Examen clinique Flashcards
inspection abdomen
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*peau ( coloration, cicatrices, vergetures, veines dilatées, ecchymoses, érythème, éruption, lésions, signe de grey turner)
*ombilic (localisation, contour, signes inflammation, hernie, signe cullen)
*contour abdomen (forme abdomen [plat, arrondi, distendu…], symétrie (masses, hernie) et flancs
*péristaltisme visible
*pulsations aorte visibles
*position (calme, bouge, raideur, douleur)
auscultation abdomen
3 *avec diaphragme, bruits haute fréquence
***commencer par QID
1- Bruits intestinaux (5-35 par min, écouter 1 min par cadran dire, attendre 5 min pour conclure absence de bruits
2- Bruits vasculaires
-aorte (région épigastrique, légèrement
à gauche de la ligne médio-sternale)
-artères rénales (sur LMCD et G, à la
hauteur de la 12e cote)
-artères iliaques (sur LMCD et G, à la
hauteur de EIAS)
-artères fémorales (sur LMCD et G, au
croisement du ligament inguinal)
3- Bruits de frottement
- Recherche de bruits de frottement :
ex : foie, rate, pancréas (rare).
percussion abdomen
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1- Percussion de l’abdomen: déterminer zones tympanisme et matité
2- Localiser la matité hépatique
- Percuter l’abdomen en
commençant à LMCD sous
l’ombilic (zone de tympanisme) en
remontant vers le haut pour
identifier le début de la matité
hépatique (bord inférieur). Ensuite,
percuter le thorax vers le bas en
débutant dans une zone de
résonance pour identifier la matité
hépatique (bord supérieur)
distance normale entre bord
supérieur et inférieur= 6-12 cm)
3- Localiser la matité de la
rate
- Percuter le thorax entre le 9
e et 11e
espace intercostal sur la ligne miaxillaire gauche pour identifier la zone
de matité de la rate. Si le rebord de la
rate est difficile à trouver : percuter le
dernier espace intercostal sur ligne
axillaire antérieure gauche à
l’inspiration profonde. N = tympanisme
si matité : splénomégalie; (normale -7)
palpation abdomen
2
1- Légère
1- Palper légèrement l’abdomen pour
identifier les régions douloureuses
(dues à la palpation ou à la toux), la
résistance (ou la défense) musculaire
volontaire ou involontaire, les grosses
masses.
2- Profonde
2a- Délimiter le contour des organes
abdominaux (foie, rate) et de l’aorte
abdominale (région ombilicale, LSG;
pulsation N = 2.5-4 cm) et noter si
présence de masse, de sensibilité.
Utiliser vos deux mains, l’une pardessus l’autre. Si le patient est
chatouilleux, débuter en utilisant sa
main sous la vôtre.
2b- Foie : main gauche dans dos du
patient (11e
-12e côtes D), demander à
celui-ci de prendre une inspiration
profonde et palper profondément (3
doigts) afin de percevoir la face
antérieure du foie ou effectuer la
technique du crochet pour sentir le
bord hépatique
2c-rate : main gauche sous le rebord
costal gauche, inspiration profonde,
palper plus bas que le rebord costal
avec l’autre main afin de percevoir le
bord inférieur de la rate; si difficile,
placer le patient en décubitus latéral
droit.
techniques spéciales abdomen
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1-Hyperesthésie cutanée
Douleur lors du serrement délicat de
la peau de l’abdomen (provoque la
contraction des muscles abdominaux
du quadrant stimulé)
2a- Signe du ressaut ou
signe de Blumberg
Douleur à la décompression
brusque à un endroit précis de
l’abdomen (douleur peut être ressentie
ailleurs qu’au site de palpation)
2b- Le point de Mc Burney
Point situé dans le QID au tiers
externe entre l’épine iliaque antérieure
et l’ombilic. Douleur de ressaut à ce
point est caractéristique d’une
appendicite
2c- Signe de Rovsing
Douleur de ressaut ressentie au
point de McBurney lorsqu’on appuis
profondément dans QIG ou maintenir
une pression profonde au QIG durant
20 sec. Si douleur apparaît au QID le
signe est positif.
3- Signe de l’obturateur
Fléchir la jambe droite avec genou
et hanche à 90 puis faites une
rotation externe puis interne de la
hanche
4- Épreuve psoïtis
Placer une main sur la cuisse droite
du patient (au-dessus des genoux),
demander à celui-ci de lever jambe en
exerçant une résistance contre le
mouvement, si douleur = signe positif.
5- Signe de Murphy
Placer vos doigts LMCD sous le foie
et demander au patient d’inspirer
profondément en exerçant une
pression sur le foie qui est poussé par
le bas par le mouvement du thorax
6- Signe de la vague
Appliquer une pression soudaine
d’un côté de l’abdomen du patient et
tenter de ressentir l’impulsion (vague)
de l’autre côté de l’abdomen alors que
le patient empêche la transmission de
l’impulsion à travers la peau.
7-changement de matité
Percuter le flanc du patient en
décubitus dorsal. Noter le niveau de la
matité. Placez le patient en position
latérale. Percutez l’abdomen du haut
vers le bas. Observez tout
changement de localisation de la
matité selon la position du patient.
8-Punch rénal
Angles costo-vertébraux : appuyer
une paume main sur chacun des
angles et frapper avec le poing (face
cubitale) avec l’autre main, recherche
de douleur.
9 quadrans abdo gauche a droite comme lit
hypocondre droit
épigastrique
hypocondre gauche
flanc droit
ombilicale
flanc gauche
iliaque droit
hypogastrique/sus pubienne
iliaque gauche
7-8 questions gratuites début
se placer à droite
se présenter
se laver les mains
identifier pt
assurer confort et intimité
prendre les SV
demander raison de consultation
vérifier état de conscience
***et à la fin faire résumé de ce qui est anormal (écrire sur une feuille)
ordre techniques abdomen
inspection, auscultation, percussion, palpation et techniques spéciales
ordre techniques vasculaire
inspection, palpation, techniques spéciales
ordre techniques pulmonaire
inspection, palpation, percussion et auscultation
ordre techniques cardiaque
inspection, palpation, percussion, auscultation et techniques spéciales
inspection pulmonaire
face antérieure et postérieure
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1- Niveau de conscience (hypoxie: agitation, anxiété, irritabilité)
2- Respiration ( Fréquence, rythme, amplitude, tirage)
3- Bruits respiratoires audibles ( Sibilances (sifflement, wheezing), stridor)
4- Forme du thorax (Tonneau, entonnoir, etc.)
5- Position trachée(déviation)
6- Coloration peau (Cyanose (périphérique versus centrale))
7- Forme des ongles ( Hippocratisme digital (Jarvis, p. 259))
8- Expression faciale (lèvres pincées…)
palpation pulmonaire
amplitude respiratoire : empecher respirer observer écartement pouces inspi vérif amplitude et symétrie
frémissement tactile 33
percussion pulmonaire
antérieur: sons: N= sonorité ou resonnance
postérieur: excursion diaphragmatique
auscultation pulmonaire
diaphragme seulement cars sons haute tonalité
bouche ouverte
écouter inspi et expi
