Fondement - Mme Gagnon Flashcards
Mme Gagnon est retrouvée inconsciente à l’accident et ne réagit pas au son ni au toucher léger. On procède donc à la stimulation centrale. Quel est le nerf crânien impliqué et la technique pour se faire ?
Nerfs XI (spinal) = pincement trapèzes
Que signifie l’anisocorie ?
Pupilles asymétriques
Expliquer la raison la plus probable de l’anisocorie de Mme Gagnon (Pupille D 3+, pupille G 5+) tout en expliquant sa mydriase fixe au niveau de la pupille G.
Trauma crânien–> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous arachnoïdienne et sous-dural –> augmentation de la PIC –> compression du nerf crânien III gauche (oculomoteur commun)–> inhibition influx efferent parasympathique –>
mydriase fixe pupille gauche
La fonction de la pupilles est une extension du système nerveux autonome. Dite de quels endroits le contrôle parasympathique et sympathique se font, et quels sont les résultats associés (dilatation ou constriction de la pupille).
Contrôle parasympathique
- Région : Mésencéphale du tronc cérébrale
- Effet: Constriction des pupilles (lumière ambiante)
Contrôle sympathique
- Région: Hypothalamus
- Effet: Dilatation des pupilles
(Douleur)
En salle de RÉA, l’échelle de glassgow est évalué à 3T. Que signifie ce résultat ?
État comateux (<8) avec tube endotrachéale en place
L’évaluation pupillaire (réactivité, dimension, forme et symétrie) est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?
Nerf oculomoteur commun (III)
L’accommodation des yeux est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?
Nerfs oculomoteur commun (III)
Le réflexe cornéen est un réflexe qui permet d’évaluer quels nerfs crâniens ?
Nerfs trijumeaux (branche ophtalmique) (V) = sensation
Nerfs facial (VII) = activité motrice
Les fonctions autonomes d’éveil dépendent de…
Fibres ascendantes du système réticulé activateur (SRA) situé dans le pont, hypothalamus et thalamus.
Les fonctions de conscience dépendent de…
Neurones du cortex cérébral
Explique sur une base physiopathologique la perte de conscience chez Mme Gagnon.
Trauma crânien–> RUPTURES vaisseaux sanguins cérébraux –> Hémorragie intracrânienne –> augmentation de la PIC –>compression des fibres ascendantes du SRA –> perte de conscience
Mme Gagnon a comme dx une fracture frontale.
Quelle est la différence entre une fracture frontale ouverte et fermée ?
Ouverte: Dure-mère atteinte
Fermée: Dure-mère intacte
Expliquer sur une base physiopathologique l’ottorhée chez Mme Gagnon.
TCC –> fracture de la base du crâne –> lésion de la dure-mère –> fuite de LCR dans l’oreille (otorrhée)
Quel est le traitement à prioriser chez un patient qui a de l’otorhée ?
Élévation de la tête de lit au max 30 degré.
Quelle est la cause, dans le cas de Mme Gagnon, de son hématome sous-dural (physiopathologiquement) ?
Saignement veineux entre la dure-mère et arachnoïde.
Quels sont les 3 composantes de l’espace intra-crânien ?
- Substance cérébrale
- Sang
- LCS
La PIC est considérée élevée à partir de quelle mesure ?
Plus haut que 20 mm Hg
Expliquer la physiopathologie de la l’augmentation de la PIC chez Mme Gagnon tout en y incluant les trois mécanisme de compensation de la Loi de Monroe Kelly.
Traumatisme crânien –> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation du volume intracrânien et donc hypertension crânienne (PIC > 20 mm Hg) –> compensation par 3 mécanismes :
1) Déplacement de la LCR de l’espace arachnoïdienne vers citerne lombaire
2) Augmentation absorption de LCRmonroe vers circulation veineuse
3) Compression du système veineux intracrânien
Quel est le signe précoce et significatif de l’augmentation de la PIC ?
Diminution de l’état de conscience
Quels sont les signes et symptômes associés à la triade de Cushing ? Est-ce que ces signes sont tardives ou précoces de l’augmentation de la PIC ?
Bradycardie (40/min)
Hypertension systolique
Respiration irrégulière
** Signes tardifs de la HPIC**
Explique la cause de la CNDI (Diabète insipide central).
TCC –> lésion de la neurohypophyse
La diurèse de Mme Gagnon a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptôme sur une base physiopathologique.
Trauma crânien–> ruptures vaisseaux sangins cérébrales –> hémorragie sous-dural et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmente la diurèse
L’osmolalité sérique ainsi que le sodium sérique a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.
Trauma crânien–> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmentation de la diurèse + diminution de l’osmolalité urinaire –> hémoconcentration
Le taux d’ADH a diminué le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.
Trauma crânien –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression de la neurohypophyse–> diminution production ADH –> diminution du taux d’ADH
Définit ce qu’est le décès neurologique.
Perte irréversible de la conscience associées à la perte irréversible de toutes les fonctions du tronc cérébrale (y compris la capacité de respirer).
Quels sont les deux critères majeures pour diagnostiquer un décès neurologique ?
1) Réponse motrices cérébrales à la dlr absente
2) Réflexes du tronc cérébral absentes
Quels sont les réflexes du tronc cérébral évalués lors du diagnostique du décès neurologique, ainsi que les nerfs crâniens associés ?
Réflexe photomoteur : Nerf optique (I)
Réflexe cornéen : Nerf trijumeau (V) + nerf facial (VII)
Réflexe oculocéphalique: Nerf verstibulaire (8), nerf occulomoteur (III) et nerf abducens (VIII)
Réflexe occulovestibulaire: Nerf vestibulaire (8) et nerf occulomoteur (3)
Réflexe orophargyngé : Nerfs glossopharyngien (9)
Réflexe respiratoire: Nerf phrénique, intercostaux, vague (X) et glossopharyngé (9)
Pourquoi positionner la tête de lit de Mme Gagnon à une angle 30 ?
Augmentation du retour veineux cérébral vers le coeur –> diminution de PIC –> maximise la PPC
Pourquoi est-il important d’étaler les soins ?
Diminution stimulus –> diminution du métabolisme –> diminution de la demande O2 et donc, augmente qté disponible O2 + diminue PaCO2 + augmente pH –> vasoconstriction vaisseaux sanguins cérébraux–> diminution PIC
Pourquoi provoquons-nous une hyperventilation à la suite de l’élévation de la PIC à 22 mm Hg ?
Hyperventilation –> diminution de la PaCo2 + augmentation PaO2 + augmentation pH –> vasoconstriction des vaisseaux sanguins cérébrales –> diminution de la PIC
Quel est le danger associé à l’hyperventilation provoquée lors d’une augmentation de la PIC ?
Vasoconstriction exagérée des vaisseaux sanguins cérébrales –> diminuer la PPC
Pourquoi l’hypothermie est utile pour diminuer la PIC ?
Hypothermie –> diminution du métabolisme –> diminution PaCo2 + augmentation O2 + augmentation pH –> vasoconstriction vaisseaux sanguins cérébrales –> diminution PIC
Quelle est l’équation pour calculer la PPC à partir de la PAM et la PIC ?
PPC = PAM - PIC
Quelle est l’équation pour calculer la PAM ?
PAM = ((2 X diastole) + systole ) / 3
À quel endroit se situe une hémorragie sous-durale?
Entre la dure-mère et l’arachnoïde
À quel endroit se situe une hémorragie sous-arachnoïdienne?
Dans l’espace sous-arachnoïdien
À quel endroit se situe une hémorragie épidurale?
Entre la dure-mère et le crâne (veineux ou artériel)
Quel est la classe, l’effet recherché et le mécanisme d’action de la nicardipine?
Classe: Inhibiteur canaux calciques
Effet: contrôle de HTA
Mécanisme: Bloque les canaux calciques au niveau des vaisseaux sanguins –> vasodilatation artériolaire -> diminution de la R.V.S –> diminution TA
Quel est la classe, l’indication et le mécanisme d’action de l’Atropine ?
Classe: Antagoniste muscarinique
Indication: bradycardie
Mécanisme: Bloque récepteurs muscariniques de la liaison de l’Acth au noeud sinusal –> augmente l’automoticité du noeud sinusal –> augmentation fréquence cardiaque
Danger: Biaiser l’atteinte probable neurlogique car médication cause la mydriase
Quel est le mécanisme d’action d’une solution hypertonique dans le cas d’une HIP ?
Augmentation taux sérique de sodium, création d’une pression osmotique dans les vs cérébraux, déplacement de liquide du tissu cérébral interstitiel vers espace intra-vasculaire –> diminution de l’œdème cérébral et donc de la PIC.
** POUR SE FAIRE: Barrière hémato-encéphalique doit être INTACTE **
Quel est le mécanisme d’action du mannitol et quel est l’effet recherché ?
Classe: Diurétique osmotique
M.C: Filtrer par les glomérules, créants une pression osmotique qui inhibe la réabsorption d’eau passive dans les tubules rénaux –> augmentation débit urinaire –> diminution de la PIC, mobilise excès de liquide en cas de IR.
