PRAT INF 2 Flashcards
labos
Le cours vous permet aussi d’établir la différence entre la prévention primaire indiquée et d’autres types de prévention des troubles mentaux.
primaire: universelle(campagne), sélective(proches aidants, groupes à risque) et indiquée comme QSP9(problème de santé mentale sous seuil trouble)
( pas de diagnostic de trouble mental)
secondaire: détection des TM et traitement pour diminuer symptomes et rechute, pour diminuer cas de TM, avec QSP9
tertiaire: réadaptation psychiatrique, diminuer déficits et incapacités et augmenter émotions positives (intervenir pour diminuer trouble mental avec incapacité)
Le cours vous permet de situer le problème de santé mentale de madame Haroun sur l’axe (ou continuum) du trouble mental. Le Questionnaire sur la santé du patient, soit le QSP-9, est utilisée pour illustrer l’axe du trouble mental.
voir questionnaire et corrigé
Interpréter les résultats obtenus à l’aide du « Questionnaire sur la santé du patient » (QSP-9) dans le cadre de vignettes cliniques
peu de symptomes dépressifs: 1-4
problème de santé mentale: 5-9
trouble dépressif caractérisé: 10-27
définition santé mentale
« Être en bonne santé mentale » veut dire : ne pas avoir aucun symptôme du trouble mental
Repérer la prévention primaire (universelle, sélective, indiquée), secondaire (détection, traitement) et tertiaire (vision étroite et vision élargie de la réadaptation psychiatrique) en santé mentale à partir de mots clés dans le cadre de courts énoncés cliniques
revoir docus cours 1
axe du trouble mental illustré à l’aide de…
du trouble dépressif caractérisé
trouble dépressif caractérisé dépisté à l’aide du …
QSP-9
prévention primaire mots clés importants pour examen
-universelle
-sélective
-indiquée
-tout le monde: ensemble population
- à risque
-problème de santé mentale: soutien pour des résultats entre 5-9 sur QSP9
prévention secondaire mots clés importants pour examen
-détection
-traitement
- détection diagnostic du trouble mental
- traitement,m soutien des résultats entre 10-27 sur QSP9
prévention tertiaire mots clés importants pour examen
-réadaptation psychiatrique: vision étroite::
- réadaptation psychiatrique: vision élargie::
- incapacités; uniquement incapacités (à réduire)
- incapacités+émotions positives et forces
3 types/ catégories de santé mentale positive
- Dx de SM florissante (+ élevée)
- Dx de SM modérée
- Dx de SM languissante (présent chez Houda) (- élevée)
Sm mentale complète 2 continuum
- trouble mental (horizontal/pathogénique)
- santé mentale positive (vertical/salutogénique)
Identifier les énoncés se rapportant au bien-être émotionnel, au bien-être psychologique et au bien-être social dans le Formulaire abrégé du continuum de la santé mentale (MHC–FA) dans des vignettes cliniques
BE émotionnel: hédonie, avoir du plaisir
- Q: 1-3
BE social: fonctionnement positif
- Q 4-8
BE psychologique: fonctionnement positif
- Q 9-14
**Social+ psychologique additionné pour résultat global de fonctionnement positif
score calculé par catégorie
c’est évaluation des symptomes de SM positive
identifier énoncés correspondant a ch type de BE
Repérer les dimensions (ou symptômes) de la santé mentale positive dans des vignettes cliniques
2*Be émotionnel: affect positif et qualité de vie déclarée
6BE psychologique (rapport positif de la personne face à soi)6: acceptation de soi, maitrise de l’environnement, relations positives avec les autres, croissance personnelle, autonomie, sens à la vie
5 BE social (rapport positif de la perosnne dace à la société): contribution sociale, intégration sociale, actualisation sociale, acceptation sociale et cohérence sociale 5
+ symptome + bien etre/santé mentale positive
élevée
Établir le diagnostic de santé mentale positive à l’aide du Formulaire abrégé du continuum de la santé mentale (MHC–FA) dans des vignettes cliniques
2 critères A et B
*Pour A, énoncés 1-3
+
*Pour B, énoncés 4-14
–SM florissante: A; 4-5 pour 1 énoncé ou + ET B; 4-5 pour 6 énoncés ou +
–SM languissante: A; 0-1 pour 1 énoncé ou + ET B; 0-1 pour 6 énoncés ou +
–SM modérée: pas florissante pas languissante: dx de SM modéré
Appliquer les interventions infirmières du constat d’évaluation « Besoin d’optimiser la santé mentale positive » dans des vignettes cliniques et les cibler en fonction des ingrédients-clés de la psychoéducation
Pour SM languissante et modérée qui conduisent à PTI: Besoin d’optimiser la SM positive
3 ingrédients clées de la psychoéducation
- relation centrée sur la personne
- éducation sur le SM positive
- soutien aux stratégies d’autogestion
psychologie positive (axe SM positive) concerne notamment 2
émotions positives (comme gratitude)
et
traits positifs de personnalité (et forces)
sont optimisées à l’aide de 3 exerices provenant de la psychothérapie positive
1- trois moments agréables dans la journée
2- lettre et visite de gratitiude
3- inventaire des forces de caractère et optimisation des forces signatures
(on les reprend dans directives inf et dans pti)
interventions selon ingrédients clés de la psychoéd
3 ingrédients clées de la psychoéducation - boite à outil
- relation centrée sur la personne
*mots clés: attiutes thérapeutiques, renforcement positif, participation active
- éducation sur le SM positive
*enseignement - soutien aux stratégies d’autogestion
*moments agréables, gratitude, identification/utilisatoon forces
Distinguer les manifestations de santé attendues et non attendues liées à l’HTA (valeurs cibles, ).
souvent aucune, aggravation=symptomes
140/90**
diabétique 2: +/= 130/80**
personnes très âgées (+/= 80 ans): 150 systolique
Évaluer et interpréter le risque cardiovasculaire selon la grille de Framingham ou selon l’échelle de Score Canada et expliquer la pertinence de ces outils.
risque de maladie cardio tableau homme et tableau femme
30 ans et +
age coeur
Son cœur correspond à celui d’une femme de 58 ans qui
n’aurait pas de facteurs de risque dont les valeurs se
situeraient dans un intervalle dit «optimal ».
Diabète et niveau de risque cardiovasculaire
* Modéré:
* Diabète de type 1 ou 2 < 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible
* Élevé:
* Diabète de type 1 ou 2 :
< 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou atteinte d’organe cible ;
≥ 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible
* Très élevé:
* Diabète de type 1 ou 2 ≥ 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou
atteinte d’organe cible
Déterminer les besoins d’enseignements (habitudes de vie, pharmacothérapie).
adhérence tx influencé par absence symptomes
régime DASH:
Riche en :
* fruits frais
* légumes frais
* produits laitiers à faible teneur en matières grasses
* fibres alimentaires solubles
* produits céréaliers à grains entiers
* protéines de source végétale
Faible en:
* en graisses saturées
* cholestérol
* sodium (max 2000 mg/j) ou moins
Conformément au Guide alimentaire canadien
potassium plus de 80 mmol
pas étude conclu calcium et magnésium
alcool 2 verres et moins par semaine
interventions inf pour optimiser l’adhésion thérapeutique
1- Évaluation de l’adhésion au traitement :
ex: échelle de Morisky: comprendre la cause pour trouver stratégies
2- Aider le patient à respecter le traitement en:
* simplifiant la prise de la médication et en l’adaptant à
ses habitudes de vie (med combinés)
3- Encourager le patient à jouer un rôle plus actif dans le
traitement :
* favorisant l’autonomie ou sa responsabilisation dans la
surveillance de la PA à domicile/ consignation des
résultats
4- Améliorer la gestion de la prise en charge en clinique en:
* enseignement HTA et traitement
* évaluant l’adhésion aux aspects pharmacologiques et
non pharmacologiques à chaque visite
* informant sur son risque global (âge vasculaire ou
cardiovasculaire)
* équipes interdisciplinaires (pharmacien)
connaitre facteurs de risque de HTA primaire
h f
age avant 45 après 64 (ménopause)
afro amér +75 ans
contraceptif surtout 1er mois
augmente risque augmente risque avc
infractus
modifiables ou non
age
alcool
tabagisme
diabète
taux élevé lipides sérique
sodium alimentaire ++
cocaine
sexe
antcd famil
obésité abdominale
origine ethnique
sédentarité
statut sociaux économique
stress
moyen: position prise PA
position assise
dos appuyé
milieu bras à la hauteur du coeur
brassard à 3 cm du pli du coude
bras supporté
jambes décroisées
pieds à plat sur sol
ne pas parler avant et durant mesure
environnement calme et confortable
1h avant pas café ni tabac et 30 min après exercice (physio)
sinoon augmente mesure (sauf brassard trop grand)
connaitre impacts possibles du syndrome de la blouse blanche
voir tableau docu
* à revoir*
Distinguer les manifestations de santé attendues et non attendues liées à l’HTA (classification de l’HTA
catégories:
optimale: -120/80
normale: 130/85
normale élevée (préhypertension: 139/89)
Grade 1: 140/90** et diabétique 2: +/= 130/80**
Grade 2: 160-179/100-109
Grade 3: +/= 180/// +/= 110
HTA systolique isolée: +/= 140 et -90
connaitre mesures d’évaluation de l’hypertention artérielle
- Mesure de la pression artérielle en clinique (MPAC): syndrome blouse blanche influence
- 3 mesures retenir moyenne des 2 dernières
- Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série (MPAC-OS) : appareil digital programmé et peut sortir chambre, minimise syndrome sarrau blanc, privilégié en milieu clinique, prend première mesure, ensuite quitte
*3-6 mesures - Mesure de la pression artérielle à domicile (MPAD): Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour le DX, sur 7J, 2 matin, 2 soirs, élimine valeurs jour 1 et moyenne autres J
- Monitorage ambulatoire de la pression artérielle
(MAPA): Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour le DX, garde sur bras pendant 24h prend pression aux 20-30 min sur une journée qui ressemble au quotidien habituel
**privilégié pour pose dx**
*/= à 135/85 pour dx hta avec ces méthodes
Connaître les manifestations de l’angine chronique stable
- Ischémie myocardique, généralement secondaire à
la coronaropathie. - Douleur thoracique qui se produit de façon
intermittente et présente le même schéma
d’apparition, de durée et d’intensité des
symptômes
Douleur ischémique myocardique (sous
différentes formes) provoquée par l’effort,
durant entre 5 et 15 minutes, et soulagée
par le repos/ la diminution du facteur
déclencheur et/ou par la nitroglycérine.
Localisation de la
douleur:
- Douleur rétrosternale
irradiant dans le bras
gauche
- Douleur à la mâchoire,
au dos, aux épaules
- Engourdissements
femmes:
* Douleur vague au centre de la poitrine
* Douleur au cou ou un serrement à la gorge
* Sentiment s’apparentant à une crise de panique ou d’anxiété
* Vertiges, des étourdissements ou un évanouissement;
* Essoufflement
* Éructations
* Sueurs durant la nuit
* Fatigue
* Sensation d’indigestion, de nausées
SIGNES VISIBLES À L’EXAMEN
CLINIQUE (INSPECTION)
État général:
Faciès crispé
Signe de Levine (point serré sur poitrine pour décrire sx)
Signes d’hypoperfusion:
Pâleur
Diaphorèse
Sueurs froides
Extrémités froides
Diminution de l’état de conscience
Signes de surcharge
liquidienne:
* Dyspnée au repos ou à la parole
* Position tripode
* Distension des veines jugulaires
* Œdème aux membres inférieurs
Signes vitaux:
Hypotension
Bradycardie ou tachycardie
Déterminer les interventions appropriées lors d’une douleur rétro sternale en milieu hospitalier en suivant un protocole médical
ORDONNANCE COLLECTIVE:
DOULEUR RÉTROSTERNALE (DRS)
Contre-indications :
1. Tension artérielle systolique < 90 mm Hg.
2. Fréquence cardiaque plus petite que 50/min ou plus grande que
100/min
3. Sténose aortique sévère (si connu du patient) ou sténose mitrale
ou myocardiopathie obstructive ou péricardite constrictive
4. Allergie aux nitrates. Hypersensibilité à la nitroglycérine
5. Prise de médication contre la dysfonction érectile (risque
d’hypotension importante)
- Viagra® (sildenafil), Revatio (sildenafil) et Lévitra® (vardenafil) ou ses équivalents : durant les 24 heures précédentes
- Cialis® ou Adcirca (tadalafil) durant les 48 heures précédentes
Individualisation thérapeutique:
1. Installer le patient confortablement en position Fowler
ou Fowler haute (assise ou semi-assise), en l’absence de contre-indication. Si possible, privilégier position
assise au bord du lit.
2. Administrer O2 à 3L/min par lunettes nasales si
saturation < 90%. Au besoin: augmenter à 4 L/min
pour garder saturation ˃ 94%.
3. Prendre la TA et le pouls avant chaque bouffée
4. Installer un soluté NaCl 0.9% pour GVO
5- Vérifier si le patient a pris ou reçu de la TNT et depuis
combien de temps. S’il répond aux indications et n’a pas
de contre-indication:
* Si aucune prise de TNT: 1 bouffée de Nitrospray 0,4
mg/bouffée sublinguale aux 5 minutes, jusqu’à 3 doses.
Aviser le médecin si le patient est non soulagé après les
3 doses.
- Si moins de 3 bouffées: compléter ad 3 bouffées en
appliquant la surveillance clinique requise. Aviser le médecin si
le patient est non soulagé après 3e dose. - Si 3 bouffées depuis plus de 30 minutes: donner 1 bouffée
de plus et aviser le médecin - Si 3 bouffées depuis moins de 30 minutes: aviser le
médecin
6- ECG stat
NITROGLYCÉRINE
SUBLINGUALE
Début de l’effet: 2 à 3 minutes
Durée de l’effet: 30 à 60 minutes
Fréquence: Aux 5-10 minutes sans dépasser 3 doses
Avant un effort: 1 fois, 5-10 minutes avant l’effort
Signes d’une surdose (aussi pour les comprimés):
- Bouffée congestive spontanée (rougeur soudaine au visage)
- Maux de tête
- Nausées
- Étourdissements
Exercer une surveillance clinique suite à l’administration de nitroglycérine
Surveillance clinique: (jugement clinique)
Avant et après chaque dose:
* Évaluer ou réévaluer la douleur selon PQRSTU
(importance : Qualité/Région-radiation/Autres symptômes
associés)
* Surveiller la tension artérielle, pouls, respiration et la
saturation
effet dure environ 20 min
- Chute de pression artérielle de 10-15 mm Hg
- Hypotension orthostatique :
Rester assis pendant le traitement
Se mobiliser sous supervision après le soulagement de la douleur - Diaphorèse
- Nausée ou vomissement
- Palpitations
- Faiblesse
- Étourdissements ou vertiges
- Céphalée
Discuter des attitudes professionnelles à privilégier dans la gestion de l’angine
- Présence constante
- Calme
- Inviter à respirer calmement
- Rassurer (ex: « Je reste avec vous.
Une fois que vous allez recevoir la
médication, son effet est généralement
rapide.» ) - Éviter la fausse réassurance
- Ne pas minimiser la douleur
raisons: sécurise, diminue anxiété
revoir ppt marie
Déterminer les interventions appropriées lors d’une douleur rétro sternale à domicile
- Repos
- Prise de la nitroglycérine
- Diminution du facteur déclencheur
- Au premier signe de malaise ou de douleur à la poitrine
Cessez toute activité immédiatement et reposez-vous. - Si le repos ne vous procure aucun soulagement
Prenez une 1ere dose de nitroglycérine en
vaporisateur ou en comprimé. - Si, après ……………… , vous n’êtes pas soulagé
Prenez une 2e dose de nitroglycérine en vaporisateur
ou en comprimé. - Si, 5 minutes plus tard, vous n’êtes pas soulagé
Prenez une 3e dose de nitroglycérine en vaporisateur
ou en comprimé. - Si vous n’êtes toujours pas soulagé
après la 3e dose de nitroglycérine,
composez les 911 ou faites-vous
conduire au service d’urgence le plus
proche.
- Prendre au repos, de préférence en position assise
- Lorsque première utilisation (dépends du flacon): amorcer le
flacon ad 3 jets (loin du visage), après 14 jours d’inutilisation:
vaporiser 1 fois - Tenir le flacon à la verticale, index posé sur l’appuie-doigt.
- NE PAS AGITER LE PRODUIT.
- Ouvrir la bouche et y rapprocher le flacon le plus possible.
- Appuyer fermement sur l’appui-doigt.
- Administrer la pulvérisation sous la langue.
- NE PAS avaler/inhaler le produit.
- Relâchez l’appuie-doigt et fermer la bouche.
- Surveiller de près la possibilité d’hypotension orthostatique, qui peut
subvenir après la prise du médicament: changer de position lentement - Date d’expiration
- Conserver à température ambiante, loin des sources de chaleur (ex:
cuisinière, chauffage) - Possibilité de prendre la nitroglycérine en prophylactie?
- Il est recommandé de toujours avoir une pompe de rechange en cas de
besoin - Aviser si changement dans le profil habituel: augmentation des crises ou
d’angine nocturne - Ne pas prendre en même temps que des médicaments pour la
dysfonction érectile : danger de lipothymie
Identifier les principes à la base de la sécurisation culturelle
connaitre soi avant de connaitre l’autre
- Rencontre culturelle
- Conscience culturelle
- Sensibilité culturelle
- Connaissances
culturelles
conscience culturelle
savoirs différents
politiques affectent personne diférrement
connaissances culturelles
comment déterminants sociaux affectent la personne
permet de développer relations de confiance
ensuite qu’elle prend la meilleure décision pour elle
conséquences:
* Autodétermination
* Efficacité et qualité des
soins
* Équité et justice sociale
respect de la personne et humanité
Définir des notions reliées à la pluralité culturelle
- Reconnaître l’hétérogénéité et la
diversité - Faire preuve d’ouverture
- Prendre conscience de ses propres
biais, préjugés - Développer la capacité de percevoir
les éléments significatifs d’une
situation de soins, tout en évitant les
phénomènes de filtre culturel - De s’engager auprès des clientèles
de différentes appartenances et faire
preuve de compétence culturelle - Être connecté au monde actuel
