Fondement - Mme Gagnon Flashcards
Mme Gagnon est retrouvée inconsciente à l’accident et ne réagit pas au son ni au toucher léger. On procède donc à la stimulation centrale. Quel est le nerf crânien impliqué et la technique pour se faire ?
Nerfs XI (spinal) = pincement trapèzes
Que signifie l’anisocorie ?
Pupilles asymétriques
Expliquer la raison la plus probable de l’anisocorie de Mme Gagnon (Pupille D 3+, pupille G 5+) tout en expliquant sa mydriase fixe au niveau de la pupille G.
Trauma crânien–> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous arachnoïdienne et sous-dural –> augmentation de la PIC –> compression du nerf crânien III gauche (oculomoteur commun)–> inhibition influx efferent parasympathique –>
mydriase fixe pupille gauche
La fonction de la pupilles est une extension du système nerveux autonome. Dite de quels endroits le contrôle parasympathique et sympathique se font, et quels sont les résultats associés (dilatation ou constriction de la pupille).
Contrôle parasympathique
- Région : Mésencéphale du tronc cérébrale
- Effet: Constriction des pupilles (lumière ambiante)
Contrôle sympathique
- Région: Hypothalamus
- Effet: Dilatation des pupilles
(Douleur)
En salle de RÉA, l’échelle de glassgow est évalué à 3T. Que signifie ce résultat ?
État comateux (<8) avec tube endotrachéale en place
L’évaluation pupillaire (réactivité, dimension, forme et symétrie) est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?
Nerf oculomoteur commun (III)
L’accommodation des yeux est un réflexe qu’on évalue pour quel nerf crânien ?
Nerfs oculomoteur commun (III)
Le réflexe cornéen est un réflexe qui permet d’évaluer quels nerfs crâniens ?
Nerfs trijumeaux (branche ophtalmique) (V) = sensation
Nerfs facial (VII) = activité motrice
Les fonctions autonomes d’éveil dépendent de…
Fibres ascendantes du système réticulé activateur (SRA) situé dans le pont, hypothalamus et thalamus.
Les fonctions de conscience dépendent de…
Neurones du cortex cérébral
Explique sur une base physiopathologique la perte de conscience chez Mme Gagnon.
Trauma crânien–> RUPTURES vaisseaux sanguins cérébraux –> Hémorragie intracrânienne –> augmentation de la PIC –>compression des fibres ascendantes du SRA –> perte de conscience
Mme Gagnon a comme dx une fracture frontale.
Quelle est la différence entre une fracture frontale ouverte et fermée ?
Ouverte: Dure-mère atteinte
Fermée: Dure-mère intacte
Expliquer sur une base physiopathologique l’ottorhée chez Mme Gagnon.
TCC –> fracture de la base du crâne –> lésion de la dure-mère –> fuite de LCR dans l’oreille (otorrhée)
Quel est le traitement à prioriser chez un patient qui a de l’otorhée ?
Élévation de la tête de lit au max 30 degré.
Quelle est la cause, dans le cas de Mme Gagnon, de son hématome sous-dural (physiopathologiquement) ?
Saignement veineux entre la dure-mère et arachnoïde.
Quels sont les 3 composantes de l’espace intra-crânien ?
- Substance cérébrale
- Sang
- LCS
La PIC est considérée élevée à partir de quelle mesure ?
Plus haut que 20 mm Hg
Expliquer la physiopathologie de la l’augmentation de la PIC chez Mme Gagnon tout en y incluant les trois mécanisme de compensation de la Loi de Monroe Kelly.
Traumatisme crânien –> rupture des vs cérébraux –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation du volume intracrânien et donc hypertension crânienne (PIC > 20 mm Hg) –> compensation par 3 mécanismes :
1) Déplacement de la LCR de l’espace arachnoïdienne vers citerne lombaire
2) Augmentation absorption de LCRmonroe vers circulation veineuse
3) Compression du système veineux intracrânien
Quel est le signe précoce et significatif de l’augmentation de la PIC ?
Diminution de l’état de conscience
Quels sont les signes et symptômes associés à la triade de Cushing ? Est-ce que ces signes sont tardives ou précoces de l’augmentation de la PIC ?
Bradycardie (40/min)
Hypertension systolique
Respiration irrégulière
** Signes tardifs de la HPIC**
Explique la cause de la CNDI (Diabète insipide central).
TCC –> lésion de la neurohypophyse
La diurèse de Mme Gagnon a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptôme sur une base physiopathologique.
Trauma crânien–> ruptures vaisseaux sangins cérébrales –> hémorragie sous-dural et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmente la diurèse
L’osmolalité sérique ainsi que le sodium sérique a augmenté le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.
Trauma crânien–> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression neurohypophyse –> diminue la production ADH –> diminution du taux d’ADH –> diminution de la réabsorption de l’H20 au niveaux des tubules rénaux collecteurs –> augmentation de la diurèse + diminution de l’osmolalité urinaire –> hémoconcentration
Le taux d’ADH a diminué le lendemain du traumatisme. Explique ce symptômes sur une base physiopathologique.
Trauma crânien –> hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne –> augmentation de la PIC –> compression de la neurohypophyse–> diminution production ADH –> diminution du taux d’ADH
