Fondement - Mme Gagnon

Question 1

Mme Gagnon est retrouvée inconsciente à l’accident et ne réagit pas au son ni au toucher léger. On procède donc à la stimulation centrale. Quel est le nerf crânien impliqué et la technique pour se faire ?

Answer 1

Nerfs XI (spinal) = pincement trapèzes

Question 2

Que signifie l’anisocorie ?

Answer 2

Pupilles asymétriques

Question 3

Expliquer la raison la plus probable de l’anisocorie de Mme Gagnon (Pupille D 3+, pupille G 5+) tout en expliquant sa mydriase fixe au niveau de la pupille G.

Answer 3

Trauma crânien–> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous arachnoïdienne et sous-dural –> augmentation de la PIC –> compression du nerf crânien III gauche (oculomoteur commun)–> inhibition influx efferent parasympathique –>
mydriase fixe pupille gauche

Question 4

La fonction de la pupilles est une extension du système nerveux autonome. Dite de quels endroits le contrôle parasympathique et sympathique se font, et quels sont les résultats associés (dilatation ou constriction de la pupille).

Answer 4

Contrôle parasympathique
- Région : Mésencéphale du tronc cérébrale
- Effet: Constriction des pupilles (lumière ambiante)

Contrôle sympathique
- Région: Hypothalamus
- Effet: Dilatation des pupilles
(Douleur)

Question 5

En salle de RÉA, l’échelle de glassgow est évalué à 3T. Que signifie ce résultat ?

Answer 5

État comateux (<8) avec tube endotrachéale en place

Question 6

L’évaluation pupillaire (réactivité, dimension, forme et symétrie) est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?

Answer 6

Nerf oculomoteur commun (III)

Question 7

L’accommodation des yeux est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?

Answer 7

Nerfs oculomoteur commun (III)

Question 8

Le réflexe cornéen est un réflexe qui permet d’évaluer quels nerfs crâniens ?

Answer 8

Nerfs trijumeaux (branche ophtalmique) (V) = sensation
Nerfs facial (VII) = activité motrice

Question 9

Les fonctions autonomes d’éveil dépendent de…

Answer 9

Fibres ascendantes du système réticulé activateur (SRA) situé dans le pont, hypothalamus et thalamus.

Question 10

Les fonctions de conscience dépendent de…

Answer 10

Neurones du cortex cérébral

Question 11

Explique sur une base physiopathologique la perte de conscience chez Mme Gagnon.

Answer 11

Trauma crânien–> RUPTURES vaisseaux sanguins cérébraux –> Hémorragie intracrânienne –> augmentation de la PIC –>compression des fibres ascendantes du SRA –> perte de conscience

Question 12

Mme Gagnon a comme dx une fracture frontale.
Quelle est la différence entre une fracture frontale ouverte et fermée ?

Answer 12

Ouverte: Dure-mère atteinte
Fermée: Dure-mère intacte

Question 13

Expliquer sur une base physiopathologique l’ottorhée chez Mme Gagnon.

Answer 13

TCC –> fracture de la base du crâne –> lésion de la dure-mère –> fuite de LCR dans l’oreille (otorrhée)

Question 14

Quel est le traitement à prioriser chez un patient qui a de l’otorhée ?

Answer 14

Élévation de la tête de lit au max 30 degré.

Question 15

Quelle est la cause, dans le cas de Mme Gagnon, de son hématome sous-dural (physiopathologiquement) ?

Answer 15

Saignement veineux entre la dure-mère et arachnoïde.

Question 16

Quels sont les 3 composantes de l’espace intra-crânien ?

Answer 16

• Substance cérébrale
• Sang
• LCS

Question 17

La PIC est considérée élevée à partir de quelle mesure ?

Answer 17

Plus haut que 20 mm Hg

Question 18

Expliquer la physiopathologie de la l’augmentation de la PIC chez Mme Gagnon tout en y incluant les trois mécanisme de compensation de la Loi de Monroe Kelly.

Answer 18

Traumatisme crânien –> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation du volume intracrânien et donc hypertension crânienne (PIC > 20 mm Hg) –> compensation par 3 mécanismes :
1) Déplacement de la LCR de l’espace arachnoïdienne vers citerne lombaire
2) Augmentation absorption de LCRmonroe vers circulation veineuse
3) Compression du système veineux intracrânien

Question 19

Quel est le signe précoce et significatif de l’augmentation de la PIC ?

Answer 19

Diminution de l’état de conscience

Question 20

Quels sont les signes et symptômes associés à la triade de Cushing ? Est-ce que ces signes sont tardives ou précoces de l’augmentation de la PIC ?

Answer 20

Bradycardie (40/min)
Hypertension systolique
Respiration irrégulière

** Signes tardifs de la HPIC**

Question 21

Explique la cause de la CNDI (Diabète insipide central).

Answer 21

TCC –> lésion de la neurohypophyse

Question 22

La diurèse de Mme Gagnon a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptôme sur une base physiopathologique.

Answer 22

Trauma crânien–> ruptures vaisseaux sangins cérébrales –> hémorragie sous-dural et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmente la diurèse

Question 23

L’osmolalité sérique ainsi que le sodium sérique a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.

Answer 23

Trauma crânien–> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmentation de la diurèse + diminution de l’osmolalité urinaire –> hémoconcentration

Question 24

Le taux d’ADH a diminué le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.

Answer 24

Trauma crânien –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression de la neurohypophyse–> diminution production ADH –> diminution du taux d’ADH

Question 25

Définit ce qu’est le décès neurologique.

Answer 25

Perte irréversible de la conscience associées à la perte irréversible de toutes les fonctions du tronc cérébrale (y compris la capacité de respirer).

Question 26

Quels sont les deux critères majeures pour diagnostiquer un décès neurologique ?

Answer 26

1) Réponse motrices cérébrales à la dlr absente
2) Réflexes du tronc cérébral absentes

Question 27

Quels sont les réflexes du tronc cérébral évalués lors du diagnostique du décès neurologique, ainsi que les nerfs crâniens associés ?

Answer 27

Réflexe photomoteur : Nerf optique (I)
Réflexe cornéen : Nerf trijumeau (V) + nerf facial (VII)
Réflexe oculocéphalique: Nerf verstibulaire (8), nerf occulomoteur (III) et nerf abducens (VIII)
Réflexe occulovestibulaire: Nerf vestibulaire (8) et nerf occulomoteur (3)
Réflexe orophargyngé : Nerfs glossopharyngien (9)
Réflexe respiratoire: Nerf phrénique, intercostaux, vague (X) et glossopharyngé (9)

Question 28

Pourquoi positionner la tête de lit de Mme Gagnon à une angle 30 ?

Answer 28

Augmentation du retour veineux cérébral vers le coeur –> diminution de PIC –> maximise la PPC

Question 29

Pourquoi est-il important d’étaler les soins ?

Answer 29

Diminution stimulus –> diminution du métabolisme –> diminution de la demande O2 et donc, augmente qté disponible O2 + diminue PaCO2 + augmente pH –> vasoconstriction vaisseaux sanguins cérébraux–> diminution PIC

Question 30

Pourquoi provoquons-nous une hyperventilation à la suite de l’élévation de la PIC à 22 mm Hg ?

Answer 30

Hyperventilation –> diminution de la PaCo2 + augmentation PaO2 + augmentation pH –> vasoconstriction des vaisseaux sanguins cérébrales –> diminution de la PIC

Question 31

Quel est le danger associé à l’hyperventilation provoquée lors d’une augmentation de la PIC ?

Answer 31

Vasoconstriction exagérée des vaisseaux sanguins cérébrales –> diminuer la PPC

Question 32

Pourquoi l’hypothermie est utile pour diminuer la PIC ?

Answer 32

Hypothermie –> diminution du métabolisme –> diminution PaCo2 + augmentation O2 + augmentation pH –> vasoconstriction vaisseaux sanguins cérébrales –> diminution PIC

Question 33

Quelle est l’équation pour calculer la PPC à partir de la PAM et la PIC ?

Answer 33

PPC = PAM - PIC

Question 34

Quelle est l’équation pour calculer la PAM ?

Answer 34

PAM = ((2 X diastole) + systole ) / 3

Question 35

À quel endroit se situe une hémorragie sous-durale?

Answer 35

Entre la dure-mère et l’arachnoïde

Question 36

À quel endroit se situe une hémorragie sous-arachnoïdienne?

Answer 36

Dans l’espace sous-arachnoïdien

Question 37

À quel endroit se situe une hémorragie épidurale?

Answer 37

Entre la dure-mère et le crâne (veineux ou artériel)

Question 38

Quel est la classe, l’effet recherché et le mécanisme d’action de la nicardipine?

Answer 38

Classe: Inhibiteur canaux calciques
Effet: contrôle de HTA
Mécanisme: Bloque les canaux calciques au niveau des vaisseaux sanguins –> vasodilatation artériolaire -> diminution de la R.V.S –> diminution TA

Question 39

Quel est la classe, l’indication et le mécanisme d’action de l’Atropine ?

Answer 39

Classe: Antagoniste muscarinique
Indication: bradycardie
Mécanisme: Bloque récepteurs muscariniques de la liaison de l’Acth au noeud sinusal –> augmente l’automoticité du noeud sinusal –> augmentation fréquence cardiaque

Danger: Biaiser l’atteinte probable neurlogique car médication cause la mydriase

Question 40

Quel est le mécanisme d’action d’une solution hypertonique dans le cas d’une HIP ?

Answer 40

Augmentation taux sérique de sodium, création d’une pression osmotique dans les vs cérébraux, déplacement de liquide du tissu cérébral interstitiel vers espace intra-vasculaire –> diminution de l’œdème cérébral et donc de la PIC.
** POUR SE FAIRE: Barrière hémato-encéphalique doit être INTACTE **

Question 41

Quel est le mécanisme d’action du mannitol et quel est l’effet recherché ?

Answer 41

Classe: Diurétique osmotique
M.C: Filtrer par les glomérules, créants une pression osmotique qui inhibe la réabsorption d’eau passive dans les tubules rénaux –> augmentation débit urinaire –> diminution de la PIC, mobilise excès de liquide en cas de IR.