Pratique inf: cours élimination Flashcards
Quelles sont les six fonctions du rein ?
1- Contrôle hydrique
2- Balancement ionique
3- Production erythropoïtine
4- Synthèse vitamine D
5- Contrôle de la PA par le SRAA
6- Élimination des déchets métaboliques
En quoi consiste l’insuffisance rénale ?
Altération partielle ou complète de la fonction rénale –> incapacité à excréter les déchets métaboliques et l’eau –> perturbations fonctionnelles à l’ensemble des systèmes du corps
Quelle est la période de temps à laquelle l’IRA peut se développer en IRC?
Après plus de 6 mois
Quelles sont les caractéristiques propres à l’IRA ?
1) Évolution rapide (heure - jours)
2) Diminution aiguë du taux de filtration glomérulaire
3) Augmentation de l’urée et créatinine sérique
4) Condition réversible
Quelles sont les caractéristiques propres à l’IRC ?
1) Déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
2) Destructions des néphrons
Quelle est la cause d’un IRA de type Pré-rénale ?
Résultat d’une hypoperfusion des reins
Quelles sont les 4 situations qui peuvent mener à une IRA pré-rénal?
1) Hypovolémie réelle ou relatives (choc septique)
2) Défaillance cardiaque (choc cardiogénique)
3) Vasodilatation systémique (choc septique)
4) Blocage vasculaire (embolie/dissection/anévrisme aortique)
Quelle est la cause de l’IRA rénale ?
Affection qui cause une atteinte ischémie ou toxique directe dans le parenchyme du néphron.
Quelles sont les 4 situations qui peuvent mener à une IRA rénale ?
1) Nécrose tubulaire aigue (post-sichémique, pigmentaires, néphrotoxique)
2) Néphrites interstitielles
3) Glomérulonéphrites
4) Maladie athéro-embolique
Quelle est la cause de l’IRA post-rénale ?
Obstruction de l’écoulement normal de l’urine –> reflux vers les REINS
Quelles sont les 3 causes qui peuvent mener à une IRA post-rénale ?
1) Obstruction urétérale
2) Obstruction vésicale
3) Obstruction urétrale
(Ex:. rupture de vessie, pierre aux reins, cancer)
Quelles sont les valeurs du débit urinaire associé à l’IRA ?
- Oligurie : <400 ml/24h
- Anurie : <100ml/24h
- Non-oligurie: > 400ml/24h
Est-ce que le débit urinaire seulement est fiable pour identifier ou prédire l’IRA?
NON!
Dite si la densité urinaire est augmenté ou diminué dans ses phases d’IRA:
- A) Phase oligurie
- B) Phase diurétique
A) Augmentée (phase oligurie initiale)
B) Diminué
Quelles sont les 5 évaluations paracliniques qui permettent de détecter et de suivre l’évolution d’une IR?
Examens de laboratoires:
1) Taux de filtration glomérulaire (qui diminue)
2) Créatinine sérique (qui augmente)
3) Urée (qui augmente)
4) Déséquilibres électrolytiques
5) Déséquilibres acido-basiques
Quels sont les deux déchets métaboliques excrétés par les reins?
Urée et créatinine
Entre l’urée et la créatinine, quel déchet métabolique est plus fiable à évaluer pour prédire la fonction rénale ?
La créatinine
Quels sont les 5 signes et symptômes cardiovasculaire et respiratoire de l’IRA ?
HTA
Dyspnée & oedème pulmonaire
Oedème périphérique
Arythmie (hyperkaliémie/hypocaliémie)
Péricardite urémique
Quels sont les signes et symptômes neurologiques de l’IRA ? Quelle est la raison de ceux-ci ?
État de conscience altéré (somnolence, confusion, irritabilité, coma)
Tremblements, tics et convulsions
Dû au débalancement ionique
Quels sont les signes et symptômes gastro-intestinaux de l’IRA? Quelle est la raison de ceux-ci ?
Anorexie (perte d’appétit)
Nausée et vomissement
Haleine urémique
Gastrite et saignement gastro-intestinal
Dû à la dégradation de l’amoniac
Quelles sont les trois grandes étapes de l’approche thérapeutique de l’IRA ?
1) Identifier les patients à risque
2) Prévenir la venue de l’IRA
3) Traiter l’IRA
Quels sont les patients à risque de développer une IRA ?
- Post-chx cardiaque
- Polytraumatisé –> rhabdomyolyse et ou syndrome du compartiment
- Hypovolémie et hypotension
- Sepsis
- Substances néphrotoxiques
- ATCD HTA/diabète/défaillance rénale
Quelles sont les surveillances ACCRUE à faire chez les patients à risque de développer une IRA?
- Volume et densité urinaire
- Taux de filtration glomérulaire
- Créatinine et urée
Afin de prévenir l’IRA chez un patient à risque, quelles sont les interventions à mettre en place ?
- Volume adéquat
- TA stable (PAM > 65 mmHg)
- Ajuster les dosages de substance d’élimination rénale selon taux de filtration glomérulaire
- Procotole de prévention (lors d’utilisation de radiocontraste)
Dans un approche thérapeutique de prévention à l’IRA, si le patient est polytraumatisé est vient d’avoir des écrasements musculaires importants, quelle intervention devrais-je assurer et pourquoi?
Administration de volume car dans la cas d’un syndrome du compartiment, le volume administré permet de déboucher au niveau rénal l’accumulation de myoglobinurie qui empêche la bonne filtration glomérulaire et donc, le bon fonction rénale.
Dans le cas où l’IRA survient, quelles sont les 3 étapes d’approche thérapeutique à faire ?
1) Agir sur la cause
2) Administration diurétiques («challenger le reins»)
Et si ça ne fonctionne pas…
3) Thérapies de suppléance rénale
Dans le cas où l’IRA survient, et que l’approche thérapeutique vise à agir sur la cause, quels sont les buts visés de l’approche thérapeutique pour les 3 types de l’IRA (post-rénal, rénal et pré-rénal) ?
Nommez des façons pour traiter la cause selon le type de IRA.
Post-rénal: Augmenter la perfusion rénale
Ex:. Maintenir la TA avec soluté, amines
Rénal: Enlever la cause de lésion rénale
Ex:. Cesser médicaments néphrotoxiques
Post-rénal: Renverser l’obstruction
Ex:. Sonde urinaire, néphrostomie, chirurgie, diurétique
Dans le cas où l’IRA survient, et que l’approche thérapeutique vise administrer des diurétiques, quelle médication serait un traitement de choix ?
Furosémide
Dans le cas où l’IRA survient, à quel moment devrait-on démarrer la suppléance rénale ?
Toujours selon notre jugement clinique et la sévérité des symptômes, on se fit sur:
- Désordre métabolique (hyperkaliémie, hypermagnésémie, concentration élevé urée/créatinine sérique)
- Acidose métabolique difficilement corrigible
- Surcharge hydro-sodée/défaillance cardiaque
Dans la cas où un patient est hémodynamiquement stable, et que la thérapie de suppléance rénale est l’approche thérapeutique de choix, de quel type de suppléance rénale devrons-nous choisir ?
Hémodialyse intermittente
IRC
Dans la cas où un patient est hémodynamiquement instable, et que la thérapie de suppléance rénale est l’approche thérapeutique de choix, de quel type de suppléance rénale devrons-nous choisir ?
Thérapies continues de remplacement rénale (TCRR)
IRA
Pour la TCRR, on utilise des poches de solutions. Pour quelles raisons?
Contenant des électrolytes à des niveaux physiologiques, celles-ci favorisent les mécanismes de convection et/ou de diffusion.
Pour la TCRR, quel est le BUT de l’anticoagulothérapie
Maintenir les performances du circuit extra-corporel en évitant la coagulation + diminuer les complications chez le patient (saignement)
Dans la TCRR, quels sont les 4 mécanismes de transport des molécules ?
Ultrafiltration
Diffusion
Convection
Adsorption
Quel est le mécanisme de transport associé à cette définition?
Mouvement de FLUIDES à travers la membrane résultant d’un gradient de pression (+, - ou osmotique) créée par soluté non perméable.
Ultrafiltration
Quel est le mécanisme de transport associé à cette définition?
Mouvements de SOLUTÉS (petites molécules) du secteur le plus concentré vers le compartiment le moins concentré.
Diffusion
Quel est le mécanisme de transport associé à cette définition?
Dialyse utilise une membrane semi-perméable pour une diffusion sélective.
Diffusion
Quel est le mécanisme de transport associé à cette définition?
Transport de soluté favorisée par l’addition d’un flot liquidien. Force motrice est la différence de pression.
Convection
Quel est le mécanisme de transport associé à cette définition?
Adhérence des molécules à la surface ou à l’intérieur de la membrane semi-perméable.
Adsorption
Quels sont les 4 types de TCRR ?
1)Ultrafiltration continue lente
2) Hémofiltration continu veino-veineuse
3) Hémodialyse continue veino-veineuse
4) Hémodiafiltration continue veino-veineuse
En quoi consiste l’ultrafiltration continue lente ?
Reins étant capable d’éliminer les déchets métaboliques mais pas le surplus de liquide.
Le fluide est donc; eau plasmatique (liquide retiré de l’organisme par la machine).
Selon les types de TCRR, associer les principes physiques et les solutions associées pour chacun:
1) Hémodialyse (HD)
2) Hémofiltration (HF)
3) Hémodiafiltration (HDF)
1) Diffusion (petites molécules) + Dialysat
2) Convection (grosses molécules) + solution de remplacement
3) Diffusion et convection + Dialysat et sln de remplacement
Quel est le principe de l’hémodialyse ?
Élimination de petites molécules par principe de diffusion. La circulation de dialysat se fait à contre-sens du sang . Il y a une différence de concentration entre le dialysat et le sang (pour amener le principe de diffusion)
Dans l’hémodialyse, qu’est-ce qui sort du sang et entre dans le sang ?
Sort: Urée et eau
Entre: Bicarbonate
Quel est le principe de l’hémofiltration ?
Élimination de grande quantité de liquide par ultrafiltration + épuration des solutés et des électrolytes par convection.
Quelle est l’utilité de l’adsorption ?
Facilite la thérapie de l’hémofiltration.
Quelle est l’une des complications possibles lors de la TCRR et pourquoi?
Hypothermie, comme la sang du patient va à température ambiante + perfusion de grandes quantités de liquides à température ambiante (dialysat + liquide de réinjection)
Quelles sont les interventions possibles pour prévenir l’hypothermie lors d’un TCRR?
- Réchauffer la ligne de retour du sang
- Réchauffer la solution du dialysat
- Réchauffer le patient à l’aide d’une couverture
Dans la surveillance infirmière d’un patient avec IR, quels sont les paramètres à évaluer/suivre étroitement ?
- SV, monitoring cardiaque
- Bilan in/out
- Poids die
- Restriction hydro-sodées ou débit solutés minimaux
- Évaluer oedème
Dans la surveillance infirmière d’un patient avec IR, quels sont les résultats de laboratoire qui permettent de déceler les anomalies de la fonction rénale ?
Urée
Créatinine
K+
Quels sont les signes et symptômes de l’hyponatrémie ?
- NOVO
- Anorexie
- Léthargie/convulsion/coma
Quels sont les traitements pour l’hyponatérmie?
Si expansion volémique (surplus H20):
- Restriction hydrosodée
- Lasix
Si contraction volémique (perte H20 + Na)
- Soluté NaCl 0,9%
- NaCl 3%
Quels sont les signes et symptômes de hypernatrémie ?
- Avoir soif
- Léthargie/convulsion/coma
Quels sont les traitement d’hypernatrémie?
- Administration H20 > SEL ; NaCl 0,45%, dextrose 5%
- Corriger la cause
Quels sont les signes et symptômes de hypomagnésémie ?
- NOVO
- Crampes musculaires
- Arythmies
Quels sont les traitement d’hypomagnésie ?
Supplément de Mg
Traiter la cause
Quels sont les signes et symptômes de hypermagnésémie ?
Asymptomatique
Quels sont les traitement d’hypermagnésémie ?
Gluconate de calcium si symptomatique
Dialyse si IRA
Quels sont les signes et symptômes de hypocalcémie ?
- Prolongement intervalle QT (ECG)
- Crampes musculaires
- Spasmes
Quels sont les traitement d’hypocalcémie ?
Calcium IV ou IM si symptômes
Calcium PO + vitamine D
Quels sont les signes et symptômes de hypercalcémie ?
Fatigue
Nausée
Confusion
Polyurie
Quels sont les traitement d’hypercalcémie ?
- Soluté NaCl 0,9% avec ou sans diurétique
- Calcitonine
Quels sont les signes et symptômes de hypokaliémie ?
Faiblesse musculaire ad paralysie
CHX ECG:
- Apparition onde U
- Disparition / inversion onde T
- Dépression ST
Quels sont les traitement d’hypokaliémie ?
- Potassium PO ou IV graduelle sur pompe volumétrique
Quels sont les signes et symptômes de hyperkaliémie ?
Faiblesse musculaire
CHX ECG:
- Onde T pointue
- Élargissement QRS, allongement intervalle PR avec petit P
- Disparition onde P (bloc possible)
- Fibrillation ventriculaire ou asystolie
Quels sont les 3 buts des traitement pour l’hyperkaliémie ?
1) Stabiliser les changements de ECG
2) Faire entrer le potassium dans les cellules
3) Diminuer la qté de potassium corporel
Dans le traitement de l’hyperkaliémie, de quelle façon pouvons nous stabiliser les changements de l’ECG ?
Administration de gluconate de calcium IV
Dans le traitement de l’hyperkaliémie, de quelle façon pouvons nous faire entrer le K+ dans les cellules ?
- Perfusion d’insuline + sln glucosée
- Ventolin inhalation
- Bicarbonate de sodium IV (si acidose)
Dans le traitement de l’hyperkaliémie, de quelle façon pouvons nous faire diminuer la quantité de potassium corporel ?
- Résine échangeuse de cations
- Diurétique de l’anse
- Hémodialyse
