הרדמה Flashcards
מהי הרדמה כללית מאוזנת?
ללא כאב שליטה אוטונומית ברפלקסים הרפיית שרירים סדציה/רגיעה אנמנזה - שיכחה היפנוזיס - שינה
malignant hyperthermia
תסמונת פרמקוגנטית נדירה
מתן של תרופות מסויימות מהוות תריגר למחלה באדם בעל נטייה למחלה
גורם לסערה מטבולית עד מוות
יותר בגברים, בכל גיל
סימנים קליניים של
malignant hyperthermia
קשיון שרירים למרות שימוש במשתקי שרירים עליה של חום גוף עליה של קצב לב ונשימה עליה בצריכת חמצן ופליטת פד"ח אצידוזיס הרס שרירים
תרופה לטיפול ב
malignant hyperthermia
דנטרולן
פעולות בטיפול ב
malignant hyperthermia
הפסקת הרדמה בשאיפה + סוקסיליכולין מתן 100% חמצן סיום ניתוח כמה שיותר מהר מתן דנטרולן מהר ולחזור על מינון עד שפד"ח במגמת ירידה. אח"כ כל 6 שעות במשך 36 שעות הכנסת עירוי ורידי גדול הכנסת צנתר עורקי הכנסת קטטר שתן טיפול בחמצת טיפול בהיפרקלמיה - סידן, גלוקוז, אינסולין קירור עד שהחום מתחת ל38
אופציות להרדמה אם חייבים להמשיך בניתוח ויש
malignant hyperthermia
פרופופול + אופיואידים
אילו תרופות אסור לתת בזמן שימוש בדנטרולן?
CCB
מה תפקיד התרופות בהרדמה כללית?
א. אנלגזיה - שיכוך כאבים
ב. רלקסציה - הרפיית שרירים
ג. אובדן רפלקסים
מה כולל שלב האינדוקציה?
מעבר מהכרה מלאה לאיבוד הכרה
שליטה בנתיב אוויר
שליטה בפרמטרים המודינאמיים ונשימתיים
תרופות שהן
IV hypnotics:
propofol
penthotal
ketamine
תופעות לוואי של פרופופול?
ירידת ל”ד
דיכוי נשימתי
כאב/צריבה בהזרקה
pentothal
hypnotic IV שייך לברביטורטים קצרת השפעה איבוד הכרה תוך שניות מוריד ל"ד ומדכא נשימה יעיל נגד פירכוסים
ketamine
IV/ IM hypnotic פעילות ארוכה יותר מפנטוטל ופרופופול מעלה ל"ד ודופק עלול לגרום להזיות וסיוטים אפקט אנלגטי חזק גורם לעליה בלחץ התוך גולגלתי - לא בשימוש בפגיעות ראש
succinylcholine (scoline)
משתק שרירים מהיר וקצר פעולה שכיח בשימוש באינטובציה עלול לגרום לברדיקרדיה, שחרור היסטמין, היפרקלמיה, התכווצויות שרירים, מעלה לחץ תוך גולגלתי יכול לגרום ל MH
למה נותנים אטרופין בזמן הרדמה?
לטיפול בברדיקרדיה
לוריד
מטרת בלונית של טובוס:
למנוע אספירציה ולא לקיבוע
laryngeal mask:
אופציה במקום מסכה או טובוס כשיש קושי להכניס טובוס ואין סכנה מוגברת לאספירציה. בניתוחים קצרים עד בינויים.
לא דורש החזקה ידנית כמו מסיכה, הכנסה עיוורת.
oral airway:
מאפשר לעקוף את מכשול הלשון אצל חולים מחוסרי הכרה
מוניטורים בזמן ניתוח:
אקג pulse oxymeter מד ל"ד/ ל"ד פולשני capnograph חום גוף מרכזי
כל שלבי האינדוקציה:
השכבת חולה על הגב חיבור למוניטורים פתיחת וריד והרכבת עירוי מתן חמצן 100% במסיכה הזרקת פרופופול הזרקת סכולין הנשמה במסיכה לרינגוסקופ אינטובציה
מה קורה בשלב ה
maintenance?
החזקת חולה בהרדמה
מתן שיכוך כאבים ושיתוק שרירים לפי הצורך
המשך ניטור וטיפול
המשך הרדמה על בסיס חומרים נדיפים
גז צחוק
N2O
אנלגטי טוב
אנסטטי חלש
מנפח חללי אוויר בקלות
לא מומלץ לשימוש בחזה אוויר או חסימת מעיים
haloginated gasses:
isoflurane, sevoflurane היפנוטי חזק אנלגטי חלש בריכוז גבוהה גורמות לדיכוי נשימתי מרחיבי סימפונות מרפי רחם מורידי ל"ד יכולות לגרום ל MH
אנטידוט לאופיאטים?
NARCAN (נלוקסון)
