PPOC Flashcards
ניתוח חיוני:
ניתוח שנחוץ לסילוק איום או מניעת איום על חיי האדם אך לא חייב להתרחש כרגע - בד”כ אדם מתאשפז ומנתחים תוך כדי אשפוז
יכול להיות חיוני דחוף או חיוני מוזמן
ניתוח דחוף:
התערבות כירורגית תוך מינימום זמן לצורך הצלת חיים.
בד”כ מטופל לא באשפוז אלה מגיע אחרי ארוע שמאיים על חייב
ניתוח אלקטיבי/ אפשרי:
התערבות כירורגית חיונית לבריאות המטופל - מצופה שתביא לשיפור במצבו (גם פלסטי).
חולה מגיע לניתוח בבריאות כמעט מלאה.
עיתוי הניתוח ניתן לתכנון
הגדרה של חרדה:
מצב פסיכופיזיולוגי המוגדר כחוסר נוחות, דאגה וחשש מהבלתי נודע
הגדרות של רמה גבוהה של חרדה:
עצבנות, כעס, חוסר שינה, חוסר תיאבון
לא נרגע אחרי הסבר ותמיכה
הכחשה…
הגדרות של רמת חרדה בינונית:
יודע להרגיע את עצמו באופן מציאותי
מבטא חששות ודאגה באופן מילולי
נרגע לאחר קבלת הסבר והדרכה
צריך סיוע בזיהוי בעיות
שינויים פיזיולוגים בעת חרדה:
ל"ד גבוה - תמיד דופק מהיר - תמיד נשימות מהירות ושטחיות - לא תמיד אי שקט מוטורי הזעה
הדרכה לקראת ניתוח כוללת:
הסבר מותאם בנושא הניתוח
אוריינטציה למקום והכרת הצוות המטפל
התאמת החדר למטופל
רישום ודיווח
אם חולה מטופל בקומדין האם צריך להפסיק טיפול לפני הניתוח?
מפסיקים 7-10 ימים לפני
ניתן לתת זריקה של קלקסן תת עורי לפני הניתוח כדי למנוע
DVT
חולה שמטופל בתרופות להורדת ל”ד, האם מפסיקים לפני הניתוח?
לא -
חשוב שהחולה יהיה מאוזן
למי עושים צילום חזה לפני ניתוח?
כל מי שמעשן
כולם מעל גיל שלושים
איך ניתן לנסות למנוע סיבוך של דלקת ריאות ותמת ריאה אחרי ניתוח?
פיזיוטרפיה נשימתית (הדרכה לפני הניתוח)
שיכוך כאבים מאוד חשוב
כאשר חולה מגיע לניתוח אחרי צום ממושך/ הקאות/ בעיות אכילה
מה ניתן לפני הניתוח?
vitamin K
albumin
כאשר מתכננים ניתוח מעיים מה כוללת ההכנה?
48 שעות לפני: אנטיביוטיקה + ויטמין קיי + כלכלה נוזלית + אשלגן? 24 שעות לפני המשך טיפול + משלשל - סופודקס מעבר לאנטיביוטיקה לוריד ושתייה בלבד 12 שעות לפני - צום מוחלט + התחלת נוזלים בבוקר הניתוח - אנטיביוטיקה לוריד
איך מכינים חולה סכרת לניתוח?
במחלקה כירורגית לפני הניתוח מפסיקים את הטיפול הרגיל בגלל צום, סטרט, חולה נמצא תחת ניטור מתמיד
נותנים טיפול לפי רמות סוכר בדם
אם מתחת ל200 לא מטפלים בד”כ
אם מעל 200 נותנים אינסולין קצר טווח
טיפול ב 24 שעות הראשונות לאחר ניתוח מתמקד ב:
הרדמה והתאוששות מהרדמה
אומדן מצב פיזיולוגי והמודינמי
ניהול טיפול בכאב
המשך טיפול באבחנות נוספות
מי רשאי לפתוח חבישה בפעם הראשונה לאחר ניתוח?
רופא בלבד
מה נראה אצל חולה שנמצא בהיפוונטילציה?
קושי נשימתי ירידה בסטורציה ירידה בל"ד ? כחלון נשימות שטוחות ומהירות שינוי במצב הכרה
גורמי סיכון לסיבוכים במערכת הנשימה
Post op.
א. גודל חתך גדול יותר וקרוב יותר לסרעפת ב. גיל מבוגר ג. בעיות נוספות במערכת הנשימה ד. משקל עודף - מעל 30 BMI ה. שכיבה ממושכת ו. אספירציה ז. תת תזונה ח. ספסיס
התערבות סיעודית כדי למנוע סיבוכים במערכת הנשימה
post op.
זיהוי מוקדם ומניעה הדרכה לשיעול אפקטיבי ונשימות עמוקות כרית על הבטן - קקונטרה ללחץ שימוש ברספיקרס/ פיזיוטרפיה נשימתית הורדה מוקדמת מהמיטה - לפי הוראת רופא
כל כמה זמן מודדים ל”ד אחרי ניתוח?
שעה-שעתיים ראשונות כל רבע שעה
אח”כ כל שעה-שעתיים עד להתייצבות המודינמית
סימנים המעידים על דמם רב/ שוק:
דבר ראשון - טכיקרדיה + ירידת ל”ד
ירידה בתפוקת השתן
לכמה זמן ניתנת תוכנית נוזלים אחרי ניתוח?
בד”כ ל24 שעות
נקז ג’קסון פרט =
נקז של חתך הניתוח
אילו הפרשות יהיו בנקז ניתוחי ומתי אפשר להסיר אותו?
בהתחלה נוזל דמי, אח”כ סרו-דמי
אח”כ סרוטי - חשוב לרשום כל פעם שמרוקנים
מוציאים אחרי שב24 שעות יש פחות מ20 מ”ל הפרשה סרוטית
רק רופא מחליט מתי מוציאים
את קצה הנקז (שבגוף) חותכים ושולחים למעבדה לשלילת דלקת
כל כמה זמן מודדים חום אחרי ניתוח?
בשעה הראשונה כל רבע שעה, אם מתייצב אז בשעה שנייה כל חצי שעה וכן הלאה
ב 24 שעות הראשונות מודדים כל 4 שעות
מתי ניתן לתת אוכל אחרי ניתוחי מערכת עיכול?
אחרי שרופא בדק שיש פריסטלטיקה
ואז מאוד בהדרגתיות
זונדה לאחר ניתוח
מטרות והנחיות:
או להאכלה
או לניקוז אחרי ניתוחי מערכת העיכול
פעם ראשונה - רק רופא בודק
ניתן להוציא כשההפרשות פוסקות
מהו הסיבוך הראשון שיכול להתרחש אחרי ניתוח?
אספירציה
צניחת לשון
שוק
איך ניתן למנוע אספירציה אחרי ניתוח?
השכבת החולה עם הראש מוטה הצידה
סקשן
טיפול בבחילות/הקאות באמצעות זופרן לוריד
איך מונעים צניחת בסיס לשון אחרי ניתוח?
מעקב אחר מצב הכרה
הוצאת
airway
רק אחרי חזרה להכרה
איך ניתן למנוע שוק אחרי ניתוח?
זיהוי מוקדם ע”י מדידות ל”ד, דופק
input-output
מתן נוזלים לפי תוכנית מתאימה
מה יכול לגרום לאטלקטזיס אחרי ניתוח?
אופיאטים
קושי נשימתי - נשימות שטחיות
חוסר תנועתיות
חוסר שיתוף פעולה בפיזיותרפיה נשימתית
ס”ק של אטלקטזיס:
ירידה בקולות נשימה
חרחורים
שיעול
(בדלקת ריאות יהיה גם חום, טכיפניאה/טכיקרדיה)
איך מונעים אטלקטזיס אחרי ניתוח?
אומדן כאב ושיכוך הדרכה לנשימה נכונה ושימוש ברספירקס אינהלציה לפי הצורך הורדה מוקדמת מהמיטה תנוחת פלואור אחרי ניתוח = 30-35 מעלות
Pulmonary emboli post op:
קורה יותר אחרי ניתוחים לפרוסקופים בגלל עודף פד”ח בגוף
נראה אומדן נשימתי מאוד ירוד, קושי נשימתי, סטורציה נמוכה
DVT = גורמים
deep vein thrombosis קרישיות יתר סטרס ניתוחי התייבשות low cardiac output שכיבה ממושכת
קבוצת סיכון לפתח
DVT
אחרי ניתוח:
ניתוחים אורתופדיים ניתוחים אורולוגים ניתוחים אחרים בחולים מעל גיל 40 עודף משקל DVT בעבר
ס”ק של
DVT:
כאב בשוק, רגישות במישוש, בצקת באזור
homan’s sign =
כאב כשהברך מכופף ומרימים את כף הרגל
לפעמים חום וצמרמורות
מניעה של
DVT
אחרי ניתוח:
מתן הפרין או קלקסן עד לניידות מלאה
אגדים אלסטיים לפני/אחרי ניתוח
הורדה מוקדמת מהמיטה
מניעה של פצעי לחץ אחרי ניתוח:
שינויי תנוחה, מזרן מתאים,
שימון ועיסוי העור
הורדה מוקדמת מהמיטה
איזון רמת הסוכר
מה זה
paralytic ileus?
כאשר אין פריסטלטיקה מעל 72 שעות
נורמלי אחרי ניתוחי מעי
סיבות לעצירות/ אילאוס:
משככי כאב/ חומרי הרדמה
חוסר תנועתיות
ניתוחי בטן
צום/ הזנה ורידית
מניעה של עצירות/ אילאוס:
מתן מרככי צואה מהיום השלישי אחרי ניתוח מעי התחלת הזנה במידת האפשר שתייה נכונה ניעות מוקדמת החדרת זונדה במידת הצורך
post operative delirium:
שכיח במטופלים קשישים
ס”ק = בלבול, אי שקט, הפרעות בשינה
טיפול - בגורם הראשוני
טיפול באצירת שתן לאחר ניתוח:
הכנסת קטטר והוצאה של עד 50 מ”ל כדי לא לגרום לקריסת השלפוחית
