Pratique inf - Cours de Traumas Flashcards
Quelles sont les 5 classes de traumatismes orthopédiques graves ?
1- Fracture du bassin
2- Traumatisme craniaux-cérébraux (TCC)
3- Lésion de la moelle épinière
4- Fractures des côtes (thoracique)
5- Traumatisme abdominal
En ce qui concerne les traumatismes, l’aorte thoracique peut souvent être affectée.
1)Quelle est la partie de l’aorte qui peut être affectée
2) Quelle est la complication associée ?
1) Intima
2) Formation de thrombus et hématome
Pour quelles raisons l’hypothermie dans le cas d’un polytraumatisé en hémorragie doit être gérée et surveillée ?
L’hypothermie + transfusion massive de sang –> coagulopathie ce qui peut augmenter davantage le saignement
Quel est l’examen initiale primaire en trauma et quel est son utilité ?
1) ABCDE
2) Vise à détecter les lésions potentiellement mortelles et à les traiter rapidement
Associer les lettres de l’examen initiale primaire en trauma à leur signification (ABCDE).
A: airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition
Dans l’examen initiale primaire en trauma, la lettre A (airway) implique l’évaluation de la capacité à maintenir les voies respiratoires perméables. Énumérer les lettre + signification pour se faire + la liste des signes et symptômes à évaluer permettant de faire une évaluation complète au maintien des voies respiratoires perméables.
1) AVPU
A: Alerte
V: Verbal
P: Pain
U: Unresponsive (absence de réaction)
Éléments à évaluer :
- Vocalise (parle)
- Capable de mobiliser sécrétions
- Présence de traumatisme maxilo-facial
- Inspecter la bouche pour voir si corps étranger (dents, salives, sang)
- Ronflement
Dans l’examen initiale primaire en trauma, à la lettre A (airway), quelle est l’intervention PRIORITAIRE à faire avant d’inspecter la cavité orale et POURQUOI?
Immobiliser la colonne vertébral tout en mobilisant le patient en bloc PUISQUE on doit toujours penser que le patient a une lésion de la moelle épinière ad preuve du contraire. Le but est d’éviter d’endommager la moelle épinière et le niveau cervical.
Quelle est l’intervention prioritaire à faire chez un patient où il y a présence de compromis des voies respiratoires ?
1) Aspirer les sécrétions
2) Installer une canule
Dans le cas où le patient est inconscient et n’est pas capable de mobiliser les sécrétions dans sa bouche, quel type de canule doit-on lui administrer et pourquoi ?
Canule oropharyngé puisque facilite la ventilation ambulatoire et évite que la langue obstrue les VR.
Le patient est:
- Conscient
- alert
-Répond aux stimulis verbales ou douloureux
Mais nous sommes pas certains qu’il peut garder les VR ouvertes .
On installe quelle type de canule?
Canule nasopharyngée
Pour quelles situations doit-on utiliser la canule pharyngé ?
Lorsque le patient est incapable de maintenir ses voies respiratoires perméables et dégagées ( conscient mais intoxication, inconscient, ronflement, présence de sécrétions).
Expliquer les différents plan de ventilation lors d’un traumatisme.
Plan A: intubation avec laryngoscope
Plan B: Bronchoscope + tube endotrachéale
Plan C: Ventilation ambulatoire
Plan D: Crychotomie (thérapie de secours)
Quelle est le risque de complication lorsqu’on applique le plan C pour la ventilation ? (Ventilation ambulatoire)
Risque que l’estomac se remplisse pouvant –> vomissement.
Non idéal si présence de pneumothorax
Expliquer en quoi consiste, dans l’examen initiale primaire d’un traumatisé, l’évaluation de la lettre B (BREATING)?
1) INSPECTION:
- Intégrité de la peau
- Respiration (fréquence, amplitude, muscles accessoires, symétrie)
- Déviation de la trachée
2) AUSCULTATION
3) PALPATION
- Présence d’emphysème SC (air dans tissus pouvant comprimer les grands vaisseaux)
S’il y a présence d’une déviation de la trachée, quelle est l’indication la plus probable et de quelle côté la trachée serait déviée ?
Pneumothorax sous tension et la trachée dévie du côté sein.
Quelles sont les 4 interventions pour la lettre B (Breating) en cas de compromis respiratoires?
1) Administrer de l’O2
2) Ventilation ambulatoire + dégagement des VR avec canules
3) Ventilation mécanique
4) Drain thoracique
Expliquer en quoi consiste, dans l’examen initiale primaire d’un traumatisé, l’évaluation de la lettre C (CIRCULATION)?
INPSECTION:
- Coloration de la peau
- Source visible de saignement
PALPATION:
- Temps de remplissage capillaire
- Température de la peau
- Qualité des pouls centraux (filant ou frappé)
ÉVALUATION DE PARAMÈTRE:
- Monitoring cardiaque
- Pression artérielle
Quel est les buts de l’évaluation de la lettre C (CIRCULATION) ?
- Voir si présence de bas débit sanguin
- Voir si présence hypoperfusion
- Voir si présence d’hypovolémie
Énumérer les interventions de bases à faire pour la lettre C (CIRCULATION) ?
- 2 cathéters IV courts de gros calibres (14) : pour bolus
- Bolus soluté cristalloïdes (NaCl 0,9% ou lactate de 1000 ml pour gagner du temps)
- Administration culots globulaires O- (donneur universel)
- Contrôler le saignement par compression si possible
Pour quelle raison doit-on réchauffer le sang qu’on administre au patient ?
Pour éviter d’entrainer une coagulopathie –> augmenterai davantage le SAIGNEMENT
Pour quelle raison utilise-t-on la ceinture pelvienne ?
1) Stabiliser les os pour éviter leur mobilité
2) Effet de compression –> arrêt de saigner–> achète du temps
Quelle est l’utilité de la TXA (acide tranexamique) ?
1) Empêche processus de modulation de la coagulation (donc empêche la fibrinolyse) –> limite le SAIGNEMENT
Expliquer la triade de la mort «léthale».
Boucle sans fin entre :
- CIVD –> Augmente acidité lactique dans le sans –> ACIDOSE MÉTABOLIQUE –> diminution de la performance du coeur –> HYPOTHERMIE –> diminue la coagulation
Quelles est l’intervention avancée pour la triade de la mort léthale ?
Protocole de transfusion massive
- 1) Culot
- 2) Plasma
- 3) Plaquettes (facteurs de coagulation)
- 4) Cryoprécipités
Le trauma thoracique peut entrainer la présence de tamponnade cardiaque. Quels sont les signes et symptômes qui nous permettent de savoir cela, et quel outils bien utilisé ce jour permet de savoir qu’il y a présence de sang autour du coeur ?
Signes et symptômes( triade de Beck):
- Hypotension
- Distension jugulaire
- Bruits cardiaques sourds
Outils utilisé: Echocardique
Expliquer en quoi consiste, dans l’examen initiale primaire d’un traumatisé, l’évaluation de la lettre D (Désordre neurologique)?
ÉVALUATION:
- État de conscience (échelle de coma de Glasgow)
- Nerf crânien 3: Évaluer la taille/réactivité des pupilles
- Mobilité grossière de 4 membres
Quels sont les 3 éléments qu’on évalue avec l’échelle de Glasgow ?
1) Ouverture des yeux
2) Réponse motrice
3) Réponse verbale
Interpréter les résultat de l’échelle de Glassgow (niveau de TCC).
15: conscience normale
14-13: conscience légèrement altérée
12-9: conscience modérément altérée
8-3: conscience sévèrement altérée
Quel est le premier nerf crânien à être atteint si TCC ?
Nerf oculomoteur (3)
Quelle est l’intervention prioritaire dans le cas où un patient score </= 8 à l’échelle de Glasgow et pourquoi ?
Préparation à l’intubation puisque la patient n’est pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Quels sont les possibles causes de pupilles dilatées à plus de 3 mm et fixe ?
- TCC Probable
- Hypoperfusion sévère
Dans le cas où le patient a des pupilles dilatées à plus de 3 mm et fixes, quelle est l’intervention prioritaire à faire ?
Préparer pour déplacement du patient vers une salle de tomodensitométrie (pour voir si présence de lésions cérébrale)
Expliquer en quoi consiste, dans l’examen initiale primaire d’un traumatisé, l’évaluation de la lettre E (Évaluation)?
- Retirer les vêtement pour inspecter toutes les surfaces du corps
- Prendre température rectale (Pas si lésions bassins importantes)
- Attention à l’hypothermie
Une fois l’examen initiale primaire complété, qu’implique l’examen secondaire détaillé (nommer les éléments à évaluer).
** UNE FOIS QUE LE PATIENT EST STABLE **
- Inspection de la tête au pieds
- Surveiller SV en continu
- Surveiller réponse aux traitements
- Surveiller sonde urinaire
- Surveiller TNG
- ECG 12 dérivations
- Intervenir auprès des proches
Quelle est l’indication de sédationner un patient suis à un TCC ?
Les lésions diffus aux cerveau –> oedème cérébrale qui augmente la PIC. Ceci dit, sédationné le patient diminue le risque de dommage au cerveau. Il est donc important de ne pas arrêter la sédation du patient pour éviter d’endommager davantage le cerveau.
Pour éviter le détérioration neurologique du patient, quelles sont les interventions prioritaire à faire ?
1) Si TA contrôlé ; maintenir la tête de lit à 30 ou Trendelenburg inversé –> diminuer la PIC (maintien la perfusion cérébrale) + évite bronchaspiration.
2) Mobiliser en bloc
Dans le but d’éviter l’évolution du choc hypovolémique, quelles sont éléments à surveiller ?
- Surveiller présence de tachycardie
- Évolution de l’Hb
- Test de coagulation
- Gaz sanguin et lactate
- Débit urinaire
Quelles sont les interventions à faire dans le cas d’un choc hémorragique?
- Administrer rapidement mais pas trop liquide isotonique (maximiser pré-charge)
- Protocole transfusion massive + retourner au bloc opératoire
- Ne pas trop augmenter vasopresseurs
- Diminuer médicaments de sédation qui eux diminue la TA
Quels sont les seuils de transfusion d’Hb pour les patients stabilisés et ceux avec TCC modéré-sévère?
Patients stabilisée:
- 70 MG/ML Hb
Patients TCC:
- 90 MG/ML HB
Quels sont les interventions à faire pour prévenir la complication du sepsis/choc septique/défaillance multoi-organe ?
- Brosser les dents 2x/jour
- Maintenir une bonne perfusion organique (PAM >65-90 : avec cristalloïdes et colloïdes + vasopresseurs
- Limiter transfusion sanguine si hémorragie stabilisée
- ATB large spectre
Quels sont les interventions pour éviter l’embolie pulmonaire comme complication ?
1) Thromboprophylaxie
2) Mobilité précoce
Quelle sont les deux signe cliniques qui doit être investigué et qui peut être indicateurs d’un embolie pulmonaire ?
1) FC soutenue : 100-120
2) PAM > 70 sans augmentation de norépinéphrine
Quels sont les signes cliniques sur le patient démontrant qu’il a une embolie graisseuse ?
- Purpura pétéchial (dans la conjonctive)
- Hypoxie
- Tachycardie
- État confusionnel
- IRA
Mise à part la thombo-prophylaxie et la mobilité précoce, quels sont les autres interventions pour prévenir l’embolie pulmonaire ?
Si aucune défaillance cardique:
- Filtre de la veine cave inférieur (si risque trop important de saignement avec la thomboprophylaxie)
Si défaillance cardiaque:
- Thombectomie percutannée
Quels sont les signes à évaluer et qui sont indicateurs que notre patient souffre du syndrome de compartiment ?
1) Douleur difficilement soulagée (PREMIER SIGNE)
2) Douleur à l’étirer du muscle
3) Oedème
4) Augmentation de CK , AST et K+ (dégradation des muscles)
5) Diminution des pouls périphérique (signe tardif)
** Ventilateur qui indique augmentation de la pression due à l’oedeme/ischémie présente dans les intestins 88
Quelle est l’intervention prioritaire dans le cas d’un syndrome du compartiment ?
Ouvrir les compartiments
Quelles sont les signes évalués au niveau abdominal qui nous indique que notre patient a un syndrome du compartiment ?
- Diminution du péristaltisme
- Distension à la palpation
- Acidose métabolique + augmentation lactates (due à la souffrance intestinale)
- Dlr difficile à soulager
- dIFFICULTER À VENTILER LE PATIENT
Comment peut-on évaluer que notre patient a une rhabdomyolise ?
- Signe de syndrome de compartiments aux membres
- Augmentation CK
- Désordre électrolytiques (K+ et PO4+ augmentés, diminution de Ca++)
- Urine rouille (myoglobénurie)
- Signes d’IR (diminution débit urinaire et augmentation de CK)
Quel est le but du traitement de rhabdomyolise ?
Éviter l’IRA
Quels sont les traitements pour la rhabdomyolise ?
- Administrer liquide (Lacate Ringer et non NACL 0,9) 1-2 L/H)
- Alcalinisation urine avec HCO3
- Mannitol si CK > 30 000
Quels sont les surveillances à faire chez le client trachéomisé en sevrage de la ventilation mécanique ?
- FR (ne doit pas être >30)
- Utilisation muscles respi
- Spo02
- Présence de sécrétions abondantes
