PPOC

Question 1

ניתוח חיוני:

Answer 1

ניתוח שנחוץ לסילוק איום או מניעת איום על חיי האדם אך לא חייב להתרחש כרגע - בד”כ אדם מתאשפז ומנתחים תוך כדי אשפוז
יכול להיות חיוני דחוף או חיוני מוזמן

Question 2

ניתוח דחוף:

Answer 2

התערבות כירורגית תוך מינימום זמן לצורך הצלת חיים.

בד”כ מטופל לא באשפוז אלה מגיע אחרי ארוע שמאיים על חייב

Question 3

ניתוח אלקטיבי/ אפשרי:

Answer 3

התערבות כירורגית חיונית לבריאות המטופל - מצופה שתביא לשיפור במצבו (גם פלסטי).
חולה מגיע לניתוח בבריאות כמעט מלאה.
עיתוי הניתוח ניתן לתכנון

Question 4

הגדרה של חרדה:

Answer 4

מצב פסיכופיזיולוגי המוגדר כחוסר נוחות, דאגה וחשש מהבלתי נודע

Question 5

הגדרות של רמה גבוהה של חרדה:

Answer 5

עצבנות, כעס, חוסר שינה, חוסר תיאבון
לא נרגע אחרי הסבר ותמיכה
הכחשה…

Question 6

הגדרות של רמת חרדה בינונית:

Answer 6

יודע להרגיע את עצמו באופן מציאותי
מבטא חששות ודאגה באופן מילולי
נרגע לאחר קבלת הסבר והדרכה
צריך סיוע בזיהוי בעיות

Question 7

שינויים פיזיולוגים בעת חרדה:

Answer 7

ל"ד גבוה - תמיד
דופק מהיר - תמיד
נשימות מהירות ושטחיות - לא תמיד
אי שקט מוטורי
הזעה

Question 8

הדרכה לקראת ניתוח כוללת:

Answer 8

הסבר מותאם בנושא הניתוח
אוריינטציה למקום והכרת הצוות המטפל
התאמת החדר למטופל
רישום ודיווח

Question 9

אם חולה מטופל בקומדין האם צריך להפסיק טיפול לפני הניתוח?

Answer 9

מפסיקים 7-10 ימים לפני
ניתן לתת זריקה של קלקסן תת עורי לפני הניתוח כדי למנוע
DVT

Question 10

חולה שמטופל בתרופות להורדת ל”ד, האם מפסיקים לפני הניתוח?

Answer 10

לא -

חשוב שהחולה יהיה מאוזן

Question 11

למי עושים צילום חזה לפני ניתוח?

Answer 11

כל מי שמעשן

כולם מעל גיל שלושים

Question 12

איך ניתן לנסות למנוע סיבוך של דלקת ריאות ותמת ריאה אחרי ניתוח?

Answer 12

פיזיוטרפיה נשימתית (הדרכה לפני הניתוח)

שיכוך כאבים מאוד חשוב

Question 13

כאשר חולה מגיע לניתוח אחרי צום ממושך/ הקאות/ בעיות אכילה

מה ניתן לפני הניתוח?

Answer 13

vitamin K

albumin

Question 14

כאשר מתכננים ניתוח מעיים מה כוללת ההכנה?

Answer 14

48
שעות לפני: אנטיביוטיקה + ויטמין קיי + כלכלה נוזלית + אשלגן?
24
שעות לפני 
המשך טיפול + משלשל - סופודקס
מעבר לאנטיביוטיקה לוריד ושתייה בלבד
12 
שעות לפני - צום מוחלט + התחלת נוזלים
בבוקר הניתוח - אנטיביוטיקה לוריד

Question 15

איך מכינים חולה סכרת לניתוח?

Answer 15

במחלקה כירורגית לפני הניתוח מפסיקים את הטיפול הרגיל בגלל צום, סטרט, חולה נמצא תחת ניטור מתמיד
נותנים טיפול לפי רמות סוכר בדם
אם מתחת ל200 לא מטפלים בד”כ
אם מעל 200 נותנים אינסולין קצר טווח

Question 16

טיפול ב 24 שעות הראשונות לאחר ניתוח מתמקד ב:

Answer 16

הרדמה והתאוששות מהרדמה
אומדן מצב פיזיולוגי והמודינמי
ניהול טיפול בכאב
המשך טיפול באבחנות נוספות

Question 17

מי רשאי לפתוח חבישה בפעם הראשונה לאחר ניתוח?

Answer 17

רופא בלבד

Question 18

מה נראה אצל חולה שנמצא בהיפוונטילציה?

Answer 18

קושי נשימתי
ירידה בסטורציה
ירידה בל"ד ?
כחלון
נשימות שטוחות ומהירות
שינוי במצב הכרה

Question 19

גורמי סיכון לסיבוכים במערכת הנשימה

Post op.

Answer 19

א. גודל חתך גדול יותר וקרוב יותר לסרעפת
ב. גיל מבוגר
ג. בעיות נוספות במערכת הנשימה
ד. משקל עודף - מעל 30 BMI
ה. שכיבה ממושכת
ו. אספירציה
ז. תת תזונה
ח. ספסיס

Question 20

התערבות סיעודית כדי למנוע סיבוכים במערכת הנשימה

post op.

Answer 20

זיהוי מוקדם ומניעה
הדרכה לשיעול אפקטיבי ונשימות עמוקות
כרית על הבטן - קקונטרה ללחץ
שימוש ברספיקרס/ פיזיוטרפיה נשימתית
הורדה מוקדמת מהמיטה - לפי הוראת רופא

Question 21

כל כמה זמן מודדים ל”ד אחרי ניתוח?

Answer 21

שעה-שעתיים ראשונות כל רבע שעה

אח”כ כל שעה-שעתיים עד להתייצבות המודינמית

Question 22

סימנים המעידים על דמם רב/ שוק:

Answer 22

דבר ראשון - טכיקרדיה + ירידת ל”ד

ירידה בתפוקת השתן

Question 23

לכמה זמן ניתנת תוכנית נוזלים אחרי ניתוח?

Answer 23

בד”כ ל24 שעות

Question 24

נקז ג’קסון פרט =

Answer 24

נקז של חתך הניתוח

Question 25

אילו הפרשות יהיו בנקז ניתוחי ומתי אפשר להסיר אותו?

Answer 25

בהתחלה נוזל דמי, אח"כ סרו-דמי אח"כ סרוטי - חשוב לרשום כל פעם שמרוקנים מוציאים אחרי שב24 שעות יש פחות מ20 מ"ל הפרשה סרוטית רק רופא מחליט מתי מוציאים את קצה הנקז (שבגוף) חותכים ושולחים למעבדה לשלילת דלקת

Question 26

כל כמה זמן מודדים חום אחרי ניתוח?

Answer 26

בשעה הראשונה כל רבע שעה, אם מתייצב אז בשעה שנייה כל חצי שעה וכן הלאה ב 24 שעות הראשונות מודדים כל 4 שעות

Question 27

מתי ניתן לתת אוכל אחרי ניתוחי מערכת עיכול?

Answer 27

אחרי שרופא בדק שיש פריסטלטיקה | ואז מאוד בהדרגתיות

Question 28

זונדה לאחר ניתוח | מטרות והנחיות:

Answer 28

או להאכלה או לניקוז אחרי ניתוחי מערכת העיכול פעם ראשונה - רק רופא בודק ניתן להוציא כשההפרשות פוסקות

Question 29

מהו הסיבוך הראשון שיכול להתרחש אחרי ניתוח?

Answer 29

אספירציה צניחת לשון שוק

Question 30

איך ניתן למנוע אספירציה אחרי ניתוח?

Answer 30

השכבת החולה עם הראש מוטה הצידה סקשן טיפול בבחילות/הקאות באמצעות זופרן לוריד

Question 31

איך מונעים צניחת בסיס לשון אחרי ניתוח?

Answer 31

מעקב אחר מצב הכרה הוצאת airway רק אחרי חזרה להכרה

Question 32

איך ניתן למנוע שוק אחרי ניתוח?

Answer 32

זיהוי מוקדם ע"י מדידות ל"ד, דופק input-output מתן נוזלים לפי תוכנית מתאימה

Question 33

מה יכול לגרום לאטלקטזיס אחרי ניתוח?

Answer 33

אופיאטים קושי נשימתי - נשימות שטחיות חוסר תנועתיות חוסר שיתוף פעולה בפיזיותרפיה נשימתית

Question 34

ס"ק של אטלקטזיס:

Answer 34

ירידה בקולות נשימה חרחורים שיעול (בדלקת ריאות יהיה גם חום, טכיפניאה/טכיקרדיה)

Question 35

איך מונעים אטלקטזיס אחרי ניתוח?

Answer 35

``` אומדן כאב ושיכוך הדרכה לנשימה נכונה ושימוש ברספירקס אינהלציה לפי הצורך הורדה מוקדמת מהמיטה תנוחת פלואור אחרי ניתוח = 30-35 מעלות ```

Question 36

Pulmonary emboli post op:

Answer 36

קורה יותר אחרי ניתוחים לפרוסקופים בגלל עודף פד"ח בגוף | נראה אומדן נשימתי מאוד ירוד, קושי נשימתי, סטורציה נמוכה

Question 37

DVT = גורמים

Answer 37

``` deep vein thrombosis קרישיות יתר סטרס ניתוחי התייבשות low cardiac output שכיבה ממושכת ```

Question 38

קבוצת סיכון לפתח DVT אחרי ניתוח:

Answer 38

``` ניתוחים אורתופדיים ניתוחים אורולוגים ניתוחים אחרים בחולים מעל גיל 40 עודף משקל DVT בעבר ```

Question 39

ס"ק של | DVT:

Answer 39

כאב בשוק, רגישות במישוש, בצקת באזור homan's sign = כאב כשהברך מכופף ומרימים את כף הרגל לפעמים חום וצמרמורות

Question 40

מניעה של DVT אחרי ניתוח:

Answer 40

מתן הפרין או קלקסן עד לניידות מלאה אגדים אלסטיים לפני/אחרי ניתוח הורדה מוקדמת מהמיטה

Question 41

מניעה של פצעי לחץ אחרי ניתוח:

Answer 41

שינויי תנוחה, מזרן מתאים, שימון ועיסוי העור הורדה מוקדמת מהמיטה איזון רמת הסוכר

Question 42

מה זה | paralytic ileus?

Answer 42

כאשר אין פריסטלטיקה מעל 72 שעות | נורמלי אחרי ניתוחי מעי

Question 43

סיבות לעצירות/ אילאוס:

Answer 43

משככי כאב/ חומרי הרדמה חוסר תנועתיות ניתוחי בטן צום/ הזנה ורידית

Question 44

מניעה של עצירות/ אילאוס:

Answer 44

``` מתן מרככי צואה מהיום השלישי אחרי ניתוח מעי התחלת הזנה במידת האפשר שתייה נכונה ניעות מוקדמת החדרת זונדה במידת הצורך ```

Question 45

post operative delirium:

Answer 45

שכיח במטופלים קשישים ס"ק = בלבול, אי שקט, הפרעות בשינה טיפול - בגורם הראשוני

Question 46

טיפול באצירת שתן לאחר ניתוח:

Answer 46

הכנסת קטטר והוצאה של עד 50 מ"ל כדי לא לגרום לקריסת השלפוחית