Choque, Hemorragias e Acessos Venosos

Question 1

Hemorragia externa
2

Answer 1

Lesão de partes moles
Lesão de grandes vasos sanguíneos

Question 2

Hemorragia interna
6

Answer 2

Cavidade / espaços potenciais
Cavidades plurais
Cavidade peritoneal
Espaço retroperitoneal
Perda de sangue para o interstício, associada a fraturas

Question 3

Definição de choque

Answer 3

Perfusão tecidual inadequada

Question 4

Metabolismo aeróbio: características

Answer 4

Processo normal e ideal
Fonte: oxigênio e metabolismo da glicose
Produtos: CO2, H2O e energia (ATP)
CO2 e H2O são escórias facilmente eliminadas e a energia é produzida em grande quantidade
Processo muito eficiente
As células precisam de ATP para funcionar

Question 5

Metabolismo anaeróbico: características

Answer 5

Processo anormal
Sem oxigênio, o metabolismo da glicose (glicogênio) leva à produção de ácido lático e gera pouca energia (ATP)
Extremamente ineficiente ou pouco eficiente
Sem ATP, as células não funcionam
(lesão em célula, várias células, órgãos, sistema e, por fim, outros sistemas)

Question 6

Avaliação inicial do trauma

Answer 6

A. Vias aéreas/coluna cervical
B. Respiração/ventilação
C. Circulação
D. Exame neurológico
E. Exposição/ambiente

Question 7

Perda estimada de sangue em relação ao osso
(em mL) – hemorragia interna

Answer 7

Costela: 125
Rádio ou ulna: 250 - 500
Úmero: 500 - 750
Tíbia ou fíbula: 500 - 1000
Fêmur: 1000 - 2000
Bacia: 1000 - grandes volumes

Question 8

Mecanismos compensatórios
Resposta neuroendócrinametabólica do trauma
3

Answer 8

Sistema respiratório: taquipneia em resposta à hipóxia (inespecífica, mecanismo de defesa de qualquer agressão ao organismo) – resposta adrenérgico, colinérgica

Sistema nervoso simpático: FC x VS x RVP = PA, vasoconstrição periférica e gastrointestinal, aumento da FC e da força de contração

Resposta hormonal: retenção de sódio e água, liberação de glicose

Question 9

Reserva fisiológica: o que é e quando utilizamos?

Answer 9

É a capacidade pulmonar que não é utilizada em atividades cotidianas. É usada em atividades de esforço ou em momentos de estresse.

Question 10

Choque hemorrágico
Definição e sinais clínicos

Answer 10

Perda de volemia
Pele branca, fria e úmida (suor)
Taquicardia
Dividido em classes I, II, III e IV dependendo da volemia e quadro clínico do paciente

Question 11

Choque neurogênico
Definição, sinais clínicos e características

Answer 11

Lesão do sistema nervoso simpático
Perda do tônus – vasodilatação
Hipovolemia “relativa”
Pele avermelhada, quente e seca abaixo do nível de lesão
Atividade parassimpático sem oposição (desequilíbrio entre simpático e parassimpático)
Bradicardia
Redução de todos os componentes da fórmula: FC x VS x RVP = PA

Question 12

Choque séptico

Answer 12

Decorrente de infecção grave
Substâncias liberadas pela infecção promovem: vasodilatação e extravasamento capilar

FC x -VS x -RVP = -PA
FC inicialmente sobre, mas ainda há hipotensão.

Question 13

Choque séptico
Os 4 sinais clínicos

Answer 13

Febre
Pele quente e avermelhada
Taquicardia
Hipotensão

Question 14

Choque cardiogênico
Causas

Answer 14

Diminuição de volume sistólico (VS)

Causas intrínsecas: lesão do miocárdio, arritmia (diminui FC também) e lesão de valva

Causas extrínsecas: tamponamento pericárdico (menor enchimento cardíaco) e pneumotórax hipertensivo

Question 15

Descompensação
Fase avançada do choque

Answer 15

Aparecimento de hipotensão. Ocorre quando:
– A agressão é muito grave
– O tratamento adequado demora
– Há esgotamento dos mecanismos de compensação

Question 16

Evolução do choque
6

Answer 16

1. Hipoperfusão
2. Hipóxia celular (interferir aqui, garantir oxigenação de forma precoce)
3. Metabolismo anaeróbio
4. Morte celular
5. Falência orgânica
6. Morte

Question 17

Ciladas na avaliação do choque
Perfis que interferem nos parâmetros utilizados
6

Answer 17

Idade (maior idade, maior uso dos órgãos)
Atletas
Gravidez (maior volemia, resposta tardia, quando descompensa é de uma vez só)
Doenças pré-existentes
Medicações (betabloqueador contra FC)
Tempo decorrido entre o trauma e o tratamento

Question 18

ATLS
A. Vias aéreas/oxigenação

Answer 18

Avaliar as vias aéreas (se há obstrução, estridor, secreções, ronco)
Oferecer O2 para manter SatO2 >= 97% (máscara de oxigênio)

Question 19

ATLS
B. Ventilação

Answer 19

Expansão torácica durante a respiração

Question 20

ATLS
C. Circulação

Answer 20

Controle da hemorragia externa (concentrar-se em outras intervenções, em vez de controlar o sangramento)
– Compressão direta em sangramentos ativos (diminuir perda volemia)
– Elevação do membro (menor pressão no membro menor sangramento)
– Torniquete: usado como último recurso (não chega sangue depois do torniquete, no máximo por até 2h, se não perde-se o membro)

Controle da hemorragia interna: cirurgia!

Question 21

Reanimação volêmica
Como é feito?

Answer 21

2 acessos venosos periféricos de grosso calibre (Abocath 14 ou 16)

Ringer lactato
Fluidos aquecidos, se possível (39oC) para evitar hipotermia

Bolus inicial
Adultos: de 1 a 2L
Crianças: 20 mL/kg

Question 22

Tríade da morte
CHÁ da morte

Answer 22

Coagulopatia
Hipotermia
Acidose

Question 23

Reanimação volêmica
Objetivo

Answer 23

Manter a perfusão dos órgãos vitais
PAM: 60 a 65 mmHg
(PAS: 80 a 90 mmHg)
Metas até tratar lesão

Question 24

A reanimação volemia muito agressiva pode…

Answer 24

aumentar a hemorragia interna e piorar o prognóstico do paciente

Question 25

Acessos vasculares
Quais são os dispositivos?
5

Answer 25

Agulha hipodérmica acoplada em uma seringa
Escalpe
Abocath/jelco (curto e grosso)
Intracath (fino e longo)
Cateter de Shiley

Question 26

Acessos vasculares
Indicações
3

Answer 26

Coleta de exames laboratoriais
Diagnóstica: medida da pressão venosa central para determinar débito cardíaco ou medição de pressão arterial invasiva
Terapêutica: nfusão de medicamentos

Question 27

Acessos vasculares
Tipos

Answer 27

Punção – cateteres
Venosa ou arterial
Periférica ou central

Dissecção – flebotomia
Periférica ou central

Question 28

Punção arterial
Para que? Onde?

Answer 28

Gasometria
Monitorização invasiva de PA
Artéria radial ou femoral
*na a. radial, precisa-se de um arco arterial da mão competente para que não haja necrose

Question 29

Punção arterial
Complicações
6

Answer 29

1. Sangramento local
2. Punção venosa
3. Tromboembolia
4. Aneurisma da artéria
5. Fístula arterio-venosa
6. Isquemia distal

Question 30

Acesso venoso periférico
Dispositivos e suas indicações

Answer 30

Agulhas hipodérmicas acopladas à seringa: coleta de sangue e infusão de medicamentos em pequena quantidade (não irritantes)
Escalpe: infusão de medicamentos de maneira contínua, equipo de soro (não irritantes)
Abocath: infusão de grandes quantidades de drogas ou líquidos não irritantes ao vaso por período curto ou longo (agulha não permanece dentro do vaso), ideal para reposição volêmica

Question 31

Acesso venoso profundo
Dispositivos
Indicações

Answer 31

Intracath ou Flebotomia
Infusão de drogas vasoativas
Infusão de drogas de alta toxicidade ou de alta osmolaridade (fluxo de sangue maior dilui medicação rapidamente)
Infusão de dieta parenteral

Question 32

Acesso venoso central

Answer 32

É um acesso venoso profundo (mesmos dispositivos e indicações)
Cateter posicionado na iminência do átrio direito – Veia Cava Superior
Confirmação da posição do cateter por raio-X de tórax
Avaliação da pré-carga (volemia/hidratação)

Question 33

Intracath
Nome da técnica e possíveis veias

Answer 33

Técnica de Seldinger
V. Jugular inter/externa
V. Subclávia

Acesso profundo de eleição (primeira escolha)

Question 34

Intracath
Como é feita a colocação?
8

Answer 34

Técnica de Seldinger (procedimento estéril que requer paramentação adequada)
1. Identificação de parâmetros anatômicos
2. Anestesia local
3. Punção
4. Passagem de fio guia
5. Passagem de dilatador
6. Passagem do cateter
7. Retirada do fio guia
8. Fixação

Question 35

Intracath
Complicações
8

Answer 35

Insucesso da punção
Cateterização da artéria
Pneumotórax
Hemotórax
Hidrotórax
Lesão vasculo-nervosa
Contaminação da ferida
Sepse

Question 36

Flebotomia
Onde?
Características

Answer 36

Pescoço, MMSS ou MMII
Curta permanência (72 horas)
Desfuncionaliza a veia

Question 37

Flebotomia
Indicações

Answer 37

Coagulopatia
Choque
Impossibilidade de acesso por punção

Question 38

Flebotomias em MMSS
Onde? 2
Como fazer? 6

Answer 38

V. Basílica (2 a 4cm da prega antecubital)
V. Cefálica (sulco delto-peitoral)

Anestesia local
Incisão
Dissecção da veia
Teste de fluxo
Reparos e cateterização
Fixação do cateter

Question 39

Flebotomia em pescoço
Onde? Qual incisão?

Answer 39

V. Jugular Externa (+ profundo)
Incisão sobre a veia, similar à veia basílica

V. Jugular Interna
Incisão transversa seguindo m. esternocleidomastoideo

Question 40

Flebotomia em MMII
Onde? Qual incisão?

Answer 40

V. Safena Interna
2cm abaixo da prega inguinal
Pulso da A. Femoral

V. Tibial Anterior
2cm acima do maléolo medial
Em cima da tíbia

Question 41

Flebotomia
Medicação da sonda

Answer 41

Acesso venoso central: somente MMSS e pescoço
Medir o trajeto do acesso da incisão até a V. Cava Superior

Acesso periférico: tamanho curto (3 a 4 cm)

Question 42

Flebotomia
Complicações
5

Answer 42

Lesão arterial
Hematoma, hemorragia
Flebite, infecção
Obstrução do cateter
Trombose venosa (superficial e profunda)