Pratique Inf - Cours de choc Flashcards
Comment se mesure la TA sur via un brassard électrique ?
Le brassard estime la PAM par le point d’impulsion maximum d’impulsion puis, avec algorithme mathématique, détermine la PAS et PAD.
Quelle est la méthode la plus adéquate pour mesure la TA chez un patient présentant une instabilité hémodynamique ?
Mesure invasive à partir d’une ligne artérielle (canule)
Quels sont les avantages de la mesure de TA de façon non-invasive ?
Saignement et infection absents
Quelles sont les erreurs possibles de la mesure invasive de TA à partir d’une ligne artérielle ?
Erreur de calibration
Artéfacts de mouvements
Underdamping des ondes
L’état de choc est une situation de …
Hypoperfusion cellulaire
Quelle est la cause de l’hypoperfusion cellulaire qui mène à un état de choc ?
défaillance du système circulatoire en fournir de l’O2 + nutriments aux tissus pour répondre à leur besoin métabolique –> dysfonction des cellules qui perdure –> lésion tissulaire.
Quelle est la principale composante/déterminant de la pression systolique ?
Le volume systolique (qui englobe la pré-charge, post-charge et contractilité du coeur)
Quelle est la principale composante/déterminant de la pression diastolique ?
La résistance vasculaire systémique (qui englobe le tonus artériolaire)
Quelle est l’utilité de la PAM ?
Connaitre la pression nécessaire à la perfusion tissulaire
Quelles sont les valeurs cibles de la PAM ?
60 mmhg - 90 mmhg
Quelle est la formule pour calculer le PAM ?
PAM = (TA diatol x 2 + TA sys)/3
Que doit inclure l’évaluation de la tension artérielle ?
Évaluation évolutive
- Considérer les valeurs isolées
- Considérer la PAM
- Considérer la TA différentielle
- Considérer les caractéristiques cliniques
Quelles sont les 4 utilités de l’utilisation du monitoring hémodynamique ?
- Faire la distinction entre les types de choc
- Évaluer la sévérité de l’instabilité hémodynamique de notre patient
- Évaluer la réponse de traitement de notre patient
Quelle est un indicateur que notre patient s’en va vers un choc ?
Hypotension
Avant d’arriver en phase de choc, notre patient se trouve à quel stade et pourquoi ?
Il se trouve en stade «pré-choc» , stade dans lequel les mécanismes compensatoires tentes de conserver l’hémodynamie du patient (élévation de la F.C, extrémités hypoperfusionnée, extrémité de coloration froide)
La TVC est un indicateur de quoi ?
C’est un indicateur de la pré-charge ventricule droite et donc de VOLÉMIE de l’oreillette droite (coeur droite) , nous permettant de savoir si le retour veineux du patient est augmenté ou diminué
Quelles sont les valeurs normales de la TVC?
2-6 mm hg
Quelles sont les raisons pouvant expliquer une TVC diminué ?
Diminution du volume circulant (diminution du retour veineux) par :
- Hypovolémie due déshydratation ou hémorragies
- Hypovolémie relative à la vasodilatation
- Diminution de la pression inthrathoracique
Quelles sont les raisons pouvant expliquer une TVC augmentée ?
Augmentation du volume circulant (augmente le retour veineux) ou diminution de l’habileté du VD à éjecter le sang par:
- Sténose pulmonaire
- Hypertension pulmonaire
- Défaillance de la contractilité du VD
Expliquer, pour la phase inspiratoire et expiratoire de la respiration physiologique, le résultat probable de la TVC :
INSPIRATION
* Création de pression - intra-thoracique négative –> augmentation de retour veineux MAIS diminution TVC
EXPIRATION:
* Création de pression intra-thoracique positive –> diminution du retour veineux MAIS augmentation de la TVC
Expliquer, pour la phase inspiratoire et expiratoire de la ventilation mécanique, le résultat probable de la TVC :
INSPIRATION
Machine pousse l’air et donc, création de pression intra-thoracique positive –> diminution de retour veineux MAIS augmentation TVC
EXPIRATION:
* Machine aspire l’air des poumons et donc, création de pression intra-thoracique négative –> augmentation du retour veineux MAIS diminution de la TVC
Quels sont éléments à ne pas oublier pour bien prendre la mesure de la TVC ?
1) Mesure en fin d’expiration
2) Asurer axe phlébostatique (4e espace inter-costal + ligne mi-axillaire)
3) Mesurer en decubitus dorsal
4) Toujours prendre les mesures avec la même inclinaison du lit
Quels sont les éléments que le cathéther Swan Ganz nous permet d’évaluer ?
- Indicateur de la pré-charge du coeur gauche
- Indicateur de la fonction du coeur droit en indiquant la pré-charge du coeur D
- Température du corps
- Débit cardiaque
Quels sont les 4 mesures que le cathéter de l’artère pulmonaire ou de «Swan-Ganz» peut mesurer ?
1) PAP: pression artère pulmonaire = fonction coeur droite
2) PcP / Wedge/ PAPO : pression capillaires pulmonaire = Reflet de la pré-charge du coeur gauche
3) POD/ TVC : pression oreillette droite = pré-charge oreillette droite (TVC)
4) Débit cardiaque
Quelssont les mesures que l’on peut avoir avec le Swan Ganz ?
- Mesures directe des pressions (TVC, PAP, PAPO)
- Mesure du DC (Thermodilution)
- Prélèvement sanguin
- Mixte = lumière distale
- Veineux = lumière proximale
Le cathéther «Swan ganz» présente 4 lumières, chaque lumière mesure quelque chose, nommez-les :
- Orifice proximal : Mesure de la TVC (pré-charge oreillette droite)
- Lumière distale : Mesure la pression de l’artère pulmonaire (fonction du coeur droite)
- Thermistance: Température du corps et débit cardiaque.
- Ballonet : FAUT LE GONFLER POUR ; mesurer la PCP (pré-charge du oreillette gauche)
Lors de la prise de la TA, quelle valeur correspond à la pré-charge de l’oreillette gauche ?
La diastole
Le Swan Ganz permet de faire plusieurs calculs pour mesurer certains aspects, quels sont ces trois différents calculs ?
1) Index cardiaque = inficateur fonction du coeur
2) Résistance vasculaire systémique
3) Résistance vasculaire pulmonaire
Quelles sont les complications de la mise en place d’un Swan Ganz ?
- Infection
- Arythmies
- Hémo/pneumothorax lors de la mise en place
- Saignement
- Rupture d’un ventricule ou du ballonnet
Quels sont les valeurs attribuée (augmenté/diminué) à la :
- Résistance vasculaire
- PCP
- DC
Pour le choc hypovolémique?
Résistance vasculaire: Augmenté
PCP: Diminué
DC: Diminué
Quels sont les valeurs attribuée (augmenté/diminué) à la :
- Résistance vasculaire
- PCP
- DC
Pour le choc cardiogénique?
Résistance vasculaire: Augmenté
PCP: Augmenté (refoulement de sang)
DC : Diminué (perte de contractilité)
Quels sont les valeurs attribuée (augmenté/diminué) à la :
- Résistance vasculaire
- PCP
- DC
Pour le choc septique?
Résistance vasculaire: Diminué
PCP: Diminué légèrement (veinodilatation)
DC : Augmenté au départ puis diminué après
Quels sont les deux principaux signes d’une insuffisance ventriculaire gauche ?
- Congestion pulmonaire (crépitants, désaturation)
- Hypoperfusion tissulaire (extrémités froides, retour capillaire diminué, somnolence, diminution de la TA)
Qu’est ce que la classification de Forrester ?
Classification de l’évolution de l’hémodynamique pour le patient post-infarctus et/ou porteur de Swan-Ganz
Que signifie le Groupe 3 de la classification de Forrester ?
Défaillance du ventricule droit ( car IC diminué)
Que signifie le groupe 2 et 4 de la classification de Forrester ?
Groupe2: Défaillance VG
Groupe 4: Défaillance VG ET défaillance VD = choc cardiogénique
Que signifie le groupe 4 de la classificiation de Forrester ?
Choc cardiogénique ; englobe la défaillance du VG ET VD
Quelles sont les manifestations cliniques d’une personne classée dans le groupe 3 de la classification de Forrester ?
Oedeme MI
Distension jugulaire
Hépatomégalie
Quel est le moyen pharmacologique, dans le cas d’un choc cardiogénique pour : augmenter l’efficacité du coeur comme pompe
Inotropes
Quel est le moyen pharmacologique, dans le cas d’un choc cardiogénique pour : diminuer la congestion pulmonaire
Diurétique
Quel est le moyen pharmacologique, dans le cas d’un choc cardiogénique pour : diminuer la post-charge
Vasodilatateur
Quel est le moyen pharmacologique, dans le cas d’un choc cardiogénique pour : augmenter la perfusion coronarienne
Nitroglycérine
Quel est le moyen pharmacologique, dans le cas d’un choc cardiogénique pour : augmenter la pression de perfusion
Vasoconstricteur
Quel est le traitement de choix lorsque le choc cardiogénique décompose
Ballon intra-aortique
Quels sont les 6 interventions infirmières à faire lors d’un choc cardiogénique ?
1) Prévenir et détection précoce du choc cardiotonique
2) Limiter la demande en O2 du myocarde
3) Augmenter l’offre en O2 du myocarde
4) Surveillance continue du statut hémodynamique
5) Surveillance continue du rythme cardiaque
6) Surveiller les risque de complications potentielles
De quelle façon ,lors d’un choc cardiogénique, l’infirmière peut assurer la prévention et détection précoce du choc cardiogénique ?
Identifier les patients à risque
Faciliter la reperfusion rapide du myocarde
Détecter les signes et symptômes de décompensations (avec moniroting TA + auscultation pulmonaire)
De quelle façon ,lors d’un choc cardiogénique, l’infirmière peut Limiter la demande en O2 du myocarde ?
Soulager la douleur et l’anxiété
Favoriser un environnement calme
Contrôler la post-charge (vasodilatateur)
Réduire la FC (bétabloqueur)
Réduire la température
De quelle façon ,lors d’un choc cardiogénique, l’infirmière peut augmenter l’offre en O2 du myocarde ?
Administration O2 si O2 < 94%
Traiter la congestion pulmonaire (diurétiques)
Maintenir la TA
Nitroglycérine (vasodilatateur)
Ballon intra-aortique (si tout ne marche pas)
De quelle façon ,lors d’un choc cardiogénique, l’infirmière peut assurer la surveillance continue du statut hémodynamique ?
Avec le monitoring hémodynamique
TVC
SwanGanz
Réponse aux médicament vasoactifs
Assurer apport liquidien prudent (molo sur les bolus en cas de congestion pulmonaire + hypoperfusion)
Quels sont les 3 surveillance infirmière à faire en cas de choc cardiogénique ?
1) Surveillance continue du statut hémodynamique
2) Surveillance continue du rythme cardiaque
3) Surveiller les risque de complications potentielles
Qu’est-ce que le choc septique ?
Vasodilatation systémique qui, par la libération accrue de médiateurs chimiques –> oedème général + distribution inadéquat du volume sanguin voir hypotension.
Quels sont les 6 interventions infirmières en cas de choc septique ?
1) Prévention (identifier les patients à risque)
2) Contrôler l’infection
3) Optimiser l’hémodynamique
4) Équilibre l’offre et consommation en O2
5) Stratégies générales
6) Modulation de la réponse systémique
De quelle manière l’infirmière, dans le cas de la prévention d’un choc septique, peut-elle identifier les patients à risque ?
Index de choc = FC/TAS >/= 0,8 –> suggestif de choc
De quelle manière l’infirmière, dans le cas du traitement du choc septique, peut-elle contrôler l’infection ?
Introduit un antibiotique de façon précoce et adéquatement pour ainsi supprimer la cause de l’infection
De quelle manière l’infirmière, dans le cas du traitement du choc septique, peut-elle optimiser l’hémodynamique ?
- Optimiser la pré-charge (volume) avec sous monitoring de la TVC (si diminue) par l’administration de colloïdes (grosses molécules demeurant dans l’intra-vasculaire)
- Optimisation de la post-charge (vasoconstriction) sous monitoring de la PAM en ajustant dose de noradrénaline
- Optimiser la fonction cardiaque (+ inotropes) pour améliorer la contractilité du coeur
De quelle manière l’infirmière, dans le cas du traitement du choc septique, peut-elle optimiser l’équilibre entre l’offre et la consommation en O2 ?Ici le but est de prévenir l’hypoxémie tissulaire en diminuant la consommation O2 inutile
- Analgésie et sédation
- Intubation VM (diminue consommation O2)
- Contrôler la température (pour diminuer demande d’O2)
Quelles sont les 2 stratégies générales que l’infirmière doit assurer lors du traitement du choc septique ?
1) Oxygénation adéquate pour protéger les poumons afin d’éviter l’évolution vers SDRA
2) Contrôler la glycémie rigoureusement
De quelle manière l’infirmière, dans le cas du traitement du choc septique, peut-elle moduler la réponse systémique ?
Corticostéroïdes
Pourquoi un patient, dans le cas d’un choc septique, peut commencer à saigner intensément ?
SEPSI –> cause de CIVD.
Le choc septique –> libération de médiateurs chimiques qui influe la cascade de coagulation. De micro-thrombus se forment systématiquement, vidant ainsi toute la réserve de facteurs de coagulation chez le patient. Au final, pour des traumas mineurs, certains patients vont donc saigner énormément car ils n’ont plus de facteurs de coagulation restant pour arrêter naturellement le saignement.
Quelles sont les manifestations cliniques du CIVD?
Saignement muqueuse/ponctions/plaies
Pétéchies/pâleur/hématôme
Tachypnée/tachycardie/hypotension
Altération de l’état de conscience
Cyanose extrémité et peau froide
De quelles manières l’infirmière, dans le cas d’un patient avec un choc septique, peut-elle prévenir les SAIGNMENTS. ?
Éviter manoeuvre rectale
Soins hygiène buccale avec prudence
Diminuer force de succion lors aspiration si pt intubé
Effectuer doucement changement de position
Surveiller SV et signes de SAIGNEMENT
Quel est le traitement principal du CIVD ? (3)
1) CONTRÔLER L’INFECTION
2) Arrêter la consommation de facteur de coagulation
3) Contrôler SAIGNEMENT (BOLUS + TRANSFUSION)
En se rappelant du tableau synthèse du traitement pharmacologique à donner au patient en choc, quels sont les traitements à donner à un patient en choc HYPOVOLÉMIQUE ?
1) Volume (colloïdes/cristalloïdes)
2) Dopamine à haut débit = effet vasoconstricteur. À donner UNIQUEMENT, lorsque patient euvolémique mais hypotendue encore.
En se rappelant du tableau synthèse du traitement pharmacologique à donner au patient en choc, quels sont les traitements à donner à un patient en choc CARDIOGÉNIQUE ?
1) Diurétique (diminuer congestion pulmonaire de la défaillance VG)
2) TNT (augmenter perfusion coronarienne)
3) Dobutamine (augmenter contractilité cardiaque)
PRN
- Si basse pression artérielle ;
1) Dopamine (haut débit)
2) Levophed si dopamine marche pas
-Si haute pression artérielle;
1) Nitroglucide de Na +
En se rappelant du tableau synthèse du traitement pharmacologique à donner au patient en choc, quels sont les traitements à donner à un patient en choc SEPTIQUE ?
1) Volume pour augmenté volémie intra-vasuclaire
2) Levophed (vasoconstriction périphérique)
Si Basse pression :
- Dopamine
Si progresse en choc cardiogénique:
- Dobutamine
Qu’est-ce que la dobamine ?
DÉBIT ÉLEVÉ –> VASOCONSTRICTEUR
Ind: Pour augmenter la TA
Qu’est-ce que la dobutamine ?
Inotropes + joue sur RC Bêta-1
Ind: Augmente/améliore la contractilité cardiaque
Qu’est-ce que la norépinéphrine ?
Vasoconstricteur périphérique
Ind: Pour TA diminué ou choc septique
Qu’est-ce que la nitroglycérine ?
Vasodilatateur veineux
Ind: Pour diminuer le retour veineux et donc le travail du coeur et donc la consommation en O2
Qu’est-ce que la nitroprusside sodium ?
Vasodilatateur artériel
Ind: Choc cardiogénique, dans le cas où HTA élevé, dans le but de diminué la post-charge
Quels sont les 5 systèmes à surveillance en CONTINUE lors d’un choc ?
Système neurologique
Système respiratoire
Système cardiovasculaire
Système rénale
Système digestif
Quels sont les éléments à surveiller dans le système neurologique lors d’un choc ?
Niveau de conscience
Niveau de sédation
Orientation
Évaluation des pupilles
Ind: S’assurer d’une bonne perfusion tissulaire
Quels sont les éléments à surveiller dans le système respiratoire lors d’un choc ?
- Patron respiratoire (FR, amplitude)
- Ventilation et oxygénation adéquate par la vérification continue des gaz (détecter précoce acidose métabolique)
- Détection des crépitants par auscultation
Quels sont les éléments à surveiller dans le système cardiovasculaire lors d’un choc ?
TA
FC
Perfusion périphérique
TVC
Mesure de Swan-Ganz (PAP,PCP, DC, RVS, RVP)
Ballon intra-aortique
* Commencer vasoconstricteurs si réponse faible à la réanimation liquidienne**
Quels sont les éléments à surveiller dans le système rénale lors d’un choc ?
Fonction rénale et volume urinaire
Ind: S’avoir si en situation hypoperfusion
Quels sont les éléments à surveiller dans le système DIGESTIF lors d’un choc ?
Apport calorique
Péristaltisme
