças associadas
Avaliação pré-operatória
O que faz parte?
10
Avaliação da doença atual
Avaliação das comorbidades e antecedentes pessoais
Avaliação dos diversos sistemas
Avaliação do estado nutricional
Avaliação hábito, vícios e uso de medicações
Avaliação do estado psicológico
Avaliação da estrutura para cirurgia
Cuidados pré-operatórios
Planejamento da operação
Medidas gerais na véspera e no dia da operação
Bases da cirurgia moderna
Exigências
Diagnóstico
– precido da patologia
– estancamento de neoplasias
Cuidados pré-operatórios
– avaliação clínica e laboratorial
– exames complementares
Conhecimento fisiopatológico
– condutas intra-operatórias
– atenção pós-operatória
Classificação de risco anestésico
ASA 1
Indivíduo normal
Classificação de risco anestésico
ASA 2
Doença sistêmica controlada
Classificação de risco anestésico
ASA 3
Doença sistêmica acentuada, não incapacitante
Classificação de risco anestésico
ASA 4
Doença sistêmica incapacitante, com risco de morte
Classificação de risco anestésico
ASA 5
Doença grave, diagnóstico “fechado” – alto risco de morte
Classificação de risco anestésico
ASA 6
Morte cerebral (doador de órgãos, cadáver)
Classificação de risco anestésico
ASA E
Cirurgia de emergência
Grande risco
Avaliação pré-operatória
Exame laboratorial
ASA 1 até 40 anos
Hemograma e coagulograma
Avaliação pré-operatória
Exame laboratorial
ASA 1 > 40 anos
Hemograma e coagulograma
ECG
Raio-X do tórax
Glicemia, ureia e creatinina (função renal)
Avaliação pré-operatória
Exame laboratorial
ASA 2 ou >
Comorbidades ou queixa associada
Solicitar exames específicos
Avaliação pré-operatória
Avaliar Sistema Respiratório em…
Cirurgia torácica e do abdome superior
História de tabagismo / DPOC
Tosse produtiva
Tempo de anestesia maior que 3 horas
Cirurgia videolaparoscópica
Idade > 60 anos
Obesidade
Exames: raio-X de tórax, espirometria, gasometria
Avaliação pré-operatória
Importância de avaliar Sistema Cardiovascular
Principal causa de mortalidade no período Peri-operatório
Exames: teste de esforço, halter, ecocardiograma
Classificação de risco cardiovascular: Goldman, ASA, Detski
Avaliação pré-operatória
Avaliar Sistema Renal em…
Risco de doença isquemia
Disfunção bioquímica (hipercalemia, hipocalcemia, acidose metabólica)
Anemia
Distúrbio de coagulação
Exames: ureia, creatinina, sódio, potássio, clearance de creatinina, urina I e urocultura
Avaliação pré-operatória
Manejo de doenças sistêmicas e crônicas
Hipertensão Arterial
Controle ambulatorial pré-operatório
Uso de medicamentos rigoroso
Avaliação cardiovascular
Uso de medicação até o dia da cirurgia
(PA alta, maior risco cardiovascular)
Avaliação pré-operatória
Manejo de doenças sistêmicas e crônicas
Diabetes Mellitus
Controle glicêmico / curva glicêmica
Suspensão de hipoglicemiantes orais 72h antes do procedimento
Avaliação pré-operatória de lesões em órgãos-alvo
Avaliação pré-operatória
Sistema Hepatobiliar
Classificação de CHILD
5 a 6 pontos: Child A – 100 a 85% de sobrevida
7 a 9 pontos: Child B – 80 a 60% de sobrevida
10 a 15 pontos: Child C – 45 a 35% de sobrevida
Avaliação pré-operatória
O que é MELD?
RNI: razão normalizada internacional, cálculo baseado no tempo de protrombina
Bilirrubina
Creatinina
Quanto maior, maior a prioridade para realização de hemodiálise.
Avaliação pré-operatória
Estado nutricional: desnutrição
Maior risco de complicações
Infecções mais frequentes
Dificuldade de cicatrização
Intolerância às alterações da volemia
Avaliação pré-operatória
Estado nutricional: obesidade
É uma forma de desnutrição: déficit proteico e disfunção metabólica
Diabetes mais incidente
Tendência a tromboembolismo
Menor capacidade ventilatória
Avaliação pré-operatória
Avaliação nutricional em..
Doenças consumptivas e/ou crônicas
Câncer, pancreatite, alcoolismo, etc.
Estado nutricional adequado melhora muito o prognóstico
Avaliação pré-operatória
Como avaliar estado nutricional?
Laboratório: proteínas totais e frações
Avaliação física nutricional
Perda ponderal X tempo de evolução
Índice de massa corporal (IMC)
Auxílio de nutricionista
Avaliação pré-operatória
Problemas próprios da idade: crianças
Facilidade de desidratação
Termorregulação imatura
Menor expansão da caixa torácica
Avaliação pré-operatória
Problemas próprios da idade: idosos
Doenças degenerativas
Comorbidades com tempo prolongado
Intolerância às alterações hemodinâmicas
Maior frequência de infecções
Avaliação pré-operatória
Imunodepressão em…
6
Neoplasias, infecção grave, corticoterapia, quimioterapia, uso de imunossupressores e portadores de AIDS
Avaliação pré-operatória
Imunodepressão
Fatores de risco
Maior dificuldade para anestesia
Instabilidade hemodinâmica
Dificuldade ventilatória
Hipocoagulação – hemorragia
Mais riscos de infecção
Dificuldades para cicatrização
Ocorrência de infecções oportunistas
Avaliação pré-operatória
Perguntar, conhecer e orientar o paciente sobre os riscos de medicação em uso
Hipoglicemiantes orais
Hipotensores
Inibidores da monoaminooxidase
Ácido acetil salicílico (anti coagulante plaquetário com ação longa)
Anticoagulantes orais
Corticosteróides
Cardiotônicos - digitálicos
Cuidados pré-operatórios
Cirurgia eletiva
Avaliação clínica e pré-anestésica
Preparo do estado físico
Correção nutricional
Cuidados e adequação da medicação em uso
Suspensão do tabaco/nicotina
Suporte psicológico
Orientação para o pós-operatório
Cuidados pré-operatórios
Cirurgia de urgência
Corrigir volemia, desidratação e anemia (cristalóides e hemoderivados)
Corrigir distúrbios salinos (sódio, potássio e cálcio)
Cateterização do doente (acesso venoso e sonda vesical de demora)
Exames complementares
Terapia medicamentosa prévia
Cuidados pré-operatórios
Cirurgia de emergência
Diagnóstico rápido
Assistência ventilatória
Acesso venoso calibroso
Reposição com cristaloides
Cateterização (urinária, nasogástrica)
Cuidados pré-operatórios
No dia anterior
Conferir prontuário
Checar exames laboratoriais
Exame físico minucioso
Levar o TCLE ao paciente
Orientar paciente e familiares quanto à operação (riscos e possíveis complicações)
Prescrever jejum
Preparo do intestino, se necessário
Cuidados pré-operatórios
No dia da cirurgia
Conferir jejum e preparo
Realizar tricotomia
Colocar meias elásticas
Acesso venoso
Antibioticoprofilaxia
Medicação pré-anestésica
Cuidados pós-operatórios
Prevenir da dor, náuseas e vômitos
Infecções (ferida operatória, pulmonar, sistema urinário)
Trombose venosa profunda (tromboembolismo)
Desnutrição
Esorços (eventração, evisceração)
Cuidados pós-operatórios
Prescrição
Manter equilíbrio hidrossalino (hidratação)
Reposição calórica (glicose, dieta enteral, nutrição parenteral periférica)
Antibióticos: profilaxia e terapia
Analgesia eficaz
Medicação anti-emética
Prevenção de TEP: medidas mecânicas e medicamentosas
Mobilização no leito
Fisioterapia respiratória e motora
Cuidados pós-operatórios
Náuseas e vômitos: causas mais comuns
Dor intensa e contínua
Distensão gástrica
Tipo de anestesia (inalaria, endovenosa, bloqueio de feixes nervosos)
Medicação usada
Operação abdominal
Quadro anterior semelhante
Cuidados pós-operatórios
Febre
Até 24h de pós operatório é fisiológico: resposta endócrino-metabólica ao trauma
24h a 48h: atelectasias pulmonares, retenção de secreções brônquicas
Após 72h: infecção de ferida operatória, infecção urinária (sonda vesical), flebite, tromboses venosas profundas
Após 5o dia: deiscência de anastomoses, abscessos intracavitários, pneumonias (após IOT)
Cuidados pós-operatórios
Sonda vesical, quando tirar?
Quantificação do débito
Avaliação do aspecto
Depende do procedimento, mas no geral, de 24h a 7 dias
Cuidados pós-operatórios
Sonda nasogástrica, quando tirar?
Observar volume e aspecto
Cuidado com fixação na narina
Retirar quando débito < 500 mL
Cuidados pós-operatórios
Quando iniciar reintrodução da dieta?
(Sem dieta parenteral)
Paciente em bom estado geral
Sem queixa de dor abdominal
Ausência de náuseas e vômitos
Pouco débito por sonda nasogástrica ou sonda nasoenteral
Peristaltismo presente
Eliminação de gases e fezes
