examen chronicité 1 Flashcards
Distinguer la maladie chronique de l’expérience de chronicité ou de l’expérience de la maladie chronique
maladies chroniques: Se développent lentement
Provoquent une détérioration progressive de la condition de santé
Compromettent la qualité de vie (QDV)
Autres éléments importants des MC
Souvent, ne peuvent être guéries MAIS, dans la plupart des cas,
peuvent être évitées / retardées / contrôlées
Souvent, limitent les activités quotidiennes
Souvent, présence significative de comorbidités
Souvent, attribuables à un ensemble de causes qui affectent une
personne tout au long de sa vie
maladie chronique: Se développe
lentement; provoque
une détérioration
progressive;
compromet la qualité
de vie (QDV)
expérience de maladie chronique: Expérience vécue de
la maladie
Perceptions,
croyances
Définir le concept famille et ses diverses structures
—>Processus relationnel complexe
dans lequel des expériences,
des émotions, des contextes et
des aspects économiques sont
interreliés et s’influencent
mutuellement.
un système en interaction: modifie comportement selon interaction
influence des comportements de chaque membre
–>expérience familiale: Dynamique familiale
vécue en contexte de
maladie chronique
fonction:procréation
éducation
affective de protection
support financier
consommation
socialisation
structure: nucléaire (américaine)
reconstituée
monoparentale
bi et tria parental
dépend description patient
Comprendre le rôle de l’infirmière auprès des familles dont un membre est atteint d’un ou plusieurs maladies chroniques
le rôle majeur joué par les proches dans l’expérience de santé
d’une personne atteinte d’une maladie chronique
-voir famille comme un système en interaction
-interactions santé-famile, système ciruclaire
famille et expérience familiale<=>maladie chronique et expérience de maladie chronique
1) soutenir la personne dans son développement, dans son
autonomisation et dans le maintien de sa capacité à gérer sa maladie
et à prévenir les complications
2) leader dans la communauté pour participer à la promotion de la santé
3 role pivot
4 assure et coordonne suivi
5 aide pt a établir priorités
cours2
Expliquer diverses dimensions contributoires à la prévention et la gestion des maladies chroniques (Expended Chronic Care Model)
- L’organisation de l’offre et la prestation des services: selon situation patient, optimiser ressources disponibles, continuité de soins entre régions
- L’aide à la décision clinique: selon situation patient, optimiser ressources disponibles, continuité de soins entre régions
- L’autogestion des soins: stimuler le patient à s’impliquer dans ses soins, le motiver, EM, donner info
- Les ressources de la communauté: groupes de soutien, AA…, groupes pour proches aidants, tous services au 811
- La culture et les modes de fonctionnement du système de
santé: ex: accès santé, trajectoire de soin, programme cessasion tabagique, promotion et prévention - Les systèmes d’information clinique: télésanté, dossier patient informatisé, forum,
- élaborer politiques publiques pour améliorer santé: interdiction fumer dans lieux publiques incidence sur cancer poumon fumée secondaire, obligation système publique éducation formation sur saines habitudes de vie, dépistage cancer sein, vaccination publique PIQ, possible taxation boissons sucrées
- créer environnements favorables à la santé: parc, pistes cyclables, forets, pollution sonore
vision plus holistique de la santé
communauté
-élaborer politiques publiques saines
-créer environnements favorables
-renforcer les actions dans la communauté
système de santé
-soutien à l’autogestion Développement d’habiletés personnelles
-aide à la décision clinique
-modèle de prestation de services et de soins
-systèmes d’information clinique
présuppose expertise <=>processus mutuel <=> présuppose un
du pt et sa famille relation pouvoir savoir et un
et décision partagée non-savoir
prévention collective
Distinguer les signes des symptômes dans une maladie chronique
signe: objectivé, mesure, ex hypoesthésie
symptome: pas objectivé, percu par pt
Évaluer le symptôme de la douleur chronique
cause: indéterminée
durée: longue 3-6 mois+
manifestations: sensation diffuse brutale brulure picott engourd
pronostic: guérison pas prévue ni possible
causes: Douleur persistante après le temps
normal de guérison doul fantome
Douleur liée à une condition chronique
ou dégénérative diabete
Douleur de cause indéterminée
migraines
Dégager des stratégies validées de gestion de la douleur chronique
-Les interventions visant des comportements donnent en général de meilleurs résultats que les moyens de contrôle pharmacologique —ex: habitudes de vie
-changer vision doul.-changement centre intérêt (comment pt acceuille doul
familiarisation avec doul
pour améliorer signification
et qualité vie)
=>briser cycle douleur
-autogestion
Et modele lutte
Se familiariser au vocabulaire, à la construction et à l’utilisation de différents questionnaires, développés pour évaluer la douleur chronique et la qualité de vie
Domaine d’évaluation globale de la personne atteinte d’une MC
1. Tests de dépistage physique:
* Douleur et perception de l’incapacité occasionnée par cette douleur
* Symptômes préexistants
2. Tests de dépistage psychologique:
* Croyances et perceptions face à la douleur, aux médicaments et recadrage
* Échelle de dépression HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)
* Questionnaires de santé générale (SF12) ou de la douleur lombaire (FABQ)
* Impressions générales de changement des patients (Patients’ Global Impression of Change
(PGIC) scale)
3. Tests de dépistage du point de vue fonctionnel:
* Questionnaire concis sur les douleurs (Brief Pain Inventory – BPI) (cancéreuses et non
cancéreuses)
* Questionnaire d’Oswestry sur les incapacités liées à la douleur
* Évaluation reliée au travail : satisfaction au travail, projection du patient face au retour au
travail, mesures financières incitatives
* RNAO: Évaluation et prise en charge de la douleur
4. Évaluer la qualité de vie
5. Évaluer les différents besoins
Identifier des besoins des personnes qui expérimentent une maladie chronique 7
-besoin info: pour réduire anxiété et facilite processus décision et acquisition compétences(strat adaptation, trajectoire soins…)
-besoin physique: besoin pour atteindre niv confort physique et faire AVQ (douleur, nausées, fatigue)
-besoin psychologique: besoin de s’adapter à expérience de santé vécue et à ses conséquence de meme que d’Avoir un sentiment de controle et d’Estime de soi positive (coping, anxiété, dépression)
-besoin émotionnel: besoin d’un sentiment de confrot, d’appartenance et de réassurance lors de moments plus difficiles (peurs, colère, perte espoir, isolement)
-besoin pratique: besoin d’Aide en vue d’accomplir différentes tâches ou aticités de la facon la plus autonome possible (stress familial, gestion rdv, assitance avq)
-besoin spirituel: besoin lié aux significations de la vie et aux pratiques religieuses (recherhce de sens, clarification valeurs…)
-besoin social: besoin lié aux relations familiales et communautaires de meme qu’à l’implication dans ces différentes relation (changement de role, communication interpersonnelle)
Connaître les activités des infirmières œuvrant auprès des personnes atteintes de maladies chroniques
Promotion sante
Enseignement maladies chroniques et spécifiques
Suivi clientele
Evaluation condition et evolution
Collaboration
Quatre (4) domaines principaux d’activités:
1. évaluation globale de la personne
atteinte de MC (besoins, questionnaires)
2. gestion des soins ((((((((((* Fournir de l’information pertinente imprimée sur la nature de la douleur
* Éviter d’étiqueter le patient en insistant sur une atteinte spécifique
* Ajuster la médication selon une ordonnance médicale
* Orienter la personne vers des ressources professionnelles et communautaires (811)))))))))))))))
3. promotion de la santé (recommander rester actif, encourager auto-prise en charge journal de bors pour évaluer autogestion, enseigner des stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la
poursuite des activités normales comme thérapie, acceptation, relaxation…)
4. collaboration infirmière-médecin
(professionnels de la santé)(suivi avec med et autres professionnels par notes, coordination des intervention interdisciplinaires: pivot…)
But: améliorer l’accessibilité et la qualité des soins
cours3
Identifier la diversité des modalités d’expression des membres d’une famille (affective, cognitive, comportementale)
approche systémique
–affective: émotions (explore sentiments des membres, ce qui est important pour un ne l’est pas nécessairement pour l’autre, explorer pour chaque membre famille)
–cognitive: croyances, perceptions, valeurs, préoccupations (croyances vont influencer comportement)
–comportementale: communication directe ou indirecte, tâche, responsabilités
les 3 sphères ensemble permettent de comprendre les relations
pas juste comportements observer communication direct/indirect toucher?
qui se situe ou pas parce que pas physiquement la
présentement que pas présent
Reconnaître les influences de la communication et de la dynamique familiale lors des interactions entre membres d’une famille
- interinfluence, flèche bidirectionnelle
-etre à l’afus, conscient, curiosité de ce qui se passe. poser des questions
réciprocité des interactions
pattern communication
-ex:enfant pas de pouvoir de choix
homme ou femme prend toute la place et parle pour les autres
dynamiques sont diverses et expressions diverses
Expliquer l’influence des sources de soutien et de stress au sein de familles dans l’évolution de leurs expériences de maladie
dynamique familiale influence santé des membres/chronicité et vice-versa circulaire
stress - facteurs de risque
-facteurs génétique
-diffculté à mobiliser ressources
-conflits intrafamiliaux
-manque de soutien entrafamilial
-rigidité
soutien - facteurs de protection
-sentiment de controle (autogestion)
-ressources existances
-communication directe et fluide entre membres
-soutien mutuel/émotif
-stratégies du soigant
ex: prob cardiaque, quand personne reconnait pas certaines de ses incapacités à effet sur dynamique familiale (déni face a situation ou nier existence maladie)=facteur de stress
Expliquer l’influence de diverses catégories d’agents stresseurs d’une maladie sur la dynamique d’une famille
***et savoir identifier catégorie agent stresseurs selon situation examen (plan cognitif, émotions… ou sur plan cogntif identifier un stresseur dans la situation)
PLAN COGNITIF + PLAN DES ÉMOTIONS + PLAN DES ACTIVITÉS
QUOTIDIENNES =====»PLAN DES RELATIONS INTERPERSONNELLES
- Plan cognitif: signification de la maladie et imprévisibilité de la maladie
- plan émotions: sentiment d’anxiété, inquiétude, peur + sentiment frustration+sentiment culpabilité+sentiment peine et tristesse
-plan AVQ: réorganisation des activité quot+retraut activités profess et sociales+impacts hospitalisation et tx
- plan des relations sociales: bénéfices (réconciliation et création de relations nouvelles, sentiment de bénéfice pour l’autre, sentiment de soutien…) et inconvéninents
Dégager des croyances facilitantes et contraignantes chez les personnes/familles soignées et les professionnels de la santé afin d’élargir le répertoire de solutions dans des situations de soin et de favoriser l’autonomie du système familial
Distinguer l’approche linéaire (causalité linéaire) de l’approche systémique (causalité circulaire) dans la pratique infirmière
linéaire cause et effet signes et symptome maladie
circ. relation familiales vont influencer sur maladie et vis versa, réciprocité
mon comportement influence son comportement exemple de la vaiselle a ramasser si ramasse pas
circu: Sentiment normalisation
d’être vivante <=> de monsieur
de madame
lin: normalisation de monsieur => sentiment d’être vivante de la dame
Identifier les conditions essentielles à la construction d’une relation thérapeutique auprès de familles(2+), incluant les principes d’entrevue systémique (3)
famille fait partie équipe à même titre que tous autres membres
-construire ensemble, leadership partagé
- conditions: confiance et se confier
comprendre dynamique familiale
tenir compte point d vue famille et reconnaitre multiplicité des croyances et réalits
garder une certaine neutralité (pas porter de jugement)
accepter qu’on ne sait pas/le non savoir - **Tenir compte des principales préoccupations et priorités de la personne soignée et de la famille
- **Communiquer avec transparence et respect
principes entrevue/communication systémique: causalité circulaire (réciprocité), neutralité et curiosité (ouverture et respect, sytème)
L’approche systémique se préoccupe davantage des relations et
des interactions qui facilitent ou maintiennent les difficultés,
plutôt que de la cause linéaire de celles-ci.
L’équipe soignante et la famille soignée sont considérées comme
des sous-systèmes(personne, famille, environnement, soin, santé/familiale/) *pas tous dans cercle familial qui ont meme croyance, interactions aussi due a variabilité croyance, réalité multiples
cours4
Comprendre les éléments du Modèle d’analyse familiale de Calgary basé sur l’approche systémique familiale (ASF) afin de guider la collecte de données sur la famille et de formuler les résultats de son analyse à l’équipe de soin
à terminer voir lectures cours 4
3 catégories d’analyse interreliées
1. Structure familiale
2. Développement familial (cycle de vie)
3. Fonctionnement familial
influence sur dynamique, fait réfléchir permet de comprendre influence famille sur maladie
contexte de la maladie: caractère héréditaire
avec sous syteme d’enfant (s)
soins de longue durée car milieu de vie
quand la personne n’est pas capable de s’exprimer sur sa situation
contexte: * Rencontres d’accompagnement
* Interventions de soutien
* Interventions conjugales (ex. violence conjugale)
* Interventions familiales (ex. en situation de crise familiale avec des
comportements violents d’un enfant)
* Transition situationnelle, développementale, liée à la santé
* Enfant ou adolescent vivant un problème de santé
* Membre de la famille vivant avec une maladie chronique
* Membre de la famille hospitalisé
…
…Parce que la famille influence l’adoption de comportements de santé et le
processus d’adaptation à la maladie
Utiliser le génogramme et l’écocarte pour évaluer les structures interne et externe d’une personne et sa famille
lectures cours 4
voir lectures
-composition famille
-ordre chronologique
-sous-sytèmes
-frontières
écocarte: dans le ici et maintenant ce que les gens en disent maintenant (conversation peu mener au changement désiré)
Dégager des croyances facilitantes et contraignantes chez les personnes/familles soignées et les professionnels de la santé afin d’élargir le répertoire de solutions dans des situations de soin
*****Contraignantes
Limitent la capacité des membres de la famille à résoudre
leurs problèmes
Nuisent à la relation
*****Facilitantes
Aident à élaborer des solutions, élargissent le répertoire
Certaines sont plus utiles que d’autres
Contribuent à réduire la souffrance reliée à l’expérience de
santé
Certaines sont plus acceptables, dans certaines cultures ou
contextes
Élaborer des hypothèses systémiques utiles afin d’amorcer une investigation du système familial et de uider les interventions
Il est possible que plus (comportement de X), plus (comportement de
Y), et plus (comportement de Y), plus (comportement de X).
-il est possible que anna se comporte de telle facon que basilio soit influencé de telle facon
-Vous avez noté qu’il semble que plus M.
Benitez intervient dans la gestion du diabète d’Anna, plus Anna
s’isole. Et, plus Anna s’isole, plus son Basilio intervient. Vos
questions permettent de dégager que M. Benitez pense qu’Anna
nie sa maladie.
*aide à comprendre la réalité de l’autre et expérience de santé
genogramme outil d’évaluation structure interne
* Fournit une configuration de la famille
* Permet de formuler des _hypothèses__ pour
approfondir l’évaluation de la famille (et maladies génétiques)
* Enrichit l’information sur la famille
* Renseigne sur la santé de la famille (et croyances)
* Ouvre le _dialogue_____ et crée un espace de
parole pour la famille
écocarte structure externe
* Illustrer la nature et le degré d’intensité des relations
réciproques entre les suprasystèmes et les membres de la
famille
Identifier des patterns de communication circulaire en les rédigeant au long sous forme de texte continu et en les illustrant sous forme de figure
p.296-297 du document
Construire un guide d’entrevue familiale systémique (conversation thérapeutique)
Reconnaître les différents types de questions et leurs effets dans une conversation thérapeutique
La communication thérapeutique, grâce aux interventions de
l’infirmière, a le potentiel d’éveiller une prise de conscience, une
_réflexion___, un regard nouveau de l’expérience de santé
pouvant influencer le __bien etre__ et l’amorce d’un
__changement___ désiré.
Questions linéaires
Questions linéaires ouverte:
But: chercher une information plus complète, tout en clarifiant ou décrivant
davantage un élément.
Effet: Se concentre sur les rapports de cause à effet.
Ex: Qu’est-ce que vous voulez dire par dérangeant ?
Question linéaire fermée:
But: chercher une réponse claire et précise; se répond par oui ou non.
Ex: Est-ce que vous trouvez cela dérangeant ?
questions interventionnelles ouvertes, questions syst circulaires
-Questions axées sur les différences
Explorer les différences entre les personnes, les
relations, le temps, les idées et les croyances.
Ex: Qui dans la famille semble le plus s’inquiéter par la
maladie de Claude? (domaine affectif) car on parle d’inquiétudes
degré de relation, qui est le plus affecté, qui donne le plus de temps
Questions axées sur l’effet d’un comportement
Explorer l’effet du comportement d’un membre de la famille sur
celui d’un autre membre. récurrent
Effet: Permet d’explorer un pattern de communication circulaire,
permet à la famille de prendre le rôle d’observateur de leur
comportement
Ex: Comment réagissez-vous lorsque votre conjoint vous dit de ne
pas vous inquiéter? (domaine comportemental)
Questions dyadiques et Questions triadiques
se met dans la peau/situation de l’autre personne
Commenter les réactions des autres.
Explorer sa perception et ses observations sur une autre personne ou
membre de la famille (dyadique).
Explorer sa perception et ses observations entre deux autres
personnes ou autres membres de la famille (triadique).
Effet: Créer une conversation qui n’a pas lieu habituellement
Ex: Selon vous, que pense votre conjoint de cette situation ? (Domaine cognitif) donner son impression par rapport à
Questions hypothétiques
Suggèrent des hypothèses à la famille
Effet: Permet de modifier les perceptions, ébranler les croyances,
proposer pattern, hypothèse circulaire, invite à la réflexion
Ex: Est-il possible que, plus vous discutez de vos craintes face à la
situation, plus votre conjoint se retire, et plus il se retire, plus vous
discutez de vos craintes face à la situation? (domaine affectif)
Se pourrait-il que votre conjoint ne veuille pas prendre votre bébé
de peur de l’échapper? (domaine affectif)
peut etre confirmée ou réfutée/infirmée/invalidée
Questions portées sur l’avenir
Explore les perspectives d’avenir qui se présentent à la famille en
matière de choix, d’actions ou de compréhension des événements,
réfléchir à l’avenir, la vie future.
Ex:
- Comment envisagez de reprendre votre travail quelques mois
après votre infarctus?
- Comment entrevoyez-vous votre retour à domicile avec un
fauteuil roulant?
